Infeccin Intrahospitalaria y bioseguridadSugerencias y herramientas para crear para crear y presentar diapositivas en formato panormico1Infecciones relacionadas al cuidado de la Salud Health-care Associated Infections (HAI)CDCdefine unaHAIcomo una condicinlocalizada osistmica como consecuencia de una reaccin adversa ala presenciade un agente infeccioso(s)o sus toxinas(s).No debe haberevidencia de quela infeccinestaba presenteo en incubacinen el momento dela admisin a lainstalacin de cuidado intensivo.CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32. 2Infecciones relacionadas al cuidado de la Salud Health-care Associated Infections (HAI)Puede ser causada por agentes infecciosos de fuentes:Endgenas Sitios del cuerpo, tales como: la piel, nariz, boca, TGI , o vagina que son normalmente habitados por microorganismosExgenasAjenas al paciente, como: el personal de atencin de pacientes, visitantes, equipos de cuidado del paciente, dispositivos mdicos, o el medio ambiente de atencin de salud.CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32. 3Las siguientes condiciones no se consideran asociadas al cuidado de la salud:Infecciones asociadas acomplicacioneso extensin delas infeccionesya presentesal ingreso, a menos queun cambio enpatgeno osntomas sugiere fuertementela adquisicinde una nueva infeccin

Infecciones en los bebsque han sido adquiridaspor va transplacentaria(Ej: HVS,toxoplasmosis, rubola, citomegaloviruso sfilis)yse hacen evidentes 48horas despus del nacimiento, y

la reactivacinde una infeccin latente(Ej: el herpeszster, herpes simple, sfilis ola tuberculosis).CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32. No son infecciones:Colonizacin: presencia demicroorganismos en la piel,membranas mucosas,heridas abiertas,oen las excrecioneso secreciones, peroque no estn causandosignos o sntomas clnicos adversos, y

la inflamacinque resulta dela respuesta del tejidoa una lesin oestimulacinpor agentesno infecciosos,tales como productos qumicos.CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32.

CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32.

CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control 2008;36:309-32. BioseguridadConjunto de normas y procedimientos destinados al control de los riesgos biolgicos generados durante el proceso de atencin del paciente.Normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal a la exposicin de riesgos (biolgicos, qumicos, fsicos y otros) relacionados a su propia actividad, as como tambin la exposicin de pacientes y familiaresPrincipios de BioseguridadUNIVERSALIDAD: Deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de su diagnstico. Deben usarse rutinariamente y en toda circunstancia. Deben ser practicados por todos los trabajadores no importando su profesin.

USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO: El conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgoSon medidas que combinan precauciones para el manejo de sangre, fluidos corporales y secreciones.Se deben aplicar como rutina en todos los entornos sanitarios y con todos los pacientes no importando su diagnstico.Sus elementos principales son: lavado de manos, uso de equipos de proteccin personal, limpieza y desinfeccin del entorno, manipulacin de desechos y prevencin de accidentes con punzo cortantes.

Precauciones EstndarA. Lavado de manosEs la medida mas importante, mas efectiva y la ms econmica para la prevencin de infecciones nosocomiales.Sin embargo, menos del 50% del personal cumple con un adecuado lavado de manos.La falta de adherencia esta relacionada al sexo del personal (los hombres se lavan menos que las mujeres), la profesin (los mdicos se lavan menos que las enfermeras), la carga laboral (los que tienen mayor trabajo con pacientes se lavan menos que el resto), y facilidades arquitectnicas.Las medidas que han demostrado efectividad para el apego al lavado de manos son: educacin contnua del personal, educacin al paciente (que exija lavado de manos), supervisin y promocin institucional.A: Momentos para el Lavado de Manos :

A: Tipos de Lavado de Manos :Lavado de Manos SocialLavado de Manos ClnicoLavado de Manos QuirrgicoSu objetivo es eliminar la suciedad y contaminantes visibles. Se usa: al contacto social con el paciente, para el control de funciones vitales, despus de usar el bao. Puede usarse un jabn neutro.Dura 10 segundosSu objetivo es la reduccin significativa de la flora transitoria y residente. Se usa para un procedimiento invasivo, al contacto con sangre y fluidos, con un paciente infectado. Debe usarse un jabn con antisptico.Dura 60 segundosSu objetivo es la destruccin de la flora transitoria y residente. Se usa para procedimientos quirrgicos. Debe usarse un jabn o soluciones antispticas. No es necesario el uso de escobillas estriles, las cuales pueden circunscribirse slo a uas.Dura 3-5 minutos. (El lavado de 5 min es tan efectivo como el de 10 min)A: Tcnica del Lavado de Manos :

Mojarse las manosPonga jabn en la palma de las manos

Frotarse las manos hasta crear espuma

Fregar el jabn por la parte delantera y trasera de ambas manos

Lvase los nudillos de los dedos

Lave el espacio entre su dedo pulgar e ndice 123456

7Refriegue la punta de sus dedos contra la palma de su mano

8Enjuguese bien las manos

9Squese las manos con papel toalla y use ste para cerrar la llaveA: Lavado de Manos :Si las manos estn visiblemente sucias debe lavarse las manos con agua y jabn.Si las manos no estn visiblemente sucias puede usar los preparados con base alcohlica (alcohol gel por ejm). stos preparados tiene una actividad efectiva contra los virus, hongos y bacterias gram positivas y negativas, no son efectivos ante bacterias con esporas.Los preparados con base alcohlica disminuyen el tiempo del lavado de manos (15-20 segundos) y es tan efectivo como el lavado de manos. No es cierto que los preparados alcohlicos lesionan o irritan mas la piel en comparacin al lavado de manos con agua y jabn. Los estudios no han demostrado diferencias significativas.WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009Es un mecanismo de barrera de proteccin de riesgos biolgicos a la exposicin de sangre, fluidos corporales y contra objetos punzo cortantes.Su uso es necesario cuando haya contacto con sangre, fluidos, piel no intacta o mucosas del paciente, adems cuando se vayan hacer procedimientos invasivos como una venipuntura o manipulacin de objetos manchados con sangre o fluidos corporales.Debe verificarse su integridad antes de colocrselos; debe cambiarse cuando estn rotos o deteriorados; adems debe cambiarse entre pacientes y despus de tener contacto con solventes o aceites.

Olsen RJ et al. Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA, 1993, 270:350353.B. Uso de GuantesB: Tipos de Guantes :QuirrgicosDe ExamenUtilitariosObjetivo: Los guantes quirrgicos son una barrera protectora para la contaminacin, evitan que los microorganismos lleguen al paciente, protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales. Se usan para manejar elementos estriles y tejidos corporales.

Objetivo: Guantes para examen de un solo uso. Se usan cuando hay contacto con mucosas intactas o cuando el principal propsito del uso del guante es reducir el riesgo de exposicin del proveedor del servicioObjetivo: Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para hacer actividades de limpieza y mantenimiento, para tocar desperdicios o sbanas y dems tela sucia, para tocar instrumentos y otros objetos contaminados y para limpiar superficies contaminadas. Despus de limpiar estos guantes, se pueden volver a utilizar.

Empleamos batas o delantales plsticos en procedimientos que puedan generar salpicaduras, contacto con sangre o fluidos corporales. Algunas batas son descartables y otras reutilizables en cuyo caso son depositados en lugares especficos y enviados a lavandera.

C: Uso de Batas o delantales plsticos:- Debe usarse para evitar que la mucosa de la nariz y de la boca queden expuestos a salpicaduras con fluidos corporales del paciente.- Existe la mascarilla mdica y los respiradores, su eleccin depende del grado de riesgo que se enfrenta y proteccin que se desee alcanzar.- Su uso precisa una adecuada tcnica de colocacin, verificar un adecuado sellado de la nariz y boca, cambiarlo si est deteriorado y no dejarlo colgado en el cuello u otro lugar.

D. Mascarillas y RespiradoresLas mascarillas mdicas brindan proteccin contra partculas de gotas grandes (>5).Se usan cuando se brinde una atencin de rutina a pctes con enfermedades que emitan microgotas, por ejm VSR, adenovirus y gripe, influenzaDebe colocrsele tambin a los pctes con estas.Los respiradores (N95) brindan proteccin contra aerosoles finos que quedan suspendidos en el aire.Se usan cuando se brinde atencin a pctes que emitan aerosoles ejm TBC o sarampin.Adems cuando se realicen procedimientos como: aspirados, intubaciones, broncoscopas, etc.

D: Mascarillas y Respiradores:Cuerpo Polanco y col. Tcnicas de Aislamiento. Colombia. 2005Se usa el protector de cara durante procedimientos que generen salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicin de las mucosas de la boca, nariz y ojos; las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucin de hipoclorito al 500 p.p.m o glutaraldehido.

Protector Facial y GorroE: Protector Facial y Gorro:El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismos. Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las reas establecidas. Esta indicado en todos los procedimientos que implique tcnica asptica como en los procedimientos odontolgicos, en el laboratorio clnico, en los servicios de patologa, en el quirfano y salas de parto.

F: Manejo de Material Punzo Cortante:

El uso y disposicin de desechos de material punzocortante es fundamental para prevenir accidentes y en consecuencia, prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas. Para tal propsito se debe contar con contenedores de material irrompible e imperforable, donde se deber desechar todas las agujas, hojas de bistur, restos de ampolletas de cristal.

Se deben extremar precauciones al momento de usar o manipular objetos punzo cortantes.No doblar, romper, quitar o reencapuchar las agujas de las jeringas. Use el destructor de agujas o la caja rgida para tal efecto. No tirar al tacho las agujas.F: Manejo de Material Punzo Cortante:

G: Manejo de Ropa Sucia :

Toda ropa sucia debe colocarse en bolsas de plstico y trasportarla en carros exclusivos. Se debe usar guantes para manipularla; cuando se cierre la bolsa, procurar el aire que sale de la misma se dirija hacia donde no haya personas.Prcticas de Gestin Ambiental: AIRELos sistemas de ventilacin deben ser diseados y mantenidos para minimizar la contaminacin microbiana. Los filtros de aire acondicionado deben limpiarse peridicamente.Para la sala de operaciones, los parmetros crticos de calidad del aire son:Mantenimiento frecuentes / validacin de la eficacia de los filtros (de acuerdo con los requisitos del fabricante);gradiente de presin a travs del lecho filtrante y en al sala de operaciones;Cambios de aire por hora (mnimo 15 cambios de aire por hora);Temperatura debe mantenerse entre 20 C y 22 C y una humedad entre 30% y 60% para inhibir la multiplicacin bacteriana;reas en general debe estar bien ventilada, si no disponen de aire acondicionado.Prcticas de Gestin Ambiental: AIREHabitacin con presin negativa: Aislamiento que recibe muchos cambios de aire por hora > 12 para las nuevas construcciones a partir de 2001;> 6 ACH para la construccin antes de 2001Est bajo presin negativa. la direccin del flujo de aire es desde el espacio exterior adyacente (por ejemplo, el corredor) a la habitacin. Prcticas de Gestin Ambiental: AGUAEl centro de atencin de salud deben proveer agua segura. Si tiene un tanque de almacenamiento de agua, deben limpiarse con regularidad y la calidad del agua se tomarn muestras peridicamente para detectar la contaminacin bacteriana.Agua potableDonde el agua potable no est disponible, hervir el agua durante 5 minutos para que sea seguro. Alternativamente, unidades de purificacin de agua. Almacene el agua en un entorno higinico. No permita que las manos entren en el contenedor de almacenamiento.