NEUMONIA

COMPLICADA

DERRAME PLEURAL

ESPACIO

PLEURAL: espacio

entre el pulmon y la

pared toracica

DERRAME

PLEURAL: Exceso

de liquido en el

espacio pleural

Normalmente se genera alrededor de 0,01

ml/kg cada hora de LP a partir de los capilares

de la pleura parietal.

LP se elimina de la cavidad pleural a través de

los linfáticos de la pleura parietal, que son

capaces de absorber al menos 0,20 ml/kg/h

FISIOPATOLOGIA

Aumento del gradiente entre presión hidrostática intravascular y espacio pleural

Aumento de la negatividad de la presión intrapleural

Disminución de la presión oncótica

Aumento de permeabilidad de capilares de la pleura

Llegada de líquido desde espacio peritoneal (Ascitis

Ruptura de conducto torácico o vasos sanguíneos

CAUSAS

ICC (40% de los casos)

Cirrosis

Síndrome Nefrótico

Estados hipoalbuminémicos

Retención/sobrecarga de líquidos

Embolia pulmonar

Colapso lobar

Síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario)

Carcinoma broncogénico

Carcinoma metastásico

Linfoma

Mesotelioma

Adenocarcinoma pleural

Empiema

TBC

Fúngico

Parasitario

Artritis reumatoide.

Granulomatosis de Wegener

LES

Perforación esofágica

Absceso subfrénico

TRASUDATIVOS EXUDATIVOS

CUADRO CLINICO

Dolor pleuritico

(aumenta con las

inspiraciones)

Disnea

Fiebre

Tos seca con

cambios de posicion

EXAMEN FISICO

INSPECCION

Abombamiento de

hemitorax afecto

Desviacion de

esternon al lado

opuesto

Disminucion de

movilidad

respiratoria

PALPACION

Vibraciones abolidas

o disminuidas

Disminucion de la

elasticidad

PERCUSION

Matidez intensa

(hidrica)

Linea de Demoiseau

Desplazamiento de

la zona mate

AUSCULTACION

MV abolido

Soplo pleural

Frote pleural

DIAGNOSTICO

Examen radiologico

Puncion pleural

TAC

TORACOCENTESIS

TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA

COMPLICADO

APARIENCIA Claro Turbio Purulento

Recuento celular <1000 >1000 >5000

Tipos de celulas Linfocitos,

monocitos

PMN PMN

LDH <200 UI >200 UI >1000 UI

LDH

pleural/plasma

<0.6 >0,6 >0,6

Proteinas >3g Infrecuente Frecuente Frecuente

Prots

pleural/plasma

<0.5 >0,5 >0,5

Glucosa Normal Baja Muy baja

>40mg/dL

pH 7,4-7,6 7,2-7,4 <7,20 requiere

tubo de torax

TRATAMIENTO

Buena hidratacion

Drenaje dependiendo de la cantidad

Antibioticoterapia sistemica

Uso de agentes fibrinoliticos (estreptoquinasa

y uroquinasa)

EMPIEMA PARANEUMONICO

Acumulacion de pus

en el espacio pleural

ESTADIOS

Exudativo

Fibrinopurulento

Organizativo

CLINICA

NEUMONIA

Fiebre

Dificultad

respiratoria

PRUEBAS

Rx torax

Toracocentesis

COMPLICACIONES

Fistulas

broncopleurales

Pioneumotorax

Pericarditis

purulenta

Abscesos

pulmonares

Peritonitis

secundaria

Osteomielitis costal

TRATAMIENTO

ATBs

Toracocentecis:

drenaje

Cirugia

toracoscopica

Farmacos

fibrinoliticos

NEUMOTORAX

Acumulacion de aire

extrapulmonar

dentro del torax.

Raro en la infancia

CAUSAS

IDIOPATICO

PRIMARIO rotura de

bulllas subpleurales

FISIOPATOLOGIA

Idiopatico primario: roturade bulas subpleurales

Neumopatias congenitas Quistes broncogenicos

Malformacion quistica cong

Aumento de P intratorax Asma

Bronquiolitis

Fibrosis quistica

Infeccion Neumatocele

Absceso pulmonar

Neumopatia difusa

metastasica

No iatrogenico Traumatismo

penetrante

Trauma cerrado

Musica alta

Iatrogenico Toracotomia

Toracoscopia

Traqueostomia

Puncion con tubo y aguja

ESPONTANEO TRAUMATICO

CUADRO CLINICO

SINTOMAS

Dolor agudo

Disnea

Tos dolorosa

Retacciones

costales

Cianosis

*desplazamiento de

mediastino al lado

contrario

EXAMEN FISICO

INSPECCION:

Abombamiento y

disminucion de

movilidad lado

afecto

PALPACION

Vibraciones abolidas

Disminucion de

amplitud

DIAGNOSTICO

PERCUSION Sonoridad timpanica

AUSCULTACIONMV abolido

Soplo de timbre

anforico

Rx de torax (munon

pulmonar adosado

al mediastino)

ecografia

TRATAMIENTO

ABSCESO PULMONAR

CONCEPTO

Necrosis del parenquima pulmonar con

cavitacion como consecuencia de una

infeccion.

Causa mas frecuente: broncoaspiracion

Factores de riesgo:

Dismotilidad esofagica

Convulsiones

Cuadros neurologicos

Enf. Periodontales

Alcoholismo

CUADRO CLINICO

Tos

Esputo purulento

Dolor pleuritico

Fiebre

hemoptisis

EXAMEN FISICO

Sibilancias

Signos de

consolidacion

Fetidez del aliento

Problemas dentales

Cronicos: dedos

hipocraticos u

osteoartropatia

pulmonar

hipertrofica

DIAGNOSTICO

Rx torax: 1 o 2

cavidades de pared

gruesa en zonas

inferiores con nivel

hidroaereo

TAC

Hg: leucocitosis,

anemia

VSG 1

DIAGNOSTICO

HC

Rx torax

Cultivos

Fibrobroncoscopia

con lavado

broncoalveolar

Drenaje del absceso

pulmonar

TRATAMIENTO

Clindamicina 150-300mg c/6h

Carbapenems

Lactamicos+inh b lactamasas

Metronidazol

ATB durante 4-6ss

Cirugia

ATELECTASIA

ATELECTASIA

Expansion incompleta o a un colapso total de

los tejidos rellenos de aire

Frecuente en lactantes y ninos

Producto de obstrucciond ela entrada de aire

en sacos alveolares

Mecanismos que normalmente conservan dilatados

los pulmones

PULMONES

Tendencia Normal

COLAPSO

PARED TORÁCICA

Tendencia Normal

EXPANSIÓN

En reposo (a nivel de CRF) estas 2 fuerzas están en equilibrio

Se produce Presión negativa (subatmosférica) entre el pulmón

y la pared torácica : PRESIÓN PLEURAL

VOLUMEN DE CADA ALVEOLO DEPENDE DE LA

OPOSICIÓN ENTRE:

PRESIÓN

INTRATORÁCICA

NEGATIVA

DILATA

REBOTE ELÁSTICO

DE TENSIÓN

SUPERFICIAL DE

ALVEOLOS

COLAPSA

SURFACTANTE ↓ TENSIÓN SUP. DE ALVEOLOS

CUADRO CLINICO

Disnea

Respiraciones

rapidas y

superficiales

Taquicardia

Tos

Cianosis

Fiebre

EXAMEN FISICO

Disminucion de MV

Subcrepitantes

DIAGNOSTICO

Rx de torax

Broncoscopia

TRATAMIENTO

Eliminar la causa de origen

Aspiracion con sonda traquealesteril

CPAP

Aspiracionbroncoscopica (CE)

Oxigenoterapia

Cambios frecuentesde postura

Fisioterapiarespiratoria