asma, neumonia
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ASMA -Patogenia
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias.
Hay hipertrofia del músculo liso bronquial e hipertrofia de las glándulas mucosas.
Esta inflamación de las vías contribuye a la hiperactividad bronquial, obstrucción al flujo aéreo y síntomas respiratorios
Síntomas y signos
Los síntomas del asma son a menudo peor en la noche, aumentando la broncoconstricciónes
Las sibilancias durante la respiración normal o una prolongada fase de espiración forzada se correlaciona bien con la presencia de obstrucción al flujo aéreo.
Examenes
Exámenes de función pulmonar: espirometria
Rx de tóraxBroncoscopia
Agentes farmacológicos para el asma. Medicamentos para el asma se pueden
dividir en dos categorías:
Medicamentos de alivio rápido se toman para promover la pronta reversión de la obstrucción al flujo aéreo aguda y aliviar los síntomas asociados con la relajación directa del músculo liso bronquial. (Agonistas beta2 de actuación corta:salbutamol)
Agentes adoptadas para promover a largo plazo el control del asma.
,se toman diariamente independiente de
los síntomas para lograr y mantener el
control del asma persistente. Son agentes, conocidos también como el
mantenimiento, control, prevención o medicamentos, actúan principalmente para atenuar la inflamación de las
vías. (Corticosteroides inhalados, Cromoglicato )
Los inhaladores de dosis media han sido el sistema más ampliamente utilizado, el uso de una cámara de inhalación mejorar la administración de fármacos a los pulmones.
El tratamiento con nebulizadores se reserva para pacientes gravemente enfermos y los que no pueden usar inhaladores de dosis media, debido a dificultades con la coordinación o la cooperación
Evaluación, Seguimiento y Prevención
Las evaluaciones Periódicas y el control continuo del asma
La espirometría se recomienda en el momento de la evaluación Inicial, Una Vez que se Inicia El Tratamiento y cada 6 meses o con mayor frecuencia sobre la base de estado de los Pacientes
Los Pacientes Con Asma deben recibir la Vacuna antineumocócica (Pneumovax) y las Vacunas Anuales Contra la Influenza.
Bibliografia
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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Patogenia.
Existen mecanismos de defensa pulmonar (reflejo de la tos , la depuración mucociliar, las respuestas inmunitarias)
La neumonía adquirida en la comunidad ocurre cuando hay un defecto en una o más de los mecanismos de defensa normales huésped o cuando un inóculo infeccioso muy grande
El patógeno bacteriano más común en la comunidad es de S pneumoniae, Otros incluyen H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S aureus, Neisseria meningitidis, M. catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, otros bacilos gram-negativos.
Causas virales comunes incluyen el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza.
Otras agentes: Chlamydia psittaci (psitacosis), hongos endémicos (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma).
Síntomas y signos
Tos con o sin expectoración, escalofríos, sudores, escalofríos, malestar en el pecho, pleuresía, hemoptisis, fatiga, mialgias, anorexia, cefalea y dolor abdominal.
Los hallazgos físicos incluyen fiebre o hipotermia, taquipnea, taquicardia y desaturación de oxígeno arterial leve.
Muchos de los pacientes padecen una enfermedad aguda.
Examen de tórax (DX derrame pleural paraneumónico está presente.)
RECUERDE :
Diagnóstico
Se debe obtener de todos los pacientes hospitalizados.
Los hallazgos de laboratorio.
El cultivo de
expectoración
El esputo
Las pruebas adicional
es
La serología del VIH
- Hemocultivo-Gasometría arterial-Hemograma completo -Examenes auxiliares : glucosa, electrolitos, nitrógeno de urea , creatinina, bilirrubina y enzimas hepáticas.
Imágenes.La radiografía de tórax
Tratamiento.
La terapia antimicrobiana se debe iniciar rápidamente después del diagnóstico de la neumonía se establece y se obtienen muestras apropiadas, especialmente en pacientes que requieren hospitalización. Los retrasos en la obtención de muestras para el diagnóstico o los resultados de las pruebas no debería impedir que la administración precoz de antibióticos en los pacientes gravemente enfermos.
El tratamiento de pacientes ambulatorios
Opciones antibiótico empírico para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización son los siguientes:.
(1) Los macrólidos (claritromicina, azitromicina. (2) doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día). (3) (fluoroquinolonas con actividad mejorada contra S pneumoniae,
como levofloxacino Hay pocos datos para orientar las recomendaciones para la duración
del tratamiento. La decisión está influenciada por la gravedad de la enfermedad, el agente etiológico, la respuesta al tratamiento, otros problemas médicos, y las complicaciones. La terapia hasta que el paciente se encuentra afebril durante por lo menos 72 horas
El tratamiento de los pacientes hospitalizados
Los pacientes que sólo requieren el cuidado general de sala de medicina por lo general responden a un amplio espectro-lactámicos (por ejemplo, ceftriaxona o cefotaxima) con un macrólido (claritromicina o azitromicina.Los pacientes que requieren ingreso en UCI requieren un macrólido o una fluoroquinolona (con una mayor actividad contra S pneumoniae), además de una cefalosporina de amplio espectro (ceftriaxona, cefotaxima) o un inhibidor de -lactam/-lactamase (ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam).
Los pacientes con alergias a la penicilina se puede tratar con una fluoroquinolona (con actividad mejorada contra S pneumoniae) con o sin clindamicina.
Prevención
La vacuna antineumocócica polivalente) prevenie o disminuye la gravedad de la mayoría de las infecciones neumocócicas en pacientes inmunocompetentes.
La vacuna contra la gripe es eficaz para prevenir la enfermedad por virus de la gripe tanto en la neumonía por influenza primaria y las neumonías bacterianas secundarias.
Bibliografia
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La neumonía intrahospitalaria
Fundamentos de Diagnóstico. Se produce más de 48 horas después del ingreso al hospital y excluye
cualquier tipo de infección presente en el momento del ingreso. Al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, tos, expectoración
leucocitosis, purulenta. Parénquima: nuevo o progresivo infiltrado en la radiografía de tórax. Especialmente frecuente en los pacientes que requieren cuidados
intensivos o ventilación mecánica.Consideraciones generales.
Adquirida en el hospital (nosocomiales) la neumonía es una causa importante de morbilidad y mortalidad . la tasa de mortalidad oscilan entre 20% a 50%.
Mientras que la mayoría de los casos ocurren en pacientes que no están en la UCI, los pacientes de mayor riesgo son aquellas en las unidades de este tipo o que están siendo ventilados mecánicamente
Patogenia
La neumonía adquirida en el hospital se define como el desarrollo de neumonía más de 48 horas después del ingreso al hospital.
La colonización faríngea (la instrumentación de la vía aérea superior con sonda nasogástrica y endotraqueal, la contaminación por las manos sucias y equipos, y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro promueven la aparición de organismos resistentes.
Los factores del paciente (desnutrición, avanzada edad, alteración de la conciencia, trastornos de la deglución). La aspiración de secreciones faríngeas infectadas o gástrica ofrece las bacterias directamente a la vía aérea inferior.
Los organismos más comunes que causan neumonía nosocomial son P. aeruginosa, S aureus, Enterobacter, K pneumoniae y Escherichia coli. Proteus, Serratia marcescens, H. influenzae y Streptococcus.
Diagnostico Síntomas y signos. fiebre, leucocitosis, esputo purulento. Los hallazgos de laboratorio. Los cultivos de sangre pueden
identificar el agente patógeno hasta en un 20% de los pacientes con neumonía nosocomial.
La tinción de Gram y cultivos de esputo no son ni sensibles ni específicos para el diagnóstico de neumonía nosocomial.
Imágenes. Los hallazgos radiológicos son
inespecíficos y pueden ir desde infiltrados irregulares del espacio aéreo a la consolidación lobar con broncograma aéreo para difundir infiltrados alveolares o intersticiales.
Los hallazgos adicionales pueden incluir derrame pleural y cavitación.
Tratamiento El tratamiento de la neumonía
nosocomial, como tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, es por lo general empíricos. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospecha neumonía. Regímenes iniciales deben ser de amplio espectro y adaptada a la situación clínica específica. No existe un consenso uniforme sobre los mejores tratamientos.
Puede consistir en una cefalosporina de segunda generación, una cefalosporina no-antipseudomónica de tercera generación, o una combinación de una lactama-y-lactamasa. En pacientes menos complicados
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