NEUMONIA COMPLICADA

AURORA ALEJANDRA CHAVEZ GARCIA

R3 PEDIATRIA MEDICA

IMPORTANCIA

La neumonía bacteriana en los niños continúa siendo una causa importante de morbilidad, hospitalización y en países en desarrollo todavía de mortalidad

Representa entre 10-15% del total de infecciones respiratorias agudas bajas en los niños

El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal patógeno en la NAC típica

Continúa siendo también el responsable de la gran mayoría de casos complicados.

o casos de neumonía por Staphylococcus

aureus resistente a meticilina que, junto con el Streptococcus pyogenes provocanneumonías muy agresivas

SI ESTO NO OCURRE

Se tiene que descartar complicaciones asociadas

El inicio oportuno del tratamiento con antibióticos determina una evolución favorable

caída de la fiebre y mejoría del estado general dentro de las primeras 48 horas de iniciado el tratamiento

COMPLICACIONES

NEUMONIA BACTERIANA

PLEURALESDERRAME PARANEUMONICO SIMPLE

EMPIEMA

PULMONARESNEUMONIA NECROTIZANTE O EXCAVADA

ABSCESO PULMONAR

FISTULA BRONCOPLEURAL

PERICARDICAS PERICARDITIS PURULENTA

EXTRAPULMONARES SHOCK SEPTICO

COMPLICACIONES PLEURALES

DERRAME PLEURAL SIMPLE El derrame pleural paraneumónico se clasifica

No complicado 24 -72 hrs.

Complicado

Empiema

Contenido celular y proteico es menor y el líquido fluye libremente

Incremento del número de células y proteínas hace que este se espese, seforman tabiques y loculaciones en el interior del derrame

> 1 semana de evolución de un derrame complicado

CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURAL

NO COMPLICADO

pH >7,2; glucosa > 40 mg/dl; cultivo –

COMPLICADO pH 7,2-7 y/o glucosa < 40 mg/dl y/oLDH >1.000

EMPIEMA Pus libre o pH <7 o cultivo + o gram +

El derrame pleural se diagnostica fácilmente con la radiografía simple y ecografía

COMPLICACIONES PULMONARES

NEUMONIA NECROTIZANTE El curso clínico suele ser el de una neumonía

más grave, con fiebre persistente o recurrente

Se acompaña en la mayoría de los casos de derrame pleural complicado o empiema, pero en algunos casos no es así.

TC de tórax Aumento en el dx de esta compliación

ETIOLOGIA…..

PATOGENIA

NEUMONIA OCLUSIÓN TROMBOTICA DE CAPILARES ALVEOLARES

PROCESO INFLAMATORIO ADYACENTE

ISQUEMIA Y NECROSIS

CRITERIOS DE TAC TORAX PARA DX DE NEUMONIA NECROTIZANTE

Pérdida de la arquitectura normal del parénquima pulmonar

Disminución de la impregnación del medio de contraste del pulmón

Aparición de varias lesiones cavitarias de pared delgada y con contenido líquido o aéreo dependiendo del momento en que se realiza el examen

COMPLICACIONES…..

ABSCESO PULMONAR

El absceso de pulmón se define como:

Foco de supuración pulmonar rodeado por una pared fibrosa bien definida que se impregna con el medio de contraste en la TC de tórax, de más de 2cm. de espesor, con un contenido líquido y aéreo y sin alteración de la arquitectura normal del parénquima pulmonar (vasos y bronquios conservados) adyacente

ETIOLOGIA… Anteriormente el más frecuente en <2 años

Staphilococcus aureus

Actualmente S. pneumoniae.

Menos frecuentemente: S. aureus H. Influenzae b Streptococcus Grupo A

En forma excepcional Mycoplasma pneumoniae

FISTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTORAX

Desarrollarse como complicación de los procedimientos quirúrgicos de drenaje pleural

En la neumonía abscedada la aparición de fístulas broncopleurales 30 - 55% con formación frecuentemente de neumotórax localizados

Neumotórax raramente se extienden, debido a las adherencias creadas en la pleura

TRATAMIENTO