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UNIVERSIDAD NACIONAL EVANGÉLICA FACULTAD DE HUMANIDADES Escuela de Psicología Trabajo de grado para optar por el título de: Licenciada en Psicología, Mención Clínica TEMA: Análisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepción, Yamasá, Provincia Monte Plata, año 2013-2014, República Dominicana Sustentantes: Olga Santana del Rosario Mat. 2008-32351 Estebania Aponte Mambrú Mat. 2010- 31787 Ramona Yudelkis Díaz Mat. 2010- 312141 Asesores: 1

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Monografía de Olga y Niña

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  • 1. 1 UNIVERSIDAD NACIONAL EVANGLICA FACULTAD DE HUMANIDADES Escuela de Psicologa Trabajo de grado para optar por el ttulo de: Licenciada en Psicologa, Mencin Clnica TEMA: Anlisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, Yamas, Provincia Monte Plata, ao 2013-2014, Repblica Dominicana Sustentantes: Olga Santana del Rosario Mat. 2008-32351 Estebania Aponte Mambr Mat. 2010- 31787 Ramona Yudelkis Daz Mat. 2010- 312141 Asesores: Metodolgico: Lic. Marino Peal Contenidos: Lic. Cirilo Antonio Medina Recinto Santo Domingo, Distrito Nacional, 2014. R. D.
  • 2. 2 CAPTULO I MARCO INTRODUCTORIO
  • 3. 1 1.1 INTRODUCCIN El presente trabajo que se pone a su consideracin enfoca sus intenciones en las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin de Yamas, por considerar que la efectividad de los procesos de la terapia grupal est sujeta al grado de asertividad de las estrategias de intervencin que se utilicen. Por tanto, el grado de efectividad del psicoterapeuta es directamente proporcional al grado de certeza que tengan las estrategias seleccionadas. Esta investigacin est compuesta por cuatro captulos: en el primero de ellos denominado marco introductorio, est planteada la problemtica o circunstancias que impulsaron la realizacin del estudio. Tambin incluye la formulacin del problema, las razones que justificaron la eleccin del tema para su investigacin de igual manera se describen los objetivos que direccionan la investigacin. la ubicacin del hospital, as como la hiptesis, las variables y los indicadores En el segundo captulo est descrito el contexto y las generalidades del la instucin enfocado en este estudio, permitiendo que todo lector se ubique en el entorno que ha servido de marco espacial para llevar a cabo la investigacin. En este apartado se esbozan estudios recientes referidos al tema de investigacin, los cuales permiten conocer los resultados de estudios realizados relacionados con las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos. Se exponen en este captulo conceptos y teoras que enfocan las variables comprendidas dentro del tema de investigacin, permitiendo profundizar sobre el problema a la luz de los resultados de estudios de personalidades calificadas y avaladas por la profundidad con que interpretan, conceptan y teorizan cada una de las variables de inters para el estudio realizado dentro del marco de esta investigacin.
  • 4. 2 En el tercer captulo se describen las diversas estrategias metodolgicas concebidas para la obtencin de los datos estadsticos, procedentes de las fuentes de primera mano extradas como muestra de la poblacin afectada por el estudio, las cuales dentro de esta investigacin se nombran como unidades de anlisis. El captulo cuarto contiene los resultados de la aplicacin de los instrumentos utilizados para la recoleccin de datos, los cuales se presentan en tablas y grficos. Tambin se hace un anlisis interpretativo de los resultados, triangulando los datos ofrecidos por las unidades de anlisis, lo que permite establecer la veracidad de las informaciones obtenidas. En las conclusiones se exponen y argumentan los resultados de la investigacin, tomando en cuenta las fortalezas evidenciadas y las situaciones mejorables que inciden sobre las causas del problema en estudio. A la luz de los resultados conclusivos de la investigacin, se recomiendan o sugieren a las diferentes instancias responsables del fortalecimiento del centro en aquellas situaciones mejorables o con niveles de debilidades, las acciones consideradas pertinentes para convertirlas en fortalezas que beneficien a la institucin y a la unidad de terapia grupal del hospital.
  • 5. 3 1.2 TEMA Manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos
  • 6. 4 1.3 Delimitacin temtica Anlisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, Yamas, Provincia Monte Plata, ao 2013-2014, Repblica Dominicana
  • 7. 5 1.4 Planteamiento del problema La terapia grupal se concibe como el proceso en el cual un terapeuta rene a un grupo de personas con problemas psicolgicos similares con el propsito de que a travs de tcnicas de discusin, intercambio experiencial, de dilogo y en un ambiente grupal, puedan mutuamente mejorar sus condiciones problemticas. Las estrategias se definen como todas las acciones que se planifican, organizan, sistematizan para lograr un propsito o fin. Por lo tanto, se seleccionan y disponen antes de realizar la accin. Ellas muestran el camino y permite al estratega inferir sobre los resultados. Su efectividad est relacionada con el grado de conocimiento o experiencia que se tenga sobre el objeto de estudio o fin perseguido y sobre las variables que inciden en ste. Por lo tanto, en la medida que se conozca y se manejen las variables se podr hacer uso de la mejor estrategia, disminuyendo las probabilidades de fracaso. Los trastornos psicolgicos se consideran como alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. El Hospital Municipal Inmaculada concepcin del Municipio de Yamas existe gran deficiencia en el manejo de la terapia grupal. Las estrategias implementadas en este procedimiento teraputico son de corte muy repetitivas, donde el paciente tiene que reiteradamente repetir un nmero muy bajo actividades, como es tener que decir siempre su nombre y narrar su historia. Adems, segn se observa en documentos de citas del centro, el periodo que trascurre entre una seccin y la otra son muy largas (seis meses), dificultado darle seguimiento al proceso teraputico. Se evidencia gran disconformidad entre los usuarios del servicios, la cual se manifiesta en que muchos de ellos/as se quejan de la frecuencia que acuden al
  • 8. 6 centro de salud a la hora sealada y les son suspendidas las secciones de terapias, o tienen que esperar ms all de la hora establecida porque los profesionales no llegan o no llegan a tiempo. Otras de las dificultades que disminuyen la efectividad y la calidad de los resultados de la terapia grupal en el citado centro de salud es la poca colaboracin de los parientes cercanos y familiares de los pacientes. Muchos de ellos/as muestran desde el inicio poco inters por la salud de su pariente y otros, luego de varias terapias, se muestra ajenos al problema y hacen caso omiso a las recomendaciones. Otra problemtica es que de los seis grupos que funcionaban en el periodo pasado, solo quedan en ste tres grupos, los restantes grupos, segn se pudo contactar, han tenido que integrarse y seguir su tratamiento en centros de la ciudad de Santo Domingo, luego de abandonar. De igual manera, se evidencia que en el citado centro de salud solo se atienden a algunos casos particulares, dejando fuera del servicio a una parte importante de la poblacin. Segn se pudo observar, solo se atienden a los casos recientes de infeccin con VHS/ SIDA, violaciones en menores y terapia familiar. Tomando como vlidas las afirmaciones planteadas, se hace necesario preguntarse: Cules son las estrategias de manejos de terapia grupal utilizadas para intervenir los trastornos psicolgicos en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas? Qu impacto tienen en la salud mental y en la calidad de vida de los pacientes las estrategias de manejo de terapia grupal para intervenir los trastornos psicolgicos en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas? Cules tipos de trastornos psicolgicos son intervenidos mediante terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas?
  • 9. 7 Cul es el grado de satisfaccin de los usuarios intervenidos mediante terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas? En qu medida los psicoterapeutas que laboran en el Hospital de Yamas conciencian, involucran y comprometen a los familiares de los pacientes en el proceso de la terapia grupal? Cules dificultades impiden que los terapeutas psicolgicos que laboran en el hospital de Yamas desempeen adecuadamente su rol? Qu medida toman los terapeutas psicolgicos del hospital de Yamas con los desertores de los grupos de la terapia? Cules procedimientos son los ms adecuados para la intervencin y manejo de la terapia grupal? Cules procedimientos se utilizan en el centro de salud para la intervencin y manejo de la terapia grupal? Qu grado de efectividad tienen las tcnicas para el manejo de la terapia grupal utilizada en el hospital de Yamas?
  • 10. 8 1.5 Formulacin del problema Cules estrategias son las utilizadas en el manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos son utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, Yamas, Provincia Monte Plata, ao 2013-2014, Repblica Dominicana?
  • 11. 9 1.6 Justificacin Esta investigacin trata sobre Anlisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, Yamas. Por lo que se considera de sumo inters el conocimiento de aquellas estrategias en las que se han utilizado tcnicas que han arrojado resultados positivos, en las que los pacientes han alcanzado alto grado de satisfaccin y han podido reinsertarse en la vida cotidiana y laboral de forma normal, sin los traumas dejados por un evento de alta importancia e impacto negativo de los pacientes. Es til y apropiada porque en los momentos actuales el incremento de personas con trastornos emocionales es notorio, ni siquiera hay que ser un experto de la psicologa social para entenderlo, ya que los medios de comunicacin est hastiados de bombardear informaciones de situaciones que estresan hasta aquellos que slo las escuchan. Todo ello producto de las condiciones sociales, morales y familiares en los que se desenvuelve la humanidad. Por tanto se hace necesario empoderar y empoderases como profesional del rea, de estrategias eficaces, capaces de integrar a los pacientes a la sociedad como elementos sanos y con las competencias para enfrentar con xito las difciles situaciones del da a da. Esta indagacin es factible porque se encuentra avalada por las autoridades del hospital. Adems, se tiene dominio de las variables que se analizan, as como del contexto social donde se realiza la investigacin. De igual manera se considera factible porque se considera de sumo inters profundizar sobre la problemtica de estudio relacionada con las estrategias utilizadas en el manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, que conlleve a mejorarla. Esta investigacin beneficiar a todos los pacientes de la unidad de psicologa del Hospital Municipal Inmaculada Concepcin del Municipio de Yamas, as como a
  • 12. 10 los psiclogos clnicos encargados de realizar las terapias grupales del centro de salud citado, as como la poblacin que recibir personas sanas y productivas, capaces de enfrentar y lidiar con situaciones traumatizantes de forma efectiva Sus aportes tambin repercutirn en cada una de las integrantes del equipo de investigadoras, ya que le proporcionar conocimientos y experiencias que les ayudarn en su desarrollo personal, familiar y en el contexto laboral como futuras profesionales de la Psicologa Clnicas, redundado en beneficios para todas las personas que les rodean y que son afectadas o poseen un familiar cercano con problemas que merecen este tipo de intervencin.
  • 13. 11 1.7 Objetivos General: Analizar las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, Yamas, Provincia Monte Plata. Especficos: 1. Identificar las estrategias de manejos de terapia grupal utilizadas para intervenir los trastornos psicolgicos en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas. 2. Determinar el impacto que tiene en la salud mental y en la calidad de vida de los pacientes las estrategias de manejo de terapia utilizadas para intervenir los trastornos psicolgicos en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas. 3. Describir los tipos de trastornos psicolgicos que son intervenidos mediante terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas. 4. Determinar el grado de satisfaccin de los usuarios intervenidos mediante terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepcin de Yamas. 5. Identificar en qu medida los terapeutas psicolgicos que laboran en el Hospital de Yamas conciencian, involucran y comprometen a los familiares de los pacientes en el proceso de la terapia grupal. 6. Identificar las dificultades que impiden a los terapeutas psicolgicos que laboran en el hospital de Yamas desempeen adecuadamente su rol. 7. Determinar el porcentaje de pacientes que abandonan la terapia grupal en el hospital de Yamas.
  • 14. 12 1.8 Motivacin e importancia Las razones que motivaron a este equipo a elegir este tema para su investigacin se debe en primer lugar a que es de gran inters conocer y profundizar sobre la psicoterapia de grupo o grupal, principalmente sobre las tcnicas, estrategias y procedimientos que se utilizan y sobre el grado de efectividad de las mimas. De igual manera motiva la necesidad de elegir un tema para nuestra tesis de grado. Motiv la eleccin de este tema porque significa una primera oportunidad para establecer una relacin entre los conocimientos obtenidos en el proceso de formacin con la prctica en un medio real, con personas fsicas y especialista de vasta experiencia. Permite comparar las teoras con la prctica, dando la oportunidad para evaluar y analizar de forma comparativa estos dos elementos del proceso de formacin (teora y la prctica). Su investigacin es doblemente interesante, porque la misma se convierte en un espacio de aprendizaje para las investigadoras, dado que el tema es parte del hacer de la carrera de estudio, por tanto no es ajena a su futura profesin, sino que est estrechamente vinculada con ella, por lo que todo aprendizaje es vlido, tomando en cuenta que el aprendizaje obtenido de ella sirve de adquisicin de experiencias que fortalecen, afianzan y concretizan los saberes obtenidos previos a la investigacin. Es esta investigacin de gran importancia porque sus pretensiones van ms all del simple hecho de conocer cuales estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos son las utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, sino que busca aportar al centro hospitalario sugerencias estratgicas que pueden ser usadas convenientemente para favorecer y potencializar el rea de Psicologa Clnica del citado centro de salud. Pudiendo de esta manera colocarse a la altura de los dems centros de salud del Estado que brindan este servicio, garantizando a sus usuarios una efectiva
  • 15. 13 intervencin, llenando de credibilidad y orgullo a los moradores de la populosa zona. Es importante porque permite conocer qu se est haciendo en materia de salud psicolgica en el municipio de Yamas, as como el impacto que sobre la poblacin ejerce el programa de salud mental que en ste se desarrolla. De igual manera es significativa esta investigacin porque se convierte en una herramienta digna de ser utilizada como documento de consulta, dada la profundidad con que se tratan los temas y la confiabilidad de los documentos consultados, as como por la originalidad de la redaccin de los escritos.
  • 16. 14 1.9 Delimitacin geogrfica El Hospital Municipal Inmaculada Concepcin de Yamas est ubicado justo a la entrada de la poblacin principal o pueblo de Yamas, en la Calle el INVI con Gastn Fernndez de Ligne Limita al Este con la calle Mara Matilde Estvez. Al Oeste con la Calle Gastn Fernndez de Ligne Al este con la Calle El INVI Al Sur con la Calle A.
  • 17. 15 1.10 Hiptesis Las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos utilizados en el Hospital Municipal Inmaculada Concepcin, no llenan las expectativas de los pacientes, generando la desintegracin de los grupos de terapia del centro de salud, desfavoreciendo la salud mental de los pacientes que utilizan ese servicio.
  • 18. 16 Variable independiente Las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos.
  • 19. 17 Variables dependientes: Desfavorece la salud mental de los pacientes. No contribuyen con la mejora su calidad de vida. No propician la reinsercin a la sociedad del paciente de manera productiva. Indicadores: Malas relaciones con los que les rodean Manifiesta tristeza. Se muestra intranquilo/a. Muestra intolerancia. Manifiesta pensamientos negativos Autoestima baja. Falta de higiene personal y el de su entorno. Manifiesta ansiedad Insomnio frecuente Cambio en su estado de nimo. Muestra poco cario y amor a los dems. Falta regularmente a su trabajo. Cumple con sus deberes. Poco rendimiento en su labor
  • 20. 18 CAPTULO II MARCO TERICO CONCEPTUAL
  • 21. 19 2.1. CONTEXTUALIZACIN 2.1.1 Datos histricos del hospital municipal Inmaculada Concepcin de Yamas En el ao 1976 la hermandad de San Jos, con el auspicio del reverendo padre Santiago, dirigida por Victoriano Estvez, dieron los primeros pasos para la construccin del hospital municipal de Yamas, en ese entonces este municipio no perteneca a la provincia Monte Plata, sino a la provincia San Cristbal. Para recaudar fondos para este fin, la hermandad se encarg de lleva una imagen de yeso de San Jos por todos los hogares del municipio. Para la adquisicin de los terrenos donde se construira, buscaron el apoyo de personas que poseedores de terrenos baldos que pudieran ser donados para tan noble obra. La familia Guilln, reconocida por su gran calidad humana, fue quien don el terreno para la citada obra. Con gran esfuerzo y entusiasmo los moradores de la zona urbana del municipio se empearon en habilitar los terrenos. Mediante un trabajo organizado de personalidades influyentes de la zona lograron que el Estado, que en ese entonces era dirigido por el Dr. Joaqun Balaguer, se hiciera cargo de la construccin del hospital. Los planos iniciales contemplaban la construccin de una edificacin amplia y de acuerdo a las exigencias hospitalarias de ese tiempo, pero las autoridades de turno en el municipio, quienes tomaron las riendas de la construccin, dilapidaron los recursos, teniendo que construirse un hospital mucho ms reducido en tamao. Su primer director fue el Dr. Goris. Para ese entonces el hospital contaba con una unidad de emergencia, dos doctores de medicina general, un pediatra y cuatro enfermeras. En la actualidad fue ampliado y cuenta con un departamento de
  • 22. 20 odontologa, pediatra, ortopedia, cardiologa, internista, psicologa, anestesista y un laboratorio clnico. 2.1.2 Filosofa del hospital municipal Inmaculada Concepcin de Yamas De acuerdo a los documentos reglamentarios del centro de salud, tiene como misin brindar atencin de calidad con calidez en servicios integrales de salud a la poblacin abierta. El hospital municipal Inmaculada Concepcin de Yamas es visionario de ser un hospital de acuerdo a las polticas y normas vigentes de seguridad, necesidades y expectativas de cada uno de los usuarios. Posee una visin de ser una empresa de servicio de salud altamente competitiva, que brinde atencin integral humanizada, oportuna y de calidad en aras de la satisfaccin de las expectativas de los usuarios y usuarias, quienes son su nica razn de ser.
  • 23. 21 2.2 Antecedentes 2.2.1 Datos histricos de la terapia grupal Como se seala Scheidlinger, S. (2012), la terapia de grupo en el sentido de una actividad planificada bajo gua profesional para tratar la patologa de la personalidad es una invencin americana del siglo XX. Entre los pioneros se cuenta Joseph Pratt (1922) internista, que ya en 1905 hacia sesiones de lectura con sus pacientes tuberculosos en un ambulatorio de Boston. En dichas lecturas se combinaba la informacin con sugerencias tiles para que los pacientes aprendieran a manejarse con su enfermedad crnica. Expresa que Edward Lazell (1921), psiquiatra, adopt el mtodo grupal de Pratt para trabajar con esquizofrnicos en el hospital St. Elizabeth de Washington D.C. Se serva de discusiones de grupo con orientacin psicoanaltica adems de lecturas de apoyo. Aproximadamente una dcada ms tarde L. Cody Marsh (1931), desarroll un abordaje grupal con pacientes internos donde se aplicaba tanto la estimulacin como las sugerencias. Su lema, repetido a menudo, era: La multitud les rompi, la multitud debe sanarles. Tambin se anticip al moderno medio de abordaje al promover encuentros comunitarios en su hospital. Hacia mitad de los aos veinte Trigant Burrow (1927), uno de los fundadores de la Asociacin Psicoanaltica Americana, desecho el divn a cambio de pequeos grupos informales de discusin con participacin de pacientes, familiares y otros colegas. Aplicando lo que denomin anlisis de grupo, Burrow pretenda estudiar en profundidad la conducta social en dichas sesiones colectivas. La utilizacin de pequeos grupos en forma planificada para el tratamiento de problema de personalidad, comenz en los Estados Unidos en la dcada de 1930 con los trabajos de Louis Wender. Paul Schilder. Jacob L. Moreno, Samuel R. Slavson. Fritz Redi y Alexander Wolf. El abordaje de Wender (1936) se inici en el contexto de pacientes ingresados, combinando conceptos freudianos sobre la psicologa de grupo (1921) con interpretaciones de la transferencia familiar a la transaccin dentro del grupo.
  • 24. 22 Posteriormente extendi su trabajo a grupos de pacientes ambulatorios (Wender, Stein, 1949). Edward Pinney (1978) considera a Schilder (l936) como pionero de la terapia analtica de Grupo debido a su sistemtica interpretacin tanto de la transferencia como d los sueos. Aunque Moreno aplicaba mtodos de accin dramtica (el Teatro de la Espontaneidad) en Viena a comienzos de los aos veinte, su abordaje psicodramtico como modalidad de tratamiento clnico no surgi en Estados Unidos hasta la mitad de los aos treinta, con la fundacin de un hospital psiquitrico en Beacon, Nueva York, y dos institutos de formacin. Fritz Redi (1942), discpulo vienes de August Eichhom, introdujo, una vez instalado en Estados Unidos, los grupos de diagnstico de nios. A ello siguieron muchos aos de trabajo abriendo nuevos caminos en el abordaje grupal para el tratamiento de nios y adolescentes con trastornos graves en el medio hospitalario (Redi, Wineman, 1952). Redi (1950) tambin escribi sobre psicoanlisis grupal y propag y estimul la aceptacin de la terapia de grupo entre sus colega psicoanalistas. Impresionado por el trabajo con grupos de Wender (1936) y Schilder (1936), Alexander Wolf desarroll en la dcada de 1930 un abordaje freudiano para terapia de grupo con adultos. Utilizaba un derivado de la asociacin libre, incluyendo el anlisis de la transferencia, la resistencia y los sueos. Excluyendo cualquier atencin a las manifestaciones a nivel grupal en su tratamiento de pacientes individuales en eI grupo. Wolf y Emanuel Schwartz (1962) abogaban adems por una controvertida innovacin a base de sesiones alternas sin la presencia del terapeuta. Con la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo cobr un llamativo impulso y una creciente popularidad. Debido a la abundancia de casos psiquitricos, los pocos psiquiatras militares existentes se vieron obligados a utilizar mtodos de grupo por pura necesidad. De esta forma, los hospitales militares americanos y
  • 25. 23 britnicos se colmaron de expertos en terapia de grupo. Entre los lderes americanos cabe citar a Samuel Hadden, Alexander Wolf, Irving Berger. Donaid Shaskan y Eric Berne. En cuanto a los britnicos, E. James Anthony. S. H. Fouikes, Wilfred R. Bion, Joshua Bierer y John Rickman, entre otros, escribieron sus primeros artculos sobre trabajo grupal en el Hospital Militar Northfield. WiUiam C. Menninger (1946). En ese sentido, las dos principales asociaciones de terapeutas de grupo, la American Group Psychotherapy Association, fundada por S.R. Slavson, y la American Society of Group Psychotherapy and Psychodrama, creada por J.L. Moreno, vieron la luz durante la Segunda Guerra Mundial y experimentaron su primer estirn en la siguiente dcada. En 1943 Giles Thomas, bajo los auspicios de la Josiah Macy, Jr., Foundation, public un artculo sobre terapia de grupo, de inters histrico pero relativamente ingenuo. Aparentemente ignorante de que la terapia de grupo contempornea ya se haba puesto en marcha en los (4) hospitales militares tanto americanos como britnicos, Thomas esperaba que sus hallazgos impulsaran la aplicacin de mtodos de grupo en las emergencias de guerra. Clasific las terapias de grupo en dos tipos principales: (1) represivo -sugestiva y 2) analtica. Su categora represivo - sugestiva inclua el mtodo de clases de Pratt (1922) y Alcohlicos Annimos. La categora analtica abarcaba el trabajo de Schilder (1936) y Wender (1936). Thomas estaba perplejo porque sus colegas psiquiatras haban hecho tan poco con los mtodos de grupo. Y se preguntaba si ello se debera al miedo a la exposicin personal y a que se desataran fuerzas grupales de difcil control. Una dcada ms tarde se public un trabajo algo ms complejo de Florence B. Powdermaker y Jerome D. Frank (1953) en que, con una lnea psicoanaltica eclctica, los autores estudiaban el proceso en la terapia de grupo tomando los aspectos que consideraban ms deseables de cada uno de los diversos modelos de terapia grupal contempornea. Citando a dichos autores: Nuestro abordaje de la terapia, de grupo con pacientes neurticos tiene puntos en comn con el de Foulkes, Ackerman. Slavson y Wolf, a la vez que nos consideramos influidos por los conceptos analticos de Schilder y el nfasis de Trigant Bunow sobre el estudio de la interaccin grupal.
  • 26. 24 A lo largo de los aos cincuenta el campo de la salud mental, incluida la terapia de grupo, se eriz de dificultades debido a las imprevisibles disputas y luchas hegemnicas entre diversas escuelas de pensamiento. Adems de las tempranas peleas ideolgicas entre los psicoanalistas partidarios de Freud, Adler y los neofreudianos, adscritos a las ideas de Karen Homey y Harry Stack Sullivan. Surgi una gran cantidad de nuevas terapias competidoras, entre ellas el anlisis transaccional, la terapia centrada en la persona, la Gestalt. la terapia racional- emotiva y la existencial. El anlisis transaccional (Beme, 1966) y la terapia Gestalt (Peris, 1969) nacieron en contextos grupales, pero el resto de abordajes, inicialmente individuales, pronto comenz a extender sus conceptualizaciones sobre terapia individual al mbito del grupo (Corsini, 1973). Uno de los temas principales al comienzo era la aceptacin de la terapia de grupo como forma vlida de tratamiento. Una vez lograda tal aceptacin, una corriente de contribuciones tericas intent ligar la terapia de grupo con el campo psicoanaltico, dada la posicin dominante del mismo entre los psicoterapeutas. Al hilo de tales producciones tericas surgieron publicaciones que abordaban aspectos bsicos del cmo y cundo" de la terapia de grupo, sentando criterios diferenciales respecto de aplicabilidad, grupos homogneos versus heterogneos, tratamiento combinado y conjunto y manejo de separacin de pacientes. La legislacin social durante los aos de John F. Kennedy, con su Community Mental Health Center Act de 1963, ejerci una profunda influencia en los servicios humanos en Amrica. Los numerosos centros de salud mental comunitaria que surgieron a todo lo largo y ancho del pas cubriendo las demandas de salud mental de los ciudadanos, tuvieron que contar en gran medida con la terapia de grupo y las tcnicas ligadas a la misma. Creci la demanda de terapeutas formados y con experiencia en pacientes ambulatorios, internos y con objetivos preventivos. De hecho, ante la carencia de un nmero suficiente de terapeutas de grupo adecuadamente formados. Los gestores sanitarios comenzaron a recurrir a
  • 27. 25 soluciones Imprudentes, entre ellas encomendar tareas de trabajo con grupos a personal sin entrenamiento . Esta rpida evolucin en una esfera ya de por s dominada por conflictos de rol profesional y por una terminologa confusa, sirvi para realimentar temas espinosos como limites, diversidad tcnica y diferentes objetivos del tratamiento. Algunos terapeutas comenzaron a sugerir que los tradicionales objetivos del tratamiento de hacer conscientes los conflictos inconscientes del paciente y de reorganizar el carcter, se sustituyeran por expectativas ms limitadas, orientadas hacia el funcionamiento yoico, las capacidades sociales y la supresin de sntomas. La literatura profesional de la poca refleja esa notable agitacin, en paralelo a los continuados esfuerzos para establecer slidas teoras psicodinmicas de la terapia de grupo. Adems del Tratado sobre Terapia Analtica de Grupo. de Slavson (1946). aparecieron notables trabajos de Wolf y Schwartz (1962) y de Dorothy Whitaker y Mon Lieberman (1964). En Inglaterra, a la importante contribucin de Fouikes (1964) sigui el influyente libro de Bion (1959). Experiencias con Grupos y Otros Escritos. Las contribuciones de Slavson (1964) y de Wolf y Schartz (1962) comparten la creencia fundamental en la primaca del abordaje centrado en cada miembro individual del grupo. Fouikes, por el contrario, apoya una perspectiva centrada en el grupo, reflejada en la siguiente cita: Cuida al grupo y cada individuo se cuidar a s mismo. Detrs de este asunto haba preguntas complicadas, tales como: Hay dinmicas grupales en los grupos teraputicos? Resultan antiteraputicas las manifestaciones de dinmica grupal? Las posturas extremas de psicoterapeutas de la escuela britnica de relaciones objtales, como Henry Ey (1950) y Vino (1959), que crean que el objetivo del terapeuta grupal reside esencialmente en confrontar al grupo como totalidad con sus fantasas inconscientes compartidas, despert mucha controversia entre los terapeutas de grupo norteamericanos.
  • 28. 26 Dada la relativa, novedad de la terapia de grupo y la complejidad del objetivo de construir una teora, algunos autores, entre ellos James Arsenian, Elvm Semrad y David Saphiro (1962), Helen Durkm (1964) y Sal Scheidlinger (1968), consideraron prematura cualquier generalizacin amplia o dicotoma fija. Aunque aceptaban la existencia de algunos elementos generales caractersticos de toda terapia, invocaban un continuo y cuidadoso examen de la forma en que tales factores cardinales aparecen en la terapia de grupo, con su carcter multipersonal y sus procesos de dinmica grupal. El denominado encounter group movement de los aos 60, que atrajo mucho la atencin de la opinin pblica e incluso dio pie a un best-seller (Schutz. 1967) Pronto otras sociedades profesionales instaron a la Asociacin Americana de Terapia de Grupo para que subrayara la diferencia entre las iniciativas de educacin emocional. 2.2.2 Estudios sobre las estrategias de manejo de la terapia grupal Suero Martnez, M. y Santana Garca, G. (2004) sustentan una tesis titulada Importancia de la terapia grupal de adolescentes embarazadas en el hospital Materno Infantil San Lorenzo, Los mina, 2004. Este trabajo tuvo como objetivo general determinar la importancia de la terapia grupal de adolescentes embarazadas en el hospital Materno Infantil San Lorenzo, Los mina. En su trabajo citan a Brown y Pedder (1979), quien expresa, segn los autores, la terapia grupal es un procedimiento formal de un proceso o enfermedad aplicada por un profesional de la salud. Tambin es un elemento compositivo que entra pospuesto en la formacin de algunas voces especiales con el significado de curacin o tratamiento. La psicoterapia es sencillamente escuchar y hablar con una persona que tiene problema, con la finalidad de ayudarle a entender y resolver su situacin o su postura ante la vida.
  • 29. 27 Argumentan que la psicoterapia pretende producir cambios de conductas afectivas o nuevos aprendizajes que se pueden medir y cualquier nivel del pensamiento, de los sentimientos o como de la accin externa. La psicoterapia no es un tratamiento de tal o cual frmaco, esto es tratamiento psiquitrico por excelencia. La terapia grupal permite datos de mltiples beneficios a los pacientes; ofrece a cada uno de los participantes llevar su propio proceso y ritmo teraputico, sirve como mediador y facilitador de la externalizacin y elaboracin de conflictos. Snchez Bahillo, A. (2008) en su tesis titulada Psicoterapia grupal o multipaciente: vas de mejora con especial atencin al anciano se enfoca en la efectividad de los programas en terapia grupal en pacientes de la tercera edad. De acuerdo al investigador, las conclusiones ms importantes de esta revisin se pueden resumir en que las investigaciones del impacto de la persona del terapeuta en el resultado de la psicoterapia grupal tienen poca calidad metodolgica y gran heterogeneidad en cuanto a: las variables consideradas de terapeuta, las medidas de resultados utilizadas, las tcnicas teraputicas empleadas y las poblaciones de pacientes tratadas. De igual manera sostiene que el resultado de la psicoterapia grupal no son concluyentes por lo que la hiptesis de que las caractersticas del terapeuta afectan la efectividad de la psicoterapia grupal no ha podido ser probada. Segn el autor, el emparejamiento tnico entre terapeuta y paciente puede tener un efecto positivo, al menos en adolescentes de la minora tnica hispana que consumen drogas. Expresa que los patrones de conocimiento de los terapeutas parecen afectar el resultado de la terapia, al menos en cuanto a la satisfaccin del paciente en grupos de interdilogo. Apunta en sus conclusiones que no se han podido establecer recomendaciones fundamentadas en la evidencia emprica para la formacin y la supervisin de psicoterapeutas, tampoco se ha podido mejorar la prediccin del resultado de la terapia grupal mediante el conocimiento actual del efecto del psicoterapeuta, por lo
  • 30. 28 que se recomienda la creacin de bases de datos en la que se recojan de manera rutinaria y sistemticamente los resultados de la psicoterapia tanto a nivel nacional como internacional para detectar qu elementos afectan el resultado de la terapia. Argumenta que un enfoque cualitativo en la comprensin de la efectividad del terapeuta puede complementar el abordaje emprico-positivista. Expresa que se ha desarrollado SUITSS, un sistema que permite implicar a los pacientes en el proceso de evaluacin y contratacin de psicoterapeutas en servicios pblicos de salud. Concluye expresando que la investigacin del impacto de las caractersticas del terapeuta en la efectividad de la psicoterapia grupal especficamente orientada a pacientes en edad anciana est hipotrofiada y hacen falta estudios especficos con esta poblacin. Prez, C. M. (2012) realiz un estudio titulado Atencin mediante la terapia grupal en trastornos psicolgicos en hospitales pblicos rurales. Cuyo objetivo general estuvo dirigido a determinar la prevalencia de trastornos psicolgicos en la poblacin de edad adulta de la zona rural de Marqueado (Granada) Su trabajo tuvo resultado que los trastornos psicolgicos ms frecuentes en la poblacin de estudio son los trastornos de ansiedad, seguidos de trastornos afectivos y el consumo problemtico de alcohol. El diagnostico aislado ms frecuente es el de distermia. Sostuvieron en su estudio que existe una variedad en las cifras de prevalencia puntual de psicopatologa comunicadas por diversos autores a lo largo de 20 aos. Una parte de esa variabilidad puede ser explicada por las diferentes metodologas existentes entre los diversos estudios. Afirmaron que existe una tendencia secular al alza de las tasas prevalencia puntual de trastornos mentales en la comunidad.
  • 31. 29 Segn sus resultados, los mdicos de familia haban detectado el 60% de la patologa mental existente en la comunidad, y derivaron el Equipo de Salud Mental de referencia el 38% de los casos detectados. Un elevado porcentaje de pacientes con trastornos mentales no diagnosticados haban consultado a su mdico de familia en los tres ltimos meses, frente al 54.3% de los sujetos sin trastorno mental. En sus conclusiones expresan que los pacientes con trastorno psicolgico estudiados presentan una dinmica de familia inadecuada o un apoyo social bajo, junto con una auto percepcin de salud como mala o muy mala, son factores que se asocian de forma significativa e independiente con presentar trastorno mental. Tambin, de acuerdo al autor, se asocia con trastornos psiquitricos al haber padecido acontecimientos vitales estresantes en el ao anterior. Lpez, D. M. y Bez, S. R. (2012) sostienen una tesis titulada Prevalencia de trastornos psicolgicos por estrs postraumtico por accidente en pacientes de 25 a 35 aos asistidos en el hospital traumatolgico Daro Contreras en el periodo 2010-2011. Expresaron en su trabajo que en relacin con eventos traumticos se ha encontrado que la severidad del trauma se correlaciona con el grado de exposicin medido a travs de la proximidad fsica y emocional con el estresor. Adems el trauma es ms severo si este es provocado por un ser humano y si su conducta es voluntaria. Argumentaron que las adversidades posteriores al evento tambin se asocian con el desarrollo del desorden, tales como separacin del nio y su padre al ser ubicado en un albergue, dificultades econmicas, entre otras. As como la exposicin prolongada al evento y reforzada a travs de los medios de comunicacin. En sus conclusiones sostienen que un alto nmero de pacientes, luego del accidente, quedan con estrs postraumtico leve, de los cuales una cantidad de 20% han vuelto a consulta al citado hospital. Los pacientes que mayormente
  • 32. 30 manifiestan el estrs postraumtico severo son aquellos que han tenido accidentes de alto riesgo, que han sido intervenidos quirrgica bajo condiciones especiales. En relacin con el tipo de accidente que conlleva al paciente a manifestar estrs postraumtico severo estn relacionados a los que han sido gravemente heridos por parientes cercanos (padres-hijo, hijo-padre, esposa-esposo), de igual manera los que han sido vctima de armas de fuego, accidentes de trnsito, entre otros. Expresaron que las estadsticas del centro solo lleva estadsticas de los casos que han sido atendidos en el hospital, pero que un nmero no determinados de los que han sido atendido en este centro de salud, asisten a otros centros de salud diferente al cual inicialmente fueron atendidos.
  • 33. 31 2.2.2.1 Anlisis de los estudios Los diferentes estudios expuestos en el presente trabajo resultan de gran utilidad para los propsitos de la investigacin, dado que las problemticas que ellos enfocan permiten direccionar y dan sentido al problema que se plantea. Son tiles porque permiten establecer un perfil de lo que han sido los resultados de las investigaciones realizadas donde se utiliza como estrategia terapeuta en problemas psicolgicos la terapia de grupos. En cuanto a la relacin existente entre los estudios analizados, se puede observar que todas centran su atencin en los trastornos psicolgicos y aunque se desarrollan en contexto diferente existe una correlacin entre la problemtica abordada y los resultados obtenidos. La investigacin ms discordante de resto de las dems es la sustentada por Snchez Bahillo, A. (2008), la cual objeta los mtodos utilizados en la terapia grupal en los estudios por l analizados. Esta investigacin es el producto de la revisin de resultados de estudios realizados por otros investigadores. En las dems indagaciones los resultados han arrojado los resultados esperados por los autores. Prez, C. M. (2012), en su indagatoria busca establecer cules han sido los trastornos de ndoles psicolgicos en los que ms se utiliza la terapia grupal. Sus resultados arrojan que encabeza los trastornos de ansiedad, seguido por los trastornos afectivos y por los generados por el consumo de alcohol.
  • 34. 32 2.3 Conceptualizaciones 2.3.1 Conceptos de estrategia Ballester Vallori, Antoni (2002) expresa que la palabra estrategia procede de la palabra latina estragus que significa caos o conflicto, de donde se entiende la estrategia como la implementacin de ideas para solucionar esta.1 Daz Barriga, F. y Hernndez Rojas, G. (2007) considera que Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas sistemticamente en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin o misin. Proviene del idioma griego stratos, ejrcito, y agein, conductor, gua.2 El concepto tambin se utiliza para referirse al plan ideado para dirigir un asunto y para designar al conjunto de reglas que aseguran una decisin ptima en cada momento. En otras palabras, una estrategia es el proceso seleccionado a travs del cual se prev alcanzar un cierto estado futuro. 3 La estrategia es el objetivo de la actividad que realiza la direccin de la empresa, que debe perseguir que su organizacin funcione de manera eficiente, y la mejor manera de que esto ocurra es que no existan conflictos en la misma.4 Koontz, H. (2001) define las estrategias como programas generales de accin que llevan consigo compromisos de nfasis y recursos para poner en prctica una misin bsica. Son patrones de objetivos, los cuales se han concebido e iniciado de tal manera, con el propsito de darle a la organizacin una direccin unificada". 5 1 Ballester Vallori, Antoni (2002) El Aprendizaje Significativo En La Prctica 2 Daz Barriga, F. y Hernndez Rojas, G. (2007) Estrategias docentes para un aprendizaje significativo, pg. 3 Concepto de estrategia - Definicin, Significado y Qu es http://definicion.de/estrategia/#ixzz2uz2smcwx 4 Concepto de estrategia. http://www.aulafacil.com/estrategia/Lecc-2.htm 5 Koontz, H. (2001) Estrategia, planificacin y control. Pg. 2
  • 35. 33 Porter, M. (2000) define la estrategia como el patrn de objetivos, propsitos o metas y de las principales polticas y planes para alcanzarlos, planteados de tal manera que definen en qu negocio est o va a estar la compaa y la clase de compaa que es o que va a ser.6 2.3.2 Anlisis de los conceptos de estrategias Observando y analizando las diversas concepciones de estrategias sealadas, las cuales se exponen desde la ptica de diferentes autores, se puede afirmar que la mayora de ellos conciben el trmino como las acciones que se realizan para el logro de un fin, otros tienen una idea ms especfica considerndolas como un plan o programa que se idealiza para dirigir un asunto determinado o para establecer las reglas que regirn un proceso o una institucin. La relacin o semejanzas encontradas entre los diferentes conceptos son los siguientes: La gran mayora definen el trmino estrategia como un grupo de acciones, de igual manera coinciden en tales acciones tienen como propsito alcanzar un fin o una meta. Otras concepciones se asemejan al describirla como regla empresarial que normaliza la institucin. En definitiva las estrategias buscan garantizar el xito de un propsito determinado, sea en el campo empresarial, de salud, o en cualquier mbito donde se pretenda obtener los mejores resultados posibles. Dentro del contexto de esta investigacin, resulta de gran inters el dominio y manejo de estos conceptos, por lo que sern de gran utilidad para el desarrollo de esta investigacin. Las diferencias que salen a la luz entre ambas concepciones de estrategia no son notorias y poco relevantes. Las mismas estn generadas por los propsitos especficos de sus autores. Algunas de ellas son ms generales y abarcadora y 6 Porter, Michael.(2000), Qu es la estrategia?. Pg. 44
  • 36. 34 otras son especficas del rea de inters, como es el caso de las concepciones de estrategias dirigidas al campo empresarial. Relacionando estos conceptos con el tema de investigacin, se puede establecer que las estrategias de manejo de la terapia grupal son todas aquellas acciones tcticas que utiliza el terapeuta para intervenir los trastornos psicolgicos de los pacientes bajo su cargo. Ellas tienen que ver con la planificacin que realiza este/a profesional para tales fines, por lo que son partes de ellas: la seleccin de los miembros del grupo de acuerdo a un criterio establecido, la cantidad de miembros del grupo, las tcnicas especficas de intervencin, evaluacin, y seguimiento. De manera ms amplia, se deduce que la propia terapia grupal es una estrategia de intervencin para pacientes con trastornos psicolgicos. 2.3.3 Conceptos de terapia de grupo Mollinedo, M. (2013) define la psicoterapia grupal como un tratamiento teraputico de naturaleza psicolgica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida. Adems, el grupo psicoteraputico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la autonoma y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificacin y la disminucin sintomatologa en las reas afectadas por el trastorno.7 Davison, M. (2013) expresa que la terapia grupal es el proceso en el cual un terapeuta rene a un grupo de personas con problemas psicolgicos similares para discutirlos en un ambiente grupal. La dinmica de grupo es til dado que puede aumentar los niveles de aceptacin, confianza y amistad entre sus miembros y ayuda a eliminar los sentimientos de aislamiento.8 7 Mollinedo, M. (2013) Terapia grupal en el aqu y el ahora,. Pg. 12 8 Davison, M. (2013) Tcnica de terapia grupal. Pg. 1
  • 37. 35 Garca, P. R. (2010). Dice que la psicoterapia de grupo es el sentido de una actividad planificada bajo gua profesional para tratar la patologa de la personalidad, es una invencin estadounidense del siglo XX.9 Argumenta que la psicoterapia de grupo es una forma especial de terapia en la cual un grupo pequeo se rene, guiado por un/a psicoterapeuta profesional, para ayudarse individual y mutuamente. Para Gmez, R. (2012) la psicoterapia de grupo es un proceso que centra su trabajo teraputico en las interacciones interpersonales, de modo que puedan abordarse los problemas personales e interpersonales en contexto grupal.10 Vaimberg Grillo, R. (2012) La psicoterapia de grupo es un tratamiento en el que personas con problemas emocionales se renen en un grupo dirigido por un terapeuta entrenado y se ayudan unas a otras a llevar a cabo cambios de conducta o personalidad. El terapeuta de grupo dirige las interacciones de los miembros del grupo para que logren sus cambios.11 2.3.4. Anlisis de los conceptos de terapia grupal De acuerdo a los resultados de las comparaciones establecidas entre las diversas propuestas conceptuales de la terapia grupal, se distingue que entre ellas existe una estrecha relacin en cuanto a su significado. Todas tienen en comn que la psicoterapia consiste en la reunin de varias personas con un especialista o psicoterapeuta que tienen como fin de mejorar su salud mental. Algunos de los autores son ms especficos que otros al momento de definir y presentar su concepcin de la psicoterapia grupal otros ofrecen una concepcin ms abarcadora. Entre las concepcin ms especfica difieren al expresar que en las reuniones de los pacientes con el/la especialista se toma en cuenta la 9 Garca, P. R. (2010). Psicoterapia de grupo. Pg.1 10 Gmez, R. (2012) Psicoterapia de grupo, principios bsicos y aplicaciones. Pg. 18 11 Vaimberg Grillo, R. (2012) Psicoterapia de grupo. Pg. 21
  • 38. 36 homogeneidad del problema, por lo que se renen personas con el mismo problema, pero la mayora de ellas no mantienen ese parecer; por lo menos no explcitamente. Las variantes existentes en la forma de la construccin de los conceptos estn estrechamente vinculados con la teora que sustenta a cada una de ellas, pues algunas de ellas centran su atencin sobre el cada uno de los individuos, tomando en cuenta el efecto que de manera individual producen las estrategias implementadas por el terapeuta y otras miden los resultados en funcin del grupo. En trmino general, no se encontraron entre ellas diferencias contradictorias en cuanto su concepcin, por tanto todas se consideran vlidas para los fines de la presente investigacin que sobre el tema manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos se realiza. 2.3.5 Conceptos de trastornos psicolgicos En Diprored (2014) se lee los trastornos psicolgicos son las alteraciones leves del estado mental, que afectan el desenvolvimiento normal del individuo en la sociedad. Se manifiestan como anomalas en el razonamiento o en el comportamiento, se dificulta el reconocimiento de la realidad y la adaptacin a las condiciones de vida. Este concepto engloba una cifra importante de patologas, que manifiestan diferentes sntomas segn el individuo. 12 Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007) expresan que los trastornos psicolgicos son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.13 12 En Diprored (2014) Trastornos psicolgicos. Pg. 16 13 Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007) La invencin de trastornos psicolgicos. Escuchando al frmaco o al paciente?
  • 39. 37 Prez, M. (2009) sostiene que son sndromes psquicos y conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin social.14 Para Hacking, I. (2001), los trastornos psicolgicos son cambios sencillos del estado mental, que perturban el desarrollo normal del individuo en la sociedad. Se manifiestan como situacin problemtica afectando tanto en el comportamiento como en razonamiento normar del paciente.15 El Diccionario Digital Definicion.de (2014) especifica que un trastorno psicolgico hace referencia a un desequilibrio del estado mental de una persona. Por lo general, quien sufre de este tipo de trastornos acude a un especialista (el psiclogo) para recibir tratamiento (a travs de la psicoterapia y otras tcnicas).16 2.3.7 Anlisis de los conceptos de trastornos psicolgicos En las diferentes concepciones de trastornos psicolgicos se encuentran ms coincidencias que diferencias, pues todos concuerdan con que es una alteracin del estado normal de la persona, por lo que se entiende que no es una condicin irreversible. Dos de los autores introducen en su definicin limitante o condicionante de lo que para ellos son los trastornos psicolgicos: para Diprored (2014) son trastornos leves del estado mental, mientras que para Hacking (2001), son cambios sencillos del estado mental, los dems autores citados no especifican la gravedad del paciente para ser considerado como trastorno psicolgico. 14 Prez, M. (2009) Son los trastornos psicolgicos enfermedades como otra cualquiera? 15 Hacking, I. (2001). La construccin social de qu? 16 Definicin de trastorno - Qu es, Significado y Concepto http://definicion.de/trastorno/#ixzz2uzPt8rBI
  • 40. 38 Por tanto la relacin entre estas concepciones son bastantes claras: dos de ellas (Diprored y Hacking) la consideran como alteraciones leves o sencillas. Por su lado, Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007), Prez, M. (2009) y el Diccionario Digital Definicion.de, la catalogan de alteraciones, desequilibrio y sndromes psquicos opuestos a lo normal. Por tales razones, las diferencias se enmarcan en estos dos grupos, siendo el primero ms conservador y abarcador, al definirlos como trastornos leves y/o sencillos. El segundo grupo es ms extremista y ms especficos. Construyendo una definicin de los trastornos psicolgicos, desde estas concepciones, se pude construir como alteraciones del estado mental que afecta el desenvolvimiento normal del individuo y cuyos efectos no se consideran graves. Por tanto, se consideran vlidas y de sumo inters para afianzar conocimientos que permitan aclarecer y direccional concepciones, diferenciar las variables y tomar decisiones en la presente investigacin.
  • 41. 39 2.4 Planteamientos Tericos En el presente tema se presentas diversas teoras sobre las estrategias de manejo de la terapia grupal. Al final se establece una relacin a travs de su anlisis. 2.4.1 Enfoque tericos de Perls Segn Estvez, L. M. (2012), Perls utiliza la terapia grupal por considerarla ms efectiva que la individual. Enfatiz la eficacia del encuadre de tipo grupal sobre el individual porque actuaba de manera ms contundente en las resistencias del paciente. Algo as como que el individuo puede defenderse mejor de las intervenciones del terapeuta individual (cuando ste frustra las evitaciones de su paciente e intenta confrontarlo con su falsedad) pensando, por ejemplo, que son "cosas del terapeuta". Esto mismo difcilmente ocurrir en grupo: no se puede descalificar lo que estn viendo docenas de ojos que coinciden en sealar los juegos neurticos del individuo que trabaja en ese momento en el centro del grupo.17 Perls trabajaba habitualmente as, en una especie de sesin individual ante el grupo, utilizando a ste como una comparsa muy especial, puesto que se converta en un resonador energtico del trabajo que se estaba desarrollando en el centro. Algunos conciben este estilo heredado de Perls como una prolongacin de la personalidad autoritaria de su creador, que conllevara un cierto desprecio de los recursos del grupo. Perls introdujo un modelo de terapeuta ms directivo, susceptible de ser entendido como excesivamente poderoso, pero tambin se puede entender como el ms profundamente respetuoso, puesto que apoyar al paciente ms all de los mnimos es infantilizarlo, es no respetar que l eche mano de su propio autoapoyo. As es que el estilo de Fritz era facilitador en el sentido ms duro de la 17 Estvez, L. M. (2012) Teoras psicolgicas aplicadas a Terapia De Grupos. Pgs. 18-19
  • 42. 40 palabra, es decir, dificultando lo neurtico e invitando al vaco, a ese espacio del centro del grupo que llamamos: "silla caliente" como eufemismo de "silla elctrica".18 2.4.2 Escuela Argentina de psicoterapia psicoanaltica de grupo, Pichn Rivire Gmez Esteban, R. (2012) expresa que esta lnea terica tuvo su desarrollo en Argentina por psicoanalistas de la corriente kleiniana que se colocan y asumen las ideas psicoanalticas de Pichn Rivire que desde mediado del siglo pasado inicia a realizar grupos teraputicos con los pacientes internos en hospitales, fue el creador de la tcnica operativa de grupo. Pichn Rivire es psiquiatra y la complejidad del tratamiento de los psicticos le lleva al psicoanlisis y a considerar que es posible su curacin por la psicoterapia psicoanaltica.19 La autora expresa que Pichn Rivire concibe al grupo como un todo, hace aportes importante a la teora de los grupos al introducir los conceptos de: tarea, portavoz, emergente, esquema conceptual referencial operativo, grupo interno, y otras nociones que son centrales para la comprensin del proceso grupal. Para l, la tarea constituye el grupo, no hay grupo sin tarea y cada grupo la enfrenta en funcin del aprendizaje que ha realizado en sus grupos familiares y anteriores a la experiencia actual. Tarea que, por otro lado, presenta dos niveles: manifiesto y latente. sta ltima es el anlisis de los grupos internos de los sujetos en el interior del grupo teraputico real. Pichn Riviere define al emergente como el elemento a partir del cual adquiere sentido la situacin, se puede denominar as a un sntoma, un individuo, una situacin, un grupo, etc. El emergente es la resultante del entrecruzamiento de la historia individual y el acontecer grupal en un momento dado. Con esta interesante nocin Pichn Rivire responde a las dificultades histricas para articular lo 18 Estvez, L. M. (2012) Teoras psicolgicas aplicadas a Terapia De Grupos. Pgs. 18-19 19 Gmez Esteban, R. (2012) Concepcin operativa de grupo y psicoterapia grupal psicoanaltica operativa. Pg. 12
  • 43. 41 individual y lo social, lo singular y lo colectivo, pares que siempre se han presentado de una manera antinmica, siendo el psicologismo y el sociologismo sus representantes ms extremos. Su nocin de rol logra la articulacin entre individuo y grupo y es a travs del mismo como llega a la nocin de grupo interno, que se refiere a la dimensin grupal del contenido inconsciente, internalizacin del grupo familiar en permanente interrelacin con el grupo externo. La determinacin recproca o bilateral entre interaccin grupal y acontecer individual, as como la concepcin acerca de la subjetividad. 20 2.4.3 Escuela Inglesa (modelo de Tavistock) Gmez, R. (2000) sostiene que la escuela inglesa fue una de la primera en realizar psicoanlisis en grupo, en mano de su principal exponente Bion (1972). Para esta escuela el grupo es una funcin o serie de funciones articuladas por un conjunto de individuo. Sugiere que el grupo y los fenmenos inherentes al mismo no comienzan, sino que son la continuacin de los otros grupos en los que ha participado el sujeto. En el grupo, segn este planteamiento, se observan dos niveles de actividad, una racional y otra emocional, a la primera la denomina grupo de trabajo y a la segunda supuesto bsico. De acuerdo a este enfoque terico, el grupo de trabajo tiene relacin con las funciones de yo, con lo consciente, su funcionamiento est relacionado con los objetivos del grupo; el supuesto bsico interfiere con el anterior y se organiza por el clima emocional en el que participan todos los miembros del grupo, funcionamiento que les impulsa a tener el mismo tipo de fantasas. Describe tres tipos de supuestos bsicos: dependencia, apareamiento y ataque - fuga, cada uno de ellos con su lder; supuestos bsicos por los que va transitando el grupo, organizacin que es la modalidad de expresin de las 20 Gmez Esteban, R. (2012) Concepcin operativa de grupo y psicoterapia grupal psicoanaltica operativa. Pg. 13
  • 44. 42 fantasas acerca del coordinador. En estos dos conceptos tericos fundamentales de Bion y la escuela inglesa se observa que separa o divide la vida del grupo y da preponderancia a los elementos afectivos. 2.4.4 Teora general de sistemas Bertalanffy, L. V. (2008) expresa que esta teora comprende un conjunto de enfoques que difieren en estilo y propsito, por lo que hay modelos de sistemas ms o menos adelantados o complicados. El propsito de esta teora es la formulacin y derivacin de aquellos principios validos para los sistemas en general. Al definirse correctamente el sistema, se hallara que existen modelos, principios y leyes que se aplican a sistemas generalizados sin importar sus particularidades de gnero, elementos o fuerzas participantes. Desde esta perspectiva el organismo e subsistema abierto y no cerrado, pues este ltimo se considera as si en el no entra ni sale la materia; y es abierto cuando hay importacin y exportacin de materia.21 La teora general de sistemas propone un modelo del ser humano como un sistema activo de personalidad. Esto implica una orientacin holista en psicologa, pues en general los acontecimientos mentales y el comportamiento suelen ser reducidos a un manojo de sensaciones, pulsiones, reacciones innatas y aprendidas, o cualesquiera elementos ltimos que fuesen presupuestos de modo terico. Este modelo se aplica no solo a los aspectos de la conducta sino tambin a los de la cognicin. La teora general de sistemas afirma que el organismo mantiene un desequilibrio llamado estado uniforme de un sistema abierto, que tiende a dedicar potenciales o 21 Bertalanffy, L. V. (2008) Teora general de sistemas. Pg. 2-3
  • 45. 43 tensiones existentes a la actividad espontanea o en respuesta a estmulos desencadenantes, incluso hacia un orden y organizacin mayores. La mayor contribucin de la teora reside en la terapia familiar, la cual est regida por sus leyes y principios; a diferencia de la psicoterapia de grupo que est basada en teoras y tcnicas, cuya metodologa es la interpretacin de procesos inconscientes.22 2.4.5 Enfoque psicoanaltico de los grupos. Segn Estvez, M. L. (2012), el psicoanlisis fue creado por Sigmund Freud, neuropsiquiatra de Viena Suiza, 1896. ste indaga sobre los procesos mentales inconscientes como enfoque de la psicoterapia. Este modelo utiliza un mtodo de investigacin, basado principalmente en la interpretacin de la asociacin libre y con el objetivo de hacer accesibles los significados inconscientes de las manifestaciones (palabras, sueos, actos, fantasas) de los individuos. Es un mtodo teraputico para el tratamiento de los trastornos neurticos. Es un conjunto de teoras de psicologa y psicopatologa. Objeto del psicoanlisis: el inconsciente. Juicio cardinal de esta escuela: el psiquismo no se sujeta a lo consciente. Los implcitos inconscientes tienen un original categrico de la vida psquica. Dentro de la terapia grupal, el psicoanlisis tiene como meta: proporcionar un clima que ayude a los clientes a reexperimentar las relaciones familiares de la infancia. Para desenterrar los sentimientos asociados a acontecimientos pasados que siguen influyendo sobre la conducta habitual, para facilitar el insight, sobre los orgenes del trastorno psicolgico evolutivo, y estimular una experiencia emocional correcta.23 22 Bertalanffy, L. V. (2008) Teora general de sistemas. Pg. 2-3 23 Segn Estvez, M. L. (2012) Psicoterapia de Grupos
  • 46. 44 Mtodo del psicoanlisis: interpretacin de las distintas producciones del sujeto, principalmente de las asociaciones libres y de sus sueos. Como mtodo clnico se centrar en el anlisis en profundidad de los casos particulares. Propsito del psicoanlisis: el robustecimiento del psiquismo consciente. En sntesis, la psicoterapia de Freud es: 1.-) Un mtodo de investigacin que gravita fundamentalmente en justificar las repercusiones inconscientes de las palabras, actos, elaboraciones imaginarias (fantasas, ilusiones, ensueos) de una persona. Este mtodo se basa principalmente en las asociaciones libres del sujeto, que garantizan la validez de la interpretacin. La explicacin psicoanaltica puede extenderse tambin a producciones humanas para las que no se dispone de asociaciones libres. 2.-) Un mtodo psicoterpico basado en esta investigacin y caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, de la transferencia y del deseo. Se esgrime el vocablo psicoanlisis como sinnimo de ungido psicoanaltico. El inicio de un estudio, o investigacin psicolgica. 3.-) El psicoanlisis es tambin un ligado de supuestos psicolgicos y psicopatolgicos, teoras, en las que se reglamentan los datos obtenidos por el mtodo psicoanaltico de investigacin y de tratamiento.
  • 47. 45 2.4.6 Anlisis de las teoras Las diferentes teoras y enfoques tericos analizados se consideran de alta importancia para la presente investigacin sobre el manejo de la terapia grupal en la intervencin de los trastornos psicolgicos. Por lo que se enfatiza en su anlisis sobre las diferencias y semejanzas que existen entre ellas: Las diferencias ms notables entre las diferentes teoras estudiadas se pueden describir de la forma siguiente: El enfoque terico de Perls difiere del planteado por Pichn Rivire en el sentido de que Perls prioriza la relacin paciente-paciente que la paciente-terapeuta, por su lado Rivire valora y evala el xito del grupo de acuerdo al xito de cada individuo. Por tanto, si un individuo falla, falla el grupo en su totalidad. El modelo de Tavistock tiene una concepcin inversa, por cuanto en la medida que un individuo logra sus propsitos, se favorece el grupo. El modelo sistmico, por su lado, tiene una forma diferente de concepcin de los principios bsicos del grupo. ste se basa en las leyes generales, por lo que concibe que lo que funciona para un determinado individuo es aplicable a cualquier individuo, dentro y fuera del contexto psicoteraputico. El psicoanlisis se basa en ir al origen del problema y determinar las causas que le dieron origen y desde este punto resolverla. En cuanto a las semejanzas existentes entre las cinco teoras pueden considerarse inexistentes, dado que cada una de ellas est sustentada por una corriente filosfica diferente y sus postulados estn sujetos a sus principios. Lo que si se consideran que todas ellas son valederas y son aplicables en determinada situacin y en determinado contexto, por tanto cada psiclogo clnico debe profundizar sobre cada una de ellas.
  • 48. 46 En resumen, las diferentes teoras estudiadas y analizadas tienen concepciones diferentes de cmo confrontar los problemas mediante la terapia de grupo, as como sus propios mtodos para tales fines. Esto se sebe a que cada una de ellas se sustenta de los principios de las corrientes psicolgicas que les dieron origen. Por tanto, su procedimiento va a responder a la propia concepcin del hombre y de las premisas que las fundamentan. Por tanto para una buena prctica profesional, deben tomarse todas en cuenta, entendiendo ninguna de ellas tienen la vedad absoluta, por tanto la utilidad de una u otra depender de la situacin especfica que cada caso requiera, as como del contexto en que se est realizando la labor. Dentro del contexto de esta investigacin resultan todas tiles y sientan las bases tericas en torno a la cual se regir esta investigacin, tanto para comparar resultados como establecer relacin de causa y efecto sobre el tema que se investiga.
  • 49. 47 2.5 Trastorno psicolgico Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007) expresan que los trastornos psicolgicos son las alteraciones leves del estado mental, que afectan el desenvolvimiento normal del individuo en la sociedad. Argumentan que se manifiestan como anomalas en el razonamiento o en el comportamiento, se dificulta el reconocimiento de la realidad y la adaptacin a las condiciones de vida. Para los autores, este concepto engloba una cifra importante de patologas, que manifiestan diferentes sntomas segn el individuo. Debido a su naturaleza, se puede decir que integra elementos de origen biolgico (gentico, neurolgico), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,), y psicolgico (cognitivo, emocional). Estos factores influyen en la presentacin de la enfermedad, su desarrollo evolutivo, la fenomenologa, el tratamiento, las posibilidades de rehabilitacin. Tradicionalmente la clasificacin de trastornos psicolgicos se hace en: trastornos orgnicos y trastornos funcionales, segn su origen sea fisiolgico o psquico. Actualmente se considera que estn ligados ambos factores. Existen numerosas categoras de trastornos psicolgicos, con mayor o menor gravedad, dependiendo de lo vivencial del sujeto y de la repercusin en el funcionamiento social. Aqu podemos encontrar: depresin, trastornos del sueos, trastornos de conducta, drogadiccin. 24 Existe otra divisin clsica de los trastornos, trastornos neurticos, trastornos psicticos. Las neurosis afectan las percepciones del sujeto sobre s mismo, y su relacionamiento con el entorno familiar y social cercano. Pero no los aleja de la realidad, pudiendo funcionar personal y laboralmente. Las psicosis abarcan manifestaciones asociadas a la enfermedad mental, aparicin de alucinaciones, delirios alteraciones afectivas graves. Aqu se encuentran las depresiones, los 24 Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007). La invencin de trastornos psicolgicos
  • 50. 48 trastornos bipolares, etc. provocan desconexin con la realidad y bloqueos afectivos. La mayora de los trastornos psiquitricos presentan una etiologa desconocida, es decir, no se conoce el origen que da lugar al trastorno. Existen evidencias que confirman la implicacin de factores genticos en estos trastornos, en concreto en cinco de los trastornos psiquitricos ms comunes: esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno de autismo y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. El Estudio de asociacin del genoma completo (GWAS) ha permitido la identificacin de variantes en genes de pacientes, ausentes en individuos sanos. Estos datos han hecho posible estimar la varianza total explicada por SNP a travs de las relaciones genticas entre los casos afectados y los controles. Las parejas de trastornos que presentan un mayor valor de etiologa compartida son: esquizofrenia-trastorno bipolar; esquizofrenia-trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar-trastorno depresivo mayor. Es importante destacar que a pesar de que los trastornos de autismo y trastornos por dficit de atencin con hiperactividad se diagnostican antes de la infancia, y los dems se diagnostican despus de la niez, comparten variantes genticas comunes. Esquema que representa los dos principales pares de trastornos que muestran mayor correlacin gentica. Existe una relacin directa, emprica y cuantificada de la contribucin gentica a los cinco trastornos. La heredabilidad procedente de SNPs es positiva para todos los trastornos, por lo que son moderadamente o altamente heredables. Existen evidencias de la presencia de factores de riesgo genticos compartidos de los trastornos.
  • 51. 49 Los datos de correlacin reflejan la pleiotropa de SNPs existente en el genoma. Existe una etiologa compartida entre los diferentes trastornos, destacando esquizofrenia y trastorno bipolar y; trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor. Estas evidencias permitirn ayudar a la clasificacin de trastornos psiquitricos y ayudar a entender los mecanismos teraputicos. An cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o psquica que determine al padecimiento, la clnica demuestra que ambas esferas no son independientes entre s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico "normal", ambos factores interactan y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos. De hecho, alteraciones biolgicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicolgicas alteran o modifican la biologa. Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social, as se hace alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos. Las neurosis afectan en mayor grado a la percepcin del sujeto sobre s mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integracin del yo, as como a sus relaciones con el entorno social y familiar ms cercano; sin embargo, no presentan los sntomas usuales de desconexin con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempearse laboral y acadmicamente, y segn Freud y las escuelas psicoanalticas este estado es la condicin natural de la vida psquica.25 25 Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2007). La invencin de trastornos psicolgicos
  • 52. 50 Las psicosis, abarcan la manifestacin ms claramente asociada con la enfermedad mental, sus sntomas clsicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteracin afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgnico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusin personal, social y familiar dado su carcter crnico y degenerativo caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicticos a los cuales se aaden la desconexin con la realidad y aplanamiento afectivo. La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas. Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque integrativo y multidisciplinar, en el que participan psiclogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquitricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administracin de psicofrmacos como mtodos paliativo de los sntomas ms pronunciados, para as dar paso a un proceso de intervencin psicolgica para atender los orgenes y manifestaciones del trastorno y as generar un estado de bienestar ms slido, efectivo y permanente en las personas que sufren de esta enfermedad. Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto, careciendo de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica.26 26 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
  • 53. 51 Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Ms an, afirman, existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. No olvidemos que la categora diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita ms informacin que la requerida para el diagnstico.27 Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen 2.5.1 Salud mental La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) describe la salud mental como un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede enfrentarse a las exigencias normales de la vida y trabajar de forma productiva y fructfera, y es capaz de contribuir a su comunidad. Se consideran enfermedades mentales los problemas psquicos y la tensin emocional, las disfunciones asociadas con los sntomas de angustia y los trastornos psquicos diagnosticables, como la esquizofrenia y la depresin. La salud mental est condicionada por mltiples factores entre ellos los de carcter biolgico (por ejemplo, factores genticos o en funcin del sexo), individual (experiencias personales), familiar y social (el hecho de contar con apoyo social) o econmico y medioambiental (la categora social y las condiciones de vida). 27 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
  • 54. 52 2.5.1 Clasificacin de los trastornos psicolgicos segn la OMS CIE 10 F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos. F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer. F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz. F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo. F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta. F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin. F01 Demencia vascular. F01.0 Demencia vascular de inicio agudo. F01.1 Demencia multi-infarto F01.2 Demencia vascular subcortical. F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical. F01.8 Otras demencias vasculares. F01.9 Demencia vascular sin especificacin.28 F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick. F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington. F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson. F02.4 Demencia en la infeccin por VIH. F02.8 Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar. F03 Demencia sin especificacin. F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas 28 Clasificacin Internacional de Enfermedades - CIE 10 - OMS
  • 55. 53 An cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o psquica que determine al padecimiento, la clnica demuestra que ambas esferas no son independientes entre s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico "normal", ambos factores interactan y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos. De hecho, alteraciones biolgicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicolgicas alteran o modifican la biologa. Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social, as se hace alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos. Las neurosis afectan en mayor grado a la percepcin del sujeto sobre s mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integracin del yo, as como a sus relaciones con el entorno social y familiar ms cercano; sin embargo, no presentan los sntomas usuales de desconexin con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempearse laboral y acadmicamente, y segn Freud y las escuelas psicoanalticas este estado es la condicin natural de la vida psquica. Las psicosis, abarcan la manifestacin ms claramente asociada con la enfermedad mental, sus sntomas clsicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteracin afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgnico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusin personal, social y familiar dado su carcter crnico y degenerativo caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicticos a los cuales se aaden la desconexin con la realidad y aplanamiento afectivo
  • 56. 54 Pavlovsky, E. (2001) expresa que se conoce como trastorno mental o psicolgico al sndrome o a un patrn de carcter psicolgico sujeto a interpretacin clnica que, por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. En este marco, resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella que se produce a raz de una alteracin que repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar, alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y para adaptarse a diversas situaciones. Resulta importante mencionar que los trastornos mentales pueden ser consecuencia de factores biolgicos (ya sean de orden gentico, neurolgico u otros), ambientales o psicolgicos. Por eso requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la calidad de vida del sujeto. Muchos son los signos o sntomas que dan muestra de que alguien est sufriendo un trastorno mental. As, por ejemplo, entre los mismos se encuentran trastornos del sueo, tristeza, ansiedad, alteraciones en lo que es la memoria, dificultad palpable para pensar con absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso cambios y problemas en lo que es tanto la percepcin visual como la auditiva. Aunque existen diversas categoras de trastornos mentales, las principales estn basadas en los trastornos neurticos y los trastornos psicticos.29 Los mencionados en primer lugar alteran la percepcin que el individuo tiene en torno a s mismo y el grado de aprobacin del Yo. Ms all de esto, no representan una distorsin del plano real ni provocan aislamientos importantes de la vida social. Los trastornos psicticos, en cambio, pueden incluir delirios, fuertes dificultades de carcter afectivo y relacional o alucinaciones. Por lo general, estos estn determinados por razones orgnicas relevantes. 29 Pavlovsky, E. (2001) Psicoterapia de Grupo en Nios y Adolescentes
  • 57. 55 Es importante tener en cuenta que la definicin de trastorno mental ha sufrido variaciones con el paso del tiempo. Hasta 1990, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inclua a la homosexualidad y la transexualidad en su listado de trastornos mentales. Entidad aquella que clasifica a los citados trastornos mentales en nueve categoras. Veamos cuales son: Sintomticos y orgnicos, como por ejemplo el delirium. Esquizotpicos. Entre ellos se encuentran la psicosis o la esquizofrenia. Neurticos. Dentro de esta categora se hallan multitud de trastornos tales como la amnesia, la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, la neurastenia o la agarofobia. Del comportamiento y de la personalidad. En este caso, se hace referencia a la inestabilidad emocional, el trastorno paranoide o esquizoide, el trastorno ansioso de la personalidad Del comportamiento en la infancia y adolescencia. Este sera el caso de los trastornos de conducta, los tics, la tartamudez, la enumerisis o el mutismo selectivo. Trastornos por consumo de psicotrpicos: sndrome de abstinencia, intoxicacin agua, sndrome de dependencia Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede hablar de la distimia, el trastorno bipolar o el episodio depresivo, entre otros muchos ms. Trastornos mentales producidos por disfunciones de tipo fisiolgico. En este caso, se hace referencia a los de tipo alimentario como la anorexia o la bulimia, a los de
  • 58. 56 origen biolgico como la eyaculacin precoz o a los motivados por el sueo como el terror nocturno, el insomnio o el sonambulismo.30 Retraso mental: afasia, autismo, disfasia Por otra parte, la salud mental es definida como el bienestar absoluto a nivel psquico y social, mientras que un trastorno mental implica la prdida de dicho bienestar por motivos de distinta ndole. 2.6 Terapia Grupal Segn se exp