modificaciones gravídicas 1

UNIVERSIDAD DEL ZULIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIADEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

MODIFICACIONES MODIFICACIONES GRAVIDICAS GRAVIDICAS

MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES

Cambios en el ùteroCambios en el ùtero MiometrioMiometrio VascularizaciònVascularizaciòn Forma, tamaño y consistenciaForma, tamaño y consistencia CuelloCuello Segmento inferiorSegmento inferior Moco cervicalMoco cervical

Cambios en la vaginaCambios en la vagina Modificaciones en las mamasModificaciones en las mamas Modificaciones de la pelvisModificaciones de la pelvis Cambios en la pared abdominalCambios en la pared abdominal


Peso: 70gr a 1.100gr. Peso: 70gr a 1.100gr. Volumen: 10 ml a 5 litros Volumen: 10 ml a 5 litros

Aumento del tamaño: por hipertrofiaAumento del tamaño: por hipertrofia

<12 Sem: estrógeno y progesterona<12 Sem: estrógeno y progesterona

>12 Sem: expansión del útero >12 Sem: expansión del útero Aumento de tejido fibroso y elàsticoAumento de tejido fibroso y elàstico Aumento de vasos sanguíneosAumento de vasos sanguíneos

UTERO


TamañoTamaño Sexta semana: crecimiento APSexta semana: crecimiento AP Doce semanas: extrapelvicoDoce semanas: extrapelvico Cinco meses alcanza el ombligoCinco meses alcanza el ombligo Ocho meses cercano al apendice xifoide Ocho meses cercano al apendice xifoide

UTERO


Cambios en la forma y consistencia Cambios en la forma y consistencia del uterodel utero

Piriforme esférica ovoidePiriforme esférica ovoide

Posición: Dextrorotaciòn Posición: Dextrorotaciòn

Contractilidad: Contracciones Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks Braxton Hicks

Consistencia: blandaConsistencia: blanda

CUERPO

MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALESUTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO


Corresponde a lo que era el istmo, se Corresponde a lo que era el istmo, se reblandece: S Hegarreblandece: S Hegar

Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta sus dimensiones y progresivamente sus dimensiones y progresivamente desplegamiento de sus paredes: final del emb desplegamiento de sus paredes: final del emb forma de copaforma de copa

Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de contracción de Bandlcontracción de Bandl

Constitución: Retracción “desaparición” de la Constitución: Retracción “desaparición” de la capa muscular media del miometrio.capa muscular media del miometrio.

Función: Tracciona al cuello Función: Tracciona al cuello Descenso y pasaje Descenso y pasaje

Segmentoinferior


Cuello blando y cianóticoCuello blando y cianótico

Vascularización y edemaVascularización y edema

Hipertrofia e hiperplasia glandularHipertrofia e hiperplasia glandular Coloracion violacea: signo de ChadwickColoracion violacea: signo de Chadwick Tapón mucosoTapón mucoso Ectropión del embarazo Ectropión del embarazo Moco cervical denso, patron amorfoMoco cervical denso, patron amorfo Características funcionales: extensible, Características funcionales: extensible,

sensible, irritable, retractil, se borra sensible, irritable, retractil, se borra

Cuello


VAGINAVAGINA

Coloracion azul violaceaColoracion azul violacea Aumento de turgencia, Aumento de turgencia,

distensibilidad y distensibilidad y engrosamento de sus paredesengrosamento de sus paredes

Abundante descamacion Abundante descamacion grumosa blanquecinagrumosa blanquecina

Aumenta la acidez Aumenta la acidez

ENDOMETRIOENDOMETRIO Cambios decidualesCambios deciduales Decidua: Decidua:

Basal : entre el cigoto Basal : entre el cigoto implantado y pared uterinaimplantado y pared uterina

Capsular o reflejaCapsular o refleja Vera o ParietalVera o Parietal


Hipertrofia Hipertrofia Reacciones deciduales en la superficie Reacciones deciduales en la superficie Suspensión de la maduración de nuevos folículos Suspensión de la maduración de nuevos folículos Cuerpo amarillo del embarazoCuerpo amarillo del embarazo RelaxinaRelaxina - Patrón de secreción similar a HCG- Patrón de secreción similar a HCG - Durante todo el embarazo- Durante todo el embarazo - Relajación uterina- Relajación uterina - Separación de la sínfisis púbica- Separación de la sínfisis púbica - Borramiento del cuello- Borramiento del cuello

Ovario


RelaxinaRelaxina

- Patrón de secreción similar a HCG- Patrón de secreción similar a HCG

- Durante todo el embarazo- Durante todo el embarazo

- Relajación uterina- Relajación uterina

- Separación de la sínfisis púbica- Separación de la sínfisis púbica

- Borramiento del cuello- Borramiento del cuello

Ovario


Hipertrofia Muscular LeveHipertrofia Muscular Leve

Epitelio de la mucosa aplanadoEpitelio de la mucosa aplanado

Células deciduales en estroma de Células deciduales en estroma de endosálpinxendosálpinx

TrompasDe Falopio

MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALESVagina y PerineoVagina y Perineo

Vascularización Hiperemia Signo de ChadwickVascularización Hiperemia Signo de Chadwick

Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.

Longitud de las paredes vaginalesLongitud de las paredes vaginales

Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido

Citología: Citología: - Cel. Naviculares y lactobacilos - Cel. Naviculares y lactobacilos

MODIFICACIONES LOCALESMODIFICACIONES LOCALES 1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo

Aumento de tamañoAumento de tamaño Red venosa superficial: red de HallerRed venosa superficial: red de Haller

PezonesPezones:+:+ Grandes, pigmentados, eréctiles Grandes, pigmentados, eréctiles

Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubérculos de Montgomeryde los tubérculos de Montgomery

Cerca del término: CalostroCerca del término: Calostro

Mamas

MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALES

PARED ABDOMINAL Y PIELPARED ABDOMINAL Y PIEL

Estrías Estrías Diastasis de los rectos Diastasis de los rectos Pigmentación – cloasma gravídico:Pigmentación – cloasma gravídico: Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis

Liberación de Liberación de ββ-endorfinas y -endorfinas y αα- melanotrofinas- melanotrofinas

MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALESPARED ABDOMINAL Y PIELPARED ABDOMINAL Y PIEL

Alteraciones vasculares Alteraciones vasculares

Pelo: P. anágenos en relación con los telógenosPelo: P. anágenos en relación con los telógenos

MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALES

Actitud y Marcha: Actitud y Marcha:

-Lordosis lumbosacra de compensación -Lordosis lumbosacra de compensación

““Orgullo de la embarazada”.Orgullo de la embarazada”.

-Marcha lenta, pesada y balanceada.-Marcha lenta, pesada y balanceada.

Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro coccígeas y pubianascoccígeas y pubianas

Dolor, entumecimiento y debilidad en Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores extremidades superiores

Sistema Músculo Esquelético

MODIFICACIONES METABOLICASMODIFICACIONES METABOLICAS


Se atribuye:Se atribuye:

- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A

- - Crecimiento de Útero y MamasCrecimiento de Útero y Mamas - - de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)

- Depositos maternos- Depositos maternos

AUMENTO AUMENTO DE PESODE PESO


Feto……………………. 3.300 Feto……………………. 3.300 Placenta……………... 500grPlacenta……………... 500gr Liquido amniotico…… 800 cc Liquido amniotico…… 800 cc Utero…………………… 1,000 grUtero…………………… 1,000 gr Mamas…………………… 500 grMamas…………………… 500 gr Volemia…………………… 1.000 grVolemia…………………… 1.000 gr Liquido intersticial…… 2.500 grLiquido intersticial…… 2.500 gr

AUMENTO AUMENTO DE PESODE PESO


11erer Trimestre 1 Kg. Trimestre 1 Kg.

22dodo Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.

33erer Trimestre 5 Kg. Trimestre 5 Kg.

11 Kg. 11 Kg.

METABOLISMO HIDRICOMETABOLISMO HIDRICO

Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt. Espacio Intravascular 1,0 Lt. Espacio Intersticial 1,5 Lt. Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt. Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt.

RETENCION HIDRICA FISIOLOG RETENCION HIDRICA FISIOLOG


Bipedestación

Estanc. Venoso

Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C.Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C. + Recep. de volumen Recep. de volumen Aldosterona FPR VFGAldosterona FPR VFG

Secreción de ADH Agua y sodio que se filtraSecreción de ADH Agua y sodio que se filtra

Reabsorción de agua Reabsorción de sodio y aguaReabsorción de agua Reabsorción de sodio y agua


Estrógenos

Presión venosa femoral Presión coloidosmótica Permeabilidad vascular

METABOLISMO PROTÉICOMETABOLISMO PROTÉICO

Síntesis Proteica y disponibilidad de a.a 500 gr. Feto y placenta 500 gr. Útero y mamas/Hb, Prot. plasma. Seroalbúmina Globulina α y β

METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC

La gestación es potencialmente La gestación es potencialmente diabetodiabetogénicagénica

Hipoglicemia en ayunaHipoglicemia en ayuna Hiperglicemia postpandrial.Hiperglicemia postpandrial. Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia

METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HC

Estrógenos y ProgesteronaEstrógenos y Progesterona

Hiperplasia cel. Hiperplasia cel. ββ páncreas páncreas

Sensibilidad a los est. glucosaSensibilidad a los est. glucosa

Oxidación de glucosa Oxidación de glucosa

Depósitos de glucógenoDepósitos de glucógeno

Glicemia en ayuno y post- prandial tardíoGlicemia en ayuno y post- prandial tardío

METABOLISMO DE HCMETABOLISMO DE HCCortisol y Lactógeno PlacentarioCortisol y Lactógeno Placentario

Resistencia periférica a la insulinaResistencia periférica a la insulina

de su secreción (1.5 a 2.5)de su secreción (1.5 a 2.5)

Glicemia en ayuno Post-prandial Glicemia en ayuno Post-prandial

“ “Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”

Hipoglicemia clínica Hiperglicemia Hipoglicemia clínica Hiperglicemia

Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G

Excr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidosExcr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidos

METABOLISMO DE LOS LIPIDOSMETABOLISMO DE LOS LIPIDOS

El aumento de los lípidos es paralelo al El aumento de los lípidos es paralelo al incremento estrógenos, progesterona y HPL.incremento estrógenos, progesterona y HPL.

LDL alcanzan su LDL alcanzan su > > valor 36 semanas. valor 36 semanas.

HDL alcanza su HDL alcanza su > valor 25 sem. luego hasta las > valor 25 sem. luego hasta las 32 sem. manteniéndose estables hasta el 32 sem. manteniéndose estables hasta el término.término.


Las grasas se almacenan en la primera mitad del Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo.embarazo.

Siendo el mayor depósito en sitios centrales que Siendo el mayor depósito en sitios centrales que en los periféricos.en los periféricos.

A medida que progresa el embarazo:A medida que progresa el embarazo:

requerimientos fetales depósitos.requerimientos fetales depósitos.

METABOLISMO MINERALMETABOLISMO MINERAL Ca+ y Mg+

Fósforo se mantiene Cobre Zinc y Folato Electrolitos: - Na 5mEq/Lt - K se mantiene

MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS

MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS El del volumen sanguíneo es necesario: - Satisfacer las demandas del útero - Protege a madre y feto de hipotensión - Protege de efectos adversos por pérdidas sanguíneas en el parto

Hiperplasia eritroide moderada Recuento de reticulocitos Volumen plasmático

MODIFICACIONES HEMATOLOGICASMODIFICACIONES HEMATOLOGICAS Hb 12– 13gr./dl 10.5-11gr/dl Hto 40 – 42% 34% Hierro 2 – 2.5gr Reserva 300 mg Requerimientos de hierro durante el embarazo: 500 mg masa eritrocitaria 300 mg feto y placenta 200 mg compensa pérdidas diarias


Modulación de la Respuesta InmuneModulación de la Respuesta Inmune Ac. herpes simple, influenza A y sarampión: Ac. herpes simple, influenza A y sarampión:

hemodilución. hemodilución. Ausencia del interferón Ausencia del interferón αα Quimiotaxis y Adherencia de PMNQuimiotaxis y Adherencia de PMN

SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS


1er trimestre 5000 a 9.900/mm3 2do y 3er trimestre 5000 a 12.000/mm3

Parto y Puerperio hasta 25.000/mm3.

Neutrofilia predominante. Fosfatasa alcalina leucocitaria Proteina C (1.5 mg/dl.) ERS

SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOSSISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS


Fibrinógeno 300 – 600 mg/dl VSG Factor II, VII, VIII, IX, X Proteina S 1er y 2do trimestre TP – TPT Acortados Activador de Plasminógeno

COAGULACIONCOAGULACION


1er trimestre 322 ± 75 x103 mm3

3er trimestre 278 ± 75 x103 mm3

PLAQUETASPLAQUETAS

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