modificaciones gravídicas
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Modificaciones GravídicasTRANSCRIPT
Modificaciones Modificaciones GravídicasGravídicas
Cátedra II Clínica ObstétricaCátedra II Clínica ObstétricaFacultad de Medicina UNNE Facultad de Medicina UNNE
Los cambios se deben a :Los cambios se deben a :a) Causas hormonalesa) Causas hormonalesb) Causas mecánicasb) Causas mecánicasc) Causas nutritivasc) Causas nutritivas
UteroUtero:: Hipertrofia y dilatación.Hipertrofia y dilatación.Cambio en el tamaño y la posición.Cambio en el tamaño y la posición.Flujo sanguíneo útero placentario.Flujo sanguíneo útero placentario.Control del riego sanguíneo útero Control del riego sanguíneo útero placentario.placentario.Cambios en el cuello uterino.Cambios en el cuello uterino.
OvariosOvarios::Pocas modificaciones y actividad Pocas modificaciones y actividad después de las 7 semanas de gestación.después de las 7 semanas de gestación.Producción de Relaxina.Producción de Relaxina.
Vagina:Vagina: Aumenta Aumenta vascularización.vascularización. Aumenta Ph.Aumenta Ph. Aumento del Aumento del grosor de la grosor de la mucosa y mucosa y relajación del relajación del tejido conectivo.tejido conectivo.
•Aparición de células Aparición de células naviculares.naviculares.•Aparición de núcleos vacíos con Aparición de núcleos vacíos con Lactobacillus.Lactobacillus.
MODIFICACIONES EN LA PIELMODIFICACIONES EN LA PIEL: : •Cloasma o Melasma GravídicoCloasma o Melasma Gravídico•Estrías gravídicasEstrías gravídicas•Línea NigraLínea Nigra
* * Aumento de peso:Aumento de peso: 11 Kg en todo el 11 Kg en todo el embarazo promedio.embarazo promedio.
* * Metabolismo hídricoMetabolismo hídrico: acumulación : acumulación promedio normal sería de 6.5 lts.promedio normal sería de 6.5 lts.
* * Proteínas:Proteínas: albúminas disminuyen y albúminas disminuyen y aumenta el fibrinógeno.aumenta el fibrinógeno.
* * GrasasGrasas:: aumento lipídico en la 2º mitad aumento lipídico en la 2º mitad del embarazo. Aumentan el colesterol, los del embarazo. Aumentan el colesterol, los triglicéridos y las lipoproteínas.triglicéridos y las lipoproteínas.
Aumenta el volúmenAumenta el volúmen sanguíneo por plasma y hematíes.
HematócritoHematócrito: disminuye al igual que la concentración de hemoglobina, a pesar de aumentar la eritropoyetina.
Las necesidades de Fe en el embarazo oscilan entre 1 y 2 g/día1 y 2 g/día.
LeucocitosLeucocitos: aumentan. 5.000 a 12.000/mm3, pudiendo llegar a 25.000 en el puerperio inmediato, existe marcada neutrofilia.
CoagulaciónCoagulación: aumentan los factores, por lo que la VSG estará normalmente aumentada.
El volúmen sanguíneo materno aumenta durante el embarazo, alcanzando un máximo del 30% a las 28 á 32 semanas30% a las 28 á 32 semanas de
gestación, aproximadamente.
El volúmen plasmático aumenta desde 40 mL/kg a 70 mL/kg40 mL/kg a 70 mL/kg lo cual representa un aumento del 40%.40%.
Las diferencias entre el aumento de los volúmenes plasmático y sanguíneo se debe a la anemia relativa del embarazo.
La anemia dilucional de la parturienta disminuye la capacidad de la parturienta disminuye la capacidad de transporte de oxígeno de la sangrede transporte de oxígeno de la sangre.
Varios mecanismos compensan esta desventaja: •aumento del gasto cardíaco,
•disminución de la viscosidad sanguínea, •vasodilatación y desviación a la derecha de la curva de
disociación de la hemoglobina,
Esto determina un aumento del flujo y una mejor extracción tisular.
El gasto cardíacogasto cardíaco comienza a aumentar progresivamente en el primer trimestre
y alcanza el máximo a las 22 á 28 semanas de gestación.
El aumento representa el aumento de El aumento representa el aumento de las demandas metabólicas de la madre las demandas metabólicas de la madre
y del feto a medida que progresa el y del feto a medida que progresa el embarazo.embarazo.
El corazónEl corazón sufre un cambio físico, sufre un cambio físico, desplazando su choque de punta.desplazando su choque de punta.
El El volúmen cardíacovolúmen cardíaco aumenta unos 75 aumenta unos 75 ml.ml.
ECGECG: desviación a la izquierda del eje : desviación a la izquierda del eje eléctrico.eléctrico.
Presión arterial y resistencia vascular Presión arterial y resistencia vascular periféricaperiférica: disminuidas.: disminuidas.
Gasto cardíacoGasto cardíaco aumentado. aumentado. Presión sistólicaPresión sistólica: reflejo del gasto : reflejo del gasto
cardíaco.cardíaco. Presión diastólicaPresión diastólica: reflejo de la : reflejo de la
resistencia vascularresistencia vascular La postura de la embarazada afecta la La postura de la embarazada afecta la
presión sanguíneapresión sanguínea..
CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA ECG QUE SE PRODUCEN CON EL EMBARAZO.
La elevación del diafragma produce desviación del corazón a la izquierda. El
resultado es una desviación del eje de 15º a la izquierda.
Pueden estar presentes ondas Q en las derivaciones III y AVF.
Se pueden observar ondas T invertidas en la derivación III.
Pueden ocurrir cambios inespecíficos del ST. Debido a la desviación cardíaca hacia la
izquierda, el corazón puede parecer agrandado en la radiografía de tórax.
El diafragma se eleva El diafragma se eleva 4 cm.4 cm.
La caja torácica se expande unos La caja torácica se expande unos 2 cm2 cm..
La circunferencia torácica aumenta unos La circunferencia torácica aumenta unos 6 cm6 cm..
El El volúmen respiratoriovolúmen respiratorio aumentaaumenta, puede ocasionar , puede ocasionar reducción de la PCO2, determinando alcalosis reducción de la PCO2, determinando alcalosis respiratoria leve que se compensa por aumento del respiratoria leve que se compensa por aumento del bicarbonato.bicarbonato.
La La disneadisnea dada por la fuerza respiratoria y la dada por la fuerza respiratoria y la reducción de la PCO2 están dadas 1º por la reducción de la PCO2 están dadas 1º por la progesterona y 2º por los estrógenos.progesterona y 2º por los estrógenos.
Aumenta el tamaño renal.Aumenta el tamaño renal.
La FG y el FPR aumentan al principio del La FG y el FPR aumentan al principio del embarazo.embarazo.
La FG permanece alta en todo el embarazo.La FG permanece alta en todo el embarazo.
El FPR disminuye en el 3º trimestre.El FPR disminuye en el 3º trimestre.
Glucosuria+Hidronefrosis e hidrouréter: efecto Glucosuria+Hidronefrosis e hidrouréter: efecto mecánico y efecto hormonal (progesterona)mecánico y efecto hormonal (progesterona)
Modificación en la posición de las Modificación en la posición de las vísceras.vísceras.
Tono y motilidad disminuidos.Tono y motilidad disminuidos.
Pirosis: por reflujo gastroesofágico.Pirosis: por reflujo gastroesofágico.
Encías sangrantes y épulis.Encías sangrantes y épulis.
Hemorroides por la constipación y la Hemorroides por la constipación y la compresión venosa.compresión venosa.
No existen modificaciones anatómicas a nivel No existen modificaciones anatómicas a nivel hepático.hepático.
La FAL aumenta hasta 3 veces su valor normal.La FAL aumenta hasta 3 veces su valor normal.
Las albúminas disminuyen.Las albúminas disminuyen.
Las globulinas aumentan.Las globulinas aumentan.
La vesícula biliar está alterada en el embarazo.La vesícula biliar está alterada en el embarazo.
Hay hipotonía vesicular y aumento de la Hay hipotonía vesicular y aumento de la densidad de la bilis = favorece la formación de densidad de la bilis = favorece la formación de cálculos.cálculos.
conclusión:conclusión:
““Las modificaciones bioquímicas, Las modificaciones bioquímicas, fisiológicas y anatómicas producidas por el fisiológicas y anatómicas producidas por el embarazo son considerables embarazo son considerables La interpretación de estas adaptaciones La interpretación de estas adaptaciones SON IMPORTANTESSON IMPORTANTES para el obstetra para para el obstetra para comprender los procesos fisiológicos y comprender los procesos fisiológicos y patológicos (causados o coincidentes) que patológicos (causados o coincidentes) que pueden amenazar a la mujer durante el pueden amenazar a la mujer durante el parto y el puerperio.”parto y el puerperio.”
Muchas GraciasMuchas Gracias