modelo atención en salud - ecuador
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Presentación Paty Costale, encuentro fosTRANSCRIPT
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
MAIS-Enfoque familiar, comunitario e interculturalEcuador - 2011
CONTENIDO PRESENTACIÓN
AntecedentesSituación El Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS),
Participación en el MAIS
ANTECEDENTES
Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el MSP como Autoridad Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD constituye un eje estratégico del desarrollo del país y el logro del BUEN VIVIR
UN NUEVO PAIS
El Estado y el Desarrollo en función del Bienestar, el Sumak Kausai de todas y todos
Reforma democrática del Estado Marco legal para la garantía de derechos Reposicionamiento del sector social y la
salud como ejes fundamentales del desarrollo y el bienestar
Profundizar la revolución ciudadana en salud
EL RETO ACTUAL ES:
MARCO NORMATIVO
Abandono del sector social Deterioro de servicios públicos Desfinanciamiento Políticas Neoliberales :
autogestión recuperación de costos aseguramiento focalizado privatización
PUNTO DE PARTIDA
NUEVOS RETOS EN SALUD Cambios perfil demográfico Transición – acumulación epidemiológica Determinantes de la salud Incremento de la esperanza de vida
EL SECTOR SALUD
CARACTERÍSTICAS
Fragmentación y segmentación Enfoque curativo – medicalizado Inequitativo Privatización Debilidad del ejercicio de la Autoridad
Sanitaria
Fragmentación del Sector Salud en Ecuador
TERCER
NIVEL
SEGUNDO
NIVEL
PRIMER
NIVEL
IESS
MSP
FFAA
Medicina Tradicional
PRIVADO
Municipios
Universidades
POLICÍA NACIONAL
POLÍTICASPOLÍTICAS
MARCO JURÍDICOMARCO JURÍDICO
DISEÑO ORGANIZACIONALDISEÑO ORGANIZACIONAL
RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS
RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS
TECNOLOGÍA Y SERVICIOSTECNOLOGÍA Y SERVICIOS
LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL
Objetivos
Situación
SALUD Bajos niveles de cobertura, protección insuficiente particularmente para grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la tradicional fragmentación y segmentación de los subsectores público. Con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y establecimientos
Desabastecimiento frecuente de medicamentos, Múltiples actores gestionan y prestan servicios a población cerradas
PROTECCIÓN FINANCIERA
Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)
EQUIDAD Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS: trabajadores formales; sistema privado/ricos)
Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos poblacional, inequidad de acceso
La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo.
LA SALUD EN EL GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA
La Salud en la Revolución Ciudadana
Recuperación de lo público LA SALUD EJE ESTRATÉGICO
DEL DESARROLLO SALUD ES UN DERECHO
1. Inversion urgente – RECUPERACION DE LO PÚBLICO
2. Reforma estructural3. Articulación del sistema público
de salud
Cómo construimos la revolución? en salud
TRES FASES
Presupuesto MSP
Hospital ModeloMacas
Inversión Urgente
InfraestructuraEquipamientoRRHH Gratuidad progresivaModelo de Atención
2007-2011
Incremento en la confianza de los servicios públicos
Recetas despachadas red msp2006 - 2010
Exámenes de laboratorio red MSP2006 - 2010
Incremento del 134% en exámenes de laboratorio
Tomografías realizadas MSP2006 - 2010
Incremento del 1880% en tomografías
Cirugías realizadas MSP2006 - 2010
Incremento del 47 % en cirugías
Egresos Hospitalarios MSP2006-2010
Incremento del 43 % en egresos hospitalarios
II Fase: Reforma
Estructural
Implementación del Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública
Reforma y Reestructuración Institucional
La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía.
El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA descentralización.
La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios.
La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados.
Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública
El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria y contar con procesos más eficientes.
No cuenta con sistemas de información modernos que permitan la toma de decisiones oportuna y el control de la gestión.
Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de oferta de servicios y de distribución de recursos aplicando principios de equidad, transparencia y eficiencia.
Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura total del territorio nacional.
Estado Actual
NIVEL FACULTAD
PLANTA CENTRAL
9 COORDINACIONES ZONALES
•Planificación•Coordinación•Control
139 DIRECCIONES DISTRITALES
GOBIERNOS MUNICIPALES
• Planificación y gestión de infraestructura de forma concurrente con MSP
Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública
Fortalecimiento de la rectoría del MSP, organizando y racionalizando la distribución de funciones institucionales.
9 Coordinaciones Zonales que realizarán, en todo el territorio nacional el control del cumplimiento de las políticas y normativas del sector salud.
Atención a la ciudadanía en Direcciones Distritales (permisos de funcionamiento, registro de títulos, autentificación de certificados médicos) fortalecimiento de la planificación y desconcentración de procesos
Territorialización
En todo el país existirán alrededor de 139 Distritos Administrativos en 9 Zonas de Planificación.
Los Distritos (cantón o conjunto de cantones) coinciden en un 80% con la actual delimitación de Áreas de Salud, pero serán comunes para todo el sector social y otros sectores como Policía Nacional facilitando la articulación intersectorial.
GESTION DE LA INFORMACION Y FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACIÓN
TERRITORIALUNIFICACION DE INFORMACION
SISTEMA DE INFORMACION
El MSP y el INEC en coordinación con el MCDS trabajan en unificar la información y generar una sola base de datos consolidada, que permita posteriormente trabajar en la re-codificación de cada uno de los establecimientos a nivel Nacional.
Que permita el levantamiento de la información y su actualización periódica, que permita el análisis de la información y la automatización de procesos.
PLANIFICACION TERRITORIAL
IDENTIFICACION DE BRECHAS ENTRE OFERTA Y DEMANDA
Articulación de la planificación institucional con el esquema territorial determinando áreas geográficas en base a criterios y variables acorde a la realidad del país permitiendo facilitar la desconcentración y brindar una mejor calidad de servicios.
Estudio territorial de variables demográficas, económicas y culturales interrelacionadas con indicadores de salud identificando cual es la localización optima de unidades de Salud.
Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS
Provincia de EsmeraldasHospital General
Hospital Básico
Centro de Salud
• En base a estándares territoriales para la provisión de servicios de salud usando GIS y aplicando criterios como densidad poblacional, características geográficas y perfil epidemiológico.
• En el ejemplo, el Distrito de Río Verde carece de un hospital básico o un centro de salud de 24 horas
Propuesta -Estructura Orgánica MSP
Los principales procesos agregadores de valor son Subsecretarías y tienen un nivel jerárquico superior a los procesos asesores y de apoyo
Se crean 2 viceministerios, uno para fortalecer el rol de Autoridad Sanitaria y el otro para fortalecer la atención integral
Se prioriza el proceso de promoción y prevención de la salud a través de la creación de una subsecretaría
Se crean nuevas direcciones asesoras y de apoyo como la de TICs y Economía e la Salud
MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS, MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS,
Cartera de Servicios definida, Establecerán mecanismos de coordinación atención diferentes niveles, Gestión por resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atención centrado en la E, a la PPCR,
Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria
Hospitales generales
Hospitales básicosII Nivel
III Nivel
MO
DELO
DE A
TEN
CIÓ
N IN
TEG
RA
L
I Nivel
Hospitales de
Referencia Nacional
80%
15%
5%
RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
Puestos de salud
Centros de salud rural
Centros de salud urbano
Centro de salud 24 horas
SIS
TEM
A D
E R
EFE
REN
CIA
Y C
ON
TR
A
REFE
REN
AVANCESAVANCES
RED PUBLICA %RED PUBLICA %
AVANCESAVANCES
RED PUBLICA %RED PUBLICA %
1. Conjunto de condiciones definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos
1. Conjunto de condiciones definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos
7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención
7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención
6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final
6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final
10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico
10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico
9. Referencia y contrareferencia sector publico
9. Referencia y contrareferencia sector publico
8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado
8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado
3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud.
3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud.
5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención
5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención
2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite
2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite
4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud
4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud
11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance
11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance
RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
MAIS
¿Qué es “Modelo de Atención”?
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de las personas, las familias, la comunidad.
Se sustenta e Incorpora la
estrategia de APS Renovada
Modifica los procesos para operativizar el modelo y de esta
manera se garantiza la atención a la
persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud
GESTIONAR
TEORICA PRACTICA
Modelo Atención Sistema de Salud
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - MAIS Basado en la estrategia de Atención Primaria
de Salud se reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA SALUD Y LA VIDA
Responde a las nuevas necesidades de cuidado de la salud por los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico
Garantiza el derecho de todos y todas a una atención integral, oportuna, continua y de EXCELENCIA
Equidad: superar las barreras económicas, culturales, geográficas y funcionales
Fortalece la participación ciudadana
MAIS Construcción de los Distritos del Buen Vivir
organizando las intervenciones y la red de servicios en función del cuidado de la salud
Fortalecimiento del primero y segundo nivel de atención y estableciendo el primer nivel de atención como la PUERTA DE ENTRADA OBLIGATORIA a la red de servicios integrales de salud
Modelo de Atención (1)
Principios Ambitos
EL MODELO DE ATENCIÓN
LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL REFORZAMIENTO DEL MAIS
PROPOSITO DEL MAIS
ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
PROVISION Grupos de población: ciclos de vida, grupos
prioritarios, grupos con condiciones de riesgo específicos
Conjunto de prestaciones priorizadas Escenarios de atención (individual, familiar,
comunitario, entorno) Modalidades de atención (intramural y
extramural) Prioridades y estrategias nacionales
ORGANIZACIÓN Acuerdo Ministerial para la homologación de la
tipología de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención
El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y horizontal), que garanticen la continuidad de las prestaciones.
La organización territorial de la red pública integral de salud
El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de Salud
Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud.
Manual de organización y funcionamiento de los servicios de salud
Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad Organizada
Trabajo Intersectorial
Centros del I Nivel
Centro de Dx Integral
Hospitales Básicos
Niveles de atención
Atención prehospitalariaRed Atencion de Urgencia
Diapositiva Principal
DISTRITO DE SALUD RURAL
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi FarmaciaMi Farmacia
Mi Red de Salud
Mi
Mi Atención
de Emergenci
as
Mi
Mi Atención de Emergencias
Mi
Mi Atención de
Emergencias
COMPONENTE DE GESTIÓN
Planificación estratégica y programación, Gestión y desarrollo del Talento Humano Gestión de dispositivos y medicamentos Sistema integrado de información Sistema de control de la garantía de la
calidad Supervisión Monitoreo y Evaluación Acuerdos de gestión
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Y PARTICIPACION
CIUDADANA
La participación es un elemento protector de la vida y la salud
La salud como producto y productor constituye un elemento clave para su protección y cuidado, para el pleno ejercicio de este derecho fundamental.
En tanto producto depende de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales en las que se desarrolla la vida de las personas que las expone a factores protectores o deteriorantes,
productor implica la acción consiente de las y los sujetos sociales para participar en la construcción de condiciones saludables, es decir, vincularse activamente en la toma de decisiones y en las acciones que permitan construir una vida digna, justa y saludable. Desde esta perspectiva la participación es un determinante fundamental de la salud
PARTICIPACION El dinamizar la participación ciudadana
en la formulación de políticas públicas implica incorporar cambios en los mecanismos y normativa de los procesos institucionales pero sobre todo como señala Cunill[1] una alteración real de las asimetrías en la representación política y social. Para ello plantea aspectos que son claves de cara a fortalecer la representación política de los actores de la sociedad:
[1] Nuria, Cunill. La Rearticulación de las relaciones Estado-Sociedad: en búsqueda de nuevos sentidos, publicado en la Revista CLAD. Reforma y Democracia. No. 4(Jul.1995).Caracas
Superar visiones instrumentales desde el Estado que establece mecanismos y límites de la participación en función de sus propios intereses, Clientelismo
Si la participación, se circunscribe a las instancias locales se contribuye a la fragmentación
Producción participativa de políticas públicas debe incidir en los diferentes niveles de gobierno y deben tener una visión intersectorial.
PARTICIPACION EN LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS La participación ciudadana en la
producción de servicios públicos potencialmente constituye uno de los mecanismos de redefinición y democratización de las relaciones Estado y sociedad,
Fortalecer los procesos de producción social de servicios públicos, con un sentido de corresponsabilidad “política y social” y ejercicio de derechos.
Una visión integral y articuladora de los programas sociales debe construirse en función de planes de desarrollo a largo plazo, formulados de manera participativa, que garanticen redistribuir el poder en la toma de decisiones, en el establecimiento de prioridades, en la distribución y gestión de recursos.
Uno de los puntos más críticos es la regulación y el control que atañe tanto a las instituciones del Estado como a las organizaciones sociales, es fundamental que se establezcan mecanismos para la contraloría social y veeduría ciudadana.
La participación constituye un eje estratégico de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud.
La participación implica generar espacios democráticos, deliberativos y asociativos de poder ciudadano en salud, constituyen requisitos ineludibles en el proceso de transformación del sector.
LA PARTICIPACION EN EL MAIS
Los procesos de participación deben partir del reconocimiento y respeto a la diversidad, así como a la incorporación democrática de los diferentes grupos comunitarios
La participación implica generar condiciones y mecanismos adecuados de diálogo, concertación, negociación, identificación y respeto a las diferencias y disensos.
La participación implica también cambios en las instituciones que garanticen transparencia, acceso a la información, mecanismos para facilitar la toma de decisiones, rendición de cuentas y ejercer control social
Enfoque de la participación ciudadana en salud
El sentido de la participación es que los sujetos sociales se constituyen en protagonistas del accionar democrático y de la gestión pública, generando condiciones para que las personas y colectivos puedan incidir en los procesos de planificación, presupuestación, gestión, control y evaluación de las políticas públicas
La participación se orienta a garantizar el ejercicio del poder social, de los derechos y responsabilidades en salud,
Voluntad política Marco jurídico Acceso a la Información y a la toma de
decisiones Autonomía Arreglos institucionales favorables para la
participación – transparencia e institucionalizar el sistema de rendición de cuentas
Condiciones para la participación
CONSTITUCION ( Art. 61, 95, 100) Ley Orgánica de Participación Ciudadana
La Constitución Ecuatoriana reconoce la participación como un derecho y deber ciudadano.
Se constituye como el quinto poder del Estado Establece los principios , ámbitos y
mecanismos de participación, orientados a la construcción del poder popular
MARCO JURIDICO DE LA PARTICIPACION
Recoge los principios constitucionales de la participación
Establece la obligatoriedad del Estado de generar espacios de participación, consulta a la ciudadanía, transparencia y rendición de cuentas
Establece la conformación de Consejos Sectoriales de Participación y sus funciones
Establece que el Estado debe garantizar el presupuesto para su funcionamiento
LEY ORGÁNICA DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA (R.O. S. 175 de 20-4-2010)
El control y la posibilidad de tomar decisiones saludables implica fortalecer la capacidad de conocer e interpretar la realidad, por lo que el acceso a la información es un instrumento fundamental.
Generar condiciones para que las personas
y grupos humanos se involucren y tomen decisiones en la interpretación de los problemas, en la definición de prioridades, en la ejecución, en el monitoreo y evaluación de las intervenciones comunitarias.
COMO FORTALECER LA PARTICIPACION
Análisis de la situación de salud y de actores a nivel territorial (Identificar las organizaciones, sus intereses y formas de participación)
Implementar estrategias para fortalecer las organizaciones existentes y apoyar la creación de organizaciones específicas de salud como comités de usuarios, consejos locales de salud, grupos de autoayuda, entre otros, garantizando su autonomía
Dinamizar la elaboración participativa de planes estratégicos y agendas ciudadanas en salud, enmarcadas en los planes de desarrollo nacional, zonal y distrital
Establecer planes de formación permanentes para los integrantes de las organizaciones
Generar espacios de coordinación con las instituciones y gobiernos locales
Acciones para fortalecer la participación a nivel local
Identificar y articular a los actores políticos y sociales de su ámbito territorial
Construcción participativa de los planes estratégicos de salud en el marco de los planes de desarrollo territoriales y el Plan Nacional de Desarrollo
Dinamizar la elaboración participativa y socialización de Agendas Sectoriales locales
Apoyar la articulación y funcionamiento de la redes territoriales de salud
Coordinar acciones de promoción de la salud
Funciones de los Consejos Territoriales de Salud (Zonales y Distritales)
Fortalecer los procesos organizativos que trabajan en salud y desarrollo
Diseñar e implementar planes de formación y capacitación que permitan el fortalecimiento organizativo
Seguimiento y monitoreo de la implementación de los planes estratégicos y agendas de salud
Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control social
Impulsar campañas de información y promoción de la salud de acuerdo a la realidad local
Participar en los procesos de articulación intersectorial para el desarrollo integral territorial
GRACIAS