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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
NACIONAL DE ENFERMERIA CARRERA DE
ENFERMERIA
APLICACIÓN DE PRINCIPIOS BIOÉTICOS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DURANTE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA EN EL PERIODO
MAYO-AGOSTO 2015.
AUTORAS:
LOAIZA FREIRE JENNIFER ISABEL
LOYA DELGADO GABRIELA CAROLINA
Trabajo de grado para obtener el título de Licenciada en Enfermería
TUTORA
LIC. MONICA VALVERDE
RIOBAMBA, SEPTIEMBRE 2015
APLICACIÓN DE PRINCIPIOS BIOÉTICOS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DURANTE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA EN EL PERIODO MAYO-AGOSTO 2015.
AUTORAS:
LOAIZA FREIRE JENNIFER ISABEL
LOYA DELGADO GABRIELA CAROLINA
TUTORA:
LIC. MONICA VALVERDE
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
NACIONAL DE ENFERMERIA CARRERA DE
ENFERMERIA
TESIS DE GRADO
RIOBAMBA, SEPTIEMBRE 2015
II
ÍNDICE
PAGINAS PRELIMINARES
CARATULA ................................................................................................. ii
INIDICE GENERAL .................................................................................... iii
INDICE DE TABLAS .................................................................................. vi
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................ vii
LISTA DE APENDICE Y ANEXOS .......................................................... viii
LISTA DE ABREVIATURAS ...................................................................... ix
DEDICATORIA ........................................................................................... x
AGRADECIMIENTO ................................................................................. xii
ACEPTACION DEL TUROR ................................................................... xiii
CESION DE DERECHOS ........................................................................ xiv
RESUMEN ................................................................................................ xv
ABSTRACT .............................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 1
1.1. ENUNCIADO DEL TEMA ................................................................
1
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA ...................................................
1 1.3. JUSTIFICACIÓN
............................................................................. 5
1.4. OBJETIVOS .................................................................................... 7 1.4.1.
OBJETIVO GENERAL..................................................................... 7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................... 7
CAPITULO II
MARCO TEORICO INSTITUCIONAL
2.1. ANTECEDENTES DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
RIOBAMBA ..................................................................................... 8
2.1.1. Generalidades de la institución ....................................................... 8
2.1.2. Historia ............................................................................................ 9
2.1.3. Ubicación ...................................................................................... 12
iv
2.1.4. Política de salud ............................................................................ 13
2.1.5. Misión ............................................................................................ 13 2.1.6.
Visión ............................................................................................ 13
2.1.7. Estructura legal ............................................................................. 14
2.1.8. Organigrama estructural ................................................................ 14
2.1.9. Servicio de Emergencia ................................................................ 15
2.1.10. Ubicación del servicio de Emergencia......................................... 15
2.1.11. Detalle de la infraestructura física ............................................... 15
2.1.12. Demanda poblacional .................................................................. 18
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.2. ETICA............................................................................................ 19 2.2.1.
Qué es ética .................................................................................. 19
2.2.2. Ética en el ejercicio de salud ......................................................... 19 2.2.3.
El rol del hospital público............................................................... 21
2.2.4. Ley de derechos y amparo del paciente........................................ 22
2.2.5. Derechos del paciente................................................................... 22
2.2.6. Amparo al paciente en situaciones de emergencia ....................... 23
2.3. BIOÉTICA ..................................................................................... 24
2.3.1. Qué es la bioética ......................................................................... 24
2.3.2. Principios Bioéticos ....................................................................... 25
2.3.2.1. Principio de Autonomía ............................................................ 26 2.3.2.2.
Principio de Beneficencia ......................................................... 26
2.3.2.3. Principio de No-maleficencia ...................................................
27 2.3.2.4. Principio de Justicia .................................................................
27 2.3.3. Bioética en el Ecuador ..................................................................
28
2.4. ENFERMERÍA ............................................................................... 29
2.4.1. Reseña histórica de la enfermería y bioética ................................ 29 2.4.2.
Enfoques teóricos sobre enfermería y bioética ............................. 32
2.4.3. Código Deodontológico de enfermería .......................................... 36
2.4.4. Ética en enfermería ....................................................................... 38
2.4.5. Perfil profesional de enfermería .................................................... 40
2.5. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD ....................... 41
2.5.1. Definición del MAIS ....................................................................... 41
2.5.2. Atención primaria de salud renovada (APS-R) .............................. 42
2.5.3. Enfoque de interculturalidad en el MAIS y red pública .................. 43
2.5.4. Aspectos estratégicos para el fortalecimiento del MAIS ............... 44
2.5.5. Principios del MAIS ....................................................................... 45
2.6. ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES ................................... 46
v
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................... 47
3.1. Tipo de estudio .............................................................................. 47
3.2. Universo y muestra ....................................................................... 47
3.3. Métodos y técnicas .......................................................................
47
3.4. Procedimientos a seguir en la recolección de datos ..................... 48
3.5. Técnica de análisis de datos ......................................................... 48
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS ................................................................................... 50
4.1. Análisis e Interpretación de datos ................................................. 50
4.2. Operacionalización y análisis de la guía de observación .............. 67
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 74
5.1. Conclusiones
................................................................................. 74
5.2. Recomendaciones
........................................................................ 76
CAPÍTULO VI
6. Referencia bibliográfica ...................................................................... 77
6.1. Bibliografía citada .......................................................................... 77
6.2. Web grafía ..................................................................................... 79
ÍNDICE DE TABLAS
ENCUESTA
vi
TABLA N°1: Años de experiencia ........................................................... 50
TABLA N°2: Definición código Deodontológico ...................................... 51
TABLA N°3:Definición de Bioética .......................................................... 52
TABLA N°4:Principio Bioético: Primium Non Nocere “Primero no hacer el daño”
........................................................................................................ 53
TABLA N°5:Principio Bioético: explicar en qué consiste el consentimiento
informado ................................................................................................. 54
TABLA N°6:Principio Bioético: acceso a la atención en salud, sin discriminación,
ni limitaciones .................................................................. 55
TABLA N°7:Principio Bioético: actuar promoviendo los legítimos intereses y
suprimiendo prejuicios propios .............................................................. 56
TABLA N°8:Principio Bioético: Respeto a la integridad, seguridad e
información acerca de la condición de los pacientes y familiares ............ 57
TABLA N°9:Principio Bioético: Priorizar cuidados de enfermería ........... 58
TABLA N°10:Principio Bioético: Promover el bienestar del paciente ...... 59
TABLA N°11:Institución que promueve el MAIS ..................................... 60
TABLA N°12:Definición Atención Integral de Salud ................................ 61
TABLA N°13:Responsabilidad del MAIS ................................................. 62
TABLA N°14:Principios del MAIS............................................................ 63
TABLA N°15:Relación del MAIS y el plan del buen vivir ......................... 64
TABLA N°16:Garantización del MAIS ..................................................... 65
TABLA N°17:Significado del Dialogo Intercultural en la atención
Integral ..................................................................................................... 66
GUIA
Código Deodontológico / Bioética ............................................................ 67
No maleficencia / Autonomía ................................................................... 68
Justicia / Beneficencia ............................................................................. 69
Autonomía / Justicia ................................................................................. 70
Principios MAIS / objetivo del buen vivir .................................................. 71
Personal Capacitado / Dialogo Intercultural .............................................
72 ÍNDICE DE GRÁFICOS
ENCUESTA
GRÁFICO N°1:Años de experiencia ........................................................ 50
GRÁFICO N°2:Definición código Deodontológico ................................... 51
GRÁFICO N°3:Definición de Bioética ...................................................... 52
GRÁFICO N°4:Principio Bioético: Primium Non Nocere “Primero no hacer el
daño” .................................................................................................... 53
GRÁFICO N°5: Principio Bioético: explicar en qué consiste el consentimiento
informado ........................................................................ 54
vii
GRÁFICO N°6: Principio Bioético: acceso a la atención en salud, sin
discriminación, ni limitaciones .................................................................. 55
GRÁFICO N°7: Principio Bioético: actuar promoviendo los legítimos intereses y
suprimiendo prejuicios propios .............................................. 56
GRÁFICO N°8: Principio Bioético: Respeto a la integridad, seguridad e
información acerca de la condición de los pacientes y familiares ............ 57
GRÁFICO N°9: Principio Bioético: Priorizar cuidados de enfermería ...... 58
GRÁFICO N°10: Principio Bioético: Promover el bienestar del paciente . 59
GRÁFICO N°11:Institución que promueve el MAIS ................................. 60
GRÁFICO N°12:Definición Atención Integral de Salud ............................ 61
GRÁFICO N°13:Responsabilidad del MAIS ............................................ 62
GRÁFICO N°14:Principios del MAIS ....................................................... 63
GRÁFICO N°15:Relación del MAIS y el plan del buen vivir .................... 64
GRÁFICO N°16:Garantización del MAIS ................................................. 65
GRÁFICO N°17:Significado del Dialogo Intercultural en la atención Integral
................................................................................................................. 66
GUIA
Código Deodontológico / Bioética ............................................................ 67
No maleficencia / Autonomía ................................................................... 68
Justicia / Beneficencia ............................................................................. 69
Autonomía / Justicia ................................................................................. 70
Principios MAIS / objetivo del buen vivir .................................................. 71
Personal Capacitado / Dialogo Intercultural ............................................. 72 LISTA
DE APÉNDICE Y ANEXOS
ANEXO A: Guía de Observación ............................................................. 80
ANEXO B: Encuesta ............................................................................... 82
ANEXO C: Operacionalización de variables ............................................ 89
ANEXO D: Informe Prueba Piloto ............................................................ 91
ANEXO E: Glosario de términos .............................................................. 93
LISTA DE ABREVIATURAS
SNS Sistema Nacional de Salud
SEB Sociedad Ecuatoriana de Bioética
CNB Comité Nacional de Bioética
CIE Consejo Internacional de Enfermeras
CONASA Consejo Internacional de Salud
viii
MSP Ministerio de Salud Pública
UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura.
ACI Acreditation Canada International
HPGDR Hospital Provincial General Docente Riobamba
MAIS Modelo de Atención Integral de Salud
APS-R Atención Primaria de Salud Renovada
DEDICATORIA
A Dios Todo Poderoso por ayudarme siempre a seguir adelante dándome
mucha vida, salud, fortaleza y sabiduría para alcanzar el logro de mis
metas en todo momento. ¡Gracias por estar conmigo!
A mi familia por su apoyo a la distancia pero sobre todo a mi Mamá por
estar siempre a mi lado, por la confianza, respeto, por ser mi soporte en
los momentos difíciles brindándome amor y cariño.
A Mi Compañera de Tesis que con ella he compartido momentos
agradables y difíciles pero juntas logramos salir adelante.
GRACIAS
ix
LOAIZA JENNIFER
DEDICATORIA
A Dios por continuar obsequiándome el regalo más hermoso que es la vida, que a
pesar de los infortunios que me ha puesto siendo tan joven las he superado y las
continuaré sobrellevando de la mejor manera, porque de los tropiezos nos hacemos
mejores.
A mis abuelos Humberto y Virginia, porque durante muchos años fueron los que
ayudaron a formar la persona que hoy soy y con orgullo hoy puedo hacer fe de la
promesa de un día prometí y del consejo que ellos me dieron. A pesar de todo sé que
desde el cielo me siguen motivando hacer una persona de ejemplo para el resto de
nuestra familia y nuevas generaciones.
A mis padres Carlos y Maribel por ser una fuente ilimitada de consejos y sabiduría
y un apoyo fundamental para alcanzar este proyecto.
A mis hermanos Wladimir y Carlos Jr, por ser la alegría que me ha impulsado a
demostrarles que a pesar de las adversidades con dedicación todo se puede
conseguir.
A Adrian por ser la persona que ha demostrado lealtad, paciencia y sobre todo
amor, al expresar que cuando hay amor no importa el tiempo ni la distancia, porque
cuando el amor es verdadero el tiempo es eterno y la distancia no existe.
x
A Jennifer que durante muchos años hemos sido compañeras y hoy nos hemos
convertido en grandes amigas, que hemos sobrellevado los malos momentos, para
transformarlos en tiempos inolvidables.
A todos mis familiares por el apoyo y palabras de aliento enviadas a pesar de la
distancia. Con cariño y amor a todos. Gracias
LOYA GABRIELA
AGRADECIMIENTO
Nuestro sincero agradecimiento a la Universidad Central del Ecuador,
en especial a la Escuela Nacional de Enfermería A las instituciones del
Ministerio de Salud Pública, quienes nos otorgaron la oportunidad de
alcanzar una meta más en nuestra profesión. De manera especial al
Servicio de Emergencias del Hospital Provincial General Docente
Riobamba que facilitó la ejecución de nuestro trabajo de investigación.
A nuestros maestros/as quienes supieron compartir sus conocimientos y
experiencias en el diario vivir. Nuestro agradecimiento a la Lic. Mónica
Valverde, tutora de Tesis por su asesoramiento científico, aclarar dudas
y estímulo para seguir creciendo intelectualmente además de mejorar
como ser humano.
Finalmente, a todas aquellas personas, licenciadas y amigos que nos
brindaron su apoyo, tiempo e información para el logro de nuestros
objetivos.
Las Autoras
xi
xii
xiii
RESUMEN
Los principios bioéticos son parte inherente de ser enfermera, los cuidados
se apoya en proteger y respetar la dignidad humana, la investigación tuvo
como objetivo fundamental, determinar si influye la aplicación de los
Principios Bioéticos en la atención integral de salud en el Hospital Provincial
General Docente Riobamba, por parte de las profesionales de enfermería
del servicio de emergencia.
El tipo de investigación es de carácter descriptivo y de campo. La población
considerada fue el profesional de enfermería que labora en el hospital,
como muestra se integra 18 profesionales de enfermería que laboran en el
servicio de emergencia del HPGDR. Se efectuaron técnicas directas de
recolección de datos, los instrumentos utilizados fueron la guía de
observación y encuesta, misma que se aplicó a las Enfermeras sin que
influya el tiempo de experiencia laboral en el servicio. Los resultados se
presentarán en tablas y gráficos.
Se logró identificar que principios como beneficencia y justicia se respetan
y aplican durante la atención al paciente, mientras que autonomía y no
maleficencia son parte de la vulnerabilidad del personal, mismas que se
deben fortalecer como los conocimientos de bioética en enfermería y su
relación con la atención integral de salud. Para esto se formularon
recomendaciones concretas las mismas que deben ser atendidas de forma
inmediata por las autoridades pertinentes.
Palabras claves: principios bioéticos, atención integral de salud, humanización,
conocimiento, observación, análisis.
xiv
INTRODUCCIÓN
La bioética es una ciencia que identifica los valores y principios que orientan
la conducta humana en el campo de la ciencia de la vida y de la
recuperación de la salud, donde los principios bioéticos más relevantes a
saber es autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, los mismos
que deben estar presentes en la medida de lo posible en el actuar
profesional de enfermería; garantizando así calidad en su atención integral
de salud.
A nivel internacional la UNESCO se ha preocupado acerca de los principios
bioéticos siguiendo un procedimiento científico, la primera organización del
Sistema de las Naciones Unidas en interesarse específicamente por la
bioética, creando en 1993 un Programa y una División de Bioética dentro
del área de Ciencias Sociales y Humanas de la mano de un Comité
Internacional de Bioética.
En Latinoamérica y el Caribe contribuye de manera significativa al
desarrollo de la bioética, tanto a nivel conceptual como de su aplicación, no
solamente a través del establecimiento de comités de bioética y ética en
investigación, sino, de manera importante, a través de la generación de
programas de estudio. La bioética, en esta región ha ido transformándose,
madurando y adquiriendo un rol cada vez más protagónico.
Los Comités de Bioética en el Ecuador nacen como una herramienta para
aclarar problemas éticos que surgen en el sector salud considerando que
la enfermería como disciplina y profesión, diariamente se ve enfrentada a
múltiples situaciones que generan conflictos entre principios y valores
éticos.
La salud es reconocida como un derecho fundamental garantizado por el
Estado, y se constituye en un eje estratégico para el desarrollo y el logro
del Buen Vivir, esta se preocupa por el ser humano y articula los diferentes
ámbitos de la vida a nivel económico, social, político, cultural, ambiental, en
1
función de la generación de oportunidades y potenciación de las
capacidades, para el logro de condiciones de bienestar de toda la
población.
La atención de emergencias por las profesionales enfermeras se ha visto
muy comprometida debido a que dicho servicio se considera una puerta de
acceso a la casa de salud, actualmente este servicio se encuentra
conformado con 21 Licenciadas de Enfermería, donde la automatización
del cuidado y errores eventuales se ven implicadas; dando así atención de
calidad deficiente, sin valorar o recordar los principios bioéticos aprendidos
durante su formación profesional.
A continuación se especifican los Capítulos del presente trabajo de
investigación, a saber:
El Capítulo I, se presenta el problema, con su respectivo planteamiento, los
objetivos de la investigación y la justificación del estudio.
El Capítulo II está integrado por el marco teórico, se agregan los
antecedentes relacionados con la investigación, bases teóricas, bases
conceptuales y las bases legales.
EL Capítulo III correspondiente al marco metodológico está compuesto por
el nivel y tipo de la investigación, eventos, definición de eventos, población,
muestra, técnicas e instrumentos de recolección de datos y validez.
El Capítulo IV expone el análisis de los resultados, de las observaciones
realizadas.
El Capítulo V está integrado por las conclusiones, las recomendaciones de
la tesis.
El Capítulo VI se enlista las referencias bibliografías utilizadas en el trabajo
de investigación.
El Capítulo VII hace referencia al apéndice y anexos: guía de observación,
matriz de encuesta, informe de prueba piloto, glosario.
2
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. ENUNCIADO DEL TEMA
Aplicación de Principios Bioéticos en el desempeño profesional de las
Enfermeras durante la atención integral en el servicio de Emergencia del
Hospital Provincial General Docente Riobamba en el periodo Mayo 2015 -
Agosto 2015.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La Bioética hoy es "La conciencia de la ciencias médicas y biológicas, como
una práctica dinámica, racional y reguladora de los valores éticos, es la
reflexión sistemática sobre cualquier intervención del hombre sobre los seres
vivos”.(Meza & Leguiza, Bioética y la Actuación Enfermero, 2012)
“A lo largo de estos últimos treinta años, en especial en la década de los
noventa, el gran avance científico y tecnológico se comenzó a identificar con
el desarrollo de la humanidad, es decir considerar a la ciencia como fuente de
progreso ilimitado. En el ámbito de la Unión Europea es difícil encontrar
posicionamientos comunes en torno a temas relacionados con la bioética, ya
que a causa de la diversidad ética que cada estado miembro pueda tener. La
bioética, en este ámbito es necesariamente heterogénea; ya que está basada
En un sistema en la autonomía de los valores es defendida y mantenida”. (De
las Peñas Rivero, 2013)
2
“La bioética latinoamericana registra otras dos correspondencias regionales: el
poder temporal de la Iglesia y el papel tradicionalista de las asociaciones
médicas. Tradicionalmente la Iglesia Católica ha dominado la ética médica
visible en Latinoamérica. Frecuentemente se ha enfocado en cuestiones
abstractas y universales, aislándose de los problemas locales más urgentes.
Como por ejemplo el acceso a la atención de salud como tema prioritario, ya
que es lo que está afectando más a la dignidad de las personas en su
conjunto”. (Lolas Stepke, Pessini, & Quezada, 2007)
Para ello en Latinoamérica y el Caribe contribuye de manera significativa al
desarrollo de la bioética, tanto a nivel conceptual como de su aplicación, no
solamente a través del establecimiento de comités de bioética y ética en
investigación, sino, de manera importante, a través de la generación de
programas de estudio. La bioética, en esta región ha ido transformándose,
madurando y adquiriendo un rol cada vez más protagónico; los esfuerzos hacia
la profesionalización y la institucionalización, son característicos del proceso
de maduración de la bioética en la región.
Para el Sistema Nacional de Salud del Ecuador, la bioética es importante, ya
que es una herramienta para aclarar los problemas éticos que surgen en el
sector de la salud. A través de análisis fundamentados en principios y criterios
éticos, que buscan guiar la práctica en las distintas áreas de la salud.
En el Centro de Convenciones Eugenio Espejo, cientos de médicos de
diversas especialidades asistieron a las “Primeras Jornadas de Bioética” para
conocer cómo fomentar esta práctica a favor de la vida.
Agustín García, presidente de la SEB, reconoció que todavía es necesario
sensibilizar a la sociedad en el tema. Añadió que el país se encuentra
retrasado y aún falta fortalecer esta área en las instituciones de salud.
En la actualidad Hospitales de la Policía, Militar, Eugenio Espejo, HCAM,
tienen la unidad de bioética, el HPGDR se convirtió en el primero de la sierra
3
centro y el tercero del país en recibir el reconocimiento de Acreditation Canada
International (ACI) nivel oro, a pesar de todo lo descrito el hospital no cuenta
con una unidad de bioética para analizar casos, y garantizar que toda practica
asistencial y de atención, partan de principios de dignidad seguridad y
bienestar.
Sin embargo cabe recalcar que no todo es malo, a pesar de que la provincia
de Chimborazo cuenta con una superficie de 5.637 km2, el Hospital cubre toda
esta población en su totalidad, haciendo mérito de su acreditación, dando
prestigio de una buena atención de salud, acceso permanente, oportuno sin
exclusión de programas, servicios de promoción, talento humano, protocolos
y liderazgo, aceptando el nivel de atención a estándares internacionales.
Siendo el Hospital de segundo nivel, cuenta con los sistemas de referencia y
contra referencia, cuando los casos clínicos son de gran complejidad este
remite a casas asistenciales de mayores recursos.
“Es justamente en la atención de emergencias donde se ponen en evidencia
los principios éticos tradicionales en Medicina y Enfermería: no dañar, hacer el
bien, fidelidad y veracidad. Es también en la atención de emergencias en que
se impone más que en ningúnotro caso, la jerarquización correcta de
losprincipios de la bioética: ante todo la justicia,atendiendo al más necesitado
de losposibles a recuperar y la beneficencia enaras de salvar el valor
fundamental, elHombre”.(Perez Morales, s.f.)
Por tal motivo se confirma la necesidad de establecer una única ética, ya que ésta
no se define o cambia según la cultura o creencias, ya que no es algo subjetivo. Lo
que no es compatible con el llamado pluralismo, que como afirma
4
Ayllón, Jose Ramon (2012) “La conducta ética nace cuando la libertad puede escoger
entre formas diferentes de conducta, unas más valiosas que otras
(…), siempre que las diferencias se apoyan sobre valores comunes”.
“La enfermería tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y
tiene que poner a las personas en la mejor forma posible para que la
naturaleza pueda actuar sobre ella” (Nightingale, 1859). La ética del cuidado
pretende respetar y cuidar la vida, los derechos de cada persona, entregando
un cuidado leal y honesto a cada uno libre de riesgos.
La bioética y sus principios permiten al profesional de enfermería humanizar
cada una de sus actuaciones destinadas al cuidado del enfermo, se plantea
que el cuidado de enfermería referente a la atención integral de salud, precisa
guiarse por sus conocimientos y habilidades, deberá incorporar criterios
relacionados con los principios de la bioética.
Por lo ya descrito, se pueden observar que existen consecuencias éticas y
morales a las que puede ser sometido un profesional de enfermería al incurrir
en la no aplicación de principios bioéticos y derechos de los enfermos al
participar directa e indirectamente en brindar un cuidado en un momento de
urgencia o emergencia.
1.3. JUSTIFICACIÓN
La bioética aplicada a los profesionales de enfermería pretende humanizar sus
acciones cuando este aplica la ciencia del cuidado y que además estos
profesionales adquieran una personalidad dirigida a darle sentido moral a sus
actos, aplicando los principios bioéticos como lo son: la autonomía,
5
beneficencia, no maleficencia y justicia distributiva en todo aspecto y momento
de su actuar profesional. Conocer estos principios permite al profesional de
enfermería dirigir sus actos de forma responsable y con respeto hacia los
enfermos confinados a su cuidado.
En enfermería las acciones independientes son las que consolidan el carácter
científico de la profesión, de ahí la necesidad de una modificación positiva en
el modo de actuación profesional de las enfermeras, que les permita actuar
con cientificidad y profesionalidad. (Porra Casals, Díaz Valladares, & Cordero
López, s.f.)
La importancia de investigar el tema surge de una necesidad detectada en el
servicio de Emergencia, de saber si las profesionales de enfermería en su
desempeño diario aplica los principios bioéticos durante la atención integral a
los clientes ingresados en este servicio, puesto que como trabajadores de la
salud, estamos regidos por códigos de ética profesional, sin embargo por el
gran trabajo que se debe realizar o por la cantidad de pacientes que ingresan
por este servicio se ha mecanizado la labor de enfermería misma que se ha
concretado aejecutar muchas veces sólo por cumplir el deber rutinario de
manera automatizada. Sin recordar que el ser humano o el paciente aún tienen
sentimientos y no por ingresar a una casa de salud los olvidara, son personas
que ingresan por un dolor por un malestar, y desean ser aliviados, con atención
de calidad y calidez, no solo con una de las dos palabras antes mencionadas.
La realización de este trabajo, en el campo de la investigación para el
profesional de enfermería, es significativo porque aportará los conocimientos
necesarios para ampliar los diversos campos de la ciencia y la tecnología
acerca de los principios bioéticos en la las acciones de enfermería brindadas
en el servicio de emergencia.
Esta investigación tiene relevancia científica, ya que permite al profesional de
enfermería promover los cambios necesarios o que orienten a tomar medidas
6
derivadas de su responsabilidad moral al brindar una atención integral en el
servicio de emergencia. Además que le permitirá conocer las limitaciones que
tienen sus acciones al respecto, y las implicaciones éticas y morales a las que
puede estar sometido el profesional de enfermería que participe en el
desempeño de su profesión.
Cuando el profesional de enfermería conoce y aplica los principios bioéticos
brinda una atención de calidad a los enfermos confinados a su cuidado y
respeta de forma activa y consiente los derechos de los enfermos en todo su
actuar profesional. (Abreu & Rodríguez , 2010). Además de una acción
diligente y responsable por parte de la enfermera (o) le evitará a la institución
donde ejerce sus funciones, quejas o reclamos de los enfermos sometidos a
alguna medida terapéutica sin ser tomado en cuenta en su proceso salud
enfermedad.
Finalmente, esta investigación será un aporte teórico, metodológico para las
siguientes investigaciones que se realizan en el campo de la bioética y la
atención que se brinda a los pacientes en los diferentes servicios, ya que no
solo esta necesidad se encuentra en uno solo.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Analizar la aplicación de los principios bioéticos del profesional de enfermería
del servicio de emergencia durante la atención integral a los pacientes del
Hospital Provincial General Docente Riobamba, periodo mayo-agosto 2015.
7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Establecer los principios bioéticos que las profesionales de enfermería
aplican durante la atención integral en el servicio de emergencia.
• Determinar los conocimientos en la atención integral y su relación con la
aplicación de principios bioéticos.
• Elaborar una guía de atención integral & principios bioéticos para la
aplicación en el desempeño diario de las Enfermeras del servicio de
emergencia para integrarlo en el cuidado del paciente.
• Socializar como incide la aplicación de los principios bioéticos durante la
atención integral a los pacientes del servicio de emergencia.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO INSTITUCIONAL
2.1. ANTECEDENTES DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
2.1.1 Generalidades de la Institución
El Hospital General Docente Riobamba es considerado un Hospital General,
de segundo nivel de complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud
Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria,
8
de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as de las diferentes
especialidades y subespecialidades médicas.
La atención está dirigida a usuarios/as con patologías agudas y crónicas a toda
la población del país, en particular de la Zona 3, a través del sistema de
referencia y contra referencia fundamentalmente en las especialidades de
Gineco-Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía., el mismo desarrolla
actividades de Docencia e Investigación en Salud.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal médico
profesional y experimentado, así como personal administrativo, trabajadores y
técnicos con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las
necesidades de la población.
2.1.2. Historia
En el siglo pasado sin fecha exacta y con la colaboración de las hermanas de
la Caridad (hoy normal Católico "San Vicente de Paul"), empezó a funcionar
un pequeño Hospital que brindaba servicios Médicos básicos acordes a la
época, en beneficio de la comunidad.En el año de 1926 se creó la Subdirección
de Asistencia Pública de Chimborazo, siendo su primer Sub Director el Dr. Luis
Vela, sucediéndole el Sr. Miguel Ángel León en 1929. Tan primitivo con su
Organización del Siglo pasado que sólo proporcionaba Servicios Médicos
Generales y Consulta Externa; A mediados del presente siglo, Riobamba
contaba con un servicio médico-asistencial prodigado por un hospital vetusto
que, dentro del concepto evolutivo de esta institución, correspondía a un
hospital de la época renacentista o, cuando más, a uno del siglo XVIII o XIX.
Es decir, un hospital cuya primordial función era dar albergue a enfermos que
en su mayor parte recibían tratamientos elementales y primitivos, en un
ambiente precario, con acciones realizadas y otorgadas a título de caridad y
recibidas en forma gratuita, con una simplicidad organizativa y a costos bajos
financiados paupérrimamente por la acción estatal, lo que obligaba a que sus
directivos recurrieran a los sentimientos filantrópicos de ciudadanos pudientes
9
que, a cambio de exhibir vanidosamente sus nombres en los muros interiores
del viejo edificio, entregaban alguna ayuda económica.
En 1942 el Gobierno Nacional contrató el Servicio Cooperativo Interamericano,
la construcción del Nuevo Hospital, demorando largos años su edificación; fue
el Dr. Humberto Moreno nombrado como el Sub Director, quien se preocupó,
desafiando al tiempo y a la inercia Estatal, porque esta obra importante sea
concluida.
Así sucedió la solemne inauguración del Hospital Policlínico de Riobamba, el 23
de mayo de 1952 con la asistencia del Presidente de la República Don
Galo Plaza Lasso. El Hospital inició sus actividades con los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia y Traumatología.
La planificación y construcción de la planta física de este hospital fueron
realizadas por los ingenieros del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud
Pública, bajo la dirección técnica del Ing. Preston Blanks. El equipamiento se
hizo con el asesoramiento del especialista en administración de hospitales Dr.
Van Grimmer.
Esta casa de salud inició sus actividades en mayo de 1952 como un hospital
general incompleto porque dentro de la clasificación hospitalaria, se llama
hospital general completo aquel que ofrece, por lo menos, los cuatro siguientes
servicios básicos: cirugía, medicina interna, obstetricia y pediatría; y nuestro
“Policlínico”, al inaugurarse, no contó con el servicio de pediatría, el que era
ofrecido a la comunidad, exclusivamente, por un hospital especial, el “Alfonso
Villagómez”. Más tarde se convertirá en un hospital completo.
En 1971 el Dr. Eduardo Chafla, Director del Hospital, incorporó al
Departamento de Estadística para llevar el control Administrativo Hospitalario.
10
“El verdadero Hospital estaba ubicado en las calles 5 de junio (en la actualidad
Dirección Provincial de Salud de Chimborazo), por razones que el Edificio
estaba obsoleto, se vio obligado a trasladarse por orden Ministerial de la Junta
Militar del año 77 -78 a lo que era en ese entonces la Ex - LEA de Chimborazo,
ubicado en la calle Cuba y Olmedo, en donde se contaba con las
especialidades de Cirugía, Pediatría, Clínica, Ginecología y Obstetricia, con
los servicios anexos de Traumatología, Rayos X, Laboratorio, Fisiatría, etc.
Con la Compañía Alemana HOSPITALIA, como representante principal;
HOSPITEC, HOSPIMEDICA y SIEMMENS como secundarias se adquiere
equipos médicos y paramédicos, con los que prestan servicios al Hospital al
momento.
Durante la Presidencia del Dr. Rodrigo Borja continúa con la construcción de la
obra la misma que se paraliza por falta de pago de planillas.
El gobierno del Arq. Sixto Durán Ballén tuvo el compromiso Político de culminar
el Hospital Policlínico y cumplió, declarando como obra emergente.
En la Presidencia del Abogado Abdalá Bucaram, el Dr. Lino Rojas en la
Dirección, contando con el Dr. Alfredo Palacios como Ministro de Salud
Pública, entra en funcionamiento un 6 de diciembre de 1996, la sección de
Consulta Externa y los Servicios Administrativos del Hospital.
“En enero de 1998, ya se encontraba funcionando la Dirección, Sub Dirección
Médica, el Departamento Financiero, Departamento de Servicios Médicos,
Mantenimiento, las secciones de Medicina Física, Rehabilitación, Farmacia,
Servicio Social, Consulta Externa, Estomatología y la Central Telefónica. El
Hospital Policlínico se trasladó a su nuevo local ubicado en la Av. Juan Félix
Proaño y Chile, su inauguración fue el 7 de Marzo de 1998, las modernas
11
instalaciones prestan servicios a toda clase de personas del país y del
extranjero, su personal está muy seleccionado y capacitado para afrontar
cualquier emergencia, además este hospital posee equipos e instrumentos
muy modernos y acorde a las especialidades, lo que hace que esta Institución
sea reconocida como la mejor institución a nivel de Sudamérica”. (Hospital
Provincial General Docente Riobamba, revista Médica: Hospital Policlínico
1994)
En Enero del presente año el Hospital Provincial General Docente Riobamba,
fue tercer hospital público del país y de Hispanoamérica en recibir la
acreditación internacional de la prestigiosa organización Acreditation Canada
International (ACI), obteniendo el 88,9% de promedio total de cumplimiento
de estándares de calidad.
2.1.3. Ubicación
12
FIGURA No. 01 UBICACIÓN
FUENTE: Plan hospitalario de reparativos y respuesta para enfrentar emergencias y
desastres.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba, se encuentra ubicada en la
ciudad de Riobamba, provincia de Chimborazo. Dirección: Av. Juan Félix
Proaño s/n y Chile
Teléfono: (03) 2628071 / (03) 2628102 Extensión: 3762
Página web: http://hospitalriobamba.gob.ec/(HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE RIOBAMBA)
2.1.4. Política De Salud
13
El Hospital Provincial General Docente Riobamba guía y desarrolla sus sistemas y
procesos en base a las siguientes políticas:
1. Administración por procesos.
2. Gestión financiera ESIGEF.
3. Aseguramiento universal.
4. Atención gratuita.
5. Nuevo modelo de atención y gestión.
6. Sistema de motivación e incentivos.
7. Medicina basada en evidencias.
8. Evaluación del desempeño.
9. Enfoque intercultural.
2.1.5. Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio
de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
2.1.6 Visión
Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste
atención de calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la
población bajo principios de Salud Pública y Bioética, utilizando la tecnología,
infraestructura y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
2.1.7 Estructura Legal
14
El Hospital Provincial General Docente Riobamba, es una Entidad del
Gobierno Central y es adscrita al Ministerio de Salud Pública, depende
jerárquicamente de la Dirección Provincial de Salud de Chimborazo, a partir
del año 2004 se aplica la Estructura Organizacional por Procesos, según Oficio
de la OSCIDI (actualmente SENRES) Nº 2192 del 17 de julio del 2003 se
dictamina favorablemente esta estructura con Decreto Ejecutivo Nº 41
publicado en Suplemento Oficial Nº 11 del 25 de agosto de 1998.
2.1.8 Organigrama Estructural
FUENTE: Dirección Nacional Servicios Hospitalarios.
2.1.9. Servicio Emergencia
15
El servicio de emergencia es una unidad que recibe al usuario de trauma,
clínico y quirúrgico de diversas especialidades a Nivel Zonal 3 de Salud,
haciendo que las posibilidades de recuperar su salud tengan grado de
efectividad mediante la atención inmediata y vigilancia del equipo de salud.
El Servicio de Emergencia del Hospital Provincial General Docente Riobamba
tiene la misión de ser un servicio preparado para dar una atención permanente,
en forma inmediata, oportuna, humana y de calidad a todos los pacientes de
urgencias y emergencias médicas que demandan atención o remitidos de
otras unidades de salud.
2.1.10 Ubicación del Servicio de Emergencia
El servicio de emergencia está ubicado en el primer piso del Hospital Provincial
General Docente Riobamba, con una área de 85 metros cuadrados, con
accesibilidad peatonal y vehicular ingresando por Av. Juan Félix Proaño s/n y
Chile localización estratégica debido a que cuenta con acceso directo a
Unidad de Quemados, Centro Quirúrgico, Centro Obstétrico, Unidad de
Hemoteca, Laboratorio Clínico.
2.1.11Detalle de la infraestructura física del servicio de emergencia
Triaje: se realiza la selección y clasificación de los pacientes basándose en
las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de
acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
Área administrativa de emergencia: coordina el servicio de emergencia y es la
encargada de los procesos administrativos.
16
Área de cuidados críticos: es una instalación especial dentro del servicio de
emergencia que proporciona cuidados de medicina crítica o intensiva. Los
pacientes candidatos a entrar en esta casa de salud son aquellos que tienen
alguna condición grave que pone en riesgo la vida y que por tal motivo
requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros
parámetros.
Consultorios: es un espacio físico en el cual el personal médico atiende a los
usuarios que acuden a este servicio. Ofreciendo diferentes tipos de
especialidades como: pediatría, Gineco-obstetricia, medicina general y cirugía.
Observación: es una instalación en la cual permanecen los pacientes antes
de ser dados de alta o referidos hacia otro servicio o casa de salud
dependiendo de la complejidad de su patología.
Cirugía menor: es una instalación donde se realizan procedimientos no muy
complejos de cirugía como son: colocación de yesos, suturas pequeñas y/o
estabilización de traumatismos leves.
Área de hidratación: es un espacio físico en el cual se mantiene al paciente con
control hídrico y reposo absoluto.
Sala de primera acogida: espacio físico destinado a brindar atención integral y
especializada a víctimas de violencia sexual e intrafamiliar.
Estación de enfermería: espacio físico el cual facilita al personal de enfermería la
gestión de camas, cuidado y control de los pacientes ingresados.
Sala de insumos: espacio físico donde se almacena todo tipo de insumos tanto
médicos, farmacológicos y de limpieza, para todo el servicio.
Organización administrativa: está conformada por equipo multidisciplinario unido
por un fin común, cuyos objetivos son colectivos e individuales.
Líder de Médicos: Dra. Zully Romero Orellana - Líder de Enfermería: Lic. Jaqueline
Mayorga
17
Elaborado por: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador
18
2.1.12 Demanda Poblacional del Servicio de Emergencia
El Servicio de Emergencia es una unidad de compleja donde se lleva a cabo
una atención oportuna y eficiente a los clientes que presenten diferentes
patologías (trauma, clínico quirúrgico, cirugía, traumatología, entre otras.) Son
pacientes que acuden a esta casa de salud proveniente de la Provincia de
Chimborazo cuyas características socioeconómicas son medias y bajas, no
tienen acceso a ningún tipo de seguro privado o público (IESS, FFAA, ISSPOL,
clínicas), brindando atención sin distinción de edad, además del sistema de
referencia y contrarefencia acuñado por el Sistema Nacional de Salud.
19
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
2.2.ÉTICA
2.2.1. Qué es ética
La ética es la rama de la filosofía que estudia la bondad o la maldad de los
comportamientos (Fiesser, 2010) fundados en la atención de acciones
humanas relacionados directamente con el bien, la virtud, el deber, la felicidad
y la vida.
Según Aristóteles(384-322 a de Cristo), la ética es el compromiso efectivo del
ser humano que lo debe llevar a su perfeccionamiento personal. Es el
compromiso que se adquiere con uno mismo de ser siempre más persona. Se
refiere a una decisión interna y libre que no representa una simple aceptación
de lo que otros piensan, dicen y hace.
Basándose en los conceptos deliberados por los filósofos se puede tomar en
cuenta que la ética es una ciencia donde se profundiza el carácter científico
de la atención a las acciones humanas llevando a cabo un perfeccionamiento
personal, siendo a la vez objetivo dando así la mejor interpretación.
2.2.2 Ética en el ejercicio de la salud
En primer lugar conviene precisar la relación entre ética y moral. Son dos
términos que procediendo el primero del griego y el segundo del latín vienen a
tener un mismo significado, aunque con matices diferentes. “Parece que moral
se emplea más para referirse al conjunto de valores y normas que constituyen
la guía de una persona o una colectividad en expresiones como la moral de
nuestra sociedad, mientras que ética se usa más para referirse a la reflexión
20
especialmente filosófica , sobre la moralidad de las conductas”(Vielva Asejo,
2012; pg.22)
Los sociólogos se han preocupado de describir las características de las
profesiones. Podemos asumirlas diciendo que las profesiones de la salud son
actividades profesionales que presentan los siguientes rasgos:
• Constituye un servicio a la sociedad
• Es realizada por un conjunto de personas que se dedican a ella de forma estable
• Para ejercerla necesitan de una acreditación o licencia
• Se basa en conocimientos y habilidades especiales
• Es realizada tomando en cuenta el interés y necesidad del paciente, cliente
Es necesario señalar virtudes del buen cuidador de seres humanos como la
importancia de evitar el daño, la humildad, la prudencia y la diligencia, ser
personas fiables, veraces y responsables. “Se trata de aquellas cualidades que
hacen capaz a la persona cuidadora de captar y comprender las vivencias de
quien recibe los cuidados, y de encontrar las formas más humanas de
expresión de éstos.” (Vielva Asejo, 2012; pg.25)
La relación enfermera-paciente y los principios que la rigen debe ser lo central
en el suministro de atención. Estos principios incluyen la beneficencia,
honestidad, confidencialidad, intimidad y defensa cuando los intereses de los
pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos institucionales
arbitrarios, injustos o inadecuadamente individualizados.
En enfermería su concepto se articula en torno al de los cuidados de los
enfermos, Dorotea Orem (1968) afirma que: “La enfermera interviene cuando
21
la persona o el grupo carece de la capacidad suficiente para proporcionarse
los autocuidados necesarios, entendiendo por autocuidado aquellos hábitos y
comportamientos aprendidos que se dirigen al mantenimiento o recuperación
de la propia salud.”
Además hay que añadir que la enfermería interviene en la aplicación de
tratamientos indicados por el médico y, por otro lado, como miembro de un
equipo sanitario interdisciplinario, colabora con los demás profesionales en la
planificación y ejecución de programas dirigidos a restaurar y promover la
salud cumpliendo con su función de cuidadoras.
2.2.3 El rol del hospital publico
Un hospital público es una organización o empresa social de servicios de
atención de salud donde por fenómenos económicos, políticos y
socioculturales ha existido un deterioro en la relación pacientes y equipo de
salud además del avance científico “deshumanización” y a su vez
considerando lo anterior se vio necesario aclarecer los derechos, deberes de
paciente y equipo de salud cuyo objetivo principal es la atención integral de
salud tratando al paciente y/o usuarios como ser holístico.
Así contribuyendo a una mejor y armónica convivencia entre pacientes y el
equipo de salud, lo que derivará sin duda alguna en una práctica asistencial
hospitalaria de mejor calidad y calidez, reforzando los principios bioéticos
básicos de no dañar, promover el bien, distribuir con justicia los recursos
sanitarios y respetar la toma de decisiones.
2.2.4 Ley de Derechos y Amparo del Paciente
22
El Derecho a la Salud está garantizado en la Constitución de la República del
Ecuador y consagra a la salud como un derecho humano fundamental, siendo
garantizado por el estado mediante políticas definidas, teniendo acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud.
2.2.5 Derechos del Paciente
Art. 2.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo paciente tiene derecho
a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad
que merece todo ser humano
Art. 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho
a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición
social y económica.
Art. 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene derecho
a que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo
de información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga
el carácter de confidencial.
Art. 5.- DERECHO A LA INFORMACION.- Se reconoce el derecho de todo
paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba
del centro de salud a través de sus miembros responsables, la información
concerniente al diagnóstico de su estado de salud, al pronóstico, al
tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a la duración
probable de incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos
existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender y
estar habilitado para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse.
Exceptuándose las situaciones de emergencia. El paciente tiene derecho a
23
que el centro de salud le informe quien es el médico responsable de su
tratamiento.
Art. 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta
o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud
deberá informarle sobre las consecuencias de su decisión.
2.2.6 Amparo al Paciente en Situaciones de Emergencia
Art. 7.- SITUACION DE EMERGENCIA.- Es toda contingencia de gravedad
que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la
conservación de la vida o de la integridad física de la persona, como
consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque
o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o
acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio
de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios deportivos, o que
sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas
causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera
otra forma de agresión material.
Art. 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido
inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado, sin necesidad
de pago previo.
Art. 9.- Se prohíbe a los centros de salud públicos y privados exigir al paciente
en estado de emergencia y a las personas relacionadas con él, que presenten
cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo
de documento de pago, como condición previa a ser recibido, atendido y
estabilizado en su salud. Tan pronto como el paciente haya superado la
emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones físicas, el centro
24
de salud tendrá derecho para exigir al paciente o a terceras personas
relacionadas con él, el pago de los servicios de salud que recibió.
Art. 10.- El estado de emergencia del paciente será calificado por el centro de salud
al momento de su arribo.
Art. 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atención a
un paciente en estado de emergencia, podrán deducirse del impuesto a la
renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Régimen Tributario
Interno.(Cantos, 2010)
2.3 BIOETICA
2.3.1. Qué es la Bioética
La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para
la conducta correcta del humano respecto a la vida, así como al ambiente en
el que pueden darse condiciones aceptables para la vida.
La Bioética que explica Castillo, Alfredo (1979) quién refiere:”La bioética no
tiene principios propios sino que toma los de la ética general como base para
indagar sobre los valores contenidos en ese torrente de conocimiento, hechos
y experiencias novedosas de la biomedicina…” (p 51).
(Pastor & León , 2010)Cita el concepto de bioética por Reich como: “una
ciencia que identifica los valores y principios que orientan la conducta humana
en el campo de la ciencia de la vida y de la recuperación de la salud.” (p 33)
25
La primera edición de la Encyclopedia of bioethics, preparada por W. Reich,
definía a la bioética como “el estudio sistemático del comportamiento humano
en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, cuando este
comportamiento es examinado a la luz de valores y principios morales”.
(Aramini, 2007: 57).
Su principal eje fue en sus inicios, la medicina, donde el análisis sistemático y
crítico de problemas de orden moral como el origen y final de la vida, la relación
médico paciente y la distribución de recursos en salud ha permitido a lo largo
del mundo abrir un debate en torno a la libertad, la autonomía personal y las
responsabilidades individuales y del estado.
2.3.2. Principios Bioéticos
La eficacia de aplicar los principios y reglas de la ética en cuidados de salud
es reconocida a nivel mundial, sin embargo la aplicación depende de una
situación determinada y difieren dentro de una cultura específica. “Las teorías
tradicionalistas de la ética contienen uno o más principios de ética. Estos son
guías para la toma de decisiones morales y acción moral, y se centran en la
formación de juicios morales en la práctica profesional” (Beauchamp y
Childress, 2001). “Los principios bioéticos importantes en la práctica de
enfermería son: beneficencia, no maleficencia, justicia, autonomía, veracidad
y fidelidad” (Fry y Veatch, 2006; Johnstone, 2004).
2.3.2.1. Principio de Autonomía
“La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo
sin influencia de presiones externas o internas. El principio de autonomía tiene
26
un carácter imperativo hace que, en el ámbito del paciente competente, un
tratamiento no deba administrarse sin el consentimiento informado y voluntario
del paciente”. (RAMOS, 2010; pg.13)
El consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de
autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues
las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de
vista ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía
porque se trata de la salud del paciente. En el servicio de emergencia
dependiendo de la gravedad de los pacientes específicamente área crítica no
se puede obtener el consentimiento informado a menos que se encuentren los
familiares y las acciones en múltiples ocasiones son de forma rápida como la
intubación de un paciente para ventilación mecánica, colocación de catéteres,
extracción de muestras de sangre, etc.
2.3.2.2. Principio de Beneficencia
La beneficencia trata de la obligación de actuar en beneficio de otros,
promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios, implica tratar lo
mejor posible al paciente, restaurando su salud, preservando su vida y
aliviando su sufrimiento con o sin contar con él mismo. Las profesionales de
enfermería están obligadas a promover la salud, prevenir enfermedad,
restaurar la salud y aliviar el sufrimiento “Por lo que se han formulado dos
reglas para este principio, 1) no hacer daño y 2) procurar el máximo de
beneficios y lograr el mínimo de posibles daños, estas reglas que se
fundamentan en el código de Núremberg” (Principios de la Etica, Bioetica y
Conocimiento del Hombre, 2011; pg. 25)
27
2.3.2.3. Principio de No – maleficencia
La expresión latina primum nil nocere o primum non nocere se traduce en
castellano por "lo primero es no hacer daño". Se trata de una máxima aplicada
en el campo de la medicina, fisioterapia y ciencias en salud, frecuentemente
atribuida al médico griego Hipócrates. Se trata de respetar la integridad física
y psicológica de la vida humana. Por ejemplo al hacer maniobras de
resucitación cardiopulmonar en pacientes terminales. Beauchamp y Childress
(2001) afirman que: “la tarea de evitar daño es en realidad una obligación más fuerte
en relación al cuidado de la salud que la obligación de beneficiar”
2.3.2.4 Principio de Justicia
Exige que la distribución de los recursos sanitarios sea equitativa, por esto el
administrar recursos ilimitados o incontrolados a pacientes irrecuperables
puede excluir, y sin duda lo hace, a otros más necesitados con lo que se viola
dicho principio. “Alude la posibilidad de acceso a la atención en salud por parte
de todas las personas, sin discriminación, ni limitaciones, es decir, el acceso
de todos por igual y con trato equitativo.” (Gomis, 2012; pg.696)
“La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la preservación
de condiciones viables y sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer
aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitación del principio de autonomía, sobre
todo en una sociedad de mercado que se abre al deseo desmedido de nuevos servicios
y bienes, y en la que el individuo reclama ilimitadamente "derechos" de modo narcisista.”
(Etica y Deontologia Profesional en Enfermeria, s/f)
28
2.3.3. Bioética en el Ecuador
Los Comités de Bioética son órganos vinculados a una institución pública o
privada, responsable de realizar la evaluación ética, aprobar las
investigaciones que intervengan en seres humanos o que utilicen muestras
biológicas asegurando la evaluación y el seguimiento de los estudios clínicos
durante su desarrollo, protegiendo así la dignidad, los derechos, el bienestar y
la seguridad de los seres humanos. Sociedad Ecuatoriana de Bioética(2015)
considera que:
“Motivada por una parte por el interés de diversos actores de la sociedad civil
por generar un espacio de diálogo amplio y pluralista para tratar los conflictos
que confronta la humanidad con la globalización, el desarrollo de la
investigación médico-biológica, la biotecnología y la informática; preocupada
por el atropello a los derechos humanos y a la depredación del bioambiente,
los conflictos que ponen en peligro la supervivencia de la especie, los derechos
y deberes de los individuos, el desarrollo sustentable, la justicia social, la
equidad y todas las formas de vida.”
El Ministerio de Salud Pública, decidió el miércoles 28 de noviembre de 2012
abrir la convocatoria para presentar perfiles que deseen integrar el “Comité
Nacional de Bioética en Salud” pues tiene como antecedentes al mandato
constitucional que dispone que el Sistema Nacional de Salud se guiará por los
principios generales de bioética; así como la 28ª Conferencia Sanitaria
Panamericana, de septiembre 2012, donde los países de la región resolvieron incluir el
tema en las políticas públicas, creando comités de bioética nacionales o fortaleciéndolos.
“El objetivo del Comité es asegurar normas de protección a los individuos, así
como garantizar que toda práctica asistencial y de investigación en salud parta
de principios de dignidad, seguridad y bienestar. La iniciativa gubernamental
nacional permitirá que los principios de bioética, adoptados universalmente
29
(autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia sean aplicados en el
campo de la salud.” (Ministerio de Salud Pública)
Al considerar una convocatoria de formar un Comité Nacional de Bioética
(CNB) en Salud, se está amparando en si los derechos de los pacientes
estableciendo la preocupación de una Atención Integral en Salud a los
usuarios; esta decisión gubernamental permite conocer, aplicar de manera
objetiva los principios bioéticos ya estipulados.
2.4. ENFERMERÍA
2.4.1 Reseña histórica de la enfermería y bioética
La práctica de enfermería a través de su historia evidencia una fuerza moral
de valores y de principios éticos que se reflejan en el comportamiento de la
profesional de enfermería cuyo principal requisito era una buena conducta con
el paciente, la familia y el médico.
En la actualidad, la atención primaria en salud y a nivel hospitalario la
enfermera asume nuevos roles y responsabilidades en los que se presenta
problemas ético- morales y dilemas éticos que demandan del profesional de
enfermería valores, principios, códigos e incluso, conocimientos de legislación
que guíen el análisis de cada caso y la toma de decisiones. Solo a partir del
siglo XIX se ha sistematizado la información sobre la evolución de la ética en
enfermería, tal como se la presenta a continuación.
“En 1880, se publicó la primera revista de enfermería en los estados unidos,
The Trained Nurse and Hospital Review, una serie de 6 parte sobre ética en
enfermería. En 1889 Harry Camp Lounsberry escribió el libro Ética en
Enfermería, uno de los primeros libros de la disciplina.
30
En 1893 aparece el juramento de enfermería de Florence Nightingale,
elaborado por el comité de la escuela de enfermería de Farrand, dicho
juramento es utilizado hasta la actualidad en las ceremonias de graduación de
las Escuelas de Enfermería del mundo, el juramento resalta la memoria de la
filósofa de la enfermería y el ideal del ejercicio profesional expresado así
“Practicar la profesión con fidelidad, abstenerse de hacer daño al paciente,
elevar el buen nombre de la profesión, guardar el secreto profesional y
dedicarse enteramente a quienes tienen que dedicarse a cuidar” considerado
como guía de Código de Ética Profesional.
Posteriormente, en 1935, el juramento fue revisado por la señora Gretter, quien
introdujo lo siguiente: “me dedicare con devoción al servicio del médico por el
bienestar de la comunidad”. Debo aclarar, sin embargo, que dicho enfoque
coloca a la enfermera en una situación de ayuda y subordinación al médico,
un aspecto que hoy es necesario superar porque la salud es producto de un
trabajo en equipo al servicio del paciente, familia y comunidad y no al servicio
del médico
Desde 1900, el American Journal Nursing, ha publicado varios artículos sobre
ética, considerando que hasta 1960 se ha publicado no menos de 65 libros
sobre ética. A partir de 1970 se incrementa la publicación de libros sobre ética
de enfermería, revistas sobre ética y bioética y en varias revistas profesionales
se escriben mensualmente artículos sobre ética y dilemas bioéticos que
enfrentan actualmente las enfermeras.
En 1935, Vaughan realizó una de las primeras investigaciones sobre éticas de
enfermería basado en el análisis de 95 diarios de las enfermeras que
describieron, durante tres meses, los problemas éticos de su práctica. Se
identificaron 2265 problemas morales, 67 problemas de etiqueta y 110
interrogantes sobre comportamiento ético. El problema moral más frecuente
fue la falta de cooperación entre enfermeras y médicos y entre las mismas
enfermeras. Otros problemas fueron los falsos registros, gráficos y diagramas,
31
falta de los deberes de la escuela de enfermería, falta de los deberes con los
pacientes. Las recomendaciones del estudio fue reforzar el sistema educativo
para asegurar un alto grado de moralidad y ética en el comportamiento
individual capaz de garantizar el comportamiento profesional de enfermería.
En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), aprobó y publicó el
primer Código de Ética en Enfermería que fundamenta la praxis ética de la
profesión. Este código se revisó en 1973, en México. En 1985 se revisó
nuevamente dicho código pero el contenido no se ha modificado.
Pero realmente la investigación en ética y bioética en nuestra profesión se
profundiza en la década de los 80´ (Garzón N., 1992). Algunos de los
siguientes datos puntuales, dan cuenta de algunos hitos.
En 1985 se actualizó el libro Dilema de las enfermeras, con ejemplos parta el
análisis ético y bioéticos de situaciones clínicas y de investigación que se
presentan actualmente debido a los avances de la ciencia y la tecnología en la
atención sanitaria.
De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein, directora del Centro de Referencia
Bibliográficas del Instituto Kennedy de Ética de la Universidad de Georgetown,
realizó una recopilación de Ética en Enfermería durante esos seis meses.
En 1994, se publicó el libro Ética en la práctica de enfermería, que es guía para
la toma delas decisiones éticas. El CIE aprobó en las tres últimas décadas
diversos documentos sobre valores y principios éticos que orientan la practica
hospitalaria y comunitaria de las enfermeras, a la vez que plantean problemas
bioéticos relacionado con el uso de la tecnología de punta y otros aspectos
que implican la toma de decisiones, como por ejemplo: atención a pacientes
en cuidados intensivos, diálisis, trasplantes, aborto , cuidados paliativos,
eutanasia, derechos de los pacientes, consentimiento informativos, testamento
vital , cuidado a prisioneros, atención de salud a migrantes, refugiados,
32
pacientes con SIDA, abuso y violencia contra le personal de enfermería , entre
otros.
En lo que a nuestro medio respecta, en Noviembre del 2008 se llevó a cabo
en Quito el XI Coloquio Panamericano de Enfermería cuyo tema central fue la
seguridad del paciente/ usuario, ética y atención primaria en el cuidado
holístico de enfermería. En dicho coloquio se presentaron 479 trabajos de
investigación de los cuales 93 se refirieron a la atención primaria de salud; 38
a la seguridad del paciente; 18 a lo laboral; 17 a la educación y 16 a la bioética.
Estos datos se demuestran que se debe procurar incluir a la bioética como un
eje transversal en la educación de enfermería.” (Cantos, 2010)
2.4.2 Enfoques teóricos sobre enfermería y bioética
“Florence Nightingale hacia fines del siglo XIX, expresó su convicción de la
práctica de enfermería era intrínsecamente distinta a la del médico y ello
porque la enfermería consiste en colocar al paciente en las mejores
condiciones para que la naturaleza actué sobre él. La orientación filosófica se
basa en la interacción entre las personas y del entorno, un principio diferente
al utilizado por los médicos, Florence escribió 147 libros sobre administración,
salud, estadística, filosofía, protección de aborígenes, hambre, castigo,
disciplina, economía. No obstante, Notas de enfermería describe la filosofía de
la protección considerado como el primer libro que contiene Código de Ética
afirmando que la enfermera/o debe cumplir con ciertas virtudes, principios,
valores siendo moderada, rápida, de buenos sentimientos”
“Ernestine Wiedenbach, la autora construye los referentes de la profesión
basados en cuatro elementos: filosofía, objetivo, práctica, arte. Afirma que la
enfermera/o tendrá una actitud positiva hacia la vida y un código de conducta
que motiva su acción, guía el pensamiento e influye en la toma de decisiones,
donde la veneración por la vida, respecto a la dignidad, al valor, autonomía e
33
individualidad de cada persona, decisión para actuar de una forma dinámica a
partir de ideas propias, respetando al paciente con sus atributos, problemas,
cualidades, aspiraciones, necesidades y capacidades personales.”
Virginia Henderson considera que la enfermería cumple funciones
independientes, interdependientes y dependientes, el reconocer las 14
necesidades básicas esto consiste en la responsabilidad para ayudar a cuidar
la salud del enfermo; además, en caso de no ser posible aliviar el dolor, es
necesario saber ayudar a morir con tranquilidad; la persona, familia son
consideradas y respetadas como una unidad.
Faye Glenn Abdellah. Su teoría se basa en el método de resolución de
problemas y hace hincapié en que las enfermeras son responsables de
mantener una atmosfera saludable en la habitación, en casa, comunidad.
Utiliza 21 problemas clave de enfermería como una guía para el cuidado del
enfermo. Mantener relaciones saludables con el entorno que rodea al paciente
no es solo terapéutico sino un deber moral.
E. Hall. Resalto la función autónoma de la enfermera y su enfoque se aplica a
los pacientes adultos que han sufrido una enfermedad aguda con el objetivo
es rehabilitarlos y transmitirles un sentimiento de éxito en términos de
autorrealización y autoestima. El derecho del paciente consiste en recibir
cuidados únicamente de enfermeras profesionales responsables del cuidado
integral.
“Jean Watson. Entre los fundamentos bioéticos de la atención sanitaria
propone que los pacientes necesitan una atención integral que fomente el
humanismo, la salud y la calidad de vida. Refuerza el principio de autonomía
al afirmar que la enfermería ofrece los cuidados y el paciente/ usuario es libre
de elegir la mejor acción en un momento concreto.
Patricia Benner. Teórica de la enfermería clínica manifiesta que uno de los
temas importantes de la ética en la enfermería es el poder y analiza la
34
naturaleza de las jerarquías en el cuidado de salud del paciente, familia y
comunidad. En dichas prácticas existen patrones sistemáticos de dominio y
subordinación que son parte integral del cuidado. Las enfermeras deben ser
conscientes de estos patrones, dada la gran responsabilidad frente a los
pacientes, familia, comunidad, médicos, administradores y colegas.
Dorothea Orem formulo la teoría general de enfermería compuesta de tres
teorías relacionadas entre sí: 1. Teoría del autocuidado; 2. Teoría del déficit
del autocuidado; y 3. Teoría de los sistemas de enfermería, hace referencia al
entorno que consta de factores ambientales, que son externos al
paciente/usuario, familia y comunidad; de elementos ambientales, de
condiciones ambientales que son los componentes psicosociales y físicos
externos; y de ambiente de desarrollo, que consiste en la promoción del
desarrollo personal mediante para establecer metas apropiadas y adaptar la
conducta para la satisfacción de estas metas. Finalmente, incluye la formación
de la enfermera en actitudes y valores para el servicio al paciente/ usuario,
familia y comunidad.
Jean Watson define a la enfermería como una filosofía respecto a la formación,
afirma que las enfermeras deben tener un a base ontológica y epistemológica
para la orientación de su práctica como un proceso de asistencia humana en
enfermería y de la investigación para mejorar su contribución a la sociedad.
Considerando que el objetivo de enfermería es conseguir armonía entre la
mente, cuerpo y alma que engendre procesos de autoconocimiento y auto
curación, al tiempo que aumenta la diversidad. Además propone el proceso de
atención de enfermería según un enfoque de resolución de problemas y toma
de decisiones junto con el paciente, familia y equipo de salud.
Imogene King. Considera que las personas son seres holísticos que difieren
en sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y en su propia cultura que
tiene que ser respetada, son sistemas abiertos que están relacionados con su
35
entorno que poseen la capacidad de pensar racionalmente para conocer,
elegir y tomar decisiones sobre su tratamiento.
Nancy Roper. Considera los aspectos socioculturales así como los valores
éticos y ambientales implícitos en el cuidado de enfermería. Además analiza
los factores políticos, económicos así como la problemática legal, alianza las
actividades de la vida desde el inicio hasta la muerte y el estado agonizante
de los pacientes y el duelo de sus allegados. Enfatiza sobre la necesidad de
mantener un ambiente seguro como un principio básico para la protección del
paciente/ usuario, familia y comunidad. Las enfermeras/os deben estar
conscientes de la individualidad vital de cada paciente para aplicar una
enfermería individualizada.
Hildegard Peplau. La profesión de enfermería tiene la responsabilidad legal de
emplear eficazmente los recursos de la enfermería y asumir sus consecuencias
para los pacientes/usuarios familia y comunidad. Define el uso de la
comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a
identificar sus dificultades. El paciente debe ser capaz de asumir diversos tipos
de relacione con enfermería debe ser autónomo e independiente de la misma y
otros dependientes de ella. En cualquier caso, la enfermera realizara una
relación terapéutica para disminuir el sentimiento de abandono, desesperanza
del paciente, siendo consciente de la cultura, religión y experiencias personales
y colectivas del paciente, familia y comunidad.
Ida Jean Orlando. Propone la teoría del proceso deliberativo de enfermería,
enfatizando al reflexividad y visibilidad del dialogo deliberativo. Manifiesta que
es responsabilidad de enfermería ayudar inmediatamente a cualquier paciente
para la satisfacción de sus necesidades.
Joyce Travelvee. Propone el modelo de relación de persona a persona y
expresa enfermería teniendo un sustrato de conocimiento y principios morales
para ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la
36
salud, encontrar un sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el grado
máximo de salud.
Madeleine Leininger se refiere a la diversidad y universalidad de los cuidados
culturales que es valiosa para el contexto puesto que el Ecuador es
pluricultural y multiétnico, pues son beneficiosos, significativos, provechosos,
satisfactorios y saludables para cubrir necesidades culturales que contribuyen
el binestar4 de las personas, usuarios, paciente, familia y comunidades.
2.4.3 Código Deodontológico de Enfermería
“El Código Deodontológico de Enfermería es una guía para actuar sobre la
base de los valores y necesidades sociales. Sólo tiene significado como
documento vivo si se aplica en la realidad y atención de salud en una sociedad
cambiante” (Consejo Internacional de Enfermeras, Revisado 2012), pues la
enfermería es considerada el arte y ciencia del cuidar donde sus deberes
fundamentales es la promoción de salud, prevención de enfermedad,
restauración de salud y aliviar el sufrimiento, siendo así el Código
Deodontológico de Enfermería pone en relieve las normas de conducta ética
para con las personas, la práctica, la profesión y compañeros de trabajo, por
ellos existe un Código de Ética en el Ecuador orientando así a las enfermeras
en su actuar profesional.
CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DEL
ECUADOR
PRECEPTOS FUNDAMENTALES
37
Art 1.- El Código de Ética de la Federación Ecuatoriana de Enfermeras y
Enfermeros está constituido por un conjunto sistematizado de principios,
normas directivas y deberes que orientan el ejercicio profesional de las
enfermeras y enfermeros.
• Se basa en principios morales que deben ser aplicados honestamente
por las y los profesionales de la enfermería, para garantizar el ejercicio
profesional con una conducta honorable, con justicia, solidaridad,
competencia y legalidad.
• La concepción integral del proceso salud - enfermedad, deben aplicar
las y los profesionales de Enfermería, para la defensa de la salud y la
vida de la población.
• La salud y la enfermedad tienen condicionantes en todas las esferas de
la vida humana, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería deben
incorporar a su ejercicio los conocimientos, metodologías y técnicas de
la economía, política, comunicación, educación, antropología, cultura,
bioética y ecología; en la perspectiva de contribuir a la solución de los
problemas inmediatos y particulares de salud, así como para elevar el
bienestar y calidad de vida de los pueblos.
• La Enfermería es una profesión de servicio, altamente humana, por lo
tanto, quien ha optado por esta profesión, debe asumir un
comportamiento de acuerdo a los ideales de: solidaridad, respeto a la
vida y al ser humano, considerándolo en su biodiversidad, como parte
y en interrelación con sus iguales y la naturaleza.
• Cada ser humano tiene derecho a la vida, la salud, la libertad y
seguridad, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería, deben proveer
un servicio calificado, que evidencie excelencia científica, técnica, ética y
moral tanto profesionalmente como en lo personal.
38
• La educación permanente, el poseer un sistema de valores humanos y
el manejo adecuado de la comunicación, permiten a la o el profesional
de Enfermería, reflejar un comportamiento ético en su relación con las
personas a su cuidado, con sus colegas, los miembros del equipo de
salud y la sociedad en general, lo que a su vez les asegurará
respetabilidad y reconocimiento laboral y social.
• El desarrollo a escala humana exige de las personas el respeto y la
práctica de los siguientes valores humanos: la justicia, la libertad, la
solidaridad, la equidad, la verdad, la honestidad, la responsabilidad, la
ecuanimidad, la honradez y el respeto, por lo tanto la enfermera y el
enfermero, tanto en su vida personal como profesional deben
respetarlos y practicarlos cotidianamente
• La salud es un derecho humano, por lo tanto la enfermera y el
enfermero, deben respetarla y trabajar para que la sociedad y el Estado
la pongan en vigencia.
La importancia del Código de Ética de Enfermería es relevante pues el actuar
en diferentes situaciones de la práctica profesional, hay que meditar que la
enfermería es una ciencia de cuidado donde el ser humano debe ser tratado
de la mejor manera posible considerando los diferentes aspectos de su vida
donde el respeto, la dignidad y solidaridad priorizando el cuidado integral al
usuario.
2.4.4. Ética en enfermería
La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad
humana, científica, técnica y ética a los individuos sanos/enfermos, familia y
comunidad para mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las
enfermedades y ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con
dignidad. Este compromiso social exige a la enfermera capacitación,
39
sensibilidad ética, humanismo y capacidad de razonamiento moral para la
adecuada toma de decisiones éticas ante dilemas éticos en su práctica
profesional.
La sensibilidad ética está condicionada por la cultura, la religión, la educación
y las experiencias vitales. Es específica para cada enfermera e influye en la
forma como toma decisiones éticas relacionadas con el cuidado de los
pacientes/usuarios.
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), expresa claramente los cuatro principios
fundamentales de la responsabilidad ética de la enfermera.
• Mantener y restaurar la salud
• Evitar las enfermedades
• Respeto por la vida, la dignidad y los derechos humanos
• Mantener y cultivar las relaciones de la enfermera con sus colegas, con otros
profesionales, con la sociedad y con la profesión.
La ética en enfermería (Garzón, 1992) se define como la “acción de la
enfermera basada en sus propios principios y conocimientos para facilitar
resultados observables y positivos en el paciente”. La naturaleza del proceso
de razonamiento moral de las enfermeras influye en su comportamiento y se
relaciona con la educación formal, edad, cultura, educación, variables de la
organización.
El deber profesional no es una imposición sino cumplimiento de deberes
morales de entrenamiento, disciplina, acción y servicio para mantener la
integridad de las personas y la sociedad; conocimiento solido de ciencia y
tecnología de enfermería, de sus fundamentos humanísticos, sociales,
antropológicos, históricos, acompañadas de actitudes, habilidades y destrezas
para los procesos de cuidar, de atender la salud, ayudar en todas las etapas
de la vida, durante la enfermedad, la incapacidad, la agonía y la muerte digna,
y la firmeza o valentía para actuar en beneficio del paciente/usuario, familia y
40
comunidad, aun en contra de la opinión de otros, de normas, reglamentos y
tradiciones.
2.4.5 Perfil Profesional de Enfermería
Ser enfermera, más que una profesión, es una vocación; es querer tener alma
y vida para cuidar de sus pacientes, es saber mantener siempre una actitud
profesional y relajada al enfrentar comportamientos que en ciertas ocasiones
puede debatirnos entre continuar haciendo nuestro trabajo con amabilidad. Lo
más difícil de ser enfermera, es tratar pacientes agresivos. Es ahí, dice, donde
se ponen a prueba el profesionalismo y las ganas de seguir en esta profesión.
Sin embargo muchas de estas veces es donde se debe tener la habilidad de
ignorar sentimientos personales y enfocarse en proporcionar cuidado de
calidad al paciente bajo cualquier circunstancia, incluyendo diferencias de
opinión, etnia, credo, color, nacionalidad, orientación sexual y prácticas
religiosas. Y no por el hecho de ser enfermera debemos ser sumisas hay que
recordar que la compasión es una característica indispensable en cualquier
profesión que involucre el cuidado personal.
Ahora bien si cada una puede poseer cualidades diferentes hay características
que nos definen que irónicamente se relacionan con la bioética y muchas de
las veces obviamos estos detalles que nos pueden llevar hacer bien no
perfectas pero si a tratar de conseguirlo para el bienestar de los que nos
rodean.
Entre estas podemos destacar:
• Responsabilidad: La enfermera responde a sus propias acciones que realiza
para prevenir del daño al paciente.
• Veracidad: La enfermera practica la verdad ante cualquier circunstancia.
41
• Confidencialidad: Deben asegurar que los diagnósticos o pronósticos no se
informen a los demás si el paciente no lo desea.
• Confianza: La enfermera está segura de la capacidad propia para lograr realizar
una tarea o alcanzar un objetivo.
• Fiable: Es responsable de las acciones que hace con el paciente. Una
enfermera responsable es fiable en la toma de decisiones.
• Perseverante: La enfermera halla soluciones eficaces para los problemas de
cuidado al paciente.
• Creativa: Porque hace que los procedimientos más complicados se vuelvan
simples.
• Humilde: Es capaz de admitir su falta de habilidad para enfrentarse a un
problema de la práctica.
2.5. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
2.5.1 Definición del MAIS
Según Aguilar (2012): El modelo de atención integral de salud (MAIS) es un
conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en
la salud familiar, comunitaria e intercultural que complementándose, organiza
y descongestiona el sistema nacional de salud, permitiendo la integralidad de
los tres niveles de atención en la red de salud.
Recordando que la meta del MAIS, que se basa en la atención primaria,
debemos tomar en cuenta que su definición no solo es para sustentar la
calidad de atención en el mismo, ya que en todos los niveles de atención se
busca la concientización de la población para llevar a cabo acciones que
permitan dar soluciones integrales a las necesidades y problemas que puedan
estar cursando.
42
2.5.2. La Atención Primaria De Salud Renovada (APS-R)
La APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud.
Su implementación como todo proceso social, ha estado sujeta a las
contradicciones e intereses económicos y políticos que configuran las formas
de organización de las sociedades. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
2012)
Y nosotros especialmente en América Latina se ha demostrado esa inequidad
en el acceso a los servicios de salud. Aunque en muchos países y con los
nuevos tiempos que estamos cursando especialmente en Ecuador, unida a los
procesos libertarios y de cambio social, surgen valiosas experiencias locales
que desde la reivindicación del derecho a la salud, pusieron sobre el tapete la
necesidad de trabajar en torno al mejoramiento de la calidad de vida y la
participación como elementos sustanciales para el logro de la salud.
Es ahí cuando sobresale el cumplimiento del derecho a la salud, a través del
ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr el buen
vivir, la vida plena o Sumak Kawsay que reposan en la Constitución de la
República del Ecuador desde el 2008. E ahí donde se establece que la
estrategia de Atención Primaria de Salud, debe ser la base de la organización
y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública Integral
de Salud.
La Atención Primaria no significa exclusivamente servicios en el I nivel de
atención, sino que considera que el I nivel de atención es la puerta de entrada
a los otros tres niveles más complejos de atención, con la finalidad de dar
atención integral y específica a las demandas individuales, reconociendo y
dando respuesta a las especificidades que devienen de la diversidad étnica y
cultural, del momento del ciclo vital, de género y territorial.
43
2.5.3. Enfoque de Interculturalidad en el Modelo de Atención Integral de
Salud y en la Red Pública Integral de Salud
La lucha y demandas de las nacionalidades, pueblos indígenas, montubio y
afro ecuatorianos del país, ha permitido el reconocimiento constitucional del
Ecuador como un país intercultural y plurinacional, lo que establece una nueva
lógica de organización del Estado y sus instituciones para garantizar sus
derechos. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
En la provincia de Chimborazo debemos tomar en cuenta que alrededor del
50% de sus habitantes son de origen indígena y se debe respetar las creencias
que tienen estas poblaciones al momento de velar por su salud, sin hacer
omisión de sus creencias o faltando el respeto a las mismas.
Para el sector salud el reto fundamental es incorporar de manera transversal
el enfoque intercultural en el modelo de atención y gestión, esto implica
fundamentalmente un posicionamiento ético y político de reconocimiento y
respeto a la diversidad que permita una interacción horizontal y sinérgica,
sustentada en el conocimiento, el diálogo y el irrestricto respeto a los derechos
de las personas.
Para lograrlo, se requiere, entre otras acciones, la formación y capacitación del
recurso humano en el enfoque intercultural, en el cual se pueda generar
actitudes y condiciones para garantizar una interacción con los distintos
pacientes respetando sus conocimientos y prácticas de salud. Que se consiga
formar profesionales que contribuyan a recuperar, fortalecer y potenciar
saberes y prácticas en función de una atención integral, contribuyendo a
responder adecuadamente a las necesidades de pacientes que por su origen
tienen y generan distintas demandas de atención en salud, a fin de que la
provisión de servicios cumpla con criterios de pertinencia, coherencia y
correspondencia.
44
El reconocimiento de la diversidad cultural implica un DIÁLOGO
INTERCULTURAL, cuyo fundamento es el reconocimiento del otro sin
barreras, ni jerarquías sociales en el que por una parte el Estado y los pueblos,
nacionalidades indígenas, afro ecuatorianos, montubios y mestizos, puedan
debatir la prestación de un servicio integral adecuado a su cosmovisión y / o
en su defecto se valore, respete su propio sistema, garantizando el acceso
conforme a su elección en un plano de igualdad.
2.5.4. Aspectos estratégicos para el fortalecimiento del MAIS
Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y el individuo,
garantizando una respuesta oportuna, eficaz, efectiva y continuidad en el
proceso de recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos; con
enfoque intercultural, generacional y de género.
Acercar los servicios de salud a la comunidad reduciendo las barreras de
acceso, disminuyendo la inequidad, fortaleciendo la capacidad resolutiva del
primero y segundo nivel. Que los hospitales, dependiendo de su capacidad
resolutiva se conviertan en la atención complementaria del primer nivel de
atención.
La excelencia en la prestación de servicios en los tres niveles de atención con
talento humano capacitado, motivados y comprometido; garantizando el
cumplimiento de estándares de calidad en la atención y gestión; la aplicación
de las normas, protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico por ciclos de
vida y niveles de atención establecidos por la ASN; implementación de
procesos sistemáticos de auditoría, monitoreo, evaluación y rendición de
cuentas.
45
Impulsar la participación plena de la comunidad y de los colectivos
organizados, que faciliten el involucramiento de la población en los procesos
de información, planificación, implementación y seguimiento de las acciones
de salud, evaluación, veeduría y control social. El sentido de la participación
es facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud, que los
individuos, las familias, la comunidad y los grupos organizados se constituyan
en SUJETOS ACTIVOS de la construcción y cuidado de la salud.
2.5.5. Principios del MAIS
• Garantía de los derechos de las y los ciudadanos y la
corresponsabilidad en el cumplimiento de los deberes hacia los otros,
sus comunidades y la sociedad. La garantía de derechos implica
generar condiciones para el desarrollo de una vida saludable y el
acceso universal a servicios de salud integrales, integrados y de
calidad, a través de mecanismos de organización, provisión, gestión y
financiamiento adecuados y suficientes para cubrir a toda la población,
eliminando las barreras de acceso a la salud.
• Universalidad: es la garantía de acceso a iguales oportunidades para
el cuidado y atención integral de salud de toda la población que habita
en el territorio nacional independientemente de la nacionalidad, etnia,
lugar de residencia, sexo, nivel de educación, ocupación, ingresos.
• Integralidad: desde una visión multidimensional y biopsicosocial de la
salud individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones
que afectan la salud.
46
• Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud;
acceso a la atención de la salud y ambientes saludables; trato equitativo
en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad es un
requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el
ejercicio de los derechos de las personas.
• Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad
administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente
(nivel zonal, distrital, local), siendo la primera la que mantiene la rectoría
y asegura su calidad y buen cumplimiento.
• Eficiente, eficaz y de calidad: Optimización y uso racional de los
recursos, orientados a la satisfacción de las necesidades de las
personas, principalmente de los grupos poblacionales más
desprotegidos o en situación de riesgo. La eficiencia del gasto se define
como la implementación de mecanismos y procedimientos que
garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
2.5 ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES
Variable dependiente: aplicación de principios bioéticos
Variable independiente: atención integral de salud
CAPITULO III
47
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1. Tipo de Estudio
La presente investigación es de tipo descriptivo.
3.2. Universo y Muestra
Universo: La población consiste en 21 profesionales de enfermería que
laboran en el servicio de emergencia con turnos de 12 horas (mañana, tarde y
velada) respectivamente.
Muestra: La muestra consiste en 18 enfermeras profesionales que se aplicó
el instrumento de recolección de datos, el mismo que fue probado y corregido
mediante una prueba piloto a 2 enfermeras del mismo servicio, además se
planteó una guía de observación con parámetros previamente establecidos la
cual fue expuesta y realizada a dichas enfermeras del mismo servicio con el
objetivo de verificar datos; un dato que cabe mencionar es que una licenciada
no pudo ser partícipe de la investigación debido a su obtención de permiso por
calamidad doméstica.
3.3. Métodos y técnicas
Guía de observación sometida a profesionales de enfermería (ANEXO A)
Encuesta dirigido a profesional de enfermería (ANEXO B)
3.4.Procedimiento a seguir en la Recolección de Datos
• Se solicitó a la Coordinación de la Unidad de Docencia e Investigación
del Hospital Provincial General Docente Riobamba Dr. Gonzalo Bonilla,
autorización para aplicar el instrumento de recolección de datos.
• Establecimiento de validación del instrumento por la Tutora de Tesis.
48
• Se contó con recursos materiales para la recolección de datos y su
posterior tabulación y análisis.
• La guía de observación se realizó de forma no participativa, ya que las
investigadoras no pertenecen al servicio de Emergencia; el mismo no
fue informado a las profesionales de enfermería pues había la
posibilidad de cambio en la toma de decisiones y/o actitudes ante un
problema ético en su actuar profesional.
3.5. Técnica de Análisis de Datos
A través de la tabulación y análisis del estudio planteado, se realizó la
presentación de los datos en forma sistemática y concreta, describiendo el
problema en el área de emergencia del HPGDR por las propias investigadoras,
presentando cuadros con sus respectivos análisis cuantitativo y cualitativo, los
gráficos correspondientes a cada uno de los cuadros y análisis e interpretación
de los resultados.
49 CAPITULO IV
4.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
¿CUANTO TIEMPO USTED TRABAJA EN EL AREA DE
EMERGENCIA?TABLA N°1
TIEMPO TOTAL DE
ENFERMERAS
PORCENTAJE
<1 Año 5 28%
1-5 Años 8 44%
>5 Años 5 28%
Total 18 100%
GRÁFICO N° 1
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba, periodo 2014-2015 .
INTERPRETACION: Aplicada la encuesta se evidencia que los años de servicio
laboral en el área de Emergencia con mayor porcentaje va de 1-5 años con el 44%,
y con menor a 1 año de experiencia corresponde a 28%.
ANALISIS:Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
que poseen pocos años de experiencia laboral en el servicio de emergencia
conservan los aptitudes de cuidado integral en salud, en su lugar la enfermeras con
mayor años de experiencia laboral en el área de emergencia tienen un cuidado
mecanizado donde lo importante es el paciente y salvaguardar su dolencia.
28 %
44 %
28 %
TIEMPO DE TRABAJO EN EMERGENCIA
<1 Año 1-5 Años >5 Años
50
CONCEPTO DE CODIGO DEODONTOLOGICO TABLA N°2
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Rama de la Ética que trata de proveer servicios para la conducta
correcta del humano respecto a la vida. 6 33%
B Establece claramente el respeto de los derechos humanos, con
inclusión del derecho a la vida, el derecho a la dignidad y el
derecho a ser tratado con respeto, es inherente a la enfermería. 8 45%
C Impartir formación continua en las cuestiones y dilemas éticos,
brindando oportunidades de enseñar y aprender acerca de la
adopción de decisiones 2 11%
D Sin respuesta 2 11%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACION: Del total de 18 enfermeras del servicio se puede decir que el
45% conoce la definición del Código Deodontológico y el 55% desconoce su
significado.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las Enfermeras pese a su
conocimiento de la definición de Código Deodontológico considerando que es un
45% medianamente aplican en su jornada laboral, sin embargo el 55% de
profesionales que desconocen el termino, no designan la importancia del mismo en
su actuar profesional.
GRÁFICO N°2
33 %
45 %
11 %
11 %
CÓDIGO DEODONTOLÓGICO
A B C D
51
DEFINICIÓNDE BIOÉTICA TABLA N°3
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Es una rama filosofía que trata de la moral y obligaciones
del hombre. 7 39%
B Conjuntos de políticas, estrategias, lineamientos y
estrategias enfocadas a la población. 1 5%
C Estudio sistemático de la conducta humana en el campo
de las ciencias biológicas y atención en salud, basado en
valores y principios morales. 9 50%
D Sin respuesta 1 6%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015 .
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia que el 50% de las
profesionales conoce la definición de Bioética, sin embargo el otro 50% desconoce
su significado.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
conocen el concepto de bioética pero de vez en cuando se evidencia su aplicación,
olvidando que el cuidado de enfermería debe ser humanizado basado en valores y
principios morales.
GRÁFICO N°3
39 %
5 %
50 %
6 %
DEFINICION DE BIOÉTICA
A B C D
52
PRINCIPIO BIOETICO:LA FRASE “PRIMUM NON NOCERE” (PRIMERO NO
HACER EL DAÑO).
TABLA N°4
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 2 11%
B Beneficencia 6 33%
C No Maleficencia 9 50%
D Autonomía 1 6%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015.
INTERPRETACION: Aplicada la encuesta se evidencia que el 50% relaciona el no
hacer daño con el principio bioético, no maleficencia, sin embargo el otro 50%
desconoce este principio bioético.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
conocen el término “primero no hacer daño” no obstante la aplicación del mismo
se ve muy comprometida pues las enfermeras relacionan el no hacer daño como
algo físico, desconociendo que el mentir, encubrir o actos imprudentes
proporcionan daño al paciente.
GRAFICO N°4
11 %
33 % 50 %
6 %
“PRIMUM NON NOCERE”
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
53
PRINCIPIO BIOETICO: EXPLICAR EN QUE CONSISTE EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
TABLA N°5
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 4 22%
B Veracidad 10 56%
C No Maleficencia 1 5%
D Autonomía 3 17%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia que el 17%
correspondiente a 3 enfermeras identifican al consentimiento informado como
parte de la autonomía, sin embargo el 86 % correspondiente a 15 enfermeras
confunden con otro concepto.
ANALISIS: Según los resultados obtenidos se puede deducir que las
enfermeras en su mayoría no identifican al consentimiento informado
perteneciente al principio de autonomía, considerando que el servicio de
emergencia se atiende a usuarios de manera rápida, dicho consentimiento no
es informado de manera detallada, sino a groso modo.
22 %
56 %
5 %
17 %
CONSENTIMIENTO INFORMADO
JUSTICIA
VERACIDAD
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
54
PRINCIPIO BIOETICO: ACCESO A LA ATENCIÓN EN SALUD POR PARTE DE
TODAS LAS PERSONAS, SIN DISCRIMINACIÓN, NI LIMITACIONES.
TABLA N°6
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACION:Aplicada la encuesta se evidencia que el 61% reconoce que el
acceso a salud sin ningún tipo de discriminación se basa en el principio de justicia,
mientras que el 39% lo confunde con otro, cabe recalcar que el 22%de enfermeras
responden que pertenece al principio de beneficencia.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las enfermeras conocen sobre el
principio de justicia relacionando con la atención integral de salud, sin embargo esto
no se evidencia en su totalidad pues el respeto a la interculturalidad, no
discriminación, ni privilegios se ve afectado en las áreas con más afluencia de
usuarios.
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 11 61%
B Beneficencia 4 22%
C No Maleficencia 1 6%
D Autonomía 2 11%
Total 18 100%
61 % 22 %
6 %
11 %
ACCESO A LA ATENCION DE SALUD SIN DISCRIMINACION, NI LIMITACIONES
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
55
PRINCIPIO BIOÉTICO:ACTUAR PROMOVIENDO LOS LEGÍTIMOS
INTERESES Y SUPRIMIENDO PREJUICIOS PROPIOS.
TABLA N°7
GRAFICO N°7
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACION:Aplicada la encuesta se evidencia queel 39% reconoce que
actuar promoviendo los legítimos intereses y suprimir prejuicios propios se basa en
el principio de beneficencia, un 61% lo confunde con otro principio.
ANALISIS:Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
reconocen el proceder promoviendo legítimos intereses, suprimir prejuicios propios,
se basa en el principio de beneficencia esto nos indica que las enfermeras laboran
con conocimiento parcial del principio por lo tanto no se ve comprometido una
atención integral de salud con los pacientes a su cuidado.
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 3 17%
B Beneficencia 7 39%
C No Maleficencia 1 5%
D Autonomía 5 28%
E Sin Respuesta 2 11%
Total 18 100%
17 %
39 % 5 %
28 %
% 11
ACTUAR PROMOVIENDO LEGITIMOS INTERESES Y SUPRIMIR PREJUICIOS PROPIOS
JUSTICIA BENEFICIENCIA NO MALEFICIENCIA AUTONOMIA SIN RESPUESTA
56
PRINCIPIO BIOÉTICO: RESPETO A LA INTEGRIDAD, SEGURIDAD E
INFORMACIÓN ACERCA DE LA CONDICIÓN DE LOS PACIENTES Y
FAMILIARES.
TABLA N°8
GRAFICO N°8
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 22% reconocen que
el respetar la integridad, seguridad e información del paciente corresponde al
principio de autonomía y el 61% lo desconoce a qué principio pertenece.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
aplican el principio bioético representante del respeto a la integridad, seguridad e
información pues en su mayoría desconoce del mismo, olvidando así la autonomía
es inherente de las personas.
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 3 17%
B Fidelidad 7 39%
C Idoneidad 4 22%
D Autonomía 4 22%
Total 18 100%
17 %
39 % 22 %
22 %
RESPETA LA INTEGRIDAD, SEGURIDAD E INFORMACION DE LA CONDICION DEL PACIENTE Y FAMILIA
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
57
PRINCIPIO BIOÉTICO: PRIORIZAR CUIDADOS DE ENFERMERÍA TABLA N°9
GRAFICO N°9
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia que el 11% reconoce que
el priorizar los cuidados de enfermería se basa al principio de justicia, un 56%
considera que es la base del principio de beneficencia desconociendo en si dicho
principio.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
tienen conocimiento acerca del principio de justicia y la priorización de cuidados en
la atención en énfasis en el área de Triaje donde se puede evidenciar la necesidad
de dicho conocimiento además de los niveles de atención para brindar así un
cuidado de calidad.
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 2 11%
B Beneficencia 10 56%
C Veracidad 4 22%
D Respeto 2 11%
Total 18 100%
11 %
56 %
22 %
11 %
PRIORIZACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
58
PRINCIPIO BIOÉTICO:PROMOVER EL BIENESTAR DEL USUARIO TABLA
N°10
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Justicia 2 11%
B Dignidad 7 39%
C Beneficencia 9 50%
D Autonomía 0 0%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 39% reconoce que el
promover el bienestar de los pacientes se basa en el principio de beneficencia y el
61% lo confunde con otro principio bioético
ANALISIS:Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
promueven el bienestar de los pacientes y/o usuarios, es decir el cuidado
humanizado con calidad y calidez que como enfermera, uno de los pilares básicos
de la profesión se ve descuidado.
11 %
39 %
50 %
0 %
PROMOVER EL BIENESTAR
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
AUTONOMIA
59
INSTITUCIÓN- MAIS TABLA N°11
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A MAIS- FCI (Modelo de atención integral de salud
familiar, comunitaria e intercultural) 6 33%
B APS-R (Atención Primaria en Salud –Renovada) 2 11%
C OMS (Organización Mundial de la Salud) 9 50%
D Sin respuesta 1 6%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 50% reconoce que la
OMS hace referencia a la atención integral de salud, mientras queel 6% no sabe
que institución apoya los criterios de la atención integral de salud.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
reconocen la institución que apoya al modelo de atención integral, como ente que
promueve cuidado holístico a los usuarios.
33 %
11 %
50 %
6 %
QUE INSTITUCION PROMUEVE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
A
B
C
D
60
DEFINICIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD TABLA N°12
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A La atención a la salud de las personas debe estar dispuesta de tal
manera que el ciudadano promocione su salud y/o recupere la
misma. 2 11%
B La atención a la salud son todas las acciones realizadas por el
Estado y la Sociedad Civil de manera que las personas, las familias y
los grupos poblacionales permanezcan sanos y en caso de enfermar,
recuperen rápidamente su salud.
11 61%
C La atención integral a la salud de las personas reconoce a estos no
sólo como el receptor de las acciones, sino también como un actor
social y sujeto que define sus propias metas en la vida y por tanto
toma decisiones respecto a su salud de manera consciente y
sistemática.
5 28%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 61% reconoce la
definición del MAIS y el 39% no tiene claridad en la definición del mismo.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería al
conocer la definición del MAIS
11 %
61 %
28 %
DEFINICIÓN
ATENCION INTEGRAL DE SALUD
A
B
C
61
RESPONSABILIDAD DEL MODELO DE ATENCIÓN DE INTEGRAL DE
SALUDTABLA N°13
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades
orientadas a la curación y recuperación en sus diferentes
niveles 6 33%
B Atención del individuo, la familia, la comunidad los grupos
sociales y el entorno natural 10 56%
C Atención al recién nacido, adolescente, adulto, adulto mayor,
sin importar su condición geográfica y social. 1 5%
D Sin respuesta 1 6%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR
ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel56% reconoce la
responsabilidad del MAIS, el 38% confunde su responsabilidad con otros
indicadores y el 6% desconoce la responsabilidad que tiene como institución el
MAIS.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
tienen como eje fundamental y responsabilidad de brindar atención individuo,
familia, comunidad por ser el servicio de emergencia una puerta de entrada a la
casa de salud.
GRAFICO N° 13
33 %
56 %
5 % 6 %
RESPONSABILIDAD DEL MAIS
A
B
C
D
62
PRINCIPIOS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
TABLA N°14
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Universalidad, equidad, integralidad. 7 39%
B Participativo, accesible, integrado. 6 33%
C Universalidad, equidad, gratuidad. 4 22%
D Integral, participativo, equidad. 1 6%
Total 18 100%
GRAFICO N° 14
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 22% sabe cuáles son
los principios del MAIS y el 88% reconoce algunos de los principios sin embargo los
confunden con otros ítems que no corresponden a los validos por el MAIS.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
conocen los principios del MAIS (Universalidad, equidad, gratuidad), por lo mismo
se puede decir que las enfermeras pese a trabaja en un hospital público, donde los
principios se evidencian, las profesionales no lo reconocen.
39 %
33 %
22 %
6 %
PRINCIPIOS DEL MAIS
A
B
C
D
63
RELACIÓN DEL MAIS Y PLAN DEL BUEN VIVIR
TABLA N°15
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Consolidar el estado democrático y la construcción del
poder popular fortaleciendo las capacidades y
potencialidades de la ciudadanía 2 11%
B Mejorar el estilo de vida de la población proporcionando
calidad y calidez 4 22%
C Responder a las necesidades de salud de las personas,
la familia y la comunidad – entorno, permitiendo la
integralidad en los niveles de atención en la red de salud.
11
61%
D Sin respuesta 1 6%
Total 18 100%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel11% sabe cuál es el
objetivo del plan del buen vivir y su relación con el MAIS, sin embargo el 89%
desconoce cuál es la relación de lo antes mencionado.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
distingue la importancia de la relación del plan del buen vivir o Sumak Kawsay con
el modelo de atención integral, es decir a pesar de conocer y trabajar en un hospital
con red de salud públicano identifican claramente el objetivo del mismo.
GRAFICO N°15
11 %
22 %
61 %
6 %
PLAN DEL BUEN VIVIR
A
B
C
D
64
EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL GARANTIZA LA ATENCIÓN
INTEGRAL CON CALIDAD MEDIANTE UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO
CAPACITADO, MOTIVADO Y COMPROMETIDO PARA FORTALECER LA
ATENCIÓN LO QUE GARANTIZARÁ TABLA N°16
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A Servicios del sector público y privado en tres niveles de
atención, conforme los estándares establecidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional y acorde al régimen del MSP. 3 17%
B Condiciones de salud de la población, promover campañas
de prevención y garantizar el acceso a los centros de
atención de salud del MSP. 1 5%
C El cumplimiento de estándares de calidad en la atención; la
aplicación de normas, protocolos terapéuticos y guías de
manejo clínico establecidos por el MSP. 13 72%
D Sin respuesta 1 6%
Total 18 100%
GRAFICO N°16
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel 72% concuerda que
el tener personal multidisciplinario capacitado garantiza el cumplimiento de
estándares de calidad en la atención, establecidos por el MSP y el 6% desconoce
que puede garantizar el profesional bien capacitado.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería
identifican la importancia de ser parte de un personal capacitad donde la calidad y
calidez de atenciones primordial para brindar un cuidado integral de salud.
17 %
5 %
72 %
6 %
EL PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO QUE GARANTIZA
A
B
C
D
65
DIALOGO INTERCULTURAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL TABLA N°17
ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE
A El reconocimiento del otro sin barreras, ni jerarquías sociales,
adecuada a su cosmovisión y se respete su propio sistema
garantizando el acceso conforme a su elección en un plano de
igualdad.
3 17%
B La conformación y presencia efectiva en primera estancia de los
proveedores de las medicinas occidentales y después en conjunto con
las medicinas alternativas y complementarias que interrelacionados
logren el bienestar de la población.
0 0%
C Garantizar una interacción con las y los usuarios respetando sus
conocimientos y prácticas de salud, siempre y cuando estén orientadas
a la medicina occidental las mismas que contribuyan a recuperar,
fortalecer y potenciar sus saberes y prácticas en función de una
atención integral
15 83%
Total 18 100%
GRAFICO N°17
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR
ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, periodo 2014-2015
INTERPRETACIÓN: Aplicada la encuesta se evidencia queel17% reconoce el
significado de un dialogo intercultural, mientras que el 83% considera enfocarse
primero en la medicina occidental para aliviar un dolor o enfermedad.
ANALISIS: Según los resultados se deduce que las profesionales de enfermería no
reconocen ni aplican el dialogo intercultural, pues los usuarios son cuestionados del
uso de la medicina ancestral, olvidando así que en la provincia de Chimborazo la
mayoría es población indígena con hábitos y costumbres propios de su cultura
17 % 0 %
83 %
DIALOGO INTERCULTURAL
A B C
66
4. 2. OPERACIONALIZACIÓNY ANALISIS DE LA GUIA DE OBSERVACION
I. PRINCIPIOS BIOETICOS SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Respeta de Código
Deodontológico de
Enfermería
3 16,67% 13 72,22% 2 11,11%
Aplicación de Bioética en el
actuar profesional 7 38,89% 9 50% 2 11,11%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
1. Según los resultados se deduce que el 72,22% de las profesionales de
enfermería rara vez respetan el Código Deodontológico definiéndolo que
este establece claramente el respeto de los derechos humanos, con
inclusión del derecho a la vida, el derecho a la dignidad y el derecho a ser
tratado con respeto, y a su vez el 11,11% ignora completamente el trato que
se debe brindar de acuerdo a las normas por las que se rige el código.
0
2
4
6
8
10
12
14
Respeta de Código Deodontológico de Enfermería
Aplicación de Bioética en el actuar profesional
CODIGO DEODONTOLOGICO Y BIOÉTICA
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
67
2. Según los resultados se deduce que el 50% de las profesionales de
enfermería rara vez aplican los conocimientos acerca de bioética
puntualizando que es el estudio sistemático de la conducta humana en el
campo de las ciencias biológicas y atención en salud, a su vez el 11,11%
olvida por completo que la atención de salud de acuerdo al concepto de
bioética debe estar basada en valores y principios morales.
I. PRINCIPIOS BIOETICOS SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Promociona el “no hacer
daño” (injuria, impericia,
negligencia, imprudencia) 7 38,89% 11 61,11% 0 0%
Verifica el cumplimiento del
consentimiento informado 5 27,78% 8 44,44% 5 27,78%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
3. Según los resultados se deduce que el 61,11% de las profesionales de enfermería rara vez cumplen con la fundamentación de uno de los principios bioéticos como el de no maleficencia “no hacer daño”, esta línea no significa que necesariamente la profesional ocasiona un daño físico visible, sino que tiene diferentes formas de perjudicar al paciente como crear falsas
0
2
4
6
8
10
12
Promociona el “no hacer daño” (injuria, impericia, negligencia, imprudencia)
Verifica el cumplimiento del consentimiento informado
NO MALEFICENCIA / AUTONOMIA
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
68
expectativas, cubrir a compañeras al momento que no dan la medicación por olvido o descuido o por el simple de hecho de ignorar ciertas actividades que se debe realizar pero no lo asumen como significativo. Pero es importante resaltar que al menos el 38,89% siempre da importancia a este principio, tomando en cuenta lo antes mencionado.
4. Según los resultados se deduce que el 44,44% de las profesionales de
enfermería rara vez verifica el cumplimiento del consentimiento informado o
explica con detalle cual es el uso del mismo, desafortunadamente un 27,78%
hace caso omiso de la importancia del explicar para que sirve este
documento al paciente o familiar, en una emergencia hospitalaria.
I. PRINCIPIOS BIOETICOS SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Respeto a la
interculturalidad, no
discriminación, ni privilegios
5 27,78% 12 66,67% 1 5,56%
Promueve interés y suprime
prejuicio. 12 66,67% 4 22,22% 2 11,11%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015 5. Según los resultados se deduce que el 66,67% de las profesionales de
enfermería rara vez brindan una atención respetando la interculturalidad, la
no discriminación o el dar privilegios a amistades o conocidos, poniéndolos
por encima de personas que han llegado en su momento y han tenido que
0
2
4
6
8
10
12
Respeto a la interculturalidad, no discriminación, ni privilegios
Promueve interés y suprime prejuicio.
JUSTICIA / BENEFICENCIA
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
69
esperar por una atención médica, y el 5,56% nunca proporciona respeto a lo
antes mencionado.
6. Según los resultados se deduce que el 66,67% de las profesionales de
enfermería siempre promueve el interés legítimo por el bienestar del
paciente y suprime prejuicios de cierto tipo, sin embargo el 11,11% nunca
delibera en la prosperidad del paciente o evita algún mal comentario.
I. PRINCIPIOS BIOETICOS SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Respeta la vida privada del
paciente. 5 27,78% 10 55,56% 3 16,67%
Priorizar cuidados de
enfermería 9 50% 8 44,44% 1 5,56%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
7. Según los resultados se deduce que el 55,56% de las profesionales de
enfermería rara vez respetan la vida privada del paciente, basándonos en
que una de las cualidades que debería destacar a la enfermera es la
confidencialidad y sin embargo no es así, o el exponer deliberadamente su
intimidad ante otras personas, y el 16,67% nunca respeta lo antes
mencionado.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
Respeta la vida privada del paciente. Priorizar cuidados de enfermería
AUTONOMIA / JUSTICIA
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
70
8. Según los resultados se deduce que el 50% de las profesionales de
enfermería siempre prioriza los cuidados que deben tener los pacientes, pero
a su vez el otro 50% lo hace rara vez o nunca, sin dar prioridad a las
atenciones que debe tener cada paciente, esto se ve reflejado por diferentes
situaciones en las que se puede encontrar durante su desempeño laboral en
el transcurso de su jornada.
II. ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD SIEMPRE RARA VEZ
NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Reconoce los principios
básicos en salud 6 33,33% 10 55,56% 2 11,11%
Conoce el objetivo principal
del buen vivir 5 27,78% 10 55,56% 3 16,67%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015
9. Según los resultados se deduce que el 55,56% de las profesionales de
enfermería rara vez reconocen los principios básicos de salud que son:
Universalidad, equidad y gratuidad y el 11,11% confunde los términos con
otras definiciones o ignora por completo cuales son.
10. Según los resultados se deduce que el 55,56% de las profesionales de
enfermería rara vez identifica que el objetivo del plan del buen vivir consiste
en consolidar el estado democrático y la construcción del poder popular
fortaleciendo las capacidades y potencialidades de la ciudadanía y el 16,67%
ignora por completo la finalidad del mismo.
0 2 4 6 8
10
Reconoce los principios básicos en salud
Conoce el objetivo principal del buen vivir
PRINCIPIOS MAIS / OBJETIVO DEL BUEN VIVIR
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
71
II. ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
N° % N° % N° %
Atención integral con calidad
mediante un grupo multidisciplinario
capacitado 12 66,67% 3 16,67% 3 16,67%
La enfermera reconoce la diversidad
cultural y a su vez las diferentes
formas de expresar maneras de
conservar la salud.
6 33,33% 8 44,44% 4 22,22%
FUENTE: Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de emergencia del HPGDR ELABORADO POR: Loaiza J. Loya G. Internas Rotativas de Enfermería del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, periodo 2014-2015 11. Según los resultados se deduce que el 66,67% de las profesionales de
enfermería cumple estándares de calidad en la atención; la aplicación de
normas, protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico establecidos por
el MSP y el 33,33% desconoce o ignora por completo lo antes mencionado.
12. Según los resultados se deduce que solo el 33,33% de las profesionales de
enfermería reconoce la diversidad cultural y a su vez las diferentes formas
de expresar del cómo conservar la salud, sin imponer ningún tipo de
0
2
4
6
8
10
12
Atención integral con calidad mediante un grupo multidisciplinario capacitado
La enfermera reconoce la diversidad cultural y a su vez las diferentes formas
de expresar maneras de conservar la salud.
PERSONAL CAPACITADO / DIALOGO INTERCULTURAL
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
72
medicina antes que la propia de cada población y el 66,67% lo hace rara vez
o nunca, ya que falta a la integridad de las costumbres de ciertas
poblaciones. El mismo dato que puede explicarse porque primero las
profesionales buscan promover la medicina que nosotros entendemos, en
vez de nosotros entender porque primero para ciertas poblaciones es
importante utilizar su propia medicina la misma que por años ha ellos
también se los han inculcado y no por falta de cultura si es que se puede
emplear bien el término.
CAPITULO
V 5.1CONCLUSIONES
1. En la investigación realizada en el servicio de Emergencia del Hospital
Provincial General Docente de Riobamba, de acuerdo al análisis de las
tabulaciones realizadas al aplicar el instrumento de investigación se logró
identificar que la mayoría del profesional de enfermería no toma en cuenta
en su práctica diaria la aplicación de los principios bioéticos y de igual
manera en algunas ocasiones vulneran los derechos de los pacientes.
2. Los principios bioéticos que las profesionales de enfermería aplican durante
la atención integral en el servicio de emergencia, en su gran mayoría
respetan la justicia y beneficencia dando como resultado que buscan la
inclusión de toda la población eliminando prejuicios de todo tipo y buscan el
promover el bienestar de los pacientes, sin embargo los otros dos principios
73
como el de autonomía y no maleficencia aún se ven en un grado de no
comprensión o de violación a los fundamentos que corresponden de cada
uno de ellos.
3. Los conocimientos por parte de las profesionales de enfermería durante la
atención integral de salud, se concluyó que alrededor de la mitad del
personal conoce que trata los lineamientos por los que este se rige y su
relación con los principios bioéticos. Los mismos que son argumentados en
el análisis de la encuesta y guía de observación, aquí citamos el desenlace
de alguno de ellos:
Por falta de tiempo o la acumulación excesiva de pacientes he incluso
por una atención breve la profesional de enfermería no explica con
propiedad para que sirve y cuál es la función primaria del consentimiento
informado.
El reconocer el valor de cada enfermo independiente de su etnia, clase
social, etc. es de vital importancia para respetar la dignidad de las
personas sometidas al cuidado de los profesionales de enfermería.
Siempre se debe hacer al dicho y ponerse en los zapatos del otro, porque
cuando se padece de una enfermedad lo último que se quisiera fuera el
no respeto a la intimidad en una casa de salud.
Se puede destacar que una gran parte del profesional de enfermería
brinda una atención adecuada, por un interés propio, al querer promover
el bienestar del paciente y evitar ciertos comentarios o actitudes que
pueden ser propios de uno y no nos puedan gustar, pero a la hora de
hacer el bien es siempre sin mirar a quien.
Bien se puede explicar que no solamente la negligencia de un profesional
como actuar de una forma inadecuada es atentado contra la vida,
también se consideran otras palabras como el injuriar a la familia de
acuerdo a su estado de salud, al no actuar correctamente en ciertas
74
situaciones o simplemente no colocar la medicación, estas actitudes
también son maliciosas para el paciente y/o familia.
4. De acuerdo a la guía de observación se evidencio que las acciones que toma
el personal de enfermería de acuerdo al modelo de atención de salud,
alrededor de la mitad de las profesionales conocen los términos, principios,
objetivos y de lo que trata un dialogo intercultural, sin embargo al ver la
aplicabilidad durante su desempeño laboral no se ve reflejado el mismo
porcentaje. Aunque es importante recalcar que un buen número de
licenciadas cumple estándares de calidad en la atención; la aplicación de
normas, protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico establecidos por
el MSP.
5. Finalmente con todo lo antes expuesto se evidencia que el profesional de
enfermería que labora en el servicio de emergencia del HPGDR no cumple
en su totalidad con la aplicación de los principios bioéticos durante la
atención integral de salud, que se ofrece a los pacientes. Situación que
amerita capacitar aún más a este profesional para elevar la calidad de
atención, orientando así la conducta al deber ser en todo momento.
5.2 RECOMENDACIONES
1. Como profesionales de enfermería que brinda cuidado directo a usuarios en
situaciones emergentes, se debe tener un amplio conocimiento acerca de la
ética en enfermería, derechos del paciente, principios bioéticos además de
atención integral en salud, pues el objetivo como enfermera es el ofrecer un
buen cuidado a los usuarios.
2. Se considera importante que la líder del servicio de emergencia del HPGDR,
promueva la importancia de la aplicación de principios bioéticos en la
atención integral respetando los derechos del paciente, sin discriminación,
75
dando lo justo y necesario, incentivando el bienestar del cliente y sobre todo
dando un cuidado humanizado.
3. Se recomienda promover la creación de Comité de Bioética en el HPGDR
generando un espacio de dialogo para tratar aspectos éticos haciendo
hincapié en aplicar los principios bioéticos en el cuidado del usuario o a su
vez la capacitación constante de temas acerca de la bioética en el servicio
de emergencia.
4. Continuar con el trabajo investigativo, pues los resultados deben mejorarse
creando así una solución al problema evidenciado en el área de emergencia
del HPGDR.
CAPITULO VI
6. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
6.1 Bibliografía citada
1. Abreu , Y., & Rodríguez , H. (2010). PRINCIPIOS BIOETICOS APLICADOS
POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACION DE
TRANSFUSIONES SANGUINEAS. Caracas.
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3. Consejo Internacional de Enfermeras. (Revisado 2012). Codigo
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76
6. Etica y Deontologia Profesional en Enfermeria. (s/f). Recuperado el 2 de
Agosto de 2015, de Etica y Deontologia Profesional en Enfermeria:
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7. Fiesser, J. (2010). Ethics. En J. Fiesser, Internet Encyclopedia of Philosophy
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8. Gomis, D. (2012). ENFERMERIA TEORÍA + PRÁCTICA. En D. Gomis,
ENFERMERIA TEORÍA + PRÁCTICA (pág. 696). Buenos Aires - Argentina:
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Provincial General Docente Riobamba. Pagina oficial. Recuperado el 17 de
Julio de 2015, de
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docenteriobamba&catid=1:hospital&Itemid=141
10. Lolas Stepke, F., Pessini, L., & Quezada, A. (2007). Perspectivas de la
bioética en Iberoamérica . Santiago de Chile: Programa de Bioética de la
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud .
11. Meza, A., & Leguiza, S. (2012). Bioética y la Actuación Enfermera.
Barcelona: Las Peñas.
12. Meza, A., & Leguiza, S. (2012). Bioética y la Actuación Enfermero. Madrid:
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18. Porra Casals, J. M., Díaz Valladares, I., & Cordero López, G. (s.f.).
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de atención de enfermería. Revista Cubana de Enfermeria, 132.
19. (2011). Principios de la Etica, Bioetica y Conocimiento del Hombre. En J. A.
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21. Sociedad Ecuatoriana de Bioética. (1 de Agosto de 2015). Obtenido de
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23. Vielva Asejo, J. (2012). Etica de las Profesiones. España: Descleé.
6.2 Web grafía
• http://files.sld.cu/minsapdocumentos/files/2009/08/reglamento-general-
dehospitales.pdf
• http://www.administracionpublica.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/201
4/10/C%C3%B3digo-de-%C3%89tica-parael-Buen-Vivir-de-la-
Funci%C3%B3n-Ejecutiva.pdf
• http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Doc_
Codigo_Etica.pdf
• http://html.rincondelvago.com/bioetica-en-enfermeria_1.html
• http://www.monografias.com/trabajos85/principios-bioeticos-
atencionenfermeria/principios-bioeticos-atencion-enfermeria.shtml
• http://www.monografias.com/trabajos85/principios-bioeticos-
atencionenfermeria/principios-bioeticos-atencion-enfermeria2.shtml
• http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2010/en101_2i.pdf
• http://www.bioetica.org.ec/
78
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Bioetica%20en%20urgencias.pdf
• http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol15_2_99/enf14299.pdf
• http://accionciudadanatec.blogspot.com/2011/05/etica-y-bioetica-en-
lamedicina-de.html
• http://www.ehowenespanol.com/caracteristicas-importantes-
debeenfermera-asistente-lista_483161/
• http://enfermeria2012upa.blogspot.com/2012/06/la-enfermera-es.html
• http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/renovando-
elministerio/126-que-es-el-modelo-de-atencion-integral-de-salud
CAPITULO VII
7. ANEXOS
ANEXO A
GUIA DE OBSERVACION
OBJETIVO:
Determinar la aplicación de los principios bioéticos durante la atención integral
a los usuarios en el servicio de Emergencia por las profesionales de
enfermería. I. PRINCIPIOS BIOETICOS SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
Respeta de Código
Deodontológico de Enfermería
Aplicación de Bioética en el
actuar profesional
Promociona el “no hacer daño”
(injuria, impericia, negligencia,
imprudencia)
Verifica el cumplimiento del
consentimiento informado
Respeto a la interculturalidad, no
discriminación, ni privilegios
Promueve interés y suprime
prejuicio.
79
Respeta la vida privada del
paciente.
Priorizar cuidados de enfermería
II. ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
SIEMPRE RARA VEZ NUNCA
Indicadores
Reconoce los principios básicos
en salud
Conoce el objetivo principal del
buen vivir
Atención integral con calidad
mediante un grupo
multidisciplinario capacitado
La enfermera reconoce la
diversidad cultural y a su vez las
diferentes formas de expresar
maneras de conservar la salud.
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
NACIONAL DE ENFERMERIA INTERNADO
ROTATIVO DE ENFERMERIA HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMBA
ENCUESTA
INSTRUCTIVO: Las INTERNAS ROTATIVAS de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA, nos encontramos
80
desarrollando nuestro proyecto de investigación “APLICACIÓN DE PRINCIPIOS
BIOÉTICOS EN EL DESEMPEÑO PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS
DURANTE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA EN EL PERIODO
SEPTIEMBRE 2014-AGOSTO 2015”, por lo que solicitamos su colaboración a la
siguiente encuesta, recordándole que esta tiene carácter anónimo y confidencial.
OBJETIVO:
Determinar la aplicación de los principios bioéticos durante la atención integral
a los usuarios en el servicio de Emergencia por las profesionales de
enfermería.
INSTRUCCIONES
• Lea detenidamente cada pregunta, luego
marque con una X la respuesta que usted
crea conveniente.
• Cada pregunta tiene solo una respuesta I.
PRINCIPIOS BIOETICOS:
1. ¿Cuánto tiempo usted trabaja en el área de emergencia?
< 1 año 1- 2 años 3- 5 años >5 años
2. Los profesionales de Enfermería deben emplear el Código Deodontológico
en el desempeño diario de su trabajo ¿Conoce usted a que hace referencia
el mismo?
Rama de la Ética que trata de proveer servicios para la conducta correcta del
humano respecto a la vida.
Establece claramente el respeto de los derechos humanos, con inclusión
del derecho a la vida, el derecho a la dignidad y el derecho a ser tratado con
respeto, es inherente a la enfermería.
81
Impartir formación continua en las cuestiones y dilemas éticos, brindando
oportunidades de enseñar y aprender acerca de la adopción de decisiones
3. Como enfermera conoce usted que es Bioética, señale la respuesta correcta.
Es una rama filosofía que trata de la moral y obligaciones del hombre.
Conjuntos de políticas, estrategias, lineamientos y estrategias enfocadas a
la población.
Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias
biológicas y atención en salud.
4. La frase “primum non nocere” es la base de que principio bioético.
Justicia Beneficencia No Maleficencia Autonomía
5. Usted como enfermera al momento de explicar el consentimiento informado
¿en qué principio bioético se basa?
Justicia Veracidad No Maleficencia Autonomía
6. El acceso a la atención en salud por parte de todas las personas, sin
discriminación, ni limitaciones ¿A qué principio bioético pertenece?
Justicia Beneficencia No Maleficencia Autonomía
7. La fundamentación de uno de los principios bioéticos actuar promoviendo los
legítimos intereses y suprimiendo prejuicios propios ¿A qué principio bioético
pertenece?
Justicia Beneficencia No Maleficencia Autonomía
82
8. El respetar a la integridad, seguridad e información acerca de la condición de
los pacientes y familiares como profesional de enfermería en el área de
emergencia ¿A qué principio Bioético se refiere?
Justicia Fidelidad Idoneidad Autonomía
9. Al priorizar cuidados de enfermería en el área de Triaje usted hace referencia
¿A qué Principio Bioético?
Justicia Beneficencia Veracidad Respeto
10. Muchas de las veces al escuchar las situaciones del porque acude un
usuario a la casa de salud, se da cuenta que es por descuido y “falta de
tiempo”. Usted ¿Como enfermera educa al paciente promoviendo su
bienestar basándose en qué Principio Bioético?
Justicia Dignidad Beneficencia Autonomía
II. ATENCIÓN INTEGRAL
1. De acuerdo a la atención integral de la salud se hace referencia a que: “El
estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. ¿Conoce usted
quien hace este enunciado?
MAIS- FCI (Modelo de atención integral de salud familiar, comunitaria e
intercultural)
APS-R (Atención Primaria en Salud -Renovada)
OMS (Organización Mundial de la Salud)
83
2. Para la Atención Integral de la Salud de las personas y/o grupos
poblacionales usted como enfermera bajo cuál de los siguientes enunciados lo
definiría. Señale la respuesta correcta.
La atención a la salud de las personas debe estar dispuesta de tal manera
que el ciudadano promocione su salud y/o recupere la misma.
La atención a la salud son todas las acciones realizadas por el Estado y la
Sociedad Civil de manera que las personas, las familias y los grupos
poblacionales permanezcan sanos y en caso de enfermar, recuperen
rápidamente su salud.
La atención integral a la salud de las personas reconoce a estos no sólo
como el receptor de las acciones, sino también como un actor social y
sujeto que define sus propias metas en la vida y por tanto toma decisiones
respecto a su salud de manera consciente y sistemática.
3. En que se basa la responsabilidad del Modelo de Atención de Integral de
Salud para mejorar la calidad de la atención en los usuarios. Señale la
respuesta correcta
Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades orientadas a la
curación y recuperación en sus diferentes niveles
Atención del individuo, la familia, la comunidad los grupos sociales y el
entorno natural
Atención al recién nacido, adolescente, adulto, adulto mayor, sin importar
su condición geográfica y social.
4. Marque los principios en los que se basa el Modelo de Atención Integral
de Salud, propuesto por el MSP del Ecuador, en el año 2012.
84
Participativo, accesible, integrado, honestidad.
Universalidad, agilidad, equidad, gratuidad.
Universalidad, equidad, integralidad, participativo.
Integral, participativo, equidad, eficiente.
5. Como enfermera usted conoce y aplica la relación que existe en la
atención integral de salud y el Plan del Buen Vivir o Sumak Kawsay cuyo
objetivo es…Marque el literal que usted considere sea el correcto:
Consolidar el estado democrático y la construcción del poder popular
fortaleciendo las capacidades y potencialidades de la ciudadanía Mejorar
el estilo de vida de la población proporcionando calidad y calidez
Responder a las necesidades de salud de las personas, la familia y la
comunidad entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en
la red de salud.
6. El modelo de atención integral garantiza la atención integral con calidad
mediante un grupo multidisciplinario capacitado, motivado y comprometido para
fortalecer la atención lo que garantizará… Seleccione la respuesta correcta.
Servicios del sector público y privado en tres niveles de atención, conforme
los estándares establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y acorde al
régimen del MSP.
Condiciones de salud de la población, promover campañas de prevención y
garantizar el acceso a los centros de atención de salud del MSP.
Elcumplimiento de estándares de calidad en la atención; la aplicación de
normas, protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico establecidos
por el MSP.
85
7. Dentro de la atención integral se considera importante la diversidad
cultural, por lo tanto usted que como define lo que significa el DIALOGO
INTERCULTURALSeleccione el literal que usted considere sea el correcto:
El reconocimiento del otro sin barreras, ni jerarquías sociales, adecuada a
su cosmovisión y se respete su propio sistema garantizando el acceso
conforme a su elección en un plano de igualdad.
La conformación y presencia efectiva en primera estancia de los
proveedores de las medicinas occidentales y después en conjunto con las
medicinas alternativas y complementarias que interrelacionados logren el
bienestar de la población.
Garantizar una interacción con las y los usuarios respetando sus
conocimientos y prácticas de salud, siempre y cuando estén orientadas a
la medicina occidental las mismas que contribuyan a recuperar, fortalecer
y potenciar sus saberes y prácticas en función de una atención integral.
GRACIAS POR SU COLABORACION.
ANEXO C OPERACIONALIZACION DE
VARIABLES VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA INSTRUMENTOS
Principios Bioéticos
Los principios bioéticos son
considerados válidos y
universales, en enfermería
son una guía que
constituyen las directrices
generales que gobiernan la
conducta proporcionando
una base para el
razonamiento y orientación
de las acciones del
profesional, las mismas
que no deben considerarse
como imposiciones para el
profesional, sino como
ayuda para dirigir nuestros
cuidados de enfermería.
P. AUTONOMIA
• Verifica el cumplimiento del consentimiento informado
• Respeta la vida privada del paciente.
P. JUSTICIA
• Priorizar cuidados de enfermería
• Respeto a la interculturalidad, no discriminación, ni privilegios
P. BENEFICIENCIA
• Promueve interés
y suprime prejuicio.
• Interés genuino en el paciente
P. NO MALEFICIENCIA
Promociona el “no hacer
daño” (injuria, impericia,
negligencia,
imprudencia)
Siempre Rara vez Nunca
• Encuesta • Guía de
observación • Revisión
bibliográfica
89
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA INSTRUMENTOS
Atención Integral de
Salud
Es un conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas
enfocadas al cumplimiento del derecho a la salud, dirigido a toda la población en todas sus etapas de vida, con la finalidad de lograr el buen vivir,la vida plena o Sumak Kawsay, basado en el marco constitucional el Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.
• Reconoce los principios básicos en salud
• Conoce el objetivo principal del buen vivir
• Reconoce los criterios para evaluar el respeto del derecho a la salud
• La enfermera reconoce la interculturalidad para brindar una atención integral sin ningún tipo de discriminación
• Siempre
• Rara vez
• Nunca
• Encuesta
• Guía de
observación
• Revisión
bibliográfica
90
88
ANEXO D INFORME PRUEBA PILOTO
Con el propósito de buscar la mejor forma de conseguir resultados fidedignos de
acuerdo al instrumento que iba hacer utilizado para la investigación planteada, se
realizó la encuesta a 2 licenciadas de enfermería con el fin de averiguar si existían
problemas o dudas en el entendimiento de las preguntas por resolver. Las mismas
que se concluyó de la siguiente manera:
La primera pregunta acerca del tiempo de trabajo en el área de emergencia y sus
opciones eran acertadas y no había mayor dificultad.
La segunda pregunta consistía en saber si había importancia acerca del Código
Deodontológico en la práctica asistencial de enfermería y sus ítems eran sí o no,
sin embargo se optó por cambiar a que se definiera que es el Código
Deodontológico, ya que era más asertivo saber si se conocía la definición, antes
que se mencione que si era importante en su totalidad.
La tercera pregunta acerca de la definición de la bioética y sus opciones eran
acertadas y no había mayor dificultad.
La cuarta pregunta se mencionó una frase en latín la misma que es la
fundamentación primaria de un principio básico, pero fue una gran dificultad en
reconocer su significado, por lo tanto se optó en incluir el significado de la misma
para una mejor comprensión.
La quinta, sexta y séptima pregunta acerca de: consentimiento informado, acceso
a la atención y suprimir prejuicios propios, cada uno con sus opciones eran
acertadas y no había mayor dificultad.
La octava pregunta estaba formulada de la siguiente manera: considera usted que
existe participación activa del profesional de enfermería en la toma de decisiones
para con el paciente, no daba un hallazgo significativo, por lo tanto se decidió
cambiar por la siguiente El respetar a la integridad, seguridad e información acerca
de la condición de los pacientes y familiares como profesional de enfermería en el
89
área de emergencia ¿A qué principio Bioético se refiere?, la misma que da una
mejor perspectiva del si se conoce a que principio hace referencia.
La novena pregunta se mencionó si la profesional prioriza cuidados de enfermería
en el desempeño laboral de su profesión en el área de Triaje, sin embargo se optó
por cambiar y que se identifique a que principio corresponde, antes que en su
mayoría su respuesta se ha positiva como el “siempre”.
La décima pregunta consistía en averiguar si se promueve el bienestar del paciente
sin embargo se consideró que la mayoría iba a responder de forma positiva, por lo
tanto se decidió cambiar al averiguar a qué principio corresponde el bienestar del
paciente.
De la pregunta onceaba a la décimo quinto, se preguntaba acerca de términos
relevantes que se trata en el modelo de atención integral de salud, pero a su vez
se decidió cambiar por el sí se conoce que es la definición, estrategias, lineamientos
y objetivos, para poner de forma más evidente el conocimiento acerca del MAIS.
Después de todo lo antes ya mencionado se cambió la primera encuesta elaborada,
para mejorar las preguntas y encontrar mejor resultados, donde se pueda
evidenciar en su realidad los conocimientos y aplicabilidad acerca de los principios
bioéticos y la atención integral de salud.
ANEXO E GLOSARIO DE TÉRMINOS
Atención Integral de Salud: Enfoque en el que se atienden todas las necesidades
del paciente por completo, y no solo las necesidades médicas y físicas.
Autonomía: Facultad de la persona o la entidad que puede obrar según su criterio,
con independencia de la opinión o el deseo de otros.
Beneficencia: Obligación moral de actuar en beneficio de los otros
90
Bioética: Estudio de los aspectos éticos de las ciencias de la vida (medicina y
biología, principalmente), así como de las relaciones del hombre con los restantes
seres vivos.
Código Deodontológico: El Código deontológico del CIE para la profesión de
enfermería, tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de
conducta ética.
Consentimiento Informado: Acto mediante el cual se informa detalladamente al
paciente sobre el padecimiento, los diversos procedimientos diagnósticos,
terapéuticos, posibles complicaciones.
Ética: Rama de la filosofía que se ocupa del estudio racional de la moral, la virtud,
el deber, la felicidad y el buen vivir.
Fidelidad: Firmeza y constancia en los afectos, ideas y obligaciones, y en el
cumplimiento de los compromisos establecidos.
Impericia: Falta de conocimientos en determinado arte o profesión, claramente
vemos que cuando se adopta una conducta terapéutica desusada, el profesional
incurre en este supuesto
Imprudencia: Delito que comete una persona cuando por una acción imprudente
pone en peligro la vida o la seguridad de otros sin habérselo propuesto.
Justicia: Principio moral que inclina a obrar y juzgar respetando la verdad y dando
a cada uno lo que le corresponde.
Negligencia: Error o fallo involuntario causado por esta falta de atención, aplicación
o diligencia.
No Maleficencia: Expresa la obligación de no producir daño intencionadamente.
91
Secreto Profesional: Obligación que tienen los miembros de ciertas profesiones
de no divulgar noticias confidenciales que se han conocido en el ejercicio de la
profesión.
Veracidad: Componente moral, en cuanto que es la predisposición a decir la verdad
y defenderla en un sentido amplio.
Responsabilidad: Valor que está en la conciencia de la persona, que le permite
reflexionar, administrar, orientar y valorar las consecuencias de sus actos, siempre
en el plano de lo moral.