6. atenciÓn primaria de salud
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6. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Conceptos generales. Diagnóstico de Salud. Planificación e Intervención Comunitaria
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PERSPECTIVA HISTÓRICA
Conferencia internacional sobre APS celebrada enAlma-Ata. 6-12 Septiembre 1978
La APS es la asistencia esencial basada en métodos y
tecnologías puestas al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo. Con un espíritu de responsabilidad y
autodeterminación.
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PERSPECTIVA HISTÓRICA
1984. Comité Europeo de la OMS: “Salud paratodos en el año 2000”
1986. Carta de Otawa. “I Conferencia internacionalde promoción de la salud.”
1988. II “Conferencia de promoción de la salud en Adelaida.”
1997. IV Conferencia internacional de la conducción
de promoción de la salud hacia el siglo XXI.
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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
Forma parte integrante del SNS y del desarrollo
social y económico global de la comunidad.
Representa el primer contacto con las personas,
familia y comunidad dentro de SNS.
Acerca la atención de salud al lugar donde residen
y trabajan las personas.
Constituye el primer elemento del proceso
permanente de asistencia sanitaria.
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FUNDAMENTOS DE LA APS
Superar las dificultades económicas, geográficasy culturales de acceso de la población a losservicios de salud.
Resolver problemas de incremento de costos.
Superar la sobretecnificación implantando lahumanización.
Conseguir un derecho efectivo hacia la salud.
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Característicasfuncionales de
APS
Atención integral
Atención sectorizada
Atención regionalizada
Atención continuada
Atención en equipo
interdisciplinario
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CARACTRÍSTICAS DE LA AP INTEGRAL.
CONTÍNUA, CONTINUADA Y LONGITUDINAL.
UNIVERSAL.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
TRABAJO EN EQUIPO.
COSTE ABORDABLE.
ACCESIBILIDAD.
ACCIONES INTERSECTORIALES.
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FACTORES QUE CONDICIONAN LA CALIDAD ASISTENCIAL
La calidad y el tipo de asistencia dependeran de:
Ubicación geográfica.
Condiciones socioeconómicas y culturales
poblacionales.
Disponibilidad del personal.
Recursos técnicos y humanos.
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ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN APS I
Control de embarazo y puerpério.
Control del niño sano.
Orientación y planificación familiar.
Exámenes de salud a escolares.
Inmunizaciones.
Control de las enfermedades transmisibles.
Control de enfermedades crónicas.
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ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN APS II
Asistencia social a la persona, grupo o comunidad
a través de los diferentes programas de salud.
Higiene o salud mental.
Atención odontológica a niños (odontopediatría) y
adultos.
Estudio y seguimiento sobre la morbilidad de las
aguas.
Asistencia social.
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ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN APS III
Información estadística.
Rehabilitación y reinserción.
Control de locales y medio ambiente.
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PRESTACIONES DE LA APS (RD 74/2007)
Atención ambulatoria primaria y especializada.
Prestada por los profesionales en:
Centros de salud.
Unidades de apoyo.
Centros sanitarios integrados.
Centros de especialidades y actividad ambulatoria.
Todos aquellos dispositivos y/o unidades de apoyo
que por su naturaleza se asignen al departamento de
salud.
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ESTRUCTURA DE LA APS
DEPARTAMENTOS DE SALUD
200.000-250.000 habitantes.
Se integran las ZBS y los EAP, las unidades de apoyode la AP.
Cuenta con los hospitales de referencia.
ZONA BÁSICA DE SALUD
5.000-25.000 habitantes.
El ámbito geográfico y territorial de la ZBS
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CENTROS DE SALUD
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CENTROS DE SALUD
La implantación con carácter oficial y de manera
generalizada en estos centros de España se
produce a partir del RD 137/1984, sobre
estructuras básicas de salud, el cuál define al
centro de salud como la estructura física y
funcional que posibilita el desarrollo de una
atención coordinada, integral, permanente, y
continuada.
Tiene como base el EAP
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CENTROS DE SALUD
Los CS son el centro de reunión entre profesionales
y la comunidad.
Debe disponer de los recursos materiales precisos.
Debe de propiciar el trabajo en equipo
Deben mejorar la organización administrativa de la
atención de salud en su zona de influencia.
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ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CS
Estructura física: 800-1000 m2.
Recursos humanos: EAP
Enfermeras, auxiliares de enfermería y matronas.
Médicos de familia y pediatras.
Personal administrativo y trabajadora social.
Farmacéuticos y veterinarios de la zona.
Personal de apoyo:
Fisioterapétas, técnicos especialistas.
Odontólogos, psicólogos y psiquiatras
Coordinador de enfermería y JZBS.
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FUNCIONES DEL EAP
Área de atención directa: prestación de atenciónintegral en el centro, domicilio, a demanda, programada y de urgencia. Promoción, reinserciónsocial, educación y rehabilitación.
Área de salud ambiental: control e higiene del medio ambiente.
Área administrativa.
Área docente.
Área investigadora.
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FUNCIONES DEL COORDINADOR DE ENFERMERÍA
De él dependerá: el personal de enfermería, ATS de
zona,matronas, técnicos de laboratorio y auxiliares
de enfermería.
Dependerá orgánica y funcionalmente del JZBS.
Funciones:
Garantizar el cumplimiento de la programación,
ejecución y evaluación de las acciones del personal.
Garantizar el cumplimiento de los objetivos de la
cartera de servicios.
Promover el trabajo en equipo.
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FUNCIONES DEL COORDINADOR DE ENFERMERÍA
Funciones:
Velar por la obtención y distribucción de los recursos
necesarios para el buen funcionamiento del CS.
Garantizar la asunción progresiva de todas las
actividades y funciones propias de un EAP,
asegurando una atención integral.
El coordinador de enfermería será nombrado por el
procedimiento de libre designación entre el personal
que preste sus servicios en el mismo EAP.
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FUNCIONES DE ENFERMERÍA Aplicar el PAE a los pacientes en todas sus modalidades de
atención, de forma coordinada con el resto del EAP
registrando convenientemente la aactividad.
Aplicar los ttos. que se deriven de la atención médica e
informar del mismo al paciente y su familia.
Realizar las actividades de EpS, detección de riesgos,
apertura de historias, petición de pruebas complementarias.
Supervisar el buen estado, abastecimiento y conservación del
material.
Realizar controles de salud.
Registrar y evaluar las actividades reealizadas.
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CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD EN APS
Programada y evaluable; debe responder a lasnecesidades de salud.
Accesible y de cobertura.
Coordinada .
Integral e integrada.
Continuada y permanente.
En equipo.
Con participación de la comunidad.
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FOMENTO,PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD
Fomento: actividades y técnicas dirigidas aaumentar la salud.
Promoción: conjunto de actividades y técnicasorientadas a incrementar los niveles de saludprotegerles de enfermedades susceptibles deprevención.
Prevención:
Periodo prepatogénico.
Periodo patogénico.
Periodo de resultado.
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NIVELES DE ACTUACIÓN PREVENTIVA
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
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DIAGNOSTICO DE SALUD
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DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD COMUNITARIO PARTICIPATIVO
INDICADORES DE SALUD
FUENTES DE DATOS
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Características socialesy culturales
Cuidados de enfermería,
prácticamédica
Ambientefísico y social
DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
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SALUD COLECTIVA; cuando hablamos de salud colectiva de una
población debemos ver ese grupo como un todo y no como una
mera agrupación de individuos
SALUD INDIVIDUAL
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA.
Problemas presentados.
Plan de cuidados.
DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS
SALUD COLECTIVA
INSTRUMENTOS:
Diagnóstico Situación de
Salud
Identificación de
problemas.
Priorización.
Tratamiento.
Programas.
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CARACTERÍSTICAS DE UN DS
Descripción de la situación de salud.
Factores condicionantes del nivel de salud.
Políticas de salud.
Explicación de la situación real.
Pronostico de la situación de salud.
Evaluación de la situación encontrada.
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DS: Constituye un conjunto de información que
permite asumir cuál es el nivel de salud en la
comunidad en un determinado momento de su
desarrollo histórico
Recolección de datos
Procesamiento
Elaboración y análisis de la información.
Elaboración de los
componentes
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Componentesestructurales
DS
Espaciogeográfico
Aspectoshistóricos
Característicastopográficas
Líneas de transporte
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COMPONENTES DEMOGRAFICOS
Estructura: edad, sexo
Tamaño
Distribución urbana
Migraciones
Mortalidad y natalidad
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COMPONENTES AMBIENTALES
Fábricaspróximas
Presencia de roedaores e
insectos
Criadoresclandestinos
Basurasles y contaminación
de arroyos
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POR TANTO:
El Diagnostico de situacion de salud nopuede concebirse como la simplepresentacion expositiva de los datos, sinocomo el resultado de un proceso analitico-sinte tico en el que se establezca la forma ymedida en que un factor puede actuarsobre la relacion salud-enfermedad.
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INTERVENCIÓN DIRIGIDA DE UN DS
CONOCER A TRAVÉS DE
DEFINIR ÁREA DE
INTERVENCION
ORDEN DE PRIORIDADES
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IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Corresponde a un estado considerado comodeficiente para el individuo o la colectividad.
La necesidad representa lo que se requiere parasolucionar un problema previamente identificado.
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PRIORIZACION
FRECUENCIA
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
TENDENCIA
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PARTICIPACION Y CONSULTA DE LA COMUNIDAD
FOROS COMUNITARIOS GRUPO NOMINADO
(EQUIPOSMULTIDISCIPLINARIOS
INFORMANTES CLAVES
TÉCNICA DELPHI (Reunion sistema tica de opinion)
IMPRESIONES COMUNITARIAS
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CLASIFICACION DE LOS INDICADORES
Demogr a ficos
Socioecon omicos y Ambientales
Epidemiol ogicos
De los servicios de Salud
De poli ticas de salud
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USO DE LOS INDICADORESRealizar diagno sticos de la situacio n de salud de unapoblacio n
Determinar necesidades prioritarias de salud
Definir politicas de salud
Elaborar programas de salud
Evaluar programas de salud
Vigilar el estado sanitario de una poblacio n
Comparar situaciones de salud a nivel nacional e internacional
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FUENTE DE DATOS
Es todo lugar donde los datos se originan o donde
esta n reunidos
Segu n la relacio n del investigador con la fuente las
clasificamos en :
Fuente Primaria
Fuente Secundaria
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FUENTES PRIMARIAS DE DATOS
Encuestas a la familias
Guías de observacióndirecta
Entrevistas a lasautoridades
Grupos focales
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FUENTES SECUNDARIAS DE DATOS
Anuarios
Registrocivil
Censopoblacional
ENS
Informesinstituciona
les
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CULMINACION DEL DIAGNÓSTICO
ELABORACION DE LOS PROGRAMAS
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PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA
Intervencion Comunitaria
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INTERVENCIÓN COMUNITARIA Acciones que los servicios de salud emprenden sobre la
población con el objetivo de mejorar su salud.
Profesionales de la intervención comunitaria: trabajadores o colaboradores del EAP. Voluntariado
Profesionales sanitarios.
Trabajadores sociales
El objetivo general es: Tratar de ayudar a las personas para adquirir confianza y
habilidades necesarias para resolver sus problemas.
Pretende asegurar que se produzcan cambios concretos en el entorno social que corrijan desigualdades y marginalidadsocial.
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CONDICIONES BASICAS NECESARIAS
Una comunidad organizada y con capacidad para realizaracciones comunes.
Habilidades para identificar y formular sus propiasnecesidades.
Un clima político favorable.
Una actitud favorable del personal de salud hacia la participación de la comunidad.
Personas intermedien entre la comunidad y los profesionales de salud.
Exigencia de objetivos.
Coordinación intersectorial.
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FUNCIONES DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA
Como fin en sí misma sensibilización-creación de
una estructura sostenible.
Como medio de utilización de la población.
Objetivos:
Visión compartida.
Toma de decisiones conjunta.
Compromiso activo, responsible y solidario.
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ACCIONES CONCRETAS (APOC)
Práctica de AP que combina la atención individual con la comunitaria. Para su desarrollo es preciso:
Un servicio prestado por la APS.
Una comunidad delimitada.
Para la identificación de las necesidades de la APOC:
Examen preliminar de la comunidad.
Diagnóstico comunitario.
Planificación e intervención
Puesta en práctica el programa, vigilancia y evaluación.
Reexamen del resultado de la evaluación.
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PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Proceso de intervención de la población en la toma
de decisiones para satisfacer sus necesidades de
salud, el control de los procesos y la asunción de
sus responsabilidades y obligaciones derivadas de
esta facultad de decisión.
La participación comunitaria es esencial para la
construcción capaz de identificar sus problemas y
necesidades, establecer prioridades, elaborar
propuestas y contribuir a la toma de decisiones.
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PRINCIPALES DIFICULTADES EN LA PC
EN EL ÁMBITO POLÍTICO.
EN EL ÁMBITO INSTITUCIONAL.
EN EL ÁMBITO SOCIAL.
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FORMAS SUPERIORES DE PC
CONSEJOS LOCALES DE SALUD
Vecinos del barrio que coordinan junto al EAP.
Son elegidos a través de las asmbleas
Discuten las estrategias de salud
Tienen su propio reglamento interno.
CONSEJOS REGIONALES DE SALUD
Coordinación entre consejos de la misma área
geográfica.
Apoyo entre los mismos.
Intervención en políticas de salud en 2º nivel.
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PLANIFICACIÓN
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PLANIFICACIÓN
SegúnPineault “El proceso de planificación es un
procedimiento continuo de previsión de servicios y
recursos necesarios para alcanzar unos objetivos
determinados según un orden de prioridades, teniendo en
cuenta el contexto actual y sus alteraciones previsibles
por la influencia de factores externos o internos.”
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PLANIFICAR
“Planificar es aplicar un proceso que conduce a decidirqué hacer, cómo hacerlo, y como evaluar lo que sehará antes de la acción”. (Bégin)
“Es un proceso metódico consistente en definir unproblema por análisis, para satisfacer las necesidadesy demandas no satisfechas que constituyen elproblema, fijar unos fines realistas y posibles,determinar el orden de prioridades, inventariar losrecursos, conseguir las acciones administrativas,considerando las diversas estrategias de intervenciónposible para resolver los problemas.” (Schaefer)
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Actividades de AP
Actividades asistenciales
Actividades relacionadas con la administración
Accion cooperativa y racionalizada
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ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN SANITARIA
Normativa
Estratégica
Táctica
Operativa
Identificación de problemas
Establecimiento de prioridades
Objetivos generales
Determinación de actividades
Previsión de recursos
Objetivos específicos
Ejecución de programa
Evaluaciónwww.formacurae.es
PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA
Es la implicación de una comunidad en la
formulación de sus demandas o necesidades, en
la decisión sobre sus prioridades, en la
resolución de sus problemas y en la utilización
adecuada de los recursos.
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PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA
Qué hacery porqué
Para qué y como
CuandoCon quiény con qué
Donde
Se trata de responder a las siguientes preguntas:
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ALMA- ATA Concepto de participación de la comunidad.
En virtud del cual los individuos y las familias asumen
responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar
propios y los de la colectividad, y mejoran la
capacidad de contribuir a su propio desarrollo
económico y al comunitario.
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MÉTODOS
Cualitativos
De observación: trabajo de campo, observación del
participante.
De participación: dinámica grupal de generación de
ideas.
Mixtos
Encuestas nacionales de salud (ENS), censos y
encuestas.
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PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA; ventajas
Asegura que la intervención tendrá mayor
credibilidad en todos los segmentos de la
comunidad.
Un enfoque en la planificación participativa evita
obstáculos ocasionados por la ignorancia de las
realidades de la comunidad o de la población a la
que va dirigida.
Lleva consigo el sentimiento de pertenencia y
construye una base fuerte para la intervención en
la comunidad.
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PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA; ventajas
Desde el inicio involucra a todos los actores
importantes.
El tener una mayor diversidad de personas en el
proceso de planificación permite tener un acceso a
una más amplia gama de ideas y perspectivas.
Refleja las metas y la misión de las organizaciones
de base y basadas en la comunidad.
Implica respeto para todos en la comunidad al ser
todos partícipes.
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PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA; desventajas
Algunos miembros de la población objeto o de lacomunidad pueden no estar de acuerdo con losexpertos en relación a lo que se precisa.
Mucha educación puede ser necesaria para ambos,tanto los miembros de la comunidad como de laorganización.
Un proceso de planificación participativa necesitapaciencia y el compromiso por parte de todos.
Algunos participantes abandonan a mitad delcamino abandonando así toda responsabilidad.
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NIVELES DE PP
Información del plan.
Consulta ; bidireccionalidad, aportar/escuchar
Decisión conjunta para alcanzar de ideas yacciones para conseguir la mejora.
Actuación conjunta con la comunidad para laconstrucción de una sociedad mejor.
Apoyo de iniciativas comunitarias independientes;subvenciones, asesoramiento y apoyo del dueño delos recursos
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EVALUACION DE LA PP
Principales preguntas:
Llega al grupo diana?
Cada parte del programa llega a todas las partes del grupo diana’
Los participantes estan satisfechos?
Se llevan a cabo todas las actividades del programa?
Son de buena calidad todos los materiales y componentes del programa?
Evaluación a largo plazo.
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REFLEXION
En todos estos años de mi vida profesional las actividades
de orientación comunitaria en salud se han visto
reducidas en su valoración por parte de los directivos, Y
tampoco han estado de manera relevante en la agenda
de los profesionales. Quizás vengan tiempos mejores
para dar poder a la gente si las organizaciones sanitarias
se hacen menos jerárquicas y autoritarias.
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