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Atención salud al inmigrante Julia García Gozalbes R3 C.S. Camas

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Health & Medicine


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Page 1: AtencióN Salud Al Inmigrante

Atención salud al inmigrante

Julia García Gozalbes R3 C.S. Camas

Page 2: AtencióN Salud Al Inmigrante

ATENCIÓN AL INMIGRANTE:

• Aumento de viajeros a zonas tropicales. (1%).

• Gran afluencia de inmigrantes.

• Proyectos de cooperación al desarrollo y misiones humanitarias.

• Adopciones internacionales.

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CLASIFICACION DE ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INMIGRACION:

1. Enfermedades prevalentes en los países de origen:

a) Enfermedades de base genética. b) Enfermedades cosmopolita: TBC, hepatitis víricas, ITS,

VIH, Lepra.c) Enfermedades tropicales o endémicas: Paludismo,

esquistosomiasis, filariasis.

2. Enfermedades reactivas o de adaptación.

3. Enfermedades adquiridas en el país de acogida:

a) Orgánicas. b) Laborales.

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Dificultades en la atención a la población inmigrante

• Respecto a los inmigrantes: – Situación administrativa. – Diferencias idiomáticas.– Desconocimiento de la oferta del sistema

sanitario. – Diferencias culturales respecto al concepto salud-

enfermedad. – Problemas socioeconómicos y laborales.

• Respecto a los profesionales: – Desconocimiento del idioma. – Falta de formación en aspectos clínicos y

competencia cultural. – Presencia de actitudes xenófobas o

hiperprotectoras.

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Anamnesis AP:

•TBC, ITS, enf. Genéticas, VHC, VHB•Alergias

Nivel de formación

Historia ginecológica

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Historia ginecológica AP en mujer

• FUR. FM. G/P/C/A• ITS o EPIs. • Revisiones. • Método anticonceptivo. • IVEs. • Controles de embarazos previos. • Datos sobre violencia de género

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Anamnesis: síntomas• Cutáneos

– Rash cutáneo. – Nódulos subcutáneos. – Úlceras mucocutáneas.– Manchas

hipopigmentadas insensibles.

– Linfadenopatías retrocervicales o generalizadas

– Episodios recidivantes de linfangitis.

• Digestivas:

– Colangitis recurrente.– Hepato-esplenomegalia– Diarrea aguda o crónica,

con o sin fiebre o sangre

• Neurológicas– Neuropatías sensitivas o motoras. – Crisis comiciales – Estados neurológicos confusionales.

• Cardiorespiratorios– Tos crónica con o sin hemoptisis.– Crisis asmáticas

• Otras – Hematuria. – Anemia. Eosinofilia– Fiebre aguda/recidivante– Pérdida de peso

– fiebre– diarrea crónica – tos crónica.

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Exploración- Lesiones cutáneas hipo o hiperpigmentadas :explorar la sensibilidad para descartar lepra). - Lesiones de rascado - Lesiones ulcerosas, nodulares

Mucosas: oral y genitalSistema cardiovascular: FC y TA Sistema nervioso: exploración básica. Aparato respiratorio. Tiroides.

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Exploración psicológica básica

• Estado de ánimo y autoestima.

• La presencia de ansiedad y tipo (adaptativa, neurótica, psicótica, secundaria a proceso orgánico)

• Síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones y fenómenos de extrañamiento.

• Calidad sueño

• Capacidad de adaptación: redes, formación, trabajo...

• Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento.

• Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades mentales.

• En la mujer, hay que explorar la existencia de posibles discriminaciones de género.

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Pruebas complementariasAnemias ferropénica, talasemia, drepanocícica

Eosinofilia periféricaparásitos (helmintos).

<700 mm3 = normales.

Hematuria Schistosoma haematobium

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Parasitosis• La infestación subclínica y múltiple.

• Transmisión: oro-fecal en en casos de déficit higiénico y hacinamiento.

• Prevalencias de casos importados entre el 20-

30%.

• Su prevalencia disminuye con el tiempo de estancia en el país receptor.

• No se encuentra consenso en la literatura científica sobre el beneficio del estudio coproparasitológico rutinario en inmigrantes asintomáticos.

Gran variedad de síntomas clínicos:•cutáneos, •respiratorios, •hematológicos, •gastrointestinales.

Anemia y eosinofilia

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Países tropicales, Centroamérica, Sudamérica y Sudáfrica

Hacinamiento, contacto con enfermos y con pacientes procedentes de países de riesgo

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Enfermedades de base de genética: hemoglobinopatias

HbAS Asintomáticos Complicaciones por vasooclusión ante hipoxia:•Anestesia general, •Despresurización de aviones,•Procesos neumónicos, •Altitud, •EPOC hemauria por necrosis papilar renal dolor abdominal agudo por microinfarto esplénicoproblemas en la concentración de la orina.

HbSS

• Hemolisis agudas con fenómenos vaso-oclusivos dolorosos por isquemia tisular • Crisis de secuestro esplénico• Crisis de aplasia medular (parvovirus B19) • Mayor predisposición a infecciones bacterianas.

Diagnóstico frotis y electroforesis.

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déficit primario de lactasa asiáticos y subsaharianos

malabsorción

déficit de G6PDH negra, árabe, asiática y en

mediterráneos.hemólisis aguda por fármacos,

infecciones agudas o ingesta de habas

Beta- Talasemia Mediterráneos

Alfa-talasemia Oriente Medio, Sudeste Asiático y China.

Homocigotas hemólisis aguda o crónica, esple-nomegalia y sobrecarga férrica.

Debe sospecharse ante toda anemia hipocroma-microcítica con elevado número de hematíes y sin

ferropenia, confirmándose por electroforesis de Hb.

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• Acceso febril PERIÓDICO• Cefalea, • Artromialgias,

• Esplenomegalia y anemia.• Pudiendo existir tos y diarrea en las fases

iniciales • Excepcional la presencia de lesiones

cutáneas (a diferencia de la fiebre tifoidea, el dengue, las rickettsiosis y la leptospirosis).

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SÍNTOMASPiel: prurito, pápulas pruriginosas agudas o crónicas, hipopigmentación macular, atrofia cutánea, placas liquenificadas e hiperpigmentadas, linfedema agudo o crónico, ingles colgantesOjos : ceguera. Eosinofilia

DCOBiopsia piel/gota gruesa al mediodía

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Presenta tres fases:AGUDA: Clínica inespecífica salvo signo clásico de Romaña .CRONICA SILENTE: (60%).CRONICA SINTOMÁTICA: (2-5%).

Cardiopatía chagásica.Megasíndromes digestivos

Detección precoz de alteraciones EKG.Cribado serológico sistemático a donantes de sangre y mujeres embarazadas

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EsquistosomiasisSíndrome urogenital

•hematuria terminal, •calcificaciones vesicales RX •uropatía obstructiva con hidronefrosis•Infertilidad •cáncer de vejiga.

Diagnóstico : huevos con espolón terminal en orina

Síndrome digestivo:•dolor abdominal•diarrea crónica •fibrosis de los espacios portaHTPortal pre.

Diagnóstico : huevos con espolón lateral en heces o biopsia rectal o hepática, colonoscopia o ecografía (en los casos de fibrosis hepática).

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Leishmaniasis• Leishmaniasis visceral: enfermedad

conjuntiva crónica + fiebre irregular+ hepatoesplenomegalia + hiperpigmentación cutánea + pancitopenia + hipergammaglobulinemia. VIH.

• Leishmaniasis cutánea: pápulas violáceas indoloras + ulceración central + borde hiperpigmentado sobreelevado. En áreas expuestas (cara, extremidades).

• Leishmaniasis muco-cutánea: destrucción periorificial de curso crónico localizada en mucosa y tabique nasal, orofaringe o pabellón auricular

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FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES:

• Enfermedades producidas por virus con carasterísticas comunes:– Producir fiebre.– Diátesis hemorragicas graves, shock y fallo

multiorgánico, con una importante mortalidad 80%.

– Zoonosis endémicas en áreas tropicales y subtropicales en la que el hombre es un hospedador incidental.

– PI corto (3-21d).

DENGUE

•Aparición < 2 semanas al Caribe, América Latina o Asia. • Curso bifásico, •artromialgias («fiebre quebrantahuesos»),• cefalea retroorbitaria (con dolor a la movilización de los globos oculares),• alteraciones del gusto (disgeusia) •bradicardia relativa,• linfoadenopatías • exantema

•Neutropenia, plaquetopenia y elevación transaminasas y LDH. •Dengue hemorrágico < 1%•Evitar el uso de AAS

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Hepatitis víricas

•Infecciones corta edad y el desarrollo de complicaciones precoceshepatitis crónicas, cirrosis y hepatocarcinoma

•Formas atípicas:•Sobreinfección por virus defectivos delta en portadores crónicos del virus B•HBsAg negativo+antiHBe positivo.

•Vacunación antes de viajar a sus países de origen.

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•Lesiones dérmicas hipopigmentadas y/o eritematosas anestésicas, •Mononeuritis múltiple, •Pérdida de cola de las cejas •Lesiones oculares (queratitis e iridociclitis).

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Proceso de adaptación: Duelo migratorio

• Etapas: – de preparación del proyecto migratorio

conflicto, toma de decisión– de la llegada, – de la adaptación – de la encrucijada: “paradoja de triunfo”

• Proceso caracterizado por conflictosactitudes/estrategias de solución a los mismos frustración y pérdida

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Duelo patológico

• Soledad, sentimiento de incomunicación y aislamiento por el desconocimiento del idioma y de los códigos de comunicación culturales.

• Culpa por haber abandonado.

• Nostalgia

• Miedo al futuro, al fracaso.

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• Trastornos adaptativos >>>> Trastornos afectivos

• Las reacciones psicosomáticas son frecuentes y expresan el sufrimiento mental

• Gran demanda de A.P.

Duelo patológico

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«Síndrome del inmigrante con estrés crónico» (síndrome de

Ulises). • «Se trata de una sintomatología depresiva con

características atípicas en la que los síntomas de tipo depresivo se entremezclan con los de tipo ansioso, somatomorfo y disociativo».

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VACUNACIÓN

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Vacunas

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BIBLIOGRAFÍA• http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=inmigrantes

• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\manual.pdf

• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\manual.pdf

• http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/ciudadano/inmigrantes\Aten_San_inm-FolletoJunio2007%20_DS_BUENO.pdf

• Para ver calendario vacunal de cualquier país del mundo:http://www.who.int/countries/es/index.htmlhttp://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm

•http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadistica/migracioninternacional/emitablas.htm

• http://www.sepeap.org/archivos/libros/manuales/inmigrantes/inmigrantes.htm

• http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/atencion_sociosanitaria/IM_bibliografia.pdf