Dr. Frank Cajina GómezPEDIATRA - NEONATÓLOGO

Jefe de Neonatología, Hospital Regional de MatagalpaERC Member – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

Persona o cosa a las que se atribuyen cualidades o excelencias que no tienen, o bien una realidad de la que carecen.

Persona o cosa a las que se atribuyen cualidades o excelencias que no tienen, o bien una realidad de la que carecen.

Proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia.

“You can't teach an old dogma new tricks”. Dorothy Parker, 1893-1967

“You can't teach an old dogma new tricks”. Dorothy Parker, 1893-1967

¿Usted no puede enseñar a un viejo dogma nuevos trucos?

“You can't teach an old dogma new tricks”. Dorothy Parker, 1893-1967

¿Usted no puede enseñar a un viejo dogma nuevos trucos?

¿Usted no puede enseñar a un viejo dogma nuevas evidencias?

“You can't teach an old dogma new tricks”. Dorothy Parker, 1893-1967

¿Usted no puede enseñar a un viejo dogma nuevos trucos?

¿Usted no puede enseñar a un viejo dogma nuevas evidencias?

Derrumbar mitos y dogmas en Gastroenterología y Nutrición Neonatal

El llanto excesivo del recién nacido es por que tiene hambre, la leche materna no lo llena, o tiene dolor (“cólicos”).

El llanto excesivo del recién nacido es por que tiene hambre, la leche materna no lo llena, o tiene dolor (“cólicos”).

Algunos fármacos y las fórmulas especiales para lactantes resuelven rápidamente los síntomas y su desarrollo es completamente normal.

Madonna LittaAño: 1490-1491 (aprox.)Técnica: óleo sobre tabla.Dimensiones: 42 cm. x 33 cm.Ubicación: Museo del Hermitage. San Petersburgo, Rusia.

Leonardo di Ser Piero da Vinci(Anchiano, Italia, 15 de abril de 1452 –

Castillo de Clos-Lucé Francia, 2 de mayo de 1519)

Factores gastrointestinales Factores no gastrointestinales

Alteración en hormonas GI Depresión / ansiedad materna

Intolerancia a la lactosa Factores psicosociales de la madre

Microflora intestinal Tabaquismo materno

Hipersensibilidad a la alimentación Peso al nacer

RGE Interacción padres - lactante

Dismotilidad

Factores etiológicos asociados a “cólico” infantil

Chinchilla PA, Gómez C, Jerez JJ, Latorre JF. Factores asociados al cólico del lactante. MedUNAB 2008(14 Marzo);11:45-49. ©FCS-UNAB, Colombia.

Søndergaard C, Skajaa E and Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2000;83:44-47.Søndergaard C, et al. Psychosocial distress during pregnancy and the risk of infantile colic: a follow-up study. Acta Paediatrica 2003;92(7): 811-816.Reijneveld S, et al. Infant crying and abuse. The Lancet 2004;364(9442):1340-1342.Shenassa ED and Brown MJ. Maternal Smoking and Infantile Gastrointestinal Dysregulation: The Case of Colic. Pediatrics 2004;114;e497-e505.Reijneveld SA, et al. Exposure to tobacco smoke and infant crying. Acta Paediatrica 2005;94(2):217-221.Canivet CA. Infantile colic, maternal smoking and infant feeding at 5 weeks of age. Scandinavian Journal of Public Health 2008;36(3):284-291.

Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962:29:579-588.

Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962:29:579-588.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

© BMJ Publishing Group Limited 2008. All rights reserved.

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Simeticona.

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Simeticona.

Glucosa hipertónica oral 30%

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Simeticona.

Glucosa hipertónica oral 30%

Probióticos Lactobacillus reuteri.

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Simeticona.

Glucosa hipertónica oral 30%

Probióticos Lactobacillus reuteri.

Nueva fórmula proteínas de suero parcial-mente hidrolizada, con fructo- y galacto-OS prebióticos, y alto contenido de ácido β-palmítico.

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Cómo vamos a tratar el llanto excesivo o “cólico”?

Simeticona.

Glucosa hipertónica oral 30%

Probióticos Lactobacillus reuteri.

Nueva fórmula proteínas de suero parcial-mente hidrolizada, con fructo- y galacto-OS prebióticos, y alto contenido de ácido β-palmítico.

Tratamiento multifactorial bio-psicosocial.

Michelle M. Garrison and Dimitri A. Christakis. A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. Pediatrics 2000;106;184-190.Akçam M, Yilmaz A. Oral hypertonic glucose solution in the treatment of infantile colic. Pediatrics International. 2006 Apr;48(2):125–127. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R and Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized. Pediatrics 2007;119;e124-e130.Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F and Oggero R. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study onthe efficacy of a new infant formula. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 1304–1310. Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Consecuencias del desarrollo?El cólico infantil severo podría ser la expresión temprana de algunos desórdenes más comunes en la infancia:

Castro-Rodriguez JA, Stern DA, et al. Relation between infantile colic and asthma/atopy: a prospective study in an unselected population. Pediatrics2001;108:878-82.Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more "emotional“. Acta Paediatrica, 2004 Jan;89(1),13–17.Savino F, Castagno E, et al. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatrica. 2005 Oct;94(s449), 129–132.Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatrica. 2007 Sep;96(9),1259–1264.Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

¿Consecuencias del desarrollo?El cólico infantil severo podría ser la expresión temprana de algunos desórdenes más comunes en la infancia:

Atopia/Alergia.

Susceptibilidad al dolor abdominal recurrente.

Trastornos psicológicos Problemas de conducta: (conductas violentas o desadaptadas en instituciones escolares).

Castro-Rodriguez JA, Stern DA, et al. Relation between infantile colic and asthma/atopy: a prospective study in an unselected population. Pediatrics2001;108:878-82.Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more "emotional“. Acta Paediatrica, 2004 Jan;89(1),13–17.Savino F, Castagno E, et al. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatrica. 2005 Oct;94(s449), 129–132.Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatrica. 2007 Sep;96(9),1259–1264.Gupta SK. Update on infantile colic and management options. Curr Opin Investig Drugs. 2007 Nov;8(11):921-6.

El llanto por cólico en los lactantes se confunde con el que presentan cuando tienen hambre: pero los niños con cólico pueden tomar con avidez su alimento,se tranquilizan por breves minutos y luego llorar con mayor intensidad.El llanto por cólico suele ser espasmódico,mientras que el llanto por hambre es continuo y prolongado.

L. Emmett Holt, Jr. (1936)

L. Emmett Holt, Jr. (1895 - 1974). Born in New York City; medical training at Johns Hopkins (1920) and continued to work there for many years; became professor and chair of pediatrics at New York University in 1944; worked on aspects of infant nutrition throughout his career; best known for work on amino acid requirements and on the B vitamins; continued his father's popular book on child care and feeding. Book: Holt, L.E. Jr. and McIntosh, R. The Diseases of Infancy and Childhood. New York: Appleton-Century Co. 1936.

Debido a la presencia de “cólicos”, heces acuosas verdes y con moco, y una muestra de heces con azúcares reductores positivos, neonatos que reciben LME se les suspende el amamantamiento.

Debido a la presencia de “cólicos”, heces acuosas verdes y con moco, y una muestra de heces con azúcares reductores positivos, neonatos que reciben LME se les suspende el amamantamiento.

Las fórmulas especiales para lactantes resuelven rápidamente los síntomas, cubren las necesidades nutricionales y los neonatos las toleran muy bien.

Neu J, and Li N. The Neonatal Gastrointestinal Tract: Developmental Anatomy, Physiology, and Clinical Implications. NeoReviews Vol.4 No.1 2003 e7. © 2003 American Academy of Pediatrics.

Noble R, & Bovey A. Resolution of Lactose Intolerance and “Colic” in Breastfed Babies. January 1998. ALCA Vic (Melbourne).Woolridge MW, Fisher C. Colic, “overfeeding” and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management. Lancet 1988;2:382. Heubi J, Karasov R, Reisinger K, et al. Randomized multicenter trial documenting the efficacy and safety of a lactose-free and a lactose-containing formula for term infants. J Am Diet Assoc. 2000;100:212–217.Policy Statement. Committee on Nutrition. Aluminum Toxicity in Infants and Children. American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2004; 114: 1126.Bhatia J, Greer F, and the Committee on Nutrition Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding. Pediatrics Vol. 121 No. 5 May 2008, pp. 1062-1068.

Noble R, & Bovey A. Resolution of Lactose Intolerance and “Colic” in Breastfed Babies. January 1998. ALCA Vic (Melbourne).Woolridge MW, Fisher C. Colic, “overfeeding” and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management. Lancet 1988;2:382. Heubi J, Karasov R, Reisinger K, et al. Randomized multicenter trial documenting the efficacy and safety of a lactose-free and a lactose-containing formula for term infants. J Am Diet Assoc. 2000;100:212–217.Policy Statement. Committee on Nutrition. Aluminum Toxicity in Infants and Children. American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2004; 114: 1126.Bhatia J, Greer F, and the Committee on Nutrition Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding. Pediatrics Vol. 121 No. 5 May 2008, pp. 1062-1068.

Cunningham AS 1990 Breastfeeding, bottlefeeding & illness: an annotated bibliography LRC (Lactation Resource Centre) Series No 2, NMAA (Nursing Mothers’ Association of Australia), Melbourne, Australia 1-38.ILCA (International Lactation Consultant Association) Summary of the hazards of infant formula 3. USA 2005.Book Review: Summary of the Hazards of Infant Formula (Monograph 3) Bradshaw J Hum Lact.2005; 21: 364.

Sobrecarga de lactosa(Insuficiencia funcional a la lactosa)

Simula intolerancia a la lactosa

Smillie C, Campbell S, Iwinski S. Hyperlactation: How Left-brained ‘Rules’ for Breastfeeding Can Wreak Havoc With a Natural Process. Newborn and Infant Nursing Reviews, ©2005 (March) Volume 5, Issue 1, Pages 49-58 C.

Morrow AL, Guerrero ML, Lutter C. Promotion of exclusive breastfeeding. ©The Lancet 10 July 1999 (Vol. 354, Issue 9173, Pages 161-162).Smillie C, Campbell S, Iwinski S. Hyperlactation: How Left-brained ‘Rules’ for Breastfeeding Can Wreak Havoc With a Natural Process. Newborn and Infant Nursing Reviews, ©2005 (March) Volume 5, Issue 1, Pages 49-58 C. de Vrese M, et al. Probiotics—compensation for lactase insufficiency. Am J Clin Nutr 2001;73 (suppl):421S–9S.Saavedra JM. Clinical applications of probiotic agents. Am J Clin Nutr 2001;73(suppl):1147S–51S.Suvarna VC and Boby VU. Probiotics in human health: A current assessment. Current science, vol. 88, no. 11, 10 june 2005.

¿Como manejar la sobrecarga de lactosa?

Morrow AL, Guerrero ML, Lutter C. Promotion of exclusive breastfeeding. ©The Lancet 10 July 1999 (Vol. 354, Issue 9173, Pages 161-162).Smillie C, Campbell S, Iwinski S. Hyperlactation: How Left-brained ‘Rules’ for Breastfeeding Can Wreak Havoc With a Natural Process. Newborn and Infant Nursing Reviews, ©2005 (March) Volume 5, Issue 1, Pages 49-58 C. de Vrese M, et al. Probiotics—compensation for lactase insufficiency. Am J Clin Nutr 2001;73 (suppl):421S–9S.Saavedra JM. Clinical applications of probiotic agents. Am J Clin Nutr 2001;73(suppl):1147S–51S.Suvarna VC and Boby VU. Probiotics in human health: A current assessment. Current science, vol. 88, no. 11, 10 june 2005.

¿Como manejar la sobrecarga de lactosa?

Mejorar prácticas de amamantamiento.

Uso de probióticos.

El lavado gástrico del neonato se usa con el fin de evitar las náuseas y vómitos en las primeras horas de vida, y así incrementar el éxito de la alimentación enteral, ya sea leche materna o de fórmula.

El lavado gástrico del neonato se usa con el fin de evitar las náuseas y vómitos en las primeras horas de vida, y así incrementar el éxito de la alimentación enteral, ya sea leche materna o de fórmula.

El lavado gástrico es un procedimiento de rutina sin complicaciones.

¿Es efectivo el lavado gástrico en recién nacidos sanos para disminuir las náuseas y el vómito?

Johnson DE, Foker J, Munson DP, Nelson A, et al. Management of esophageal and pharyngeal perforation in the newborn infant. Pediatrics. 1982;70:592-6.Bonnard A, Carricaburu E, Sapin E. Perforation pharyngoæsophagienne traumatique du nouveau-né. Arch Pédiatr. 1997; 4:737-43.Medel Orozco EN, Reyes Juárez C. El lavado gástrico en recién nacidos sanos está desaconsejado. Evidentia. 2007 may-jun; 4(15).

¿Es efectivo el lavado gástrico en recién nacidos sanos para disminuir las náuseas y el vómito?

Es un proceso inadecuado e incluso agresivo y han surgido inquietudes acerca

de las raras pero graves complicaciones comunicadas.

Johnson DE, Foker J, Munson DP, Nelson A, et al. Management of esophageal and pharyngeal perforation in the newborn infant. Pediatrics. 1982;70:592-6.Bonnard A, Carricaburu E, Sapin E. Perforation pharyngoæsophagienne traumatique du nouveau-né. Arch Pédiatr. 1997; 4:737-43.Medel Orozco EN, Reyes Juárez C. El lavado gástrico en recién nacidos sanos está desaconsejado. Evidentia. 2007 may-jun; 4(15).

¿Es efectivo el lavado gástrico en recién nacidos sanos para disminuir las náuseas y el vómito?

Es un proceso inadecuado e incluso agresivo y han surgido inquietudes acerca

de las raras pero graves complicaciones comunicadas.

Procedimiento invasivo e innecesarioPor lo tanto, está desaconsejado

Johnson DE, Foker J, Munson DP, Nelson A, et al. Management of esophageal and pharyngeal perforation in the newborn infant. Pediatrics. 1982;70:592-6.Bonnard A, Carricaburu E, Sapin E. Perforation pharyngoæsophagienne traumatique du nouveau-né. Arch Pédiatr. 1997; 4:737-43.Medel Orozco EN, Reyes Juárez C. El lavado gástrico en recién nacidos sanos está desaconsejado. Evidentia. 2007 may-jun; 4(15).

La succión gástrica eleva ligeramente la PAM, incrementa las náuseas, retarda el inicio de la lactancia materna, es desagradable para el neonato y no tiene claras ventajas.

Gastric Suction in Healthy Newborn Infants Effects on Circulation and Developing Feeding Behaviour.Acta Paediatrica 1987 Jul;76(4),566–572.

La estimulación nociva del estómago causada por la succión gástrica al nacimiento puede promover el desarrollo de hipersensibilidad visceral a largo plazo e hipervigilancia cognoscitiva, conduciendo a un aumento de la frecuencia de desórdenes funcionales intestinales.

Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life.J Pediatr. 2004 Apr;144(4):449-454.

La succión gástrica eleva ligeramente la PAM, incrementa las náuseas, retarda el inicio de la lactancia materna, es desagradable para el neonato y no tiene claras ventajas.

Gastric Suction in Healthy Newborn Infants Effects on Circulation and Developing Feeding Behaviour.Acta Paediatrica 1987 Jul;76(4),566–572.

El lavado o aspirado gástrico en el RNT y sano es un pro-cedimiento común que debe anularse como práctica diaria en el cunero, ya que no representa ventaja alguna.

Lavado gástrico en recién nacidos sanos: un ensayo clínico aleatorio .

An Pediatr (Barc) 2005 Sep;63(6):509-13.

El lavado o aspirado gástrico en el RNT y sano es un pro-cedimiento común que debe anularse como práctica diaria en el cunero, ya que no representa ventaja alguna.

Lavado gástrico en recién nacidos sanos: un ensayo clínico aleatorio .

An Pediatr (Barc) 2005 Sep;63(6):509-13.

El lavado gástrico no es necesario en la mayor parte de los neonatos nacidos con LAM, independientemen-te de lo espeso, no observándose complicacionesde liquido gástrico conteniendo meconio.

Is gastric lavage needed in neonates with meconium-stained amniotic fluid? European Journal of Pediatrics 1999 Mar;158(4):315-317.

Como la gran mayoría de los medicamen-tos se eliminan por la leche materna, hay un temor que hagan daño al bebé.

Como la gran mayoría de los medicamen-tos se eliminan por la leche materna, hay un temor que hagan daño al bebé.

Si la madre toma medicamentos debe suspender la lactancia.

Montón Álvarez JL, Cortés Rico O. Antibióticos y lactancia materna (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento anti-microbiano empírico [actualizado el 18 de febrero de 2008 .Asociación Española de Pediatría (AEP). Comité de Lactancia Materna. ©2008.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108:776-89. [consultado el 18 de febrero de 2008].UNICEF/WHO. Breastfeeding and maternal medication. Recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs. Geneva: UNICEF/WHO; 2003. [en línea].[consultado el 18 de febrero de 2008].

www.aap.org – The American Academy of Pediatricswww.lalecheleague.org – La Leche Leaguewww.usbreastfeeding.org – The United States Breastfeeding Committeewww.ilca.org – The International Lactation Consultant Associationwww.bfmed.org – The Academy of Breastfeeding Medicinewww.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp - a site for information about medications and lactation.www.ibreastfeeding.com - a resource for information about medications and breastfeeding

• Bromocriptine• Cocaine• Cyclophosphamide• Cyclosporin• Doxorubicin• Ergotamine• Lithium• Methotrexate• Phencyclidine• Phenindione• Radioactive Iodine and other radiolabeled elements

Medications contraindicated in breastfeeding

Debido a que la mastitis es una infección hay peligro para que el bebé también adquiera la infección durante la lactancia.

Debido a que la mastitis es una infección hay peligro para que el bebé también adquiera la infección durante la lactancia.

Si la madre tiene mastitis debe suspender la lactancia.

Barbosa-Cesnik C; Schwartz K; Foxman B. Lactation Mastitis. JAMA ©2003 April 2;289:1609-1612.

Clinical Protocol Number 4 - Mastitis. The Academy of Breastfeeding Medicine ©2002. Barbosa-Cesnik C; Schwartz K; Foxman B. Lactation Mastitis. JAMA ©2003 April 2;289:1609-1612.

¿Como manejar la mastitis?

Continuar la LME utilizando varias posturas.Vaciado frecuente y completo del pecho afectado.

Compresas calientes o duchas de agua caliente.Aumentar el consumo de líquidos.Reposo en cama.Analgésicos ibuprofeno.Algunas veces antibióticos.Absceso drenarlo.

Clinical Protocol Number 4 - Mastitis. The Academy of Breastfeeding Medicine ©2002. Barbosa-Cesnik C; Schwartz K; Foxman B. Lactation Mastitis. JAMA ©2003 April 2;289:1609-1612.

¿Como manejar la mastitis?

Debido a la posibilidad de que la alimenta-ción enteral pueda aumentar el riesgo de ECN, algunos neonatos de alto riesgo reciben nutrición parenteral y NPO durante períodos prolongados.

Debido a la posibilidad de que la alimenta-ción enteral pueda aumentar el riesgo de ECN, algunos neonatos de alto riesgo reciben nutrición parenteral y NPO durante períodos prolongados.

La nutrición parenteral es completamente adecuada y los neonatos crecen muy bien.

Práctica común en los RN MBPN

Retrasar la alimentación enteral total por 1-2 semanas.

¿PORQUÉ?

Neu J and Li N. The Neonatal Gastrointestinal Tract: Developmental Anatomy, Physiology, and Clinical Implications. NeoReviews 2003;4;7. Copyright © 2003 by the American Academy of Pediatrics.

¿Cuales son las excusas para suspender la alimentación enteral?

Puntajes de Apgar bajosCatéteres umbilicalesApnea y bradicardiaVentilación mecánicaCPAPFármacos vasoactivos

Neu J and Li N. The Neonatal Gastrointestinal Tract: Developmental Anatomy, Physiology, and Clinical Implications. NeoReviews 2003;4;7. Copyright © 2003 by the American Academy of Pediatrics.

Jesse N and Neu J. Necrotizing Enterocolitis: Relationship to Innate Immunity, Clinical Features, and Strategies for Prevention. NeoReviews 2006;7;e143-e150

¿Leche humana o fórmula?

Quigley MA, Henderson G, Anthony M, et al. Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database SystRev 2007;(4):CD002971.

Ito Y, Doelle SM; Clark JA, Halpern MD, et al. Intestinal Microcirculatory Dysfunction During the Development of Experimental Necrotizing Enterocolitis. Pediatr Res 61: 180–184, February 2007.

¿Leche humana o fórmula?

Neu J and Li N. The Neonatal Gastrointestinal Tract: Developmental Anatomy, Physiology, and Clinical Implications. NeoReviews 2003;4;7. Copyright ©2003 AAP.Satish M, Ramesh A, Jeevasankar M, Ashok D, Vinod P. Minimal enteral nutrition. SYMPOSIUM ON AIIMS PROTOCOLS IN NEONATOLOGY – III. ©2008;75(3):267-269.

Alimentación enteral mínima

Findings from 10 studies of minimal enteral nutrition

La alimentación enteral temprana en el RN de MBPN no aumenta el riesgo de ECN.Clinical experience with early enteral feeding in very-low-birth-weight infants.Zhonghua er ke za zhi. 1997 Jul-Aug;38(4):282-7.

Zhonghua er ke za zhiChinese journal of pediatrics

Alimentación enteral temprana no aumenta el riesgo de ECN

La alimentación enteral temprana en el RN de MBPN no aumenta el riesgo de ECN.Clinical experience with early enteral feeding in very-low-birth-weight infants.Zhonghua er ke za zhi. 1997 Jul-Aug;38(4):282-7.

La alimentación enteral temprana en los neonatos pretérmino de MBPN no aumenta el riesgo de ECN. El aumento diario de ganancia de peso es una razón importante de alimentar precozmente a estos bebés.Does early enteral feeding of very low birth weight infants increase the risk of necrotizing enterocolitis?Eur J Clin Nutr. 2007 Nov 28; doi: 10.1038/sj.ejcn.1602957.

Zhonghua er ke za zhiChinese journal of pediatrics

Alimentación enteral temprana no aumenta el riesgo de ECN

La alimentación enteral conteniendo al menos leche humana al 50% en los primeros 14 días de la vida estuvo asociada con una disminución séxtuple en las probabilidades de ECN.Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants.J Perinatol. 2007 Jul;27(7):428-33.

Alimentación enteral temprana no aumenta el riesgo de ECN

Revisiones Cochrane de las estrategias de alimentación y el riesgo de ECN

Bombell S, McGuire W. Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 16 April 2008, Issue 2.McGuire W, Bombell S. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 16 April 2008, Issue 2.Tyson JE, Kennedy KA. Trophic feedings for parenterally fed infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 20 July 2005, Issue 3.Tyson JE, Kennedy KA. Trophic feedings for parenterally fed infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 10 December 2005, Issue 3.

Patel AL, Meier PP and Engstrom JL. The Evidence for Use of Human Milk in Very Low-birthweight Preterm Infants. NeoReviews 2007;8;e459-e466.

El tracto GI es uno de los órganos inmunes más grandes dentro del cuerpo, la estrategia de introducir precozmente la alimentación enteral para maximizar sus funciones in-munes pueden mejorar el resultado de los RNPR y ayuda a prevenir o minimizar el riesgo de infección. The role of early enteral nutrition in protecting premature infants from sepsis.Crit Care Nurs Clin North Am. 2003 Mar;15(1):79-87.

Alimentación enteral temprana disminuye el riesgo de infección

La alimentación enteral temprana estuvo asociada con un riesgo disminuido de sepsis nosocomial en RN de MBPN, pero no cambia en el riesgo de ECN. Estos hallazgos apoyan el uso de la AET en esta población de alto riesgo, pero esto tiene que ser confirmado en un EAC más grande. Early enteral feeding and nosocomial sepsis in very low birthweight infants.Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004;89;289-292.

Alimentación enteral temprana disminuye el riesgo de infección

La nutrición parenteral temprana debería acompañar-se de alimentación enteral mínima de 5-20 mL/kg/día e ir aumentado constantemente y con cuidado.Aggressive nutrition for preterm infants--benefits and risks. Early Hum Dev. 2007 Oct;83(10):631-4.

¿Cómo vamos a iniciar la alimentación enteral en el RNPR?

¿Cómo vamos a iniciar la alimentación enteral en el RNPR?

RN 1,000 g. iniciar AEM a las 48 horas; iniciar la alimentación nutricional durante el día 5º- 6º de vida.RN 1,000-1500 g. iniciar AEM a las 48 horas y avanzar a un promedio de menos de 30 mL/kg/día.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. [Review] [99 refs] Adv Neonat Care. 2(1):5-18, 2002 FebRevision Date: 20071115 Update Date: 20071203

La nutrición parenteral temprana debería acompañar-se de alimentación enteral mínima de 5-20 mL/kg/día e ir aumentado constantemente y con cuidado.Aggressive nutrition for preterm infants--benefits and risks. Early Hum Dev. 2007 Oct;83(10):631-4.

Zhang L, Li N and Neu J. Probiotics for Preterm Infants. NeoReviews 2005;6;e227-e232.Barclay AR, Stenson B, Simpson JH, Weaver LT, Wilson DC. Probiotics for necrotizing enterocolitis: a systematic review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Nov;45(5):569-76. Deshpande G, Rao S and Patole S. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomisedcontrolled trials. Lancet. 2007 May 12;369(9573):1614-20.Lin PW, Nasr TR, and Stoll BJ. Necrotizing Enterocolitis: Recent Scientific Advances in Pathophysiology and Prevention. Semin Perinatol. ©2008;32:70-82.Alfaleh K, Bassler D. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD005496.

“En todas las actividades es saludable, de vez en cuando, poner un signo de

interrogación sobre aquellas cosas que por mucho tiempo se han dado como seguras”.

Bertrand Russell (1872-1970)Filósofo, matemático y escritor inglés.