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Imágenes en Gastroenterología, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

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  • 1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Medicina Interna Gastroenterologa Editado por: Dr. Alejandro Paredes C. Fabin Gallegos B. Daniela Glvez

2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Imgenes en gastroenterologa DR. EDMUNDO HOFMANN GISELA MUOZ Y DANIELA GLVEZ RADIOGRAFIA DE ABDOMEN1: En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribucin de gas intestinal,la presencia de gas extraluminal, las lneas del msculo psoas, lquido libre intraperitoneal, sistema musculoesqueltico, y el hallazgo de calcificaciones o masa abdominales. INDICACIONES: Obstruccin intestinal Perforacin de vscera hueca. Clico renal Peritonitis Traumatismo abdominal PROYECCIONES: DECBITO SUPINO: es la proyeccin que se debe pedir ante la necesidad de un estudio radiolgico abdominal de urgencia. BIPEDESTACIN: cuando la presentacin clnica sea de abdomen agudo. DECBITO LATERAL: el decbito lateral derecho no aporta informacin. El decbito lateral izquierdo se puede utilizar en caso de duda diagnstica de neumoperitoneo (visualizacin de aire entre la pared abdominal y el borde heptico). *En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx trax (preferiblemente Rx trax lateral). CASO 1 HISTORIA: Mujer de 64 aos al comer cazuela de vacuno, presenta dolor en la garganta y siente que no puede tragar. La sospecha en este cuadro agudo es un cuerpo extrao EXAMEN DE ELECCIN: Radiografa de trax simple 3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera CASO 2 HISTORIA: Paciente con diarrea aguda hace 3 das, consume loperamida, con constipacin y meteorismo marcado. Muchos cuadros de obstruccin intestinal pueden empezar como una diarrea. EXAMEN DE ELECCIN: Radiografa de abdomen simple DIAGNSTICO: Obstruccin intestinal. Hay dilatacin del intestino delgado y colon (Niveles hidorares) y no hay aire en el recto. CASO 3 CLNICA Y LABORATORIO: Hombre de 35 aos con diarrea febril, CEG hace 2 semanas. Al examen meteorismo, dolor abdominal. Leucocitosis. EXAMEN DE ELECCIN: Radiografa de abdomen simple Observacin: Gran dilatacin intestino delgado TC Se ve gran dilatacin de un asa que tiene una forma interna como estrellada en el ileon. Inflamacin y estrechez del ileon distal (la estenosis que se ve en la radiografa) con dilatacin del ileon proximal. DIAGNSTICO: Enfermedad de Crohn 4. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera TRNSITO DEL INTESTINO DELGADO Y TRNSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL3-4-5 Corresponden a una serie de radiografas tomadas para examinar el esfago, el estmago y el intestino delgado. Estas radiografas se toman luego de que la persona ha ingerido bario, el cual aparece en las placas radiografcas. OBJETIVO: Estudio de alteraciones anatmicas y funcionales del intestino delgado. INDICACIONES: Cuadros de dolor abdominal Vmitos crnicos Hemorragia digestiva CASO 4 HISTORIA: Paciente de 48 aos, consulta por crisis a repeticin de dolor abdominal difuso, clicos, con diarrea sin vmitos, sin cambios del trnsito. Se efectu estudio con exmenes bioqumicos, hematolgicos, ecotomografa, endoscopas alta y baja, todo era normal. EXAMEN DE ELECCIN: Estudio de trnsito intestino delgado. Es bastante excepcional. DIAGNSTICO: Ascaris lumbricoide. Parece un riel de ferrocarril. Se ve una linea negra, una blanca y otra negra. ENDOSCOPA DIGESTIVA3 La endoscopa digestiva es un procedimiento que permite revisar el tubo digestivo utilizando un instrumento llamado videoendoscopio, con fines diagnsticos y/o teraputicos. Cuando se pasa un endoscopio por la boca, se puede examinar el esfago (esofagoscopa), el estmago (gastroscopa) y el duodeno. Cuando se pasa a travs del ano, se puede examinar el recto y la porcin inferior del intestino grueso (sigmoidoscopa), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia total). INDICACIONES PRINCIPALES Hemorragia Digestiva Alta Sospecha de lcera Sospecha de neoplasia digestiva Sospecha de esofagitis Terapia: cuerpo extrao, plipo, vrices, mucosectoma. CASO 5 5. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera HISTORIA: Paciente con antecedente de diverticulitis concurre a control a los tres meses. ENDOSCOPA Un divertculo tiene una boca que puede llegar a medir un centmetro. Ninguno mide menos de 5-6mm. EXAMEN DE ELECCIN Enema baritado DIAGNSTICO: Diverticulosis. La zona estrechada es secuela de una diverticulitis ENEMA BARITADO DE COLON5 OBJETIVO: Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatmicas y/o funcionales DURANTE EL PROCEDIMIENTO: Se introducir una sonda rectal fina y menos rgida, con un baln inflable, para evitar la salida del medio de contraste A medida que avanza el Bario se registrarn imgenes radiolgicas de cada porcin del colon La prueba tiene una duracin aprox. De 20 minutos INDICACIONES: Diagnstico de invajinacin intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en nios de 1 mes a 2 aos Nios con constipacin crnica Algunos cuadros de dolor abdominal Hemorragia rectal 6. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera CASO 6 ISTORIA: Hombre de 58 aos con disfagia, baja de peso, anemia EXAMEN DE ELECCIN: Endoscopia Este es a nivel del cardias. DIAGNSTICO: Cncer esofgico. Es bastante precoz. la gran mayora son anulares cuando se diagnostican y producen disfagia. RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO. Se ve una imagen como una manzana mascada. RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO5 OBJETIVO: Estudio de la anatoma del esfago, estmago y duodeno Alteraciones de la funcin Existencia de reflujo gastroesofgico DURANTE EL PROCEDIMIENTO: Mientras el nio toma el contraste, el radilogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen. INDICACIONES: Diagnstico de reflujo gastroesofgicos en nios que vomitan con frecuencia Bronquitis de repeticin Problemas laringeos crnicos Recin nacidos y lactantes con apnea Cuadros de dolor abdominal 7. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera CASO 7 HISTORIA: Paciente con pirosis, acidez desde hace 3 aos. EXAMEN DE ELECCIN: Endoscopia DIAGNOSTICO: Esofagitis. Corresponde a un grado D porque tiene mltiples lesiones ulceradas. El mismo paciente luego del tratamiento. Se ve la cicatrizacin . CASO 8 HISTORIA: Paciente consulta por reflujo, acidez, dificultad para deglutir, dolor torcico y tos. ENDOSCOPA: Imagen compatible con una hernia hiatal 8. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera RADIOGRAFA DE TRAX Gran hernia hiatal RADIOGRAFA DE TRAX Hernia hiatal en imagen de trax. Mediastino desplazado a la derecha CASO 9 HISTORIA: Hombre de 22 aos, hace 3 semanas dolor en epigastrio urente, no nocturno, menor al comer. Examen fsico normal. EXAMEN DE ELECCIN: Endoscopia 9. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera DIAGNSTICO: Ulcera, que formo un pseudodivertcul o por la cicatrizacin de la ulcera TEST UREASA. Simple, rpido, de bajo costo. CASO 10 HISTORIA: Hombre de 67 aos consulta por epigastralgia, anorexia y baja de peso. El examen clnico es negativo. Exmenes bioqumicos normales, Hto. 34% EXAMEN DE ELECCIN: Endoscopia DIAGNSTICO: Cncer gstrico (del cuerpo). Es el examen de primera eleccin en epigastralgia con baja de peso. TC CASO 10: Sirve para ver si hay metstasis hepticas. Lo blanco en el estmago es el contraste, permite ver el engrosamiento de la pared. Curvatura menor comprometida 10. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera COLONOSCOPIA2 Segn la extensin del examen se puede distinguir: ANUSCOPIA O RECTOSCOPIA, si slo se explora el ano o el recto, respectivamente. RECTOSIGMOIDOSCOPIA, cuando se valoran los ltimos 40-60 cm del intestino. COLONOSCOPIA, cuando se examina hasta el ciego pudiendo a veces llegarse hasta el ileon terminal (ileoscopia). INDICACIONES DIAGNSTICAS INDICACIONES TERAPUTICAS Sntomas rectales no diagnosticados Hemorragia digestiva baja Anemia ferropnica de causa no conocida Enfermedad Inflamatoria intestinal Sospecha de neoplasia de colon Diarrea o estreimiento crnicos Alteraciones del enema opaco Tratamiento de lesiones sangrantes Descompresin del megacolon agudo no txico Extraccin de cuerpos extraos Dilatacin de estenosis Polipectomas Descompresin de vlvulos ALGUNOS EJEMPLOS DE COLONOSCOPAS HEMORROIDES INT. COLITIS ULCEROSA PLIPO DE COLON 11. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera CASO 11 Paciente de 60 aos tom hace 10 das amoxicilina con ac. Clavulmico, hace 4 presenta diarrea con restos hemticos. EXAMEN DE ELECCIN: Colonoscopa DIAGNOSTICO: colitis pseudomenbranosa. Proceso inflamatorio del colon, mucosa muy inflamada + pseudomembranas. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC O TAC) DEL ABDOMEN7 Es un procedimiento que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para producir imgenes transversales (a menudo llamadas "cortes") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo, los rganos y los vasos sanguneos. Las TC con ms detalladas que las radiografas estndar. Las TC del abdomen pueden proporcionar informacin ms detallada de los rganos y estructuras abdominales que las radiografas estndar del abdomen, y de esa forma brindan ms informacin relacionada con lesiones o enfermedades de los rganos abdominales. 12. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera CASO 12 CLNICA Y LABORATORIO: Hombre de 65 aos con dolor abdominal hacia flanco izquierdo, constipacin, baja de peso de 5 Kg. Exmenes Hto 32 % EXAMEN DE ELECCIN: Colonoscopa DIAGNSTICO: Cncer de colon. Muchas veces tienen aspecto inflamatorio TC Paredes engrosadas 13. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera ECOGRAFA ABDOMINAL8 La ecografa abdominal, tambin llamada ultrasonografa, es un mtodo que obtiene imgenes del cuerpo humano enviando ondas sonoras de alta frecuencia, indetecta