MEKANİK VENTİLASYON

Prof Dr Uğur KOCA

Tanım:

Solunum yetmezliğinde, toraks duvarına veya üst hava

yoluna atmosferik ortamla bir basınç gradiyenti

oluşturacak şekilde sürekli veya aralıklı olarak pozitif

veya negatif basınç uygulamasıdır.

-Negatif basınçlı ventilasyon

-Pozitif basınçlı ventilasyon

SOLUNUM SAYISI / SÜRE İLİŞKİSİ:

- Genellikle erişkinde bir solunum siklusu (inspiryumun başlangıcından ikinci

inspiryumun başlamasına kadar geçen süre) 3-5 saniyedir. Solunum sayısı 12-20/ dk

dır.

- Çocuklarda solunum siklusu 3 saniye ( solunum sayısı 20/dk),

- bebeklerde solunum siklusu 1.5-2 saniye (solunum sayısı30-40/dk)

İ / E Oranı:

Normal koşullarda ekspiryum süresi inspiryumdan uzun olmalıdır ( İ:E = 1/1.5 veya

1/2 )

Obstrüktif akciğer hastalıklarında ekspiryum süresi uzatılarak İ/E oranı 1/3, hatta 1/4

olarak ayarlanmalıdır

Atelektazi eğilimi olduğunda ise bu oran 1/1, hatta tersine olabilir (IRV: ters oranlı

ventilasyon)

Normal solunumda gaz akımı inspiryum sırasında

oluşan negatif intraplevral basınç ile sağlanır.

Mekanik ventilasyonda bir hacmin yer değiştirmesini

sağlayacak gaz akımının oluşabilmesi için bir basınç

gradiyenti gerekir.

Ppeak: inspiratuvar peak hava yolu basıncı:

inflasyon volümü, hava yolu direnci ve akciğer ve gögüs duvarı

elastikiyetinin fonksiyonudur.

Sabit inflasyon volümünde..... Ppeak Direnç X Elastans

Pplato:İnspiryum sonu plato basıncı:

İnspiryum sonunda ekspiratuvar akımın (inspiratuvar hold)

engellenmesi ile elde edilir.

Bu noktada elde edilen basınç akım ve dirençten bağımsız olacağı için

tamamıyla akciğer ve toraksın elastikiyetini yansıtır.

Mekanik ventilasyondaAkut Solunum Fonksiyonu Bozukluğu

Değişmemiş sistemden gaz kaçağı hiperventilasyon Pplato ? * Pulmoner emboli * Ekstratorasik olay

Değişmemiş Artmış

-Hava yolu direnci artmış: - Azalmış kompliyans: aspirasyon * abdominal distansiyon * ARDS bronkospazm * asenkronize solunum bronş sekresyonları * atelektazi endotrakel tüp oklüzyonu * Oto PEEP artışı * pnomotoraks * Kötüleşen pnomoni

Ppeak ?

!!!! Ppeak ve Pplato arasındaki fark büyürse (> 5-10 cmH2O)

bronkospazm ve sekresyon gibi rezistansı artıran

faktörler söz konusudur.

Kompliyans:

Birim basınç değişikliğine karşı oluşan hacim değişikliğidir.

Solunum sisteminin elastik özelliklerini yansıtır.

C= V/P

Total solunum sistemi kompliyansı (Crs): akciğer ve

göğüs duvarının kompliyanslarının toplamına eşittir.

1/Crs= 1/Cpulmoner + 1/Ctoraks

C toraks: Özofagiyal basınç(plevra basıncı) değişikliğine karşı

oluşan solunum hacmi değişikliğidir.

Ctoraks= Tidal Volüm/P özofagus

C pulmoner: Transpulmoner basınca(P plato-P özofagus) karşı

oluşan solunum hacmi değişikliğidir

Cpulmoner=Tidal Volüm/(P plato-P özofagus )

Total Statik Kompliyans (C stattot):

Sıfır akımda (statik) ve herhangi bir soluk hacminde, solunum

sisteminin elastik kuvvetlerini yenmek için gerekli olan basınçtır. Bu

nedenle solunum sisteminin elastik özelliklerini yansıtır.

Statik durumda (P plato-PEEP total), inspiryum sonunda akım

aktivitesinin olmadığı anda, hava yolu basıncına rölatif

uygulanabilen soluk hacmidir.

C stattot=Tidal Volüm/(P plato-PEEP total)

= 60-100 ml/cmH2O

= 1ml/1 cmH2O/kg

Dinamik Kompliyans:

Total dinamik kompliyans, total akciğer parankimal kompliyansını

ve bir tidal volüm uygulaması sırasında oluşan hava yolu

rezistansını yenmek için gerekli olan basınçların toplamını yansıtır.

Bu nedenle solunum sisteminin rezistif ve elastik özelliklerini

yansıtır.

Küçük boyuttaki endotrakeal tüpler gaz akımına karşı rezistansı

artırır.

Normal akımda(50-80 l/dk) dinamik kompliyans statik

kompliyanstan %10-20 daha düşüktür.

Cdinamik= Vt/(Ppeak-PEEP)= 50-80 ml/ cmH2O

Rezistans

Hareket halindeki gazın, solunum yolu duvarı

boyunca sürtünmesi ile kaybettiği enerjiyi yansıtır.

Gazın dansitesi, hızı ve tribülansı rezistansı

belirleyen faktörlerdir.

inspiratuvar rezistans:

Hava yolu rezistansını yenmek için gereken basıncın, peak

inspiratuvar gaz akımına oranıdır.

Rinsp= (Ppeak-Pplato)/peak inspiratuvar akım

= 7 cmH2O/l/sn.......normal

= 12-15 cmH2O/l/sn.....ARDS

= 26 cmH2O/l/sn.......KOAH

= 7-18 cmH2O/l/sn.....Akciğer ödemi

ekspiratuvar rezistans:

Rexpr= (Ppeak-PEEPtotal)/ekspiryum başındaki akım

Ortalama Hava Yolu Basıncı(Pawmean):

Solunum döngüsü sırasında hava yolunda oluşan

zamana bağlı ortalama basınçtır.

İnspiryum sırasındaki elastik ve restriktif kuvvetleri

ve PEEP gibi ekspiryumda hava akımına karşı koyan

kuvvetleri yenmek için gereken basınçları yansıtır.

AMAÇ:

5-7 ml/kg Vt ile

< 35 cmH2O Pplato ve

5-15 cmH2O PEEP ile

7.2-7.44 pH hedeflenir

İNTÜBASYON VE MEKANİK VENTİLASYON İÇİN ENDİKASYONLARFizyolojik:· Oksijen verilmesine rağmen devam eden hipoksi· PaCO2> 55 mmHg ve pH< 7.25 · Vital kapasite< 15 ml/kg

Klinik:· Hava yolu kontrolunu gerektiren derecede bilinç

bozukluğu· Hemodinamik instabilite ile birlikte solunum

sıkıntısı· Üst hava yolu obstrüksiyonu* Aspirasyon gerektiren ve hastanın klirensini sağlayamadığı volümde bronşiyal sekresyon

Mekanik ventilasyonda başlangıç ayarları:

Sorular:

- her soluk nasıl başlatılacak..........ventilasyon

modu(kontrollu, hasta tetiklemeli, her ikisi)

- solunum frekansı ne olacak..........solunum frekansı

- oksijen konsantrasyonu ne olacak......FiO2

- inspiratuar gaz akımı ne kadar hızla olacak...inspiratuvar

akım

- ne kadar PEEP gereksinimi olacak......PEEP

- ne kadar peak inspiratuvar hava yolu basıncında inspiratuvar

akım sonlanacak.....Ppeak

- inspiryum oranı ne olacak......I/E oranı

- akım paterni ne olacak..... sabit, desendan, sinuzoidal

total siklus zamanı (TCT) (sn)= inspiryum zamanı(Ti) (sn) + ekspiryum zamanı(Te) (sn)

frekans(f)= 60sn/TCT= soluk/dk

Ti= Vt(l)/akım hızı(l/sn)

Dakika ventilasyonu(Ve):

Normal değerler: erkek; 4x vücut yüzey alanı(BSA) kadın; 3.5x BSA

- klinik duruma göre;- ------hipotermi 35-37 C arasında %9/ C

azalış,- ------metabolik asidoz...%20 artış,- ------hipermetabolizma 37C üzerinde %9/ C

artış,

- Ve= f x Vt

tidal volüm(Tv)= klinik olarak öngörülen başlangıç ayarı

5-7 ml /kg ideal vücut ağırlığı

TEMEL MEKANİK VENTİLASYON MODLARI

Ventilasyon Modları

A) Kontrole mekanik ventilasyon (CMV)

1) Volüm kontrollü ventilasyon (VCV)

2) Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)

3) Ters oranlı ventilasyon (Inverse Ratio Ventilation-

IRV)

a. Volüm kontrollü IRV ( VC-IRV)

b. Basınç kontrollü IRV ( PC-IRV)

B) Yardımlı modlar:

1) Asiste Ventilasyon (AV)

2) Asiste-kontrollu solunum (ACV)

3) Aralıklı mecburi ventilasyon (IMV), Senkronize IMV

(SIMV)

a) Volüm kontrollü

b) Basınç kontrollü

4) Basınç destekli ventilasyon (PSV)

5) Devamlı pozitif havayolu basıncı (CPAP)

Bifazik aralıklı pozitif havayolu basıncı

(BIPAP=Bifazik CPAP)

İnspiratuar akımın başlama şekline göre modlar

1. İnspirasyonu ventilatör başlatır Zaman tetikli (kontrollü ventilasyon)- Volüm kontrol- Basınç kontrol2. İnpirasyonu hasta eforu başlatırHasta tetikli - Asist kontrol ventilasyon- Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon

(SIMV)- Basınç destekli ventilasyon (PS)3. Spontan ventilasyonCPAP, BIPAP

İnspirasyondan Ekspirasyona Geçiş Şekline Göre Ventilasyon Modları

Siklus mekanizmasıVolümBasınçZaman

Volüm-basınç kontroleVolüm-basınç asist kontrolVolüm-basınç kontrollü SIMV

AkımBasınç destekli

Zaman sikluslu ventilasyon

Akım sikluslu ventilasyon

VOLÜM KONTROLLU MEKANİK VENTİLASYON

Ventilatör ekspiryumdan inspiryuma belirli bir zaman

aralığından sonra geçer (zaman döngülü).

Bu zaman aralığı mekanik ventilasyonun frekansını

belirler.

Hasta eforundan bağımsız olarak ayarlanmış olan sabit

Vt ve f ile sabit Ve sağlanır.

Üst inspiratuvar basıncın ayarlanması barotravmadan

korur.

Bu mod genellikle ağır klinik tablolarda ve paralizilerde kullanılır.

Hasta uyanık ve solunum çabası varsa sedasyon ve kas paralizisi

gerekir.

Hava yolu obstrüksiyonu olan olgularda, Vt ve peak inspiratuvar

akım yeterli ekspiratuvar zaman sağlayacak şekilde ayarlanmamış

ise dinamik hiperinflasyon gelişir.

Uzun süreli CMV, solunum kası atrofisine ve zor weaninge neden

olur.

VOLÜM KONTROLLU

MEKANİK VENTİLASYON

Volüm kontrollu ventilasyon

Volüm kontrol:İnspirasyon akım hızı sabitİnspirasyon akım şekli kareTidal volüm sabitBasınç değişken

Volüm kontrol- Volüm kontrollü ventilasyon- Volüm kontrollü asist ventilasyon-Volüm kontrollü SIMV

ASİSTE KONTROLLU VENTİLASYON(ACMV)(TRİGGERED CMV):

Devredeki bir basınç algacı hastanın negatif basınç eforunu

algılayarak solunumu tetikler.

Tetikleme duyarlılığının ayarlanması hangi düzeydeki

inspiratuvar hasta eforunun ventilatörü tetikleyeceğini belirler.

Ventilatör, tetikleyebilen solunum eforuna yanıt olarak , hekim

tarafından ayarlanmış olan sabit Vt ile asiste solunum oluşturur.

Bu modda frekans hasta tarafından, Vt, tetikleme duyarlılığı,

inspiratuvar akım oranı ve frekans limiti doktor tarafından

belirlenir.

Dakika volümü hasta ve cihazın kontrolu altındadır.

Hastanın oluşturduğu frekans doktorun belirlediği frekansın

altına düştüğünde ventilatör CMV gibi solunumu devam ettirir.

ASİSTE KONTROLLU VENTİLASYON(ACMV)(TRİGGERED CMV):

Tetikleme duyarlılığı ve peak inspiratuvar hava yolu

basıncı hastanın solunum işini belirler. Yüksek negatif tetikleme duyarlılığı ve düşük inspiratuvar

akımlar hastanın solunum işini artırır, solunum kasları

yorulur ve mekanik ventilasyon amacından uzaklaşmış

olur. Yüksek inspiratuvar akım oranı, ekspirasyon zamanının

uzamasını doğurur ve solunum işini minimuma indirir,

dinamik hiperinflasyonu önler, gaz değişimini iyileştirir. Bu modda hastanın solunuma katılması solunum kası

atrofisini önler. Hastanın solunum sayısının artması veya azalması, asit-

baz dengesi bozukluklarına neden olabilir.

Asiste-kontrollü ventilasyon

Bu ventilatörlerde trigger yanında kontrollü solunumlar için frekans ayarlanır.

INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION(IMV):

Hastanın spontan soluyabildiği ve ek olarak ayarlanmış Vt ve

IMV frekansında zorunlu solunumun uygulanabildiği mekanik

ventilasyon modudur. Bu modda hasta fizyolojik mekanizmaları ile spontan solunum

yapar ve asiste özelliği yoktur. Belirgin fizyolojik özelliği ortalama hava yolu basıncının

azalmasıdır. Normal parsiyel arteriyel karbondioksit basıncının

devamlılığına katkıda bulunur. Bu mod devamlı gaz akımı sistemi kullanlılarak tasarlanmıştır.

Hasta devresi ve ventilatör devresinde benzer taze gaz akımları

vardır. Valvler ekspire edilen gazın tekrar solunmasını engeller.

INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION(IMV)

* IMV ile weaning, hastanın spontan solunumunun

artması ve zorunlu solunumun azaltılması esasına

dayanır.

* Spontan solunumun aşırı artmasına ve tidal

volümün düşmesine izin verilmemelidir.

* IMV frekansı sıfır iken tüm solunum spontandır.

* Spontan inspiryum sonunda bir mekanik

solunum başlarsa solunum öbekleşmesi oluşur.Bu

olay barotravma ve kardiyovasküler sistemin

etkilenmesine neden olur.

SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY

VENTILATION(SIMV):

* IMV’den farkı mekanik ventilasyonun spontan solunumun

başlamasına uymasıdır.

* Uygun senkronizasyonda mekanik ventilasyon spontan

solunumun ortasına rastlar ve sonuçta daha fazla tidal volüm

oluşur.

* IMV’ye üstünlüğü solunum öbekleşmesinin olmamasıdır.

* Önceden belirlenmiş bir SIMV frekansı ile belirli bir mekanik

tidal volüm, spontan inspiryum tarafından tetiklenerek hastaya

verilir.

* Bu belirlenmiş mekanik ventilasyonların dışında kalan sürede

hasta spontan olarak solur. Hastada apne gelişirse veya

spontan solunum eforu algılanmaz ise ventilatör devreye girip

zorunlu solunum yaptırır.

INVERSE RATIO VENTILATION(IRV):

* I/E oranının(normal ½) 1/1’in üstünde olduğu kontrollu

pozitif basınçlı mekanik ventilasyon modudur.

* İnspiryum sırasında, kollabe alveollerin progresif olarak

yeniden açılması için daha uzun süreli pozitif basınç

uygulanması hedeflenir.

* Kısa ekspiratuvar süre, intrinsik PEEP oluşumu ile

alveollerin yeniden kollabe olmasını engeller.

INVERSE RATIO VENTILATION(IRV):

* Kontrollu pozitif basınçlı ventilasyon ile karşılaştırıldığında,

peak hava yolu basıncı daha düşük fakat ortalama hava yolu

basıncı daha yüksektir.

* Ortalama hava yolu basıncındaki artma ile fonksiyonel

rezidüel kapasitenin artması oksijenasyonu düzeltir.

* Alveollerin stabilizasyonu ile intrapulmoner şant oranı

düzelir.

MANDATORY MINUTE VENTILATION(MMV):

* Spontan ve mekanik ventilasyon birliktedir.

* Spontan + mekanik ventilasyon ayarlanan dakika ventilasyonuna

ulaşana dek, cihaz mekanik ventilasyona devam eder.

- spontan efor yok........ayarlanan dakika ventilasyonuna ulaşana dek

cihaz CMV uygular ve sabit frekans ve tidal volümde mekanik

ventilasyon yaptırır

- spontan solunum var fakat istenilen dakika ventilasyonuna

ulaşamıyor ise halen zorunlu solunum devem eder

- istenilen dakika ventilasyonu spontan solunum ile sağlanabiliyor ise,

mekanik solunumlar artık yoktur.

PRESSURE SUPPORT VENTILATION(PSV):

* Ventilatörün hekim tarafından saptanmış olan pozitif basınç değeri ile gaz akımı sağladığı mekanik ventilasyon modudur. * inspiratuvar akım başlangıç değerinin % 25’ine düşünce cihaz ekspiratuvar faza geçer ve hava yolu basıncı başlangıç değerine düşer:

Net basınç= PSV basıncı- alveolar basınç;

- inspiratuvar akım devam ettikçe alveolde artan basınç Net Basıncın düşmesine neden olur. - azalan net basınç inspiryum ilerledikçe inspiratuvar akımın azalmasına neden olur.İnspiratuvar akım başlangıç değerinin ¼’üne düştüğünde inspiratuvar akım kesilir.

PRESSURE SUPPORT VENTILATION(PSV):

* Bu modda hekim sadece gaz akımı için gerekli

olan inspiratuvar basıncı belirler.

* Hasta fizyolojik mekanizmaları ve ventilasyon

gereksinimi ve gücü ile inspiratuvar akım hızını,

inspiryum süresini ve frekansı belirler.

* Tidal volüm, Net basınç ve hastanın belirlediği

inspiratuvar zamanın bir fonksiyonudur.

PRESSURE SUPPORT VENTILATION(PSV):

* Ayarlanan inspiratuvar basınç, kompliyans, rezistans, hastanın

solunum eforunun gücü, ulaşılmak istenen tidal volüm ve dakika

ventilasyonuna göre değişir

*Genelde 20-25 cm H2O basınç ile başlanır veya tidal volümü 5-7

ml/kg değerine ulaştıracak olan basınç ayarı yapılır.

* Uygun solunum paterni oluşana ve solunum sayısı 20/dk’nın

altında olana dek basınç ayarlamaları yapılır.

*Daha düşük peak hava yolu basıncı ile daha fazla tidal volümler

elde edilmesi, akciğer mekaniklerinin iyileşmekte olduğunu

yansıtır

PRESSURE SUPPORT VENTILATION(PSV):

* Hasta ve cihaz arasında iyi senkronizasyona

olanak verdiği için hasta konforu iyidir.

* Bronkospazm, sekresyon birikimi gibi hava yolu

basıncını artıran ve anksiyete ve kas güçsüzlüğü

gibi solunum paternini bozan durumlar, ulaşılan

tidal volümü azaltacağından dikkatli olunmalıdır.

PRESSURE SUPPORT VENTILATION(PSV)

* Pratikte kan gazı kontrolu ve klinik durum ile

değerlendirerek 2 cm H2O’luk basınç düşüşleri uygulanır.

* 5-10 cm H2O’luk inspiratuvar basınçlar ile uygun kan gazı

değeri, solunum sayısı(<20/dk) ve dakika ventilasyonu(10

l/dk) elde edilmesi ventilatörden ayrılabileceğini

yansıtmaktadır.

Avantajları:

-hasta konforu

-spontan solunumu desteklemesi

-solunum işini azaltması..............efektif bir weaning

modudur.

PRESSURE CONTROL VENTILATION(PCV):

* Hava yolu basıncının inspiryum süresince, doktor

tarafından ayarlanan peak hava yolu basıncında sabit

tutulması amaçlanır.

* İnspiratuvar akım alveol ve hava yolu arasındaki basınç

gradiyenti değişikliklerine bağlıdır.

* Akım hızı değişkendir: yüksek başlar ve giderek azalır.

* Akım hızı inspiryum süresince, ayarlanmış olan basınç

kontrol düzeyine uygun olarak, cihaz tarafından kompliyans

değişikliklerine göre değiştirilir.

Basınç hedefli ventilasyon- Basınç kontrollu ventilasyon- Basınç asist kontrollu vent- Basınç kontrollu SIMV

İnspirasyon akım hızı değişkenİnspirasyon akım şekli yavaşlayan akımHava yolu basıncı sabitTidal volüm değişken

PRESSURE CONTROL VENTILATION(PCV):

* Hava yolu basıncı, frekans ve I/E oranı sabit fakat tidal volüm

değişkendir.

* İnspiryum süresi, ayarlanan inspiryum zamanı veya I/E

oranına bağlıdır.

* Tidal volüm, inspiratuvar akım ve inspiryum zamanının

ürünüdür.

*Hava yolunda basıncı artıracak olan sekresyon birikimi,

bronkospazm ve hastanın ventilatör ile savaşması gibi

etkenler inspiratuvar akım paternini tidal volümün azalması

yönünde değiştirecektir.

*Bu nedenle bu olguların tidal volümünü garanti altına

alabilmek için sedasyon, kas gevşemesi uygulanır ve trakeal

sekresyonların efektif şekilde temizlenmesine özel özen

gösterilir.

PRESSURE CONTROL VENTILATION(PCV):

Avantajı:

* Peak hava yolu basıncının düşük, ortalama hava

yolu basıncının yüksek olması gaz değişimini

iyileştirdiğinden ve barotravmadan koruduğundan

özellikle ARDS’de uygun bir moddur.

Dezavantajı:

* tidal volümün sabit olmayıp garanti

edilememesidir.

PEEP(POZITIVE END EXPIRATORY PRESSURE)

* PEEP ekspiryum sonunda hava yollarında atmosferik basınç

üstü pozitif basınç bulunmasıdır.

* Ekspiryum hava yollarıdaki basınç PEEP düzeyinin üstünde

iken gerçekleşir.

Primer olumlu etkisi oksijenasyonu düzeltmesidir:

-End-ekspiratuvar akciğer volümünü artırır(FRC artar)

-Alveolar sıvı perivasküler veya intertisiel alandan uzaklaşır.

-Ventilasyon/perfüzyon oranı iyileşir.

PEEP ve CPAP’ın optimal kullanımı:

* PEEP intrapulmoner şant oranını azaltarak oksijenasyonu

düzeltir.

* Kardiyak debiyi toraks içi basıncı artırdığı için azaltarak

dokulara oksijen sunumunu etkiler.

* İdeal olan mixed venöz oksijen parsiyel basıncının

izlenmesidir ve özellikle 15 cm H2O PEEP değerinden itibaren

pulmoner arter katateri ile takibi önerilmektedir.

Optimal PEEP:

* Kardiyak fonksiyonlarda belirgin bir bozulma olmaksızın

intrapulmoner şant oranını minimuma indiren PEEP değeridir.

* Pratikte 3-5 cm H2O’luk artışlar uygulanır.

* Amaç:

- nontoksik FiO2(<%50) ile parsiyel arteriyel oksijen

satürasyonunu %90’ın üzerinde tutmak

- %50 FiO2’nin altında oksijen uygulaması ile intrapulmoner

şant oranının %15’in altında olması

Best PEEP:

* En iyi oksijenasyonun sağlandığı PEEP düzeyidir.

* Ve en yüksek akciğer kompliyansının ulaşıldığı nokta ile çakışır.

Hipovolemi, PEEP uygulaması için relatif kontrendikasyondur.

Aşırı PEEP:

- alveollerin aşırı distansiyonu ile ölü boşluk

ventilasyonunun artmasına neden olur

- akciğer kompliyansının azalması ile solunum

işinin artmasına neden olur

- Pulmoner vasküler direnci artırır

- Barotravma riskini artırır.

- Ortalama hava yolu basıncının artması ortalama

torasik basıncı artırarak venöz dönüşün

azalmasına neden olur.

- Preloadun azalması ile kardiyak debi düşer.

- İnterventriküler septumun sola kayması ile sol

ventrikül dolumu azalır.

- Pulmoner vasküler direncin artması ile sağ

ventrikül afterloadu artar.

- Renal ve hepatik kan akımı azalır.

- İntrakraniyal basınç artar.

Aşırı PEEP:

MEKANİK VENTİLASYONDA KOMLİKASYONLAR:

- İnterstisiyel amfizempnomomediastinum ekstraplevral

pnomotoraks

- Akciğer rüptürü pnomotoraks(büllöz amfizem,astma. ARDS

risklidir)

- Parankimal barotravama histopatolojik bozulma

- İntrakraniyal basınç artışı

- Pulmoner arter katateri ölçümlerinde etkilenme

- V/Q uyumsuluğunda artma

- Hipo-hiper ventilasyon

- Apne

- Kardiyak debi azalışı( venöz dönüş azalır, pulmoner

vasküler direnç artar, sol ventrikül kompliyansı azalır);

mekanik ventilasyona geçildiğinde hipotansiyon gelişirse

olgu hızla intravasküler volüm açısından

değerlendirilmelidir.

- Nosokomiyal pnomoni. Özellikle 48-72 saat sonra başlamıs

ise ventilatöre bağlı olduğu düşünülür.

- Hava yolunun kazasal termal ve elektriksel yanıkları

- Aspirasyon

- Ventilatöre fizyolojik bağımlılık(KOAH)

- Oksijen toksitesi