MV ASSTANLARIN MERAK ETTKLER

MEKANK VENTLASYON- ASSTANLARIN MERAK ETTKLERDr. Il KSE

HATIRLANACAKLAR:MEKANK VENTLASYONDA TEMEL AYARLARVentilasyon

V Vt-Vtarget (APV)PPsupport PcontrolFrekansI:E%TiPik FlowPauseOksijenasyon

PEEPFiO2

Senkroni

TriggerETS (spont.)PrampTiMax

HATIRLANACAKLAR:KONTROL DEKENHACM (V-CMV, V-SIMV)BASIN (P-CMV, P-SIMV, PS, DUO-PAP, BIPAP, APRV)DUAL (APV, PRVC, AUTO-FLOW)SORULARPeak Flow (Pik Akm), nspiratuar Tetikleme, nspiratuar Pause, Expiratory Sensitivity Trigger nedir, neye gre ayarlanr?V-SIMV, P-SIMV, V-A/C, P-A/C fark, birbirlerine stnl nedir?APRV nedir, ne zaman kullanlr?Dalga ve eriler nasl yorumlanr?SORULARTers orantl ventilasyon hangi durumlarda nasl uygulayalmRestriktif AC hastalklarnda MV yaklammz nasl olmalHipotansif hastada MVGeriyatrik hasta da MV ve weaning nasl yapalmOSAS hastalarnda weanng

SORULARKlinik duruma gre hangi modu secmeliyiz ? bu durumlara gre MV ayarlarmz balangta nasl olmal?Yksek basnc deerleriyle takip edilen yada yeterli Vt olusturulamayan durumlarda, hastalarda hangi modu daha baarl kullanabiliriz. MV ayarlarmz nasl olmal?Trigger - Ramp ayarlar

SORULARKompliyans, rezistans hesaplamaHasta kliniine gre mod seimi: ARDS, AC demi, KOAH, toraks tp olanlarda,...MVda hangi hastada hangi sedasyon seeneiYelken gsl hastada mod ayarlar nasl olmal?PK AKIM (PEAK FLOW) NEDR, NEYE GRE AYARLANIR?PEAK FLOW (PK AKIM)Hastaya verilen gaz akmnn hz (L/dk)RNEK: F=60 L/dk, Vt=500 ml ise 0,5 snde istenen Vtye ulalr F=30 L/dk, Vt=500 ml ise 1 snde istenen Vtye ulalr

PEAK FLOW (PK AKIM)VC zorunlu soluklara uygulanr.RNEK:Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 ve Fpik=60L/dk60:10=6 sn (soluk sresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml iin 0,5 sn gerekliTplato=2-0,5=1,5 snBALANGI AYARLARI: 40-60 L/dkKOAHda FpikI artrmak, ARDSde azaltmak Dikkat: I:E, f

NSPRATUAR TETKLEME VE NSPRATUAR PAUSE NEDR, NASIL AYARLANIR?NSPRATUAR TETKLEME (TRIGGER)F-tetik: P-tetikBALANGI AYARLARI: F=2 L/dkP=-1/-3 cmH2OHastann durumuna gre karar (SSS olgusu, KOAH)Dikkat: Oto tetikleme, kas yorgunluuF-tetik P-tetikden daha duyarl (daha hzl cevap)

NSPRATUAR PAUSE Inspiratory hold=Inflation holdBelirlenen srede ekspiratuar valfi kapal tutarak gazn akcierde kalmasn salarHipoksemide gaz deiimini dzeltmeye yardmcdr Fpik, f, I:E ayarlarndan etkilenirRNEK:Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 ve Fpik=60L/dk60:10=6 sn (soluk sresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml iin 0,5 sn gerekliTplato=2-0,5=1,5 sn

NSPRATUAR PAUSE

NSPRATUAR PAUSE RNEK:Vt=500 ml, f=10/dk, I:E=1:2 ve Fpik=60L/dk60:10=6 sn (soluk sresi) (I=2 sn, E=4 sn) 500 ml iin 0,5 sn gerekliTplato=2-0,5=1,5 snRNEK 2:Vt=500 ml, f=20/dk, I:E=1:2 ve Fpik=60L/dk60:20=3 sn (soluk sresi) (I=1 sn, E=2 sn) 500 ml iin 0,5 sn gerekliTplato=1-0,5=0,5 sn

ETS (Expiratory Trigger Sensitivity) NEDR, NASIL AYARLANIR?ETS (Expiratory Trigger Sensitivity)Ekspiratuar tetik duyarll Ventilatrn inspirasyondan ekspirasyona getii pik inspiratuar akm yzdesi rnek: 60 L/dk akm iin ETS %25 ise akm 15 L/dkya dnce ekspiryum balar% arttka ekspiryum daha erken balar. Ekspiryum uzar. KOAHda en az % 50 nerilir.Spontan solunuma uygulanr

ETS

V-SIMV / P-SIMV / V-A/C / P-A/C FARKI NEDIR?SIMVBelirlenen Vt veya Pda ve belirlenen fda soluk hastaya verilirken hastann desteksiz spontan solunumuna izin verilir.Zorunlu soluklar VC veya PCSpontan soluklar hastann belirledii kadarr.Ayarlanan frekans ve Vt/Pda soluk, dakika hacmini belirler.+PS ile spontan soluklar desteklenebilir.SIMV (VC)

SIMV (VC) PS

P-SIMV (PC-IMV)

V-A/c / P-A/CV-A/C: Volm asist kontrol Volm kontrol eder. Vt, f, tetik duyarll, pik akm ayarlanr.P-A/C: Basn asist kontrolBasnc kontrol ederP, f, tetik duyarll, inspiratuar eim/rampa (slope/ramp) ayarlanr

APRV NEDiR, NE ZAMAN KULLANILIR?

APRVAirway Pressure Release Ventilation / Havayolu Salnm VentilasyonuSpontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda alveolar ventilasyonu artrmak iin aralkl olarak CPAPn ortadan kaldrlmas, (daha ok azaltlmasdr).IRV yerine kullanlabilir. Daha fazla hasta uyumuCPAP dzeyi alk olduumuzdan daha yksek bir deerdirHer iki seviyede hasta spontan soluyabilir.

aprvMarkalara gre farkllkSpontan soluklar desteklenebilirDuoPAP, APRV, BIPAP, APRV Hepsinde IRV mant ? (ters I:E oran)

APRV-BIPAP farkI (GALLEO-DRAGER)

DuoPAP / APRV (galIleo)

DuoPAP / APRV (GALILEO)

Bi-phasic modes: DuoPAP & APRVPT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-supportSpont. breath is supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Spont. breath is NOT supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Pasif hasta (yalnzca kontrol soluu)Aktif hasta (yksek basn destei)Aktif hasta (dk basn destei)Time triggering / cyclingpatient triggeringPatients inhalation activityFlow (ETS) cyclingBIPAP / APRV (DRAGER)Birbirine benzer.

BIPAPda hasta her iki basn dzeyinde de soluyabilir ve dk basn dzeyindeki spontan soluklar desteklenir.

APRVde spontan soluklar desteklenmez.

APRV ENDKasyonuT-high > T-low stratejisi ile refrakter hipoksemide

Farkl klinik durumlarda kullanlabilir.

zellikle ALI/ARDS hastalarnda, massif atelektazisi olan hastalarda kullanlr.

APRV BALANGI AYARLARIP-High 30 P-Low 0 T-High 5 seconds T-Low 0.6 seconds FiO2 100%HPERKAPNDE YENDEN AYAR (APRV)AMA: PaCO27,201. Spontan solunumu salamak iin sedasyonu azalt 2.P-High 2 artr3.T-Low 0.05 saniye artr4.2 ve 3. basamaklar P-High 40 T-Low 0.9 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 dzeyine ulalana dek)5.T-High 4e dr.6.FiO2yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. Her deikiklikten 30-60 dk sonra kangaz kontrol yap.HPOKSEMDE YENDEN AYAR (APRV)AMA: PaO2>70 mmHg, SpO2>%921.P-High 2 artr2.PaCO2 30 pH 100 ise P-High 2 azalt2.T-Low 0.05 azalt3.1 ve 2. basamaklar P-High 20 ve T-Low 4 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 dzeyine ulalana dek)4.FiO2yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. Her deikiklikten 30-60 dk sonra kangaz kontrol yap.APRV WEANING1. lk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2de