16 kasim 2011 mekanik ventilasyon 09.00 09.30 serpil öcal
TRANSCRIPT
Mekanik ventilasyon tanımıendikasyon ve kontrendikasyonları
Dr.Serpil ÖcalHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi
Sunum planı
Mekanik ventilasyon tanımı Mekanik ventilasyonun tarihçesi Mekanik ventilasyon epidemiyolojisi Mekanik ventilasyonun amaçları Mekanik ventilasyon endikasyonları Mekanik ventilasyon kontrendikasyonları
Mekanik ventilasyon tanımı
Mekanik cihazlarla hastanın solunumu için gerekli olan akımı oluşturarak ya da
güçlendirerek havalandırmanın yapıldığı herhangi bir yöntemi ifade etmektedir.
İnvaziv mekanik ventilasyon
Non-invaziv mekanik ventilasyon
Andreas Vesalius
“ trakeanın gövdesine bir delik açılmalıdır, içine bir kamış tüp veya çubuk yerleştirilmelidir, sen bundan sonra içine üfleyeceksin ki akciğer tekrar şişebilsin… ve kalp güçlensin…”
Andreas Vesalius (1555)
1955-polio epidemisi
Negatif basınçlı ventilasyon
Pozitif basınçlı ventilasyon
NIMV uygulanan hastaların yaklaşık %40’ı İMV geçilmiş
Mekanik ventilasyonun amaçları Gaz değişiminin iyileştirilmesi
› Hipokseminin düzeltilmesi› Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi
Solunum sıkıntısının giderilmesi› Solunum işinin azaltılması› Solunum kaslarının dinlendirilmesi
Basınç- volüm ilişkisinin değiştirilmesi› Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi› Kompliyansın düzeltilmesi› Akciğer hasarının önlenmesi
Akciğer ya da havayolu iyileşmesi için zaman kazanmak Komplikasyonlardan kaçınmak !
Kapalı alveollerin açılması ve atelektazinin düzelmesi
Pozitif basınçla açık alveollerin genişlemesi
Pozitif basınçla intertisyel sıvının yeniden dağılımı
Entübasyon endikasyonları
Üst solunum yolu obstrüksiyonu Vokal kord paralizisi Laringospazm Travma Yanık Enfeksiyonlar Tümör Yabancı cisim
Havayollarının korunması Sekresyonların temizlenebilmesi İnvaziv mekanik ventilasyon desteği
Mekanik ventilasyon endikasyonları
Solunum kas yorgunluğu/
solunum işinde artma
Solunum yetmezliği
Solunumun arresti
Mekanik güçler
ELASTİK
PLASTOELASTİK
VİSKOELASTİK
İNTRATORASİK GAZLARIN SIKIŞMASI
YERÇEKİMİ
EYLEMSİZ
REZİSTİF GÖĞÜS DUVARI DİSTORSİYONU
Solunum işinde artma
Normalde solunum kasları tüketilen O2’nin %3’ünü kullanmakta
Solunum yetersizliğinde tüketilen O2’nin %50’sini kullanmakta
The Respiratory MusclesCharis Roussos, M.D., and Peter T. Macklem, M.D.N Engl J Med 1982; 307:786-797
The oxygen cost of breathing in patients with cardiorespiratory disease. Field S, Kelly SM, Macklem PT. Am Rev Respir Dis. 1982 Jul;126(1):9-13.
Mekanik ventilasyon desteği
Solunum işinin azaltılması
Solunum kaslarındaki O2 tüketiminin azaltılması
Hayati önemi olan dokulara daha fazla oksijen sağlanması
Solunum işinde artma
Takipne Yardımcı solunum kaslarının kullanımı İnterkostal ve supraklavikuler çekilmeler Parodoks solunum Siyanoz Terli, sıkıntılı, taşikardik
Solunum işinde artma
Solunum yetersizliği
Solunum
arrest
Hiperkapnik solunum yetmezliğinin mekanizmaları
Hipoventilasyon Fizyolojik ölü boşluk solunumunda artma V/Q dengesizliği CO2 üretiminde artma
Hipoventilasyon mekanizmaları
Hiperkapnik solunum yetmezliğinde MV uygulamaları
pH pCO2’den daha değerli Genel olarak pH< 7.30 MV desteği Ancak hastada solunum kas yorgunluğu ya da
eşlik eden ağır hastalıklar pH’ya bakılmaksızın solunum desteği gerekmekte
Hipoksemik solunum yetmezliği mekanizmaları
Solunan havadaki oksijenin azalması Şant V/Q dengesizliği Hipoventilasyon Diffüzyon bozukluğu
Ventilasyon perfüzyon ilişkisi
Hipoksik solunum yetmezliği nedenleri
Kalp yetmezliği Pnömoni Atelektazi Havayolu obstrüksiyonu Pulmoner tromboemboli İntertisyel akciğer hastalıkları ARDS………..
Hipoksemik solunum yetmezliği
Tüm hastalarda oksijen destek tdv Özellikle hiperkapnik KOAH hastalarında
oksijen desteği vermekten çekinilmemeli Hipoksemik hastalarda altta yatan nedene
göre tdv planı
Örn: Atelektazi ya da pulmoner ödem NIMV Ağır hipoksemik hastada İMV
Örn: rezervuarlı maske %100 oksijen alırken O2 sat<%90
Mekanik ventilasyon için endikasyon onu düşünmektir.
Öncelikle NIMV düşünmemiz gereken durumlar
KOAH
İMMÜN YETMEZLİĞİ
KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM
ET ihtiyacını azaltmaktaMortalite azalmaktaMorbidite azalmakta
Hastanede kalış süresi azalmakta
ET ihtiyacını azaltmaktaGaz alış-verişinde düzelme
Kanser hastaları
Erken tanı
Agresif tedavilerin uygulanması
Mortalite %20 azalmış
YBÜ’de kanser hastalarının sayısı artmıştır
Efektif cerrahi
Kemoterapi
Radyoterapi
Malignite komp
Tedavi komp
TEŞEKKÜRLER