A.     LATAR BELAKANG

            Kesehatan adalah suatu kondisi yang bukan hanya bebas dari penyakit,

cacat, kelemahan tapi benar-benar merupakan kondisi positif dan

kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang memungkinkan untuk hidup

produtif. Manusia adalah makhluk sosial yang membutuhkan orang lain

dalam memenuhi kebutuhannya. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut,

individu dituntut untuk lebih meningkatkan kinerjanya agar segala

kebutuhannya dapat terpenuhi tingkat sosial di masyarakat lebih tinggi. Hal

ini merupakan dambaan setiap manusia ( Dep Kes RI. 2000 ).

            Gangguan jiwa adalah penyakit non fisik, seyogianya kedudukannya setara

dengan penyakit fisik lainnya. Meskipun gangguan jiwa tersebut tidak

dianggap sebagai gangguan yang menyebabkan kematian secara langsung,

namun beratnya gangguan tersebut dalam arti ketidak mampuan serta

invalisasi baik secara individu maupun kelompok akan menghambat

pembangunan, karena tidak produktif dan tidak efisien. Gangguan jiwa

(mental disorder) merupakan salah satu empat masalah kesehatan utama di

Negara-negara maju, modern dan indrustri keempat kesehatan utama

tersbut adalah penyakait degeneratif, kanker, gangguan jiwa dan

kecelakaan. Meskipun gangguan jiwa tersebut tidak di anggap sebagai

gangguan jiwa yang menyebabkan kematian secara langsung, namun

beratnya gangguan tersebut dalam arti ketidakmampuan serta invaliditas

baik secara individu maupun kelompok akan menghambat pembangunan,

karena tidak produktif dan tidak efisien  (Yosep, 2007).

             Skizofrenia merupakan psikosis fungsional paling berat, dan menimbulkan

disorganisasi personalitas terbesar, pasien tidak mempunyai realitas,

sehingga pemikiran dan perilakunya abnormal di Rumkital Dr. Ramelan

PAV VI A terdapat 16 klien (100%) dan ada 4 klien yang mengalami

gangguan Skizofrenia Paranoid (25%) . Di Indonesia, sekitar 1% – 2% dari

total jumlah penduduk mengalami skizofrenia yaitu mencapai 3 per 1000

penduduk, prevalensi 1,44 per 1000 penduduk di perkotaan dan 4,6 per 1000

penduduk di pedesaan berarti jumlah penyandang skizofrenia 600.000 orang

produktif.

             Salah satu bentuk gangguan jiwa yang terdapat di seluruh dunia adalah

gangguan jiwa skizofrenia. Skizofrenia berasal dari dua kata “Skizo” yang

artinya retak atau pecah (spilit), dan “frenia” yang artinya jiwa. Dengan

demikian seseorang yang menderita gangguan jiwa Skizofernia adalah orang

yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian (splittingof of

personality).

             Secara klasik skizofrenia tipe paranoid ditandai terutama oleh adanya

waham kebesaran atau waham kejar, jalannya penyakit agak konstan

(Kaplan dan Sadock, 1998). Pikiran melayang (Flight of ideas) lebih sering

terdapat pada mania, pada skizofrenia lebih sering inkoherensi (Maramis,

2005). Kriteria waktunya berdasarkan pada teori Townsend (1998), yang

mengatakan kondisi klien jiwa sulit diramalkan, karena setiap saat dapat

berubah.

             Waham menurut Maramis (1998), Keliat (1998) dan Ramdi (2000)

menyatakan bahwa itu merupakan suatu keyakinan tentang isi pikiran yang

tidak sesuai dengan kenyataan atau tidak cocok dengan intelegensia dan

latar belakang kebudayaannya, keyakinan tersebut dipertahankan secara

kokoh dan tidak dapat diubah-ubah.   Mayer-Gross dalam Maramis (1998)

membagi waham dalam 2 kelompok, yaitu primer dan sekunder. Waham

primer timbul secara tidak logis, tanpa penyebab dari luar. Sedangkan

waham sekunder biasanya logis kedengarannya, dapat diikuti dan

merupakan cara untuk menerangkan gejala-gejala skizofrenia lain, waham

dinamakan menurut isinya, salah satunya adalah waham kebesaran

Skizofrenia bisa mengenai siapa saja. Data American Psychiatric Association

(APA) tahun 1995 menyebutkan 1% populasi penduduk dunia menderita

skizofrenia.

            75% penderita skizofrenia mulai mengidapnya pada usia 16-25 tahun. Usia

remaja dan dewasa muda memang berisiko tinggi karena tahap kehidupan

ini penuh stresor. Kondisi penderita sering terlambat disadari keluarga dan

lingkungannya karena dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri.

             Istilah skizofrenia sering disalahpahami berarti bahwa orang-orang yang

terkena dampak memiliki "kepribadian ganda". Meskipun beberapa orang

didiagnosis dengan skizofrenia mungkin mendengar suara-suara dan

mungkin mengalami suara sebagai kepribadian yang berbeda, skizofrenia

tidak melibatkan orang berubah antara kepribadian ganda yang berbeda.

Kebingungan muncul sebagian karena makna istilah skizofrenia Bleuler itu

(secara harfiah "split" atau "pikiran hancur"). Penyalahgunaan dikenal

pertama istilah berarti "kepribadian yang terbelah" adalah dalam sebuah

artikel oleh penyair TS Eliot pada tahun 1933.

             Pada paruh pertama abad kedua puluh skizofrenia dianggap cacat

keturunan, dan penderita tunduk pada eugenika di banyak negara. Ratusan

ribu orang disterilkan, dengan atau tanpa persetujuan - mayoritas di Nazi

Jerman, Amerika Serikat, dan negara-negara Skandinavia. Seiring dengan

orang lain berlabel "mental layak", banyak didiagnosis dengan skizofrenia

dibunuh dalam program "Aksi T4" Nazi.

            Pada awal 1970-an, kriteria diagnostik untuk skizofrenia adalah subyek dari

sejumlah kontroversi yang akhirnya mengarah pada kriteria operasional

digunakan saat ini. Ini menjadi jelas setelah studi AS-Inggris 1971

Diagnostik bahwa skizofrenia didiagnosis ke tingkat yang jauh lebih besar di

Amerika daripada di Eropa. Hal ini sebagian karena kriteria diagnostik

longgar di AS, yang menggunakan DSM-II manual, kontras dengan Eropa

dan ICD-9 nya. 1972 studi david Rosenhan, yang dipublikasikan dalam

jurnal Science di bawah judul yang waras Pada di tempat gila,

menyimpulkan bahwa diagnosis skizofrenia di Amerika Serikat sering

subyektif dan tidak dapat diandalkan. Ini adalah beberapa faktor dalam

memimpin ke revisi tidak hanya dari diagnosis skizofrenia, tapi revisi dari

manual DSM keseluruhan, sehingga dalam publikasi DSM-III pada tahun

1980. Sejak 1970-an lebih dari 40 kriteria diagnostik untuk skizofrenia telah

diusulkan dan dievaluasi.

             Di Uni Soviet diagnosis skizofrenia juga telah digunakan untuk tujuan

politik. Soviet Andrei Snezhnevsky psikiater terkemuka dibuat dan

dipromosikan klasifikasi sub-tambahan lamban berkembang skizofrenia.

Diagnosis ini digunakan untuk mendiskreditkan dan cepat memenjarakan

para pembangkang politik sementara pengeluaran dengan percobaan

berpotensi memalukan. Praktek itu terkena Barat oleh sejumlah

pembangkang Soviet, dan pada tahun 1977 World Psychiatric Association

mengutuk praktek Soviet di Kongres Dunia Keenam Psikiatri. Daripada

mempertahankan teorinya bahwa bentuk laten skizofrenia disebabkan

pembangkang untuk menentang rezim, Snezhnevsky memutuskan semua

kontak dengan Barat pada tahun 1980 dengan mengundurkan diri posisi

kehormatan di luar negeri.

            Stigma sosial telah diidentifikasi sebagai suatu hambatan yang besar dalam

pemulihan pasien dengan skizofrenia. Dalam sampel, besar wakil dari

sebuah studi tahun 1999, 12,8% orang Amerika percaya bahwa individu

dengan skizofrenia adalah "sangat mungkin" untuk melakukan sesuatu

kekerasan terhadap orang lain, dan 48,1% mengatakan bahwa mereka

"agak mungkin". Lebih dari 74% mengatakan bahwa orang dengan

skizofrenia yang baik "tidak sangat mampu" atau "tidak mampu sama

sekali" untuk membuat keputusan tentang pengobatan mereka, dan 70,2%

mengatakan hal yang sama dari keputusan manajemen uang. Persepsi

individu dengan psikosis sebagai kekerasan memiliki lebih dari dua kali lipat

dalam prevalensi sejak tahun 1950, menurut salah satu meta-analisis.

            Skizofrenia didiagnosis berdasarkan gejala profil. Berkorelasi Syaraf tidak

memberikan kriteria cukup berguna. Diagnosa didasarkan pada yang

dilaporkan sendiri pengalaman orang tersebut, dan kelainan pada perilaku

yang dilaporkan oleh anggota keluarga, teman atau rekan kerja, diikuti

dengan penilaian klinis oleh seorang psikiater, pekerja sosial, psikolog klinis

atau profesional kesehatan mental lainnya. Penilaian kejiwaan mencakup

riwayat psikiatri dan beberapa bentuk pemeriksaan status mental.

,           tapi review lain tidak menyarankan koneksi apapun. Sebuah tinjauan

literatur Yunani dan Romawi kuno menunjukkan bahwa meskipun psikosis

digambarkan, ada tidak memperhitungkan kondisi memenuhi kriteria untuk

skizofrenia. Psikotik keyakinan aneh dan perilaku yang mirip dengan

beberapa gejala skizofrenia dilaporkan dalam literatur medis dan psikologis

Arab selama Abad Pertengahan. Dalam The Canon of Medicine, misalnya,

Ibnu Sina menggambarkan sebuah kondisi yang agak menyerupai gejala-

gejala skizofrenia yang disebut Junun Mufrit (kegilaan yang parah), yang

dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari kegilaan (Junun) seperti mania,

rabies dan psikosis manic depressive. Namun, tidak ada kondisi yang

menyerupai skizofrenia dilaporkan dalam Bedah Imperial Şerafeddin

Sabuncuoğlu, sebuah buku medis utama Islam abad ke-15. Mengingat bukti-

bukti historis yang terbatas, skizofrenia (lazim seperti sekarang ini) mungkin

merupakan fenomena modern, atau alternatif itu mungkin telah dikaburkan

dalam tulisan-tulisan sejarah oleh konsep-konsep terkait seperti melankolis

atau mania.

             Sebuah laporan kasus rinci pada 1797 tentang James Tilly Matthews, dan

rekening oleh Phillipe Pinel diterbitkan pada 1809, sering dianggap sebagai

kasus awal skizofrenia dalam literatur medis dan psikiatris. Skizofrenia

pertama kali digambarkan sebagai sindrom yang berbeda yang

mempengaruhi remaja dan dewasa muda oleh Benedict Morel pada tahun

1853, disebut démence précoce (harfiah 'demensia dini'). Istilah demensia

digunakan praecox pada tahun 1891 oleh Arnold Pilih dalam sebuah laporan

kasus gangguan psikotik. Pada tahun 1893 Emil Kraepelin memperkenalkan

perbedaan baru yang luas dalam klasifikasi gangguan mental antara

dementia praecox dan gangguan suasana hati (disebut depresi manik dan

termasuk unipolar dan bipolar depresi). Kraepelin percaya bahwa dementia

praecox merupakan penyakit otak, dan khususnya suatu bentuk demensia,

dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari demensia, seperti penyakit

Alzheimer, yang biasanya terjadi di kemudian hari. Klasifikasi Kraepelin

perlahan-lahan mendapatkan penerimaan. Ada keberatan dengan

penggunaan dari "demensia" istilah meskipun kasus pemulihan, dan

beberapa pembelaan diagnosa diganti seperti kegilaan remaja.

             Skizofrenia kata - yang diterjemahkan secara kasar sebagai "membelah

pikiran" dan berasal dari akar Yunani schizein (σχίζειν, "untuk split") dan

phrēn, phren-(φρήν, φρεν-, "pikiran") - diciptakan oleh Eugen Bleuler pada

tahun 1908 dan dimaksudkan untuk menggambarkan pemisahan fungsi

antara kepribadian, berpikir, memori, dan persepsi. Bleuler

menggambarkan gejala utama sebagai 4 A: rata Mempengaruhi, Autisme,

gangguan Asosiasi ide dan Ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakit

itu bukan demensia karena beberapa pasien membaik daripada memburuk

dan karenanya mengusulkan istilah skizofrenia sebagai gantinya.

B.     TUJUAN

1.      Agar mahasiswa dapat mengetahui sejarah mengenai skizofrenia dan

pneumonia.

2.      Agar mahasiswa dapat menjelaskan mengenai pemahaman tentang

skizofrenia dan pneumonia

BAB II

PEMBAHASAN

  A.     Konsep Dasar Skizofrenia

A.     1 Pengertian

Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu “ Skizo “ yang artinya retak atau

pecah (split), dan “ frenia “ yang artinya jiwa. Dengan demikian seseorang

yang menderita skizofrenia adalah seseorang yang mengalami keretakan

jiwa atau keretakan kepribadian ( Hawari, 2003).

Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab

(banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis

atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada

pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya ( Hawari, 2003).

Skizofrenia adalah gangguan terhadap fungsi otak yang timbul akibat

ketidakseimbangan dopamine ( salah satu sel kimia dalam otak , dan juga

disebabkan oleh tekanan yang dialami oleh individu. Merupakan gangguan

jiwa psikotik  paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau

respons emosional dan menarik diri dari hubungan sosial. Sering kali diikuti

dengan delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada

rangsang pancaindra). Skizofrenia paranoid adalah yang terbanyak dialami

oleh penderita skizofrenia. Terapi pada pasien ini bertujuan untuk

mengembalikan fungsi sosial sehingga dapat memiliki peran sosial di

masyarakat. Adapun jenis farmakoterapi yang diberikan harus melalui

beberapa pertimbangan tertentu.Seperti pada kasus di bawah pada pasien

skizofrenia paranoid diberikan Risperidone sebagaiutamapengobatannya.  

               A.2   Etiologi

1.      Teori somatogenik

a.       Keturunan

Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi saudara tiri

0,9-1,8 %,  bagi saudara kandung 7-15 %, bagi anak dengan salah satu

orang tua yang menderita Skizofrenia 40-68 %, kembar 2 telur 2-15 % dan

kembar satu telur 61-86 % (Maramis, 1998; 215 ).

b.      Endokrin

Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya Skizofrenia

pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu

klimakterium., tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan.

c.       Metabolisme

Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat, tidak

sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat

badan menurun serta pada penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat

asam menurun. Hipotesa ini masih dalam pembuktian dengan pemberian

obat halusinogenik.

d.      Susunan saraf pusat

Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada diensefalon

atau kortek otak, tetapi kelainan patologis yang ditemukan mungkin

disebabkan oleh perubahan postmortem atau merupakan artefakt pada

waktu membuat sediaan.

2.      Teori Psikogenik

a.       Teori Adolf Meyer :

Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga sekarang

tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas

pada SSP tetapi Meyer mengakui bahwa suatu suatu konstitusi yang inferior

atau penyakit badaniah dapat mempengaruhi timbulnya Skizofrenia.

Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah,

suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan lama

kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari kenyataan (otisme).

b.      Teori Sigmund Freud

Skizofrenia terdapat

(1) kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun

somatik

(2) superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yamg

berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisisme

(3) kehilangaan kapasitas untuk pemindahan (transference) sehingga terapi

psikoanalitik tidak mungkin.

c.       Eugen Bleuler

Penggunaan istilah Skizofrenia menonjolkan gejala utama penyakit ini yaitu

jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses

berfikir, perasaan dan perbuatan. Bleuler membagi gejala Skizofrenia

menjadi 2 kelompok yaitu gejala primer (gaangguan proses pikiran,

gangguan emosi, gangguan kemauan dan otisme) gejala sekunder (waham,

halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain).

d.      Teori lain

Skizofrenia sebagai suatu sindroma yang dapat disebabkan oleh bermacam-

macam sebab antara lain keturunan, pendidikan yang salah, maladaptasi,

tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak, arterosklerosis otak dan

penyakit lain yang belum diketahui.

 

            A.3.   Tanda dan gejala

Tanda dan gejala menurut (bleuler)

1.      Gejala Primer

a.       Gangguan proses pikir (bentuk, langkah dan isi pikiran). Yang  paling

menonjol adalah gangguan asosiasi dan terjadi inkoherensi

b.      Gangguan afek emosi

-          Terjadi kedangkalan afek-emosi

-          Paramimi dan paratimi (incongruity of affect / inadekuat)

-          Emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan

-             Emosi berlebihan

-             Hilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang

baik

c.       Gangguan kemauan

-       Terjadi kelemahan kemauan

-       Perilaku Negativisme atas permintaan

-       Otomatisme : merasa pikiran/perbuatannya dipengaruhi oleh orang

lain

d.      Gejala Psikomotor

-       Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme

-       Stereotipi

-       Katelepsi : mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama

-       Echolalia dan Echopraxia

2.      Gejala sekunder

a.  Delusi

b. Halusinasi

c. Cara bicara/berfikir yang tidak teratur

d. Perilaku negatif, misalkan: kasar, kurang termotifasi, muram, perhatian

menurun.

 

A . 4     Macam-macam Skizofrenia

Kraepelin membagi Skizofrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala

utama antara lain :

a.       Skizofrenia Simplek

Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama berupa

kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir

sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang didapat, jenis ini timbulnya

perlahan-lahan.

b.      Skizofrenia Hebefrenia

Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa

remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang menyolok ialah gangguan

proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersenalisasi atau double

personality. Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme atau

perilaku kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan halusinasi banyak.

c.       Skizofrenia Katatonia

Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering

didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik

atau stupor katatonik.

d.      Skizofrenia Paranoid

Gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan waham-waham

sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti ternyata adanya

gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan.

e.       Episode Skizofrenia akut

Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam

keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam keadaan ini

timbul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah,

semuanya seakan-akan mempunyai suatu arti yang khusus baginya.

f.       Skizofrenia Residual

Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas

adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali

serangan Skizofrenia.

g.      Skizofrenia Skizo Afektif

Disamping gejala Skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan juga

gejala-gejala depresi (skizo depresif) atau gejala mania (psiko-manik). Jenis

ini cenderung untuk menjadi sembuh tanpa defek, tetapi mungkin juga

timbul serangan lagi.

A.     5  Cara  Pengobatan

Pengobatan harus secepat mungkin, karena keadaan psikotik yang lama

menimbulkan kemungkinan yang lebih besar bahwa penderita menuju ke

kemunduran mental.

Terapist jangan melihat kepada penderita skizofrenia sebagai penderita

yang tidak dapat disembuhkan lagi atau sebagai suatu mahluk yang aneh

dan inferior. Bila sudah dapat diadakan kontan, maka dilakukan bimbingan

tentang hal-hal yang praktis.

Biarpun penderita mungkin tidak sempurna sembuh, tetapi dengan

pengobatan dan bimbingan yang baik penderita dapat ditolong untuk

berfungsi terus, bekerja sederhana di rumah ataupun di luar rumah.

Keluarga atau orang lain di lingkungan penderita diberi penerangan

(manipulasi lingkungan) agar mereka lebih sabar menghadapinya.

1.      Farmakoterapi

Neroleptika dengan dosis efektif rendah lebih bermanfaat pada penderita

dengan skizofrenia yang menahun, yang dengan dosis efektif tinggi lebih

berfaedah pada penderita dengan psikomotorik yang meningkat. Pada

penderita paranoid trifuloperazin rupanya lebih berhasil. Dengan fenotiazin

biasanya waham dan halusinasi hilang dalam waktu 2 – 3 minggu. Bila tetap

masih ada waham dan halusinasi, maka penderita tidak begitu terpengaruh

lagi dan menjadi lebih kooperatif, mau ikut serta dengan kegiatan

lingkungannya dan mau turut terapi kerja.

Sesudah gejala-gejala menghilang, maka dosis dipertahankan selama

beberapa bulan lagi, jika serangan itu baru yang pertama kali. Jika

serangan skizofrenia itu sudah lebih dari satu kali, maka sesudah gejala-

gejala mereda, obat diberi terus selama satu atau dua tahun.

Kepada pasien dengan skizofrenia menahun, neroleptika diberi dalam

jangka waktu yang tidak ditentukan lamanya dengan dosis yang naik turun

sesuai dengan keadaan pasien (seperti juga pemberian obat kepada pasien

dengan penyakit badaniah yang menahun, umpamanya diabetes mellitus,

hipertensi, payah jantung, dan sebagainya). Senantiasa kita harus awas

terhadap gejala sampingan.

Hasilnya lebih baik bila neroleptika mulai diberi dalam dua tahun pertama

dari penyakit. Tidak ada dosis standard untuk obat ini, tetapi dosis

ditetapkan secara individual.

 

2.      Terapi Elektro-Konvulsi (TEK)

Seperti juga dengan terapi konvulsi yang lain, cara bekerjanya

elektrokonvulsi belum diketahui dengan jelas. Dapat dikatakan bahwa terapi

konvulsi dapat memperpendek serangan skizofrenia dan mempermudah

kontak dengan penderita. Akan tetapi terapi ini tidak dapat mencegah

serangan yang akan datang.

Bila dibandingkan dengan terapi koma insulin, maka dengan TEK lebih

sering terjadi serangan ulangan. Akan tetapi TEK lebih mudah diberikan

dapat dilakukan secara ambulant, bahaya lebih kurang, lebih murah dan

tidak memerlukan tenaga yang khusus pada terapi koma insulin.

TEK baik hasilnya pada jenis katatonik terutama stupor. Terhadap

skizofrenia simplex efeknya mengecewakan; bila gejala hanya ringan lantas

diberi TEK, kadang-kadang gejala menjadi lebih berat.

 

3.      Terapi koma insulin

Meskipun pengobatan ini tidak khusus, bila diberikan pada permulaan

penyakit, hasilnya memuaskan. Persentasi kesembuhan lebih besar bila di

mulai dalam waktu 6 bulan sesudah penderita jatuh sakit. Terapi koma

insulin memberi hasil yang baik pada katatonia dan skizofrenia paranoid.

4.      Psikoterapi dan rehabilitasi

Psikoterapi dalam bentuk psikoanalisa tidak membawa hasil yang

diharapkan bahkan ada yang berpendapat tidak boleh dilakukan pada

penderita dengan skizofrenia karena justru dapat menambah isolasi dan

otisme. Yang dapat membantu penderita ialah psikoterapi suportif

individual atau kelompok, serta bimbingan yang praktis dengan maksud

untuk mengembalikan penderita ke masyarakat.

Terapi kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan

orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya ia tidak

mengasingkan diri lagi, karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk

kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan

atau latihan bersama. Pemikiran masalah falsafat atau kesenian bebas

dalam bentuk melukis bebas atau bermain musik bebas, tidak dianjurkan

sebab dapat menambah otisme. Bila dilakukan juga, maka harus ada

pemimpin dan ada tujuan yang lebih dahulu ditentukan.

Perlu juga diperhatikan lingkungan penderita. Bila mungkin di atur

sedemikian rupa sehingga ia tidak mengalami stres terlalu banyak. Bila

mungkin sebaiknya ia dikembalikan ke pekerjaan sebelum sakit, dan

tergantung pada kesembuhan apakah tanggung jawabnya dalam pekerjaan

itu akan penuh atau tidak.

5.      Lobotomi prefrontal.

Dapat dilakukan bila terapi lain secara intensif tidak berhasil dan bila

penderita sangat mengganggu lingkungannya.

Jadi prognosa skizofrenia tidak begitu buruk seperti dikira orang sampai

dengan pertengahan abad ini. Lebih-lebih dengan neroleptika, lebih banyak

penderita dapat dirawat di luar rumah sakit jiwa. Dan memang seharusnya

demikian. Sedapat-dapatnya penderita harus tinggal dilingkungannya

sendiri, harus tetap melakukan hubungan dengan keluarganya untuk

memudahkan proses rehabilitasi. Dalam hal ini dokter umum dapat

memegang peranan yang penting, mengingat juga kekurangan ahli

kedokteran jiwa di negara kita. Dokter umum lebih mengenal penderita

dengan lingkungannya, keluarganya, rumahnya dan pekerjaannya, sehingga

ia lebih dapat menolong penderita hidup terus secara wajar dengan segala

suka dan dukanya.