limfoma

Download Limfoma

Post on 14-Apr-2018

223 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    1/21

    Limfoma Maligna

    Ayu Alawiyah

    2007730021

    Pembimbing :Dr. H. Asep Tajul Sp.B

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    2/21

    Sejarah

    Dr. Thomas Hodgkin (1798-1866),seorang dokter dari Guys Hospital diLondon. Pada tahun 1832, Hodgkinmenulis paper berjudul On TheMorbid Appearances of The Royal

    Medical and Surgical Society ofLondon, pada tulisannya Hodgkinmenuliskan tipe limfoma yangsekarang dikenal sesuai dengannamanya, Hodgkin Lymphoma.4

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    3/21

    Embriology Sistem Limfatik Sistem limfatik berkembang setelah munculnya sistem

    cardiovaskuler yang akan terbentuk setelah minggu ke-5 kehamilan.Awal perkembangan pembuluh limfe tidak begitu jelas , didugaberasal dari mesenkim in situ atau muncul seperti kantung yangkeluar dari endotelium pembuluh darah. Enam lymph sacs primeryang terbentuk yaitu: 2 jugular (hubungan subclavia dan v.cardinalanterior), 2 iliaca (hubungan iliac dan v.cardinal posterior), 1reroperitoneal (dekat dengan percabangan a.mesenterica) dan 1

    cisterna chyli (dorsal dari retroperitoneal sac). Kemudian munculpembuluh limfe yang akan membentuk anastomose danmenghubungkan draninase dari seluruh tubuh.

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    4/21

    Anatomi

    1. Organ Limfoid Primera. Bone marrowb. Thymus

    2. Organ Limfoid Secundera. Limfonodusb. Spleenc. Malt (MucosaAssociated Lymphoid

    Tissue).Tersebar padabeberapa tempat antaralain :

    - Gastrointestinaltract

    - Respiratory

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    5/21

    Anatomi Ilustrasi dari limfe node pada

    manusia, tersebar sepanjangpembuluh limfe. Berbentukseperti ginjal dengan panjang 1inch (2,5 cm), walaupun

    kadang dapat berubah-ubah,terbungkus oleh capsuledengan jaringan fibrous danterdapat pembuluh limfe yangkeluar masuk seperti arteri

    dan vena.

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    6/21

    Fisiologi Menghancurkan benda asing dari pembuluh darah dan

    pembuluh limfe

    Mencegah munculnya penyakit (fungsi imunitas)

    Mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh Mengabsorbsi lemak dari sistem pencernaan.8

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    7/21

    Definisi Limfoma adalah kelompok heterogen dari suatu keganasan jaringan

    limfoid, yaitu berasal dari sel B dan sebagian kecil dari sel T.

    Limfoma maligna terbagi menjadi dua kelompok besar yaituLimfoma Hodgkin (HL) dan Limfoma Non Hodgkin (NHL)

    Limfoma Hodgkin (HL) merupakan keganasan dari sel B yangditandai oleh reed-sternberg cell

    Limfoma Non Hodgkin (NHL) merupakan keganasan dari sel B dan

    sel T.

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    8/21

    Etiologi Infeksi virus dan bakteri (Epstein Barr Virus, Helicobacter Pylori

    dan Human T-cell Leukemia Virus)

    Gangguan kongenital (translokasi kromosom) Immunosuppresive (AIDS)

    Akibat penggunaan obat-obatan (phenytoin) dan radiasi

    Autoimune disease (Sjorgen Syndrome dan Rheumatoid Artritis).

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    9/21

    Epidemiologi HL

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    10/21

    Epidemiologi NHL

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    11/21

    Karakteristik HL NHL low grade NHL high grade

    Tempat Node Extranode Extranode

    Distribusi Centripetal (axial) Centrifugal Centrifugal

    Penyebaran Contiguous Noncontigous Noncontigous

    Metastasis Hepar jarang >50% jarang

    Metastasis Bonemarrow

    50%

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    12/21

    Reed Sternberg Cell in HL

    Lobulated besar, sel-sel multinuklear dengan nukleolus menonjol ditemukansepanjang jaringan dengan sel stroma, sel limfoid reaktif, eosinofil, dan neutrofil

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    13/21

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    14/21

    Manifestasi klinikHodgkin Lymphoma Non Hodgkin Lymphoma

    Pembesaran kelenjar getah bening tanpadisertai rasa nyeriNyeri :

    Alkohol induced pain Adominal pain Neurogenic painBack pain

    Gejala B : Demam yang tidak jelaspenyebabnya (Pel-Ebstein) Keringat malamPenurunan berat badan > 10%

    Pruritus terutama pada subtipesclerosisLemah

    kadang hepatomegali

    Gejala tidak khas Kadang ada massa abdomen karenahepatomegali atau splenomegali Gejala Low grade :

    - lymphadenopathy tanpa nyeri- Berat badan menurun

    - keringat malam Gejala sesuai subtipe NHLContoh : Chronic lympocitic Leukemia-Gejala low grade NHL- Anemia-Tanda-tanda infeksi

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    15/21

    Stadium HL

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    16/21

    Diagnosis Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

    Laboratorium

    X-Ray thorax Ct scan abdomen dan thorax

    USG

    PET

    Bone marrow biopsy Liver biopsy

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    17/21

    Temuan Laboratorium

    Hodgkin Lymphoma Non Hodgkin Lymphoma

    Anemia (normochromic, normocytic)

    Leucositosis (eosinofilia)Leuco-erythroblastic blood filmPeningkatan eritrosit sedimentasionrate (ESR)Peningkatan LDH (untuk mengetahuifungsi hepar)

    Anemia (normochromic, normocytic)Leucositosis (eosinofilia)

    Leuco-erythroblastic blood filmPeningkatan eritrosit sedimentasionrate (ESR)Peningkatan LDH (untuk mengetahuifungsi hepar)Pancitopenia (kegagalan bone

    marrow)Limfositosis periferParaprotein danhypogammaglobulinemia

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    18/21

    TherapyHodgkin Lymphoma Non Hodgkin Lymphoma

    Radioterapi saja (3500-4500 cGy)digunakan pada pasien stadium IAdan IIAStadium IB, IIB, III dan IV dapatditangani dengan radioterapi dankemoterapi menggunakan regimen

    standar sebanyak 6 siklus(Adriamicin,bleomycin, vinblastinedan dacarbazin, ABDV)Untuk bulky mediastinal, terutamapada wanita muda dengan nodularsclerosing HL, kemoterapi diikutiDXT. Surgery : laparotomy, splenoctomyuntuk splenomegali danlaminectomy (spinal cordcompression)

    Agresif :NHL stadium I dan II radioterapi (DXT) + adjuvantkombinasi kemoterapi (3 siklus CHOP, per 21 hari,Cyclophosphamide, Hidroxy Daunorubucin(Adramycin), Vicristine dan Prednisolone).Stadium advanced kemoterapi (sampai remisi

    komplit) + DXT, target dilakukannya allogenic stemcell transplantation.

    Indolent :Pasien tanpa gejala tidak perlu diterapi untukbeberapa bulan atau tahun karena kadang adaremisi spontan.Ketika terapi dibutuhkan, DXT, single kemoterapi(chlorambucil oral) dengan atau tanpa DXT.Agresif kemoterapi diikuti stem cell transplantationharus dilakukan pada pasien muda.

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    19/21

    Mantle field, inverted Y field, spade and pelvic fields, subtotal nodal orsubtotal lymphoid irradiation, total nodal atau total lymphoid

    irradiation, involved-field radiation therapy (IFRT)

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    20/21

    PrognosisHodgkin Limfoma Non Hodgkin Limfoma

    Stadium akan menentukan prognosis.Kira-kira > 90% stadium I dan IIdapat diatasi dan berubah menjadi

    progresif mencapai 50% padastadium IV. Pasien usia tuamempunyai prognosis yang buruk.

    Prognosis tergantung gambaranhistologi, adanya bulky disease,multiple extranodal, umur, keadaan

    klinis dan parameter laboratoriumseperti LDH dan B2 microglobulinlevel, akan mempengaruhi prognosis.Biasanya prognosis buruk. Relapssetelah 3-4 tahun terapi.

    Follow up setiap 3 bulan setelah 2 tahun pengobatan, tiap 3 bulanuntuk 2 tahun selanjutnya dan selanjutnya 6-12 bulan sekali

  • 7/29/2019 Limfoma Maligna.pptx

    21/21

    Referensi Parham, Peter (2005). The immune system. New York: Garland Science. p. 414.

    Hellman, Samuel; Mauch, P.M. Ed. (1999).Hodgkin's Disease. Chapter 1: LippincottWilliams & Wilkins. p. 5.

    Marcus, Robert, dkk (2007). Lymphoma : Pathology, Detection and Treatment. UK :Cambridge University Press.

    Freedman, Jeri (2006). Lymphoma Current and Emerging Trends in Detection andTreatment. New York: The Rosing Publishing Group. P.9

    Murner, Reinhold (2007). Modern Hematology: Biology and Clinical Management,Second Edition. Totowa : Humana Press

    Saddler, T.W (2000). Langmans Embriology Ninth Edition. Montana: Two Bridges

    Metha, Arthur & Victor Hoffbrand (2000). Haematology et A Glance. London : BlackWell Science

    Seeley (2004). Anatomy and Physiology Seeley Sixth Edition. AS : Mc Graw Hill

    Scanlon, Valeriae dkk (2007). Essential of Anatomy and Physiology Fifth Edition.Philadelphia : Davis Company