laprak agk 2 ca recti print

LAPORAN PRAKTIKUM ASUHAN GIZI KLINIK 2

TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

CA RECTI

Disusun Oleh:

Kelompok 15 / Shift 3

1. Karina Candrakirana D. (12/335320/KU/15133)

2. Rahmawati Hanifah (12/335322/KU/15135)

3. Izzati Hayu Andari (12/335335/KU/15148)

4. Mustika Cahya N.D. (12/335345/KU/15158)

PROGRAM STUDI GIZI KESEHATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

BAB I

ASSESMENT GIZI

A. ANAMNESIS

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. YG No RM : 01.37.56.86

Umur : 53 th Ruang : Cendana A1

Sex : laki-laki Tgl Masuk :16 Oktober 2014

Pekerjaan : Pedagang Tgl Kasus :17 Oktober 2014

Pendidikan : SMP Alamat : Pituruh Purworejo

Agama : Kristen Diagnosis Medis : Ca Recti

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Umum Pasca kemoterapi II pada penderita Ca Recti Locally Advance

Riwayat Penyakit Sekarang px adalah penderita Ca recti locally advance, tegak dengan PA HC-11-4098 operasi/biopsy rectum : Adeno Carcinoma Colon, NOS, diferensiasi baik. px direncanakan kemoterapi dengan regimen Mayo, sebanyak 6 seri, dengan interval 21 hari. px juga direncanakan untuk dilakukan radioterapi. px telah dilakukan operasi/colostomy 2 bulan yang lalu di RS Palang Biru

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat operasi (+) colostomy bulan Agustus 2014

Riwayat Penyakit Keluarga

3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Data Sosio ekonomi Penghasilan : 950.000

Jumlah anggota keluarga : 7 orang

Suku : Jawa

Aktifitas fisik Jenis pekerjaan : Pedagang , Jumlah jam kerja : 8 jam Jenis olahraga : - , Frekuensi : - Jumlah jam tidur sehari : 6 jam

Alergi makanan Makanan : - Penyebab : - Jenis diet khusus : - Alasan : - Yang Menganjurkan : -

Masalah gastrointestinal

Nyeri ulu hati (tidak), Mual (ya), Muntah (tidak),

Diare (tidak), Konstipasi (ya), Anoreksia (tidak)

Perubahan pengecapan/penciuman (tidak)

Penyakit kronik Jenis penyakit : - Modifikasi diet : - Jenis dan lama pengobatan :

Kesehatan mulut/menelan

Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (ya)

Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi : -

Frekuensi dan jumlah : -

Perubahan berat badan

Berkurang 5 kg lamanya : 2 bulan Tidak disengaja

Mempersiapkan makanan

Fasilitas memasak : Kayu, panci, wajan Fasilitas menyimpan makanan : Lemari makan Makanan dimasak oleh istri px

Riwayat / pola makan Pola makan px 3x/hari makan utama, dan 2-3x/hari makan selingan. px jarang makan lauk hewani. Makanan pokok : nasi 3x/hari @1 centong, singkong 1-2x/minggu @ 2 potong LH : Telur 1-2x/minggu @1 butir, ayam 2-3x/minggu @1 potong LN : Tempe/Tahu 3x/hari @1 potong secara bergantian Sayur : Bayam, kangkung, daun singkong 2-3x/minggu @ 1 sendok sayur Buah : Jeruk/apel 1-2x/bulan @1 buah, pisang 2-3x/minggu @2 buah Minuman : air putih 7-8 gelas/hari, teh manis 1x/hari @1 gelas

Kesimpulan :

Pasien didiagnosa mengalami ca recti. Keluhan utama pasca kemoterapi II pada

penderita Ca Recti Locally Advance yaitu pasien dalam masa kemoterapi dan telah menjalani

kemoterapi kedua. Saat didiagnosa, kanker berkembang lokal di kolon.

Pembahasan Anamnesis :

Keluhan yang dialami pasien yaitu telah menjalani kemoterapi II Ca Recti Locally

Advance, yaitu pasien telah menjalani kemoterapi kedua, dan kanker berkembang lokal di

daerah kolon. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan PA HC-11-4098 operasi/biopsy

rektum : Adeno Carcinoma Colon, NOS (not otherwise specific) dengan diferensiasi baik .

Saat ini pasien sedang direncanakan untuk menjalani kemoterapi regimen Mayo

(regimen kemoterapi yang ditetapkan dari Mayo Clinic yaitu berisi 5FU 425 mg/m2 dan

leucovorin 20 mg/m2 intravena [IV). Kemoterapi dijadwalkan sebanyak 6 seri dengan interval 21

hari. Pasien juga direncanakan akan menjalani radioterapi. Dua bulan sebelumnya, pasien telah

meakukan kolostomi atau tindakan pembedahan untuk membuat lubang terbuka pada usus

besar yang digunakan sebagai saluran pengeluaran feses (Grace & Borley, 2006).

Dalam kurun waktu dua bulan, pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak

disengaja sebanyak 5 kg. Penurunan berat badan ini disebabkan karena gangguan

gastrointestinal dimana pasien merasa mual sehingga mengalami penrunan nafsu makan.

Selain itu, pasien juga mengalami konstipasi.

Ditinjau dari kebiasaan makan, pasien makan utama tiga kali sehari dengan 2-3x

selingan namun jarang mengkonsumsi lauk hewani. Konsumsi nasi sebanyak 3x/hari masing-

masing 1 centong, singkong 1-2x/minggu masing-masing 2 potong. Konsumsi lauk hewani

hanya 2-3x per minggu berupa telur dan ayam. Sedangkan setiap hari pasien mengkonsumsi

3x lauk hewani masing-masing 1 potong berupa tahu dan tempe secara bergantian. Konsumsi

serat dari sayuran masih rendah dilihat dari kebiasaan konsumsi sayur yang hanya 2-3x/minggu

berupa sayur bayam, kangkung, daun singkong. Konsumsi buah 2-3x /minggu berupa buah

pisang, dan buah jeruk/apel 1x/minggu.

B. ANTROPOMETRI

TB BB

155 cm 49 kg

IMT =

=

= 20, 39 kg/m2

Kesimpulan :

Berdasarkan perhitungan indeks massa tubuh dengan menggunakan berat badan dan

tinggi badan pasien, yaitu 49 kg dan 155 cm, maka diperoleh hasil 20,39 kg/m2. Dapat

disimpulkan bahwa status gizi pasien termasuk normal. Menurut, WHO dalam Supariasa 2012,

IMT normal berkisar antara 18,5-23 kg/m2.

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan Satuan [Nilai Normal]

Awal Kasus Keterangan

WBC 103/mL [4,8-10,8] 9,62 103/mL Normal

RBC 106/mL [4,2-5,4] 3,93 103/mL Rendah

HGB g/dL [12-16] 10.5 g/dL Rendah

HCT % [37-47] 32,8 % Rendah

MCV fL [79-99] 83,5 fL Normal

MCH pg [27-31] 28,4 pg Normal

MCHC g/dL [33-37] 34 g/dL Normal

PLT 103/L [150-450] 390 103/L Normal RDW-CV % [11,5-14,5] 13,8 % Normal

MPV fl [7,2-11,1] 7,5 fl Normal

NEUT# 103/L [1,8-8] 7,25 103/L Normal LYMP# 103/L [0,4-5,2] 1,21 103/L Normal MONO# 103/L [0,16-1] 0,49 103/L Normal BASO# 103/L [0-0,2] 0,72 103/L Tinggi Kesimpulan :

Ditinjau dari pemeriksaan biokimia, nilai RBC, HGB, HCT pasien termasuk rendah.

Sedangkan basofil termasuk tinggi.

Pembahasan :

Red blood cells atau sel darah merah merupakan komonen darah yang berfungsi untuk

membawa oksigen, mengedarkannya ke seluruh tubuh. Penurunan kadar RBC disebabkan

karena adanya anemia (kecuali talasemia), leukemia, hipertiroid, penyakit hati kronik,

hemolysis, penyakit lupus, dan kanker. Pada pasien terjadi penurunan jumlah sel darah merah.

Penurunan kadar hemoglobin dalam darah dapat disebabkan karena adanya anemia,

kanker, penyakit-penyakit ginjal, pemberian cairan intravena yang berlebihan, dan penyakit

hodgkins. Pada pasien ini, penurunan kadar hemoglobin disebabkan karena adanya kanker.

Hematokrit merupakan volume sel-sel darah merah dalam 100 mL (1 dL) darah, yang

dihitung dalam persen. Pengukuran hematocrit darah bertujuan untuk mengukur konsentrasi

sel-sel darah merah dalam darah. Penurunan kadar hematocrit dapat disebabkan karena

adanya kehilangan darah akut, anemia, leukemia, penyakit hodginks, limfosarkoma, myeloma

multiple, gagal ginjal kronis, sirosis hepatis, malnutrisi, defisiensi vitamin B, dan C, kehamilan

SLE, arthritis rheumatoid, ulkus peptikum, gagal sumsum tulang.

Peningkatan kadar basophil dalam sel darah putih dapat disebabkan karena adanya prosen

inflamasi, leukemia, fase penyembuhan infeksi atau inflamasi, adanya anemia hemolitik

(Wahyuningsih, 2013).

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesan Umum : Sedang, compos mentis

2. Vital Sign :

Pemeriksaan Awal Masuk RS Awal Kasus

Tensi 120/80 mmHg 110/80 mmHg

Respirasi 20 x/menit 22 x/menit

Nadi 88 x/menit 78 x/menit

Suhu 36,7oC 36,5oC

3. Kepala/Abdomen/Extremitas :

Kepala : conjunctiva anemic (-), sclera ikterik (-)

Leher : tekanan vena jugularis tidak naik

Abdomen : terasa massa perut bawah 5x6 cm, kolostomi di kolon desenden

Kesimpulan :

Secara umum pasien dalam kondisi compos mentis, sedang. Pemeriksaan tanda vital

pasien pada awal masuk rumah sakit tekanan darah termsuk pre hipertensi (JNC 7, 2003),

nadi, suhu dan respirasi termasuk normal. Pemeriksaan pada awal kasus tekanan darah

normal, respirasi termasuk takipnea, nadi dan suhu tubuh termasuk normal (Wahyuningsih,

2013).

Pemeriksaan kepala tidak terlihat adanya anemia pada konjungtiva. Pemeriksaan

konjungtiva dilakukan sebagai salah satu skrining adanya anemia. Apabila konjungtiva terlihat

pucat, kemungkinan seseorang mengalami anemia. Sedangkan pemeriksaan sclera ikterik

negatif menunjukkan sclera mata tidak menguning. Ikterik disebabkan karena adanya

peningkatan produksi bilirubin, atau karena adanya sumbatan di salurn empedu sehingga

bilirubin masuk ke dalam aliran darah.

Pemeriksaan leher menunjukkan tekanan vena jugularis tidak naik, sehingga termasuk

dalam kategori normal. Pemeriksaan abdomen terasa massa perut bawah 5x6 cm, terdapat

kolostomi di kolon desenden. Kolostomi ini dimaksudkan untuk membuat saluran defekasi

untuk pasien karena telah mengalami ca recti.

E. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil Recall 24 jam diet rumah sakit

Tanggal : 16 Oktober 2014

Diet RS : Lunak TKTP + ekstra putih telur

Implementasi Energi (kcal)

Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Asupan Oral 1269,4 69,4 31,0 177,1

Standar RS 2289,8 82,41 72,5 342,7

% Asupan 55,44% 84,21% 42,76% 51,67%

Kesimpulan :

Diet dari rumah sakit yang diberikan kepada pasien merupakan diet lunak tinggi kalori dan

tinggi protein, dengan ekstrak putih telur. Pemenuhan kebutuhan energy pasien tidak adekuat

karena hanya memenuhi 55,44%. Pemenuhan yang adekuat hanya terdapat pada pemenuhan

protein yaitu sebesar 84,21%. Pemenuhan energy, lemak dan karbohidrat masih kurang.

Asupan dikatan adekuat apabila sudah memenuhi 80% dari total kebutuhan (Wahyuningsih,

2013).

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hanya dilakukan EKG

G. TERAPI MEDIS

Jenis Obat / Tindakan

Fungsi Interaksi dengan zat gizi

Solusi

Infus NaCl 0,9% 20 tpm

Menjaga keseimbangan elektrollit.

Dapat menyebabkan hipernatremia, hypokalemia, asidosis, mual, dan muntah.

Mengurangi penggunaan garam dalam makanan, menambah asupan makanan sumber kalium, dan menghindari makanan yang merangsang.

Leucovorin 20 mg/m (I-V)

Obat yang diberikan bersamaan dengan obat kemoterapi lain, berfungsi untuk memperkuat efektivitas obat maupun sebagai chemoprotectant. Pada kanker kolon dan rectal, Leucovorin diberikan bersama obat fluororacil.

Terdapat efek samping obat berupa mual dan muntah, meskipun umumnya jarang terjadi.

Tidak diminum bersama dengan makanan

5 FU 425 mg/m (I-V)

Fluorouracil adalah obat kemoterapi yang termasuk dalam golongan antometabolit, yang berfungsi mencegah proliferasi sel kanker dan memperbaiki DNA.

Diare, lesu, mual. Menghindari makanan yang berbumbu taham

PRC Packed Red Cell, transfuse darah untuk meningkatkan kadar Hb

- -

BAB II

DIAGNOSIS GIZI

1. NI-1.2 Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan peningkatan stress

metabolik pada kondisi kanker dibuktikan oleh penurunan berat badan yang tidak

disengaja dan diagnosis medis Ca recti locally advance.

2. NI-2.1 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan mual pada kondisi pascakemoterapi

dibuktikan oleh hasil recall 24 jam memenuhi 55% energi, 42% lemak dan 51%

karbohidrat.

BAB III

INTERVENSI GIZI

1. Tujuan Diet:

a. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat pada kondisi kanker

b. Mencegah penurunan berat badan

c. Memberikan makanan sesuai daya terima

2. Prinsip/Syarat Diet:

a. Energi tinggi sesuai kebutuhan dikoreksi dengan faktor aktivitas dan faktor stress

b. Protein tinggi 1,5 g/kg BB

c. Lemak cukup 25% total energi

d. Karbohidrat cukup sesuai kebutuhan.

e. Cairan cukup

f. Serat cukup

g. Memberikan makanan yang tidak berbumbu tajam

h. Makanan diberikan secara bertahap sesuai daya terima pencernaan pasien

3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

a. Kebutuhan Energi

BMR = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)

= 66 + (13,7 x 49) + (5 x 155) (6,8 x 53)

= 66 + 671,3 + 775 360,4

= 1151,9 kkal

TEE = BMR x FA x FS

= 1151,9 x 1,2 x 1,4

= 1935,19 kkal

b. Kebutuhan protein

Kebutuhan protein = 1,5 g/kgBB

= 1,5 x 49

= 73,5 g

= 294 kkal

c. Kebutuhan lemak

Kebutuhan lemak = 25% x 1935,19 kkal

= 483,8 kkal

= 53,75 g

d. Kebutuhan karbohidrat

Kebutuhan karbohidrat = kebutuhan total energi protein energi lemak

= 1935,19 294 483,8 (kkal)

= 1202, 39 kkal

= 300, 6 g

4. Rekomendasi Diet

Terapi diet : Tinggi Energi Tinggi Protein

Bentuk makanan : Lunak

Cara pemberian : Oral

Rencana Diet

Waktu Makan Rekomendasi Menu Bahan Makanan Jumlah (gram)

Makan Pagi

Nasi tim Nasi tim 200

Semur ayam

Daging ayam 40

Telur ayam 45

Kentang 20

Minyak kelapa sawit 5

Sayur bening Bayam segar 20

Wortel 20

Selingan Pagi Bubur kacang hijau

Kacang hijau 30

Mutiara 20

Roti tawar 10

Santan 30

Makan Siang


Pepes ikan tahu

Ikan kembung 40

Tahu 40

Daun kemangi 10

Tomat 10

Sayur Sop

Makaroni 20

Wortel 20

Buncis 20

Selingan Siang Jus jambu

Jambu biji 50

Susu kental manis 10

Gula pasir 26

Krekers Krekers 20

Makan Malam


Ayam fillet crispy

Daging ayam 40

Telur 10

Tepung terigu 10


Ca buncis

Buncis 20

Wortel 20


Selingan Malam Susu Susu sapi 200

Buah pepaya Buah pepaya 110

Kajian Rekomendasi Diet

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)

Rekomendasi Diet 1988,6 72,6 58,5 293,3

Kebutuhan (planning) 1935,19 73,5 53,75 300,6

% rekomendasi/kebutuhan 102,7% 98,8% 108,8% 97,6%

Preskripsi Diet

Penilaian status gizi pasien menggunakan rumus indeks massa tubuh (IMT) untuk

menentukan apakah pasien memerlukan penambahan kebutuhan energi dan zat gizi lainnya.

Perhitungan kebutuhan energi menggunakan rumus Harris-Benedict dengan

mempertimbangkan faktor berat badan, tinggi badan, dan usia, serta dikoreksi dengan faktor

aktivitas dan faktor stress. Pada pasien Tn. YG, besarnya faktor aktivitas yang digunakan yaitu

1,2 karena pasien hanya istirahat di tempat tidur. Sedangkan faktor stres yang digunakan

sebesar 1,4 karena adanya stres akibat kanker (Almatsier, 2010). Kebutuhan protein yang

diberikan tinggi yaitu 1,5g/kg berat badan karena pasien mengalami stres akibat kanker yang

membutuhkan tinggi protein untuk membantu regenerasi sel yang masih sehat. Kebutuhan

lemak yang diberikan cukup, sebesar 25% dari total kebutuhan energi karena tidak ada indikasi

untuk melakukan peningkatan ataupun penurunan kebutuhan lemak. Kebutuhan karbohidrat

dihitung dengan carbohydrate by difference.

5. Monitoring dan Evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/Target

Antropometri Berat badan Timbangan Tidak mengalami penurunan

Biokimia RBC, HGB,HCT, dan basofil

Cek laboratorium RBC, HGB, HCT tidak semakin rendah dan basofil tidak semakin tinggi.

Fisik Klinik Vital sign: tekanan darah, respirasi, denyut nadi, suhu tubuh

Sphygmomanometer, thermometer, palpasi

Normal. Tekanan darah 120/80 mmHg, respirasi 14-20x/menit, suhu tubuh 37oC

Asupan zat gizi Persen kebutuhan energi, protein, karbohidrat, dan lemak

Recall Asupan adekuat (80%)

6. Konseling

Masalah gizi Tujuan Materi Konseling Keterangan

Peningkatan kebutuhan energi dan protein

Memenuhi kebutuhan karena adanya stress metabolik pada kondisi kanker

a. Memberikan penjelasan mengenai peningkatan kebutuhan energi dan protein karena kondisi kesehatan.

b. Memberikan pengetahuan mengenai jumlah makanan yang harus dikonsumsi dalam bentuk URT untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

c. Memberikan pengetahuan mengenai alternatif cara mengolah makanan / variasi makanan yang dapat dikonsumsi

Konseling diberikan kepada

pasien dan keluarga pasien

Asupan oral inadekuat

Memenuhi asupan sesuai kebutuhan

Memberikan pengetahuan tentang pentingnya pemenuhan asupan zat gizi sesuai kebutuhan

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Berdasarkan pemeriksaan antropometri menggunakan IMT, diketahui bahwa pasien

memiliki status gizi baik (IMT 20,39 kg/m2).

2. Berdasarkan pemeriksaan biokimia, diketahui pasien mengalami penurunan kadar

RBC, HGB, HCT dan peningkatan kadar basofil karena adanya kanker.

3. Berdasarkan pemeriksaan fisik klinis, tekanan darah, nadi, dan suhu tubuh pasien

normal, takipnea, serta mendapatkan kolostomi di kolon desenden.

4. Berdsarkan hasil recall 24 jam, persentase pemenuhan kebutuhan energi dan zat gizi

pasien inadekuat, yaitu hanya memenuhi energi 55,44%, protein 84,21%, lemak

42,76% dan karbohidrat 51,67%.

B. SARAN

1. Sebaiknya pasien memilih bahan-bahan makanan yang tidak berbumbu tajam supaya

tidak memperparah mual pasca kemoterapi

2. Sebaiknya keluarga pasien meningkatkan motivasi pasien untuk meningkatkan asupan

makanan.

BAB 5

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Kanker merupakan suatu kondisi dimana sel mengalami pertumbuhan yang tidak normal,

cepat, dan tidak terkendali (Melia, 2013). Kanker kolorektal merupakan tumor ganas yang

ditemukan pada kolon dan rektum yang merupakan bagian dari sistem pencernaan atau disebut

juga traktus gastrointestinal. Tumor pada rektum atau sigmoid bersifat lebih infiltrative pada

waktu diagnosis dari lesi proksimal, maka prognosisnya akan lebih jelek (Ramachandaram,

2010).

Karsinoma rekti merupakan keganasan yang muncul pada rektum, yang sebagian besar

adalah tumor ganas. Jenis keganasan terbanyak pada rectum adalah Adenokarsinoma (KPKN,

2015). Resiko terjadinya adenokarsinoma rekti beserta distribusinya banyak dihubungkan

dengan faktor genetik ( familial adenomatous polyposis, Gardner syndrome, Peutz Jeghers

syndrome) keadaan usus yang didapat misalnya inflammatory bowel disease terutama

ulcerative colitis, dilakukannya skrining, dan juga faktor lingkungan (Gondhowiardjo, 2003).

Tanda dan gejala awal dugaan adanya karsinoma rekti yaitu perdarahan per-anum disertai

peningkatan frekuensi defekasi dan/atau diare selama minimal 6 minggu pada semua usia,

defekasi seperti kotoran kambing, perdarahan per-anum tanpa gejala anal pada individu berusia

diatas 60 tahun, peningkatan frekuensi defeksi atau buang air besar berlendir, massa

intraluminal di dalam rectum, dan tanda-tanda obstruksi mekanik usus (KPKN, 2015).

Resiko terjadinya kanker kolorektal secara nyata akan meningkat pada usia 50 tahun dan

menjadi dua kali lipat lebih besar pada dekade berikutnya. Karsinoma rectum lebih banyak

terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Perkembangan kanker kolorektal merupakan

interaksi antara faktor lingkungan dan faktor genetik. Faktor lingkungan multipel beraksi

terhadap predisposisi genetik atau defek yang didapat dan berkembang menjadi kanker

kolorektal (Sander, 2008).

Menurut Sander (2008), deteksi dini sangat diperlukan untuk memperoleh hasil yang

optimal yaitu meningkatkan survival dan menurunnya tingkat mortalitas pada penderita kanker

kolorektal. Macam-macam deteksi dini pada kanker kolorektal yaitu deteksi dini pada populasi

(tes darah tersamar pada feses setiap tahun serta sigmoidoskopi fleksibel dan kolonoskopi),

deteksi dini pada masyarakat yang beresiko tinggi (penderita colitis ulserativ > 10 tahun,

penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma korektal, individu dengan adanya

riwayat keluarga, dan individu resiko tinggi FAP). Berdasarkan perkembangannya, kanker

kolorektal dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Diturunkan (inherited) mencakup kurang dari 10%. Yaitu mereka yang dilahirkan sudah

dengan mutasi germlineI, pada salah satu alel dan terjadi mutasi somatik pada alel yang

lain.

2. Sporadik sekitar 70%

3. Familial 20%.

B. Sistem Klasifikasi dan Stadium

Sistem klasifikasi yang digunakan adalah sistim Astler-Coller yang diperkenalkan pada

tahun 1954 dan kemudian direvisi tahun 1978, berdasarkan atas kedalaman invasi tumor,

keterlibatan kelenjar getah bening, dan adanya metastasis jauh yaitu: 1) stadium A: hanya

terbatas pada lapisan mukosa; 2) stadium B: sudah masuk dalam lapisan muskularis propria

(B1), masuk dalam lapisan subserosa (B2), masuk sampai ke struktur-struktur yang berdekatan

(B3); 3) stadium C: bila sudah ada keterlibatan kelenjar (Cl sampai C3); 4) stadium D : bila

sudah ada metastasis baik secara limfatik atau hematogen.

Stadium karsinoma kolorektal berdasarkan sistem TNM American joint committee on cancer

tahun 2009 yaitu: 1) ekstensi tumor (T) dibagi atas T1 s/d T4; 2) adanya keterlibatan kelenjar

(N) dibagi atas: N1 bila < 4 kelenjar, N2 bila > 4 kelenjar, N3 bila terdapat kelenjar sepanjang

pembuluh darah; 3) adanya metastasis jauh (M1).

Tumor Primer (T)

Tx : Tumor primer tak dapat ditentukan

To : Tidak ditemukan tumor primer

Tis : Carcinoma in situ: invasi intraepithelial ke lamina propria

T1 : Tumor invasi submucosa

T2 : Tumor invasi muscularis propria

T3 : Tumor menembus muscularis propria ke dalam jaringan perikolorektal

T4a : Tumor penetrasi ke permukaan peritoneum visceral

T4b : Tumor invasi langsung atau menempel pada organ atau struktur lain

Kelenjar Limfe Regional (N)

Nx : KGB Regional tidak dapat ditentukan

No : Tak terdapat keterlibatan KGB regional

N1 : Metastasis ke 1-3 KGB regional

N2 : Metastasis ke 4 atau lebih KGB regional

Metastasis jauh (M)

Mo : Tidak ditemukan metastasis jauh

M1 : Ditemukan metastasis jauh

Definisi Stadium

Stadium 0 Tis, No, Mo

Stadium I T1, No, Mo

T2, No, Mo

Stadium 11 T3, No, Mo

T4, No, Mo

Stadium III Semua T, N1, Mo

Sernua T, N2, Mo

Stadium IV Semua T, Semua N, M1

C. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan atau pengobatan utama pada kanker meliputi:

1. Pembedahan

Satu-satunya penanganan kuratif yang telah diterima secara luas. Dilakukan mengan

mengeksisi regional lymphadenektomi dengan batas yang luas dan maksimal, serta

mempertahankan fungsi kolon sebisanya.

2. Terapi Radiasi

Dilakukan dengan menggunakan x-ray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker.

Terdapat dua cara oemberian radiasi, yaitu internal radiasi dan eksternal radiasi. Pemilihan

cara ini tergantung dari tipe dan stadium dari kanker.

3. Adjuvan Kemoterapi

Kemoterapi sangat efektif diaplikasikan saat kehadiran tumor sangat sedikit dan fraksi dari

sel maligna yang berada pada fase pertumbuhan banyak. Kemoterapi dilakukan untuk

membunuh sel kanker dengan obat anti kanker. Kemoterapi memberikan efek yang buruk

terhadap status fungsional pasien seperti supresi sumsum tulang, gejala gastrointestinal

(mual, muntah, kehilangan BB, perubahan rasa, konstipasi, diare) dan gejala lainnya

(alopesia, fatigue, pwerubahan emosi, perubahan system saraf) (Melia, 2008).

D. Pencegahan

Menurut Zahari (2010), usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah kanker kolon

dan rectum diantaranya:

1. Diet

Diet tinggi lemak, protein, kalori, serta daging merah dan daging putih berhubungan dengan

peningkatan insiden kanker kolon dan rektum. Menurut Ramachandaram (2010), diet tinggi

serat pada pasien yang mempunyai diet tinggi lemak dapat menurunkan insidensi terjadinya

kanker. Rekomendasi diet dari The National Research Council yaitu: menurunkan lemak

total dari 40% menjadi 30% dari total kalori, meningkatkan konsumsi serat, membatasi

makanan olahan, membatasi makanan berpengawet, dan mengurangi konsumsi alkohol.

2. Kalsium

Pemberikan kalsium menekan kekambuhan adenoma secara bermakna. Dosis yang dipakai

antara 1250-2000 mg.

3. Vitamin

Suplementasi vitamin E. vitamin D, dan asam folat berperan menurunkan kejadian kanker

kolon dan rectum.

4. Konsumsi Buah dan Sayur

Makanan yang mengandung serat dapat memberikan efek protektif terhadap kejadian

adenoma kolon dan rectum.

5. Kelebihan Berat Badan

Terdapat hubungan yang positif antara obesitas dengan kanker kolon dan rektum. Resiko

karsinoma kolon meningkat 15% pada overweight dan meningkat 30% pada obesitas.

6. Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik dapat menekan resiko karsinoma kolon hingga 50%.

7. Obat NSAID

Obat ini akan menghambat produksi prostalglandin melalui hambatan pada COX yang akan

merangsang angiogenesis kanker. Sehingga obat ini dapat mencegah terbentuknya

adenoma. Selain itu, obat anti inflamasi non steroid memiliki efek protektif dimana dapat

menurunkan ukuran dan jumlah polip sehingga dapat menurunkan insiden kanker

kolorektal.

8. Merokok

Perokok jangka lama (30-40 tahun) memiliki resiko 1,5-3 kali lebih besar untuk terjadi

kanker kolon dan rektum.

9. Pengobatan Sulih Hormon Wanita

Estrogen Replacement therapy menurunkan resiko kanker, tetapi diikuti efek yang tidak baik

yaitu meningkatnya penyakit jantung koroner, stroke, emboli paru, dan kanker payudara.

HRT dapat menurunkan resiko terjadinya kanker kolorektal sebesar 40% dan efek

protektifnya menghilang setelah 5 tahun pemakaian HRT dihentikan.

10. Kolonoskopi

Kolonoskopi dan pengangkatan polip adenomatosa pada usus besar dapat mengurangi

resiko kanker.

11. Test darah samar

Skrining dengan tes darah samar, diikuti kolonoskopi atau kolonografi dan sigmoidoskopi

setiap tahun dengan follow up 18 tahun dapat menurunkan insiden kanker kolon dan rectum

sebesar 20%.

DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association. 2003. Seventh report of the joint national committee on prevention,

detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Dallas : American Heart

Association

Gondhowiardjo, Soehartati. 2003. Brakhiterapi dalam Terapi Kanker Anorektal. Makara,

Kesehatan, Vol 7, No 2, Desember 2003.

Grace, Pierce A dan Neil R. Borley. At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit

Erlangga

Komite Nasional Penanggulangan Kanker (KPKN). 2015. Panduan nasional Penanganan kanker

Rektum Versi 1.0. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Melia, Putrayasa, dan Azis. 2013. Hubungan Antara Frekuensi Kemoterapi dengan Status

Fungsional Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di RS Sanglah Denpasar.

Universitas Udayana.

Ramachandaram, Anantaraju. 2010. Gambaran Kelompok Usia dan Jenis Histopatologi pada

Pasien Kanker Kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2008 Hinggan

Desember 2009. Medan: Universitas Sumatra Utara.

Sander, Mochamad Aleq. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan

Sadikin Bandung. Universitas Muhammadiyah Malang.

Supariasa, I Dewa Nyoman, dkk. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC

Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta : Graha Ilmu

Zahari, Asril. 2010. Deteksi Dini, Diagnosa, dan Penatalaksanaan Kanker Kolon dan Rektum.

RS.Dr.M.Djamil Padang.

LAMPIRAN

NUTRISURVEY RENCANA DIET

=====================================================================

HASIL PERHITUNGAN DIET/

=====================================================================

Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.

__________________________________________________________________________

Makan Pagi

nasi tim 200 g 234.2 kcal 51.4 g

daging ayam 40 g 114.0 kcal 0.0 g

kentang 20 g 18.6 kcal 4.3 g

telur ayam 45 g 69.8 kcal 0.5 g

bayam segar 20 g 7.4 kcal 1.5 g

wortel 20 g 7.2 kcal 1.6 g

minyak kelapa sawit 5 g 43.1 kcal 0.0 g

air mineral 200 mL - -

Meal analysis: energy 494.3 kcal (25 %), carbohydrate 59.3 g (20 %)

Selingan Pagi

kacang hijau 30 g 34.8 kcal 6.2 g

mutiara 20 g 69.8 kcal 16.9 g

roti tawar 10 g 27.4 kcal 5.2 g

santan (kelapa dan air) 30 g 31.8 kcal 1.4 g



Makan Siang


ikan kembung 40 g 44.8 kcal 0.0 g

tahu 40 g 30.4 kcal 0.8 g

daun kemangi mentah 10 g 2.1 kcal 0.5 g

tomat masak 10 g 2.1 kcal 0.5 g

Makaroni 20 g 68.5 kcal 15.7 g


buncis mentah 20 g 7.0 kcal 1.6 g



Selingan Siang

jambu biji 50 g 25.5 kcal 5.9 g

susu kental manis 10 g 32.0 kcal 5.4 g

gula pasir 26 g 100.6 kcal 26.0 g

krekers 20 g 100.8 kcal 12.2 g



Makan Malam


daging ayam 40 g 114.0 kcal 0.0 g

tepung terigu 10 g 36.4 kcal 7.6 g

telur ayam 10 g 15.5 kcal 0.1 g

buncis mentah 20 g 7.0 kcal 1.6 g


minyak kelapa sawit 10 g 86.2 kcal 0.0 g



Selingan Malam

susu sapi 200 g 131.9 kcal 9.6 g

pepaya 110 g 42.9 kcal 10.8 g



=====================================================================

HASIL PERHITUNGAN =====================================================================

Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase

nilai nilai/hari pemenuhan

______________________________________________________________________________

energy 1988.6 kcal 1935.19 kcal 102.7 %

protein 72.6 g 73.5 g 98.8 %

fat 58.5 g 53.75 g 108.8 %

carbohydr. 293.3 g 300.6 g 97.6 %

dietary fiber 12.3 g 25.0 g 49 %

alcohol 0.0 g - -

PUFA 7.0 g 10.0 g 70 %

cholesterol 340.9 mg - -

Vit. A 1356.6 g 1000.0 g 136 %

carotene 0.0 mg - -

Vit. E 0.0 mg - -

Vit. B1 0.6 mg 1.1 mg 54 %

Vit. B2 1.2 mg 1.3 mg 93 %

Vit. B6 1.2 mg 1.5 mg 79 %

folic acid eq. 0.0 g - -

Vit. C 178.5 mg 100.0 mg 179 %

sodium 355.5 mg 2000.0 mg 18 %

potassium 1886.5 mg 3500.0 mg 54 %

calcium 740.1 mg 1000.0 mg 74 %

magnesium 262.6 mg 350.0 mg 75 %

phosphorus 991.9 mg 700.0 mg 142 %

iron 8.8 mg 10.0 mg 88 %

zinc 7.0 mg 10.0 mg 70 %

laprak agk 2 ca recti print

Documents