La    cartella  web    del  dolore  cronico  non  oncologico  

Do#.  Marco  Viscon.  Presidente  Commissione  Informa.ca  ANCoM  

Il  proge#o  IMPACT  prevede  da  parte  dei  Medici  di  Famiglia  la  registrazione  di  un  set  di  da.    che  consentono  di  monitorare  nel  tempo  il  paziente  affe#o  da  dolore  cronico  non  oncologico,    e  di  valutare    l’efficacia  dei  tra#amen.  sanitari  (farmacologici  e  riabilita.vi),  degli  interven.    socio-‐assistenziali  e  dei  processi  ges.onali  ed  organizza.vi.  

Le  commissioni  tecniche  di  ANCOM  hanno  iden.ficato  come  strumento  informa.co  oLmale  una  cartella  web  dedicata,  messa  a  disposizione  dei  MdF  come  servizio  remoto,  che  consente  di  ges.re  i  da.  rela.vi  al  paziente  con  dolore  cronico  con  una  modalità  standardizzata  uguale  per  tuL,  indipendentemente  dai  soOware  in  uso  nella  pra.ca  quo.diana,  sw  che  per  lo  più  non  prevedono  al  loro  interno  la  memorizzazione  di  alcuni  parametri  fondamentali  per  la  classificazione  e  la  quan.ficazione  del  dolore  cronico.  

Questo  .po  di  archite#ura  rientra  nel  cosidde#o  cloud  compu)ng  e  la  Cartella  web  del  dolore  cronico  osteoar)colare  viene  messa  a    disposizione  dei  MdF  soci  di  Coopera.ve  aderen.  ad  ANCoM    in  modalità  SaaS  (SoOware  as  a  Service).  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

L’accesso  e  l’u.lizzo  della  cartella  web  avviene  tramite  un  comune  internet  browser  indipendentemente  quindi  dal  sistema  opera.vo  e  dal  device  (PC,  porta.le,  tablet)  in  uso.  La  cartella  web  ges.sce  e  rappresenta  graficamente  i  da.  contenu.  in  un  server    di  proprietà  ANCoM  dedicato  allo  specifico  proge#o  IMPACT.  

Le  commissioni  tecniche  di  ANCoM  hanno  deciso  di  stru2urare  la  Cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  in  modo  che  fosse  già  predisposta,  fa#e  salve  le  necessarie  future  implementazioni,  per  i  collegamen.  tra  i  vari  nodi  della  rete  territoriale,  per  poter  essere  u.lizzata  quindi  anche  a  livello  dei  centri  Hub  e    Spoke  dagli  specialis.  di  riferimento.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

In  quest’oLca  di  scambio  interaLvo  di  informazioni  tra  MMG  e  specialista,  parte  dei  da.  cos.tuen.  la  cartella  web  del  vengono  “precarica.”  nel  database  della  cartella  web  IMPACT  mediante  una  procedura  automa.ca  di  estrazione  e  di  invio  a  par.re  dall’applica.vo  abitualmente  in  uso  al  MMG.    Tali  da.  sono  visibili  in  una  sezione  denominata  “Sintesi  dello  stato  di  salute”.  

La  Cartella  web  del  dolore  cronico  u.lizza  gli  strumen.  di  interoperabilità    e  le  procedure  di  trasporto  sicuro  dei  da.  già  sperimenta.  in  diverse  realtà  dalle  coopera.ve  aderen.  al  Co.S.  per  la  ges.one  integrata  ospedale-‐territorio  di  una  serie  di  PDTA  finalizza.  alla  presa  in  carico  globale,  da  parte  del  MMG,  del  paziente  cronico  secondo  le  specifiche  del  Chronic  Care  Model.      

La  cartella  è  composta  dalle  seguen.  sezioni:  

1.  Anagrafica*  2.  Sintesi  stato  di  salute

a.  Indici  biometrici-‐fa#ori  di  rischio

b.  MalaLe  croniche

c.  Esami  di  laboratorio

d.  Prestazioni

e.  Farmaci  con.nua.vi  per  controllo  del  dolore    

(e  possibili  interazioni)

f.  Allergie  ed  intolleranze  

 

Informazioni  che  arrivano  in  automa.co  dal  database  della  cartella  informa.zzata  in  uso  al  MdF  nella  pra.ca  ambulatoriale  mediante  l’u.lizzo  dei  tools  di  interoperabilità  

Informazioni  che  sono  inserite  dire#amente  nella  cartella  web  dal  MMG  al  momento  dell’arruolamento  del  paziente  in  IMPACT  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

3.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

4.  Visite  di  controllo  successive

5.  Controlli  telefonici

6.  Diario  del  paziente

Informazioni  che  possono  essere  inserite    nella  cartella  web  dal  MMG,  dagli  specialis.,  da  personale  infermieris.co  …..  in  momen.  successivi  all’  arruolamento  del  paziente  

•  Quali  pazienF  arruolare?        Pazien.  affeL  da  dolore  osteoar.colare  persistente  medio-‐grave  tale  da  richiedere,            secondo  le  indicazioni  della  Legge  38,  la  terapia  con  oppioidi.  Non  ci  sono  criteri  di          esclusione  salvo  le  controindicazioni  alla  terapia  con  oppioidi  

•  Qual  è  il  numero  minimo  di  pazienF  da  arruolare  per  ciascun  Medico?          Almeno  10  pazien.    •  Quando  posso  iniziare  l’arruolamento  ?        Da  subito,  non  appena  accessibile  la  pia#aforma  web  realizzata  dal  Co.S.  

•  Come  si    interfaccia  il  mio  gesFonale  con  la  cartella  web  ?          ANCoM  ha  già  inoltrato  ai  vari  produ#ori  cartelle  informa.zzate  per  il  MMG  di  realizzare                  la  richiesta  di  implementare  l'integrazione  con  OSM-‐Connector.            ANCoM,  a#raverso  la  Coopera.va  di  appartenenza  comunicherà  al  più  presto  i  de#agli              opera.vi  per  l'u.lizzo  della  procedura  di  estrazione/invio  dei  da.  alla  cartella  web  

N.B.:  La  raccolta  daF  è  finalizzata  ad  accompagnare  il  Percorso  formaFvo  ECM/ANCoM  con  un’esperienza  dei  discenF  sull’uFlizzo  appropriato  degli  oppiacei,  secondo  la  Legge  38,  tale  da  delineare  un  vero  e  proprio  percorso  diagnosFco-‐terapeuFco  integrato.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico:  domande  frequenF  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

*  In  via  provvisoria  i  da.  anagrafici  possono          Essere  inseri.  anche  manualmente  dai  MMG                  che  u.lizzano  un  sw  non  ancora  pronto  per            l’invio  automa.co  dei  da.  al  server  ANCoM.  

NB  Tu#a  la  sezione  “Sintesi  stato  di  salute”  viene  popolata  solo  con  i  da.                      provenien.  dall’archivio  del  MMG    per  mezzo  dei  tools  di  interoperabilità.                  Non  è  possibile  un  inserimento  manuale.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

2.  Sintesi  stato  di  salute

a.   Indici  biometrici-‐fa2ori  di  rischio

b.  MalaLe  croniche

c.  Esami  di  laboratorio

d.  Prestazioni

e.  Farmaci  con.nua.vi  per  il  controllo  del  dolore    

(e  possibili  interazioni)

f.  Allergie  ed  intolleranze  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

Desunte  dal  database  del  MdF.  Presuppongono  una  corre#a  codifica  ICD9-‐CM  delle  patologie  rilevan.  (formazione  !).  

2.  Sintesi  stato  di  salute

a.  Indici  biometrici-‐fa#ori  di  rischio

b.   MalaVe  croniche

c.  Esami  di  laboratorio

d.  Prestazioni

e.  Farmaci  con.nua.vi  per  il  controllo  del  dolore    

(e  possibili  interazioni)

f.  Allergie  ed  intolleranze  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

Vengono  propos.  gli  ul.mi  esami  esegui.  con  la  data  di  esecuzione  ed  i  rela.vi  risulta..    Cliccando  su            si  accede  alla  visualizzazione  degli  eventuali  componen.  degli  esami.  

Vengono  proposte  le  ul.me  prestazioni  eseguite  con  la  data  di  esecuzione.  Cliccando  su            si  accede  alla  visualizzazione    dei  rela.vi  refer..  

2.  Sintesi  stato  di  salute

a.  Indici  biometrici-‐fa#ori  di  rischio

b.  MalaLe  croniche

c.   Esami  di  laboratorio

d.   Prestazioni

e.  Farmaci  con.nua.vi  per  il  controllo  del  dolore    

(e  possibili  interazioni)

f.  Allergie  ed  intolleranze  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

Desun.  dal  database  del  MdF.  Vengono  mostra.  non  solo  i  farmaci  usaF  in  modo  conFnuaFvo  per  il  controllo  del  dolore  ma  anche  altri  farmaci  eventualmente  in  uso  che  posso  causare  interazioni  pericolose.  

Desunte  dal  database  del  MdF.  

2.  Sintesi  stato  di  salute

a.  Indici  biometrici-‐fa#ori  di  rischio

b.  MalaLe  croniche

c.  Esami  di  laboratorio

d.  Prestazioni

e.   Farmaci  conFnuaFvi  per  il  controllo  del  dolore    

(e  possibili  interazioni)

f.   Allergie  ed  intolleranze  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.   Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

Le  risposte  per  la  presenza  e  per  il  .po  di  dolore  vengono  selezionate  e  memorizzate  cliccando  sul  “radio  bu#on”corrispondente.  L’u.lizzo  di  risposte  codificate  chiuse  perme#e    la  successiva  elaborazione  sta.s.ca.  

Cliccando  su        si  apre  una  finestra  di  help  che  ricorda,  se  ce  ne  fosse  bisogno,  le  cara#eris.che  dei  2  diversi  .pi  di  dolore  cronico.    

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.   Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

Cliccando  su        si  apre  una  finestra  di  help  che  ricorda,  se  ce  ne  fosse  bisogno,  le  cara#eris.che  dei  2  diversi  .pi  di  percezione  del  dolore    e  l’interpretazione  del  dato  numerico  della  VAS.    

Il  grado  di  intensità  del  dolore  (a  riposo  e  nel  movimento)  viene  registrato  spostando  il  rela.vo  cursore.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.   Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

La  sede  del  dolore  e  l’eventuale  presenza  di    rido#a  mobilità  in  tale  sede  vengono  definite  cliccando  nella  figura  sul  corrispondente  “pallino”  che  iden.fica  il  segmento  anatomico  osteo-‐ar.colare  e  successivamente  biffando  il  quadra.no  che  compare  nel  “fume#o”.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.   Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

L’ irradiazione  del  dolore  viene  iden.ficata  cliccando  sulla  fascia  corrispondente  alla  suddivisione  metamerica  che  viene  evidenziata  in  rosso.      

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.   Cara2erisFche  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

Le  cara#eris.che  del  dolore,  i  sintomi  associa.  e  i  rilievi  obieLvi  vengono  rileva.  e  memorizza.  biffando  i  corrispeLvi  quadra.ni.  Al  termine  viene  calcolato  in  automa.co  il  punteggio  secondo  la  scala  DN4  del  dolore  neuropa.co.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.   Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

La  presenza/assenza  di  sintomatologia  psichica,  la  .pologia  del  disturbo  e  la  reaLvità  vengono  iden.ficate  e  memorizzate  cliccando  sui  “radio  bu#on”    e  sui  quadra.ni  corrisponden..  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.   Terapia  in  a2o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.   Terapia  in  a2o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

Viene  mostrato  l’elenco  dei  farmaci  an.dolorifici  in  uso  al  momento  della  prima  visita-‐arruolamento  desunto  dal  database  del  MdF  che  viene  “precaricato”  automa.camente  nella  cartella  web.  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.   Terapia  in  a2o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.  Terapia  prescri#a

Questo  .po  di  informazioni  che  difficilmente  è  contenuto    nei  ges.onali  in  uso  ai  MdF  per  la  pra.ca  ambulatoriale,    viene  rilevato  e  memorizzato  biffando  i  rela.vi  quadra.ni  

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.   Terapia  prescri2a

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.   Terapia  prescri2a

In  questa  sezione  è  possibile  selezionare  e  memorizzare    i  farmaci  che  sono  prescriL  ex  novo  al  momento  della  visita,  scegliendoli  dallo  specifico  database  collegato  alla  cartella  web.    

La    cartella  web  del  dolore  cronico  non  oncologico  

1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.   Terapia  prescri2a

Dopo  aver  cliccato  su            nella  riga      della  categoria  corrispondente,  le  possibili  modalità  di  ricerca  sono  2:                1.  inserire  il  nome  del  farmaco  per  intero                          o  la  sua  parte  iniziale                2.  inserire    “*”  Successivamente  si  clicca              per  avviare    la  ricerca  all’interno  della  tabella  dei  farmaci    

Nel  1°  caso  viene  mostrato  un  elenco  delle  confezioni  che  contengono  il  nome  del  farmaco  (o  la  parte  inziale)  

In  entrambe  le  modalità  si  sceglie  il  farmaco  dall’elenco  con  doppio  click  sulla  riga  corrispondente.  Si  memorizza/cancella  cliccando  su          o  su          .    Alla  fine  si  inserisce  manualmente  la  posologia  giornaliera.  

Nel  2°  viene  mostrato  un  elenco  di  tuL  i  farmaci  che  rientrano  nella  categoria  selezionata  

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1.  Prima  visita  arruolamento

a.  Persistenza  ed  intensità  del  dolore

b.  Sede  de  dolore  e  valutazione  mobilità

c.  Cara#eris.che  del  dolore

d.  Sintomatologia  psichica

e.  Terapia  in  a#o  (farmaci  +  altre  terapie)

f.   Terapia  prescri2a

Con  il  solito  meccanismo  della  biffatura  dei  quadra.ni  corrisponden.  si  selezionano  e  memorizzano  altri  .pi  di  terapie  non  farmacologiche.  

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Le  “Visite  di  controllo  successive”    ricalcano  l’impianto  informa.co  della  prima  visita.  Auspichiamo  che  tali  visite  possano  essere  inserite  anche  da  altri  operatori  sanitari,  come  ad  esempio  gli  specialis.  di  riferimento  dei  centri  Hub  e  Spoke.  L’u.lizzo  dello  stesso  strumento  informa.co  in  modo  condiviso  potrebbe  configurare  in  tal  modo  un  primo  passo  significa.vo  verso  un  modello  efficace  di  ges.one  integrata  del  paziente  affe#o  da  dolore  cronico.  

…….      con.nua  …………………….…..  

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Anche  i  “Controlli  telefonici”  ricalcano  l’impianto  informa.co  della  prima  visita.  Possono  essere  effe#ua.  anche  da  personale  infermieris.co  

…….      con.nua  …………………….…..  

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Nel  “Diario  del  paziente”  vengono  inseri.  i  da.  rileva.  dal  diario  cartaceo  fornito  al  paziente  e  da  lui  stesso  compilato.  Ad  ogni  rilevazione  corrisponde  una  data.  

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