sindrome anemico cronico

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Síndrome anémico crónico, diagnóstico y manejo.

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SNDROME ANEMICO CRNICOGustavo Alegra DomnguezElizabeth lvarez Escolstico Merle Burelo Lpez

Sndrome AnmicoSe define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de ms de 2 desviaciones estndar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiolgico.

Si esta condicin persiste, por lo general ms de dos a seis meses, se considera anemia crnica. La anemia crnica puede ser primaria, lo que significa que es parte del diagnstico mdico principal del paciente, o secundaria, es decir, causada por otro problema mdico subyacente.

La anemia crnica siempre tiene una causa subyacente, cuando la causa es un trastorno que afecta principalmente a la sangre como la enfermedad de clulas falciformes, Se considera la anemia crnica primaria, ya que es una parte normal de la enfermedad.

Cuando es causada por una condicin nohematolgica, como el alcoholismo, el cncer, la tuberculosis, o los problemas renales, se considera secundaria,

Ya que es un sntoma de otro proceso de la enfermedad. Hay ms de 400 posibles causas y tratamientos eficaces que por lo general dependen de la causa subyacente.

Las afecciones que pueden llevar a la anemia por enfermedad crnica son: Trastornos autoinmunitarios como enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa. Cncer, particularmente linfoma y enfermedad de Hodgkin. Enfermedad renal crnica. Cirrosis heptica. Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana, osteomielitis (infeccin de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o hepatitis C.

Muchos pacientes con anemia crnica se adaptan a su situacin y sienten muy pocos sntomas a menos de que haya un cambio repentino en sus niveles de hemoglobina.

Cardiovascular-Respiratorio: Disnea de esfuerzo. Taquicardia Hipotensin postural Angor e infarto de miocardio. Claudicaciones Edemas. Soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales. En politransfundidos Dilatacin cardiaca por hemosiderosis cardiaca.

Neurolgicos: Cefaleas Acufenos Vrtigo Mareo Prdida de concentracin Astenia y menor tolerancia al fro. B12, parestesias en dedos de manos y pies, alteraciones de la sensibilidad vibratorio y propioceptiva, progresando a ataxia espstica. Falciforme, EVC de origen trombtico o hemorrgico.

Cutneos, mucosas y faneras: Palidez de piel y mucosas, Piel seca, uas frgiles y cada de cabello, conjuntivas, lechos ungueales y lneas de la palma de la mano. Glositis, lengua enrojecida, brillante y dolorosa. Rgades, estomatitis angular, telengiectasias en la mucosa bucal por una enfermedad hemorrgica hereditaria enfermedad de Osler-Weber-Rendu en anemia ferropnica crnica. Estenosis o membrana esofgica postricoidea. Atrofia gstrica.

Gastrointestinales:

Hipo-Anorexia, Nusea, Estreimiento o diarrea. Atrofia gstrica en perniciosa o ferropnica. Glositis, lceras, disfagia, dficit de hierro (Sndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly). Hepato o esplenomegalia. Clculos de bilirrubinato de clcio en hemolticas inmunes o no inmunes.

Otros signos Pica, Coinoloquia, Escleras azules, Anormalidades seas como expansin o hipertrofia medular, cierre de suturas dando una fascies tpica y alteracin en huesos malares que determinan una mala oclusin, osteoporosis y adelgazamiento cortical, fracturas patolgicas.

Mialgias, artralgias o dolor generalizado o dolor dorsal, lumbar, torcico, en extremidades o abdomen, que aumentan con el fro, deshidratacin, infecciones, estrs, menstruacin, consumo de alcohol. lceras maleolares por crisis vaso-oclusivas. Retraso del crecimiento en nios y sntomas neurolgicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia

ABORDAJE DEL PACIENTE ANMICO El mdico llevar a cabo un examen fsico. Debido a que la anemia puede ser el primer sntoma de una enfermedad grave, determinar su causa es muy importante. Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la anemia o descartar otras causas incluyen: Nivel de hemoglobina Conteo de glbulos rojos Conteo de reticulocitos Ferritina srica Hierro srico,

HIPOCROMIAS MICROSITOSIS MACROSITOS OVALADOS PANCITOPENIA NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS

Tratar la causa. En caso de anemia severa y sintomtica, se transfundirn hemates en espera de la efectividad del tratamiento de la causa.

TRATAMIENTO: SE DEBE VALORAR LA NECESIDAD DE UN TRATAMIENTO DE TRANSFUSION OTRAS ALTERNATIVAS: HIERRO ORAL 40-80MG/DIA, REALIZANDOSE CONTROL ANALTICO A LOS 15 DIAS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO VITAMINA B12 /1 AMPOLLA I.M./ AL DIA DURANTE 1 SEMANA CIDO FLICO 10-20MG/ DIA POR VIA PARENTERAL

Referencias:Gardner LB, Benz Jr EJ. Anemia of chronic diseases. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 37.