Laaturekisterit potilasturvallisuuden

edistämisessä

Jaana Vironen LT, ayl

HYKS Jorvin sairaala

Esitys on pidetty Potilasturvallisuuspäivillä Helsingissä 18.3.2013

Suomalainen potilasturvallisuusstrategia 2009–2013

Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:3

LAATUREKISTERIT

EDISTÄMME POTILASTURVALLISUUTTA YHDESSÄ

Suomalainen potilasturvallisuusstrategia 2009–2013 Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:3

MISSIO – toiminta-ajatus Edistämme potilasturvallisuutta yhdessä. VISIO – tavoitetila vuoteen 2013 mennessä Potilasturvallisuus on ankkuroitu toiminnan rakenteisiin

ja toimintatapoihin: hoito on vaikuttavaa ja turvallista.

Mallimaa Ruotsi

Quality / disease registries

1. Monitor and evaluate how the evidence based science is implemented in the everyday clinical setting

2. Investigate the effectiveness of a treatment

3. Provide large enough data base for reliable statistics in identifying complications

4. Enables continuous learning

5. Enables identifying and sharing best clinical practices

HEALTH AFFAIRS 5 31, NO. 1 (2012)

• An international study in Australia, Denmark, Sweden, the United Kingdom and US

• Making outcome data transparent to both practitioners and the public, well-managed registries enable medical professionals to engage in continuous learning and to identify and share best clinical practices

• The apparent result: improved health outcomes, often at lower cost.

(1) Evidence based science in the everyday clinical setting?

One-year mortality Thirty-day mortality

Data transparency has a demonstrated impact on the rate of clinical improvement

Case Karlstadt:

One year mortality from 13.5% to 5.2%

Thirty-day mortality from 9% to 4%

Index scores become public

German guidelines for Colorectal Carcinomas

Defined quality indicators and target values

indicators of process quality

indicators of treatment-outcome quality

Each centre must provide information about specific quality indicators to keep its status

Implementation of the Guidelines can be proven Merkel et al. Int J Colorectal Dis 2009

German Cancer Society - certification of bowel centers

Quality indicator Denominator Target value

cTNM determined in detail All patients 95%

≥12 lymph nodes examined Radical resection, no nCRT/nRT

95%

≥12 lymph nodes examined Radical resection, after nCRT/nRT

75%

Lymph node-positive Radical resection, no nCRT/nRT

40–45%

Clinically manifested anastomotic leakage

LAR/AR in upper third carcinoma

<10%

Clinically manifested anastomotic leakage

LAR in middle/lower third carcinoma

<20%

Urinary dysfunction Radical resection <10%

All relevant surgical characteristics are reported!

Sweden:

Rectal cancer - local recurrence rate

Högvolym

antalopererade

antalrecidiv

%recidiv

RR* 95% konfidens-intervall

Akademiska, Uppsala 111 5 4.5 0.54 0.22-1.31Borås 84 5 6.0 0.82 0.34-1.99Danderyd 83 8 9.6 1.66 0.82-3.36Ersta 209 6 2.9 0.41 0.18-0.92Eskilstuna 76 10 13.2 1.75 0.93-3.30Falun 101 5 5.0 0.56 0.23-1.36Karlstad 84 9 10.7 1.38 0.71-2.69Karolinska 87 6 6.9 1.03 0.46-2.31Kristianstad 97 11 11.3 1.64 0.90-2.99Lund 87 5 5.7 0.78 0.32-1.89Malmö 135 9 6.7 0.91 0.47-1.77St Görans 94 9 9.6 1.26 0.62-2.56Södersjukhuset 133 4 3.0 0.37 0.14-0.99Uddevalla 91 10 11.0 1.36 0.70-2.64Västerås 101 3 3.0 0.33 0.10-1.02Örebro 70 3 4.3 0.58 0.19-1.81Östra sjukhuset 155 19 12.3 1.59 1.00-2.54

Totalt 3850 291 7.6

Differences among hospitals (Lars Påhlman):

The differences between

low and high volume hospitals

is less than the differences

between some high volume hospitals

(2) Effectiveness of treatment

Residiivityrän

uusiutumisriski eri

leikkaustekniikoilla

Uusiutuneiden tyrien määrä

1998-2005

After regional anaesthesia more cardiac events and urinary retention problems leading to prostate operations

Increase in local anaesthesia rate Anestesiamuoto tyräleikkauksissa

1998 - 2005

general anaesthesia

regional anaesthesia

local anaesthesia

(3) Data base for reliable statistics in identifying complications

Sweden´s Cataract Registry: Postoperative endothalmitis after cataract surgery from 0.11% to 0.02% (1998-2009)

In ten years specific risk factors and best practices were identified

Lowest national average published in the literature!

Enochson et al. JAMA 2013

50 000 patients since year 2005 included

No benefit of prophylactic antibiotics found in LC

Thromboprophylaxis increasis intra- and postoperative bleeding complications (1.7% vs. 0.7%) without reduction in thromboembolic events

Increasing incidence of post-ERCP pancreatitis (3.8% in 2009 vs. 5.6% in 2011) is currently being investigated

(4) Registries enable continuous learning and identifying and sharing best clinical practices

”The registry helps us identify areas where we need impovement”

92% of physicians agreed

89% of nurses agreed

”I believe that the registry is useful to our work improving the quality of health care”

93% of physician agreed

99% of nurses agreed Swedeheart Survey 2010

Laaturekisterit – lakiin perustuva välttämättömyys?

Terveydenhuoltolaki (1326/2010): toiminnan on perustuttava näyttöön ja laadunhallinnan on oltava jatkuvaa

Lain 8§ 3 momentti: edellytetään sellaisten toimintatapojen mahdollistamista, joilla henkilökunta voi kehittää laadunhallintaa ja saada palautetta oppimista ja toimintansa kehittämistä varten.

Potilaiden lisääntyvä liikkumisvapaus: potilaiden on kysyttäessä saatava yksikkökohtaista tietoa hoidon tuloksista

Quality control in surgery The Swedish model

Feed-back to surgeons

National report every year

Data for each region

Data for each unit

Data based on volume

National registries

Population-based data

All hospitals involved!

Mandatory to participate

Transparent reports

Mittarit hoidon laadun ja turvallisuuden seurantaan?

Standardisoitu sairaalakuolleisuus hoidon laadun keskeisenä indikaattorina esim. Kanada, Ruotsi, Tanska, USA

Kuolleisuus toimenpiteissä, joihin lääketieteellisesti liittyy alhainen kuolleisuus (mm. Ruotsi, Tanska)

Erityisesti ns. vältettävissä olevan sairaalakuolleisuuden seuraaminen on osoittautunut hyödylliseksi potilasturvallisuuden mittariksi

OECD:n seurannassa 15 terveydenhuollon laatuindikaattoria (erikoissairaanhoidon laatua mittaavat mm. sydäninfarktin ja aivohalvauksen kiireellisen hoidon tulokset (30 päivän kuolleisuus ja sairaalahoidon tarve) sekä lonkkamurtuman leikkaushoidon odotusaika