iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökalu potilasturvallisuuspäivät 2013
DESCRIPTION
Maarit Dimitrow, Potilasturvallisuuspäivät 19.3.2013TRANSCRIPT
www.helsinki.fi/yliopisto
Iäkkäiden lääkitysriskien
arviointityökalu
perusterveydenhuoltoon Maarit Dimitrow
Vastaava proviisori (Myyrmäen apteekki)
Tohtorikoulutettava, HY
26.3.2013 1
Esitetty Potilasturvallisuuspäivillä Helsingissä 19. 3.2012
www.helsinki.fi/yliopisto
Taustaa
• Iäkkäiden määrä kasvaa
• Ikääntymismuutokset, kasvavat lääkemäärät => riski
lisääntyneisiin lääkehaittoihin sekä haitallisiin
lääkeaineyhteisvaikutuksiin
• Valtakunnallisissa ja paikallisissa terveyden- ja
vanhustenhuollon strategioissa painotetaan sitä, että
vanhukset voisivat asua mahdollisimman pitkään
kotonaan
• Kotona asuvien vanhusten turvallisen lääkehoidon
toteuttaminen edellyttää hyvin koordinoitua
moniammatillista toimintamallia
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 2
www.helsinki.fi/yliopisto
Kokemuksia ”kentältä”
• Lääkärit vaihtuvat, mikä aiheuttaa sen, että
asiakkaan lääkehoidon seuranta on puutteellista
• Lääkäri toimii pitkälti sen tiedon varassa, jonka
hoitaja hänelle kertoo
• Eri hoitajat tulkitsevat asiakkaiden terveystilannetta eri lailla
• Kokeneet hoitajat tietävät, mitä asiakkaan voinnissa
on tärkeää seurata
• Tätä kokematon hoitaja ei välttämättä osaa tehdä (->
perehdytyksen ja käytäntöjen yhtenäistämisen merkitys)
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 3
www.helsinki.fi/yliopisto
Kokemuksia ”kentältä”
• Lähihoitajat ovat kriittisen tärkeässä asemassa kotona
asuvien iäkkäiden asiakkaiden lääkehoidon seurannassa
• Säännölliset kontaktit, pidempiaikaiset hoitosuhteet
(vrt. tiheään vaihtuvat lääkärit, joiden vastaanotolla
käydään harvoin)
• Hoitajalla on velvollisuus ilmoittaa lääkärille, jos asiakkaan
lääkehoidossa ilmenee haittoja tai ongelmia
• Asiakkaat eivät itse välttämättä kerro, jos voinnissa on
tapahtunut muutoksia=> hoitajien aktiivisen seurannan
merkitys
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 4
www.helsinki.fi/yliopisto
1. Moniammatillisen toimintamallin
kehittäminen perusterveydenhuollon
iäkkäiden lääkehoitojen hallintaan
2. Iäkkäiden lääkehoitoihin käytettävän
riskien arviointilomakkeen kehittäminen
3. Arviointilomakkeen testaaminen
käytännön potilastyössä
26.3.2013 5
Tutkimuksen tavoitteet
www.helsinki.fi/yliopisto
tarkistustyökalu, jonka avulla
perusterveydenhuollon
hoitohenkilökunta pystyy
koulutettuina kartoittamaan
ne iäkkäät, jotka on syytä
ohjata jatkotoimenpiteisiin
mahdollisten lääkehoidon
ongelmien ratkaisemiseksi
Potilaan lääkityksen
arviointityökalu
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 6
www.helsinki.fi/yliopisto
Lomakkeen kehittäminen-
Ensimmäinen osatutkimus
• Laaja kansainvälinen kirjallisuuskatsaus ‒ Eri maissa julkaistut asiantuntijasuositukset
iäkkäiden lääkehoitojen ohjausta ja arviointia varten (systemaattinen katsaus)
‒ Eri maissa kehitetyt seulontamenetelmät, joiden avulla pyritään löytämään ne potilaat, joilla on suurin riski saada lääkityksestä johtuvia haittatapahtumia
www.helsinki.fi/yliopisto
Lomakkeen kehittäminen -
toinen osatutkimus
• Kirjallisuuden ja tutkijaryhmän asiantuntemuksen perusteella laaditun riskien arviointityökalun validointi Delfoi-menetelmällä
‒ asiantuntijoiden näkemykseen perustuva kyselytutkimus, jonka päämääränä on saavuttaa yksimielisyys tutkittavan asian osalta
• Asiantuntijat:
‒ 11 lääkäriä
‒ 3 proviisoria
‒ 4 sairaanhoitajaa
www.helsinki.fi/yliopisto
Asiantuntijat
• 11 lääkäriä
‒ 3 kliinisen farmakologian erikoislääkäriä
(1 dosentti, 2 professoria)
‒ 1 geriatrian ja sisätautien erikoislääkäri
‒ 1 geriatrian, sisätautien, geriatristen sisätautien
erikoislääkäri (professori)
‒ 1 geriatrian, geriatristen sisätautien ja
yleislääketieteen erikoislääkäri (professori)
‒ 1 geriatrian erikoislääkäri
‒ 1 sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri
‒ 1 yleislääketieteen erikoislääkäri
‒ 2 erikoistuvaa lääkäriä (yleislääketiede, neurologia)
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 9
www.helsinki.fi/yliopisto
Asiantuntijat
• 3 proviisoria (2 FaT)
• 4 sairaanhoitajaa (1 TeT)
• Kaikki 18 asiantuntijaa
työskentelevät iäkkäiden
lääkehoidon parissa
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 10
26.3.2013 11
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi
Kirjallisuuskatsaus Tutkijaryhmän
asiantuntemus
Alustava kyselylomake
Pilotti Delfoi-kierros
I Delfoi-kierros
soveltuvuus
Asiantuntijapaneelin
valinta
II Delfoi-kierros
soveltuvuus
III Delfoi-kierros
tärkeys
Potilaan lääkityksen
arviointilomake
26.3.2013 12
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi
Potilaan lääkityksen arviointilomake
1. Potilaan perustiedot
• Demografiset tiedot
• Kela-kortin tiedot
• Kuka annostelee potilaan lääkkeet
• Lääkityskortin/listan ajantasaisuus
2. Lääkkeiden käyttö • Säännöllisesti käytettyjen lääkkeiden lukumäärä, itsehoitolääkkeet
• Lääkkeet, joilla on kapea terapeuttinen leveys
• Iäkkäille ongelmallisten lääkkeiden mahdollisesti aiheuttamia lääkehaittoja
3. Terveydentila, hoitava lääkäri ja hoitolaitos • Potilaan käyttämät lääkäripalvelut
• Viimeaikaiset hoitolaitosjaksot
4. Hoitoon sitoutuminen • Potilaskohtaisia kysymyksiä
• Myös omaisten osuus huomioidaan
5. Hoitaja suosittelee potilaalle • Luettelo toimenpiteistä, joita potilaalle voidaan suositella mahdollisten
lääkehoidon ongelmien ratkaisemiseksi
www.helsinki.fi/yliopisto
Validoidun työkalun
käytettävyyden testaaminen
Kolmas osatutkimus
• Testattiin kotihoidossa työskentelevien
lähi- ja perushoitajien keskuudessa
(N = 36)
• kysymysten täyttämiseen kuluva aika
• valmius vastata kysymyksiin itsenäisesti ja
luotettavasti
• työkalun käyttöä estävät ja edistävät tekijät
www.helsinki.fi/yliopisto
Hoitajien koulutus:
Työpajapäivä ja 4:n arviointilomakkeen
täyttäminen
• Tavoitteet
• antaa valmiudet ”Potilaan lääkityksen
arviointilomakkeen” käyttöön
• Keskeiset sisällöt
• Lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen
• Lääkehoitoprosessiin liittyvien keskeisten
ongelmien tunnistaminen
• Iäkkäiden lääkehaittojen tunnistaminen
• Moniammatillinen yhteistyö iäkkäiden
lääkehoitoihin liittyvien ongelmien
ratkaisemiseksi
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 14
www.helsinki.fi/yliopisto
Palautetilaisuus
• Aineiston analysoinnin jälkeen
pidettiin palautetilaisuus kotihoidon
vastaaville henkilöille
(kehittämiskohteet lääkehoidon
oppimistarpeissa ja toiminnallisissa
työtavoissa)
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 15
www.helsinki.fi/yliopisto
Palautetta arviointityökalusta
- täyttäminen
• Valmis, hyvä kaavake, nopea täyttää
• Konkreettinen arviointityökalu hoitotyössä
• Asioiden kirjaaminen helpottaa niiden seuraamista
• Seurantatyökalu (esim. muistiongelmat)
• Itsehoitovalmisteet ja geneerinen substituutio aiheuttavat ongelmia
• Vaatii asiakkaan tuntemisen ja luottamuksen (omahoitaja) sekä rauhallisen tilanteen
• Helpottaa hoitohenkilökunnan lääkehoidossa mukana pysymistä
• Vaatii sitoutumista
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 16
www.helsinki.fi/yliopisto
Palautetta arviointityökalusta
- käyttömahdollisuuksia
• Apuväline
• Tiimityöskentelyyn
• Lääkäripalavereihin
‒ Helpottaa tiedon kulkua
• Lääkärille
• Seurantatyökalu
• ” herättää” haittojen havainnoimiseen ja seuraamiseen
• Ongelmakohtien aikainen havaitseminen ja niihin puuttuminen
• Saattaisi helpottaa yhteistyötä myös omaisten kanssa
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 17
www.helsinki.fi/yliopisto
Palautetta arviointityökalusta
- käyttömahdollisuuksia
• Tehostaisi moniammatillista tiimityötä (->
myös oppimista ja osaamisen
kehittymistä)
• Hyvin toimivat käytännöt auttavat myös
opiskelijoiden ohjauksessa,
perehdytyksessä ja mahdollisesti
henkilökunnan rekrytoinnissa
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 18
www.helsinki.fi/yliopisto
Palautetta arviointityökalusta
- esteitä käytölle
• Ajan puute
• Lääkäreiden vaihtuvuus ja
puutteellinen kielitaito
• Lääkäreiden sitoutumisen puute
• ”Onko täyttämisestä hyötyä, mikäli
lääkäri ei noteeraa”
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 19
www.helsinki.fi/yliopisto
Arviointilomakkeen testaus
potilasaineistossa
Neljäs osatutkimus
• Toteutetaan Liedossa Härkätien
sosiaali- ja terveyspalveluissa
kevään 2013 aikana
• Kotihoito
• Palvelutalo
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 20
www.helsinki.fi/yliopisto
Tavoitteet
1. kehitetyn työkalun toimivuus käytännön potilastyössä - pystytäänkö työkalun avulla löytämään riskipotilaat
2. pisteytyksen kehittäminen työkalun käyttöä ja tulkintaa helpottamaan
3. kuvata hoitotyöntekijöiden arvioita kehitetyn työkalun mahdollisista kehitystarpeista
4. selvittää lääkehoitoihin liittyvien riskien esiintyvyyttä potilasaineistossa.
www.helsinki.fi/yliopisto
Olemassa olevia lääkehoidon
riskien arviointityökaluja
• Kirjallisuushaussa löydetty ainoastaan
muutamia, jotka tarkoitettu
• Potilaan itsensä täytettäviksi lääkärin vastaanotolle
mentäessä
• Farmasian ammattilaisen täytettäviksi (sairaalaan
sisäänottotilanteessa tai klinikoilla)
• Ainoastaan yksi sairaanhoitajan kotikäyntien
yhteydessä täytettäväksi tarkoitettu (sisältää
pääasiassa hoitomyöntyvyyttä mittaavia kysymyksiä)
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 22
www.helsinki.fi/yliopisto
Ohjaajat
• Professori, FaT Marja Airaksinen
• Professori (emerita), LKT Sirkka-Liisa
Kivelä
• Asiantuntijaproviisori, FaT Saija
Leikola
26.3.2013
Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen
nimi 23