klirens testovi 30.3.15
DESCRIPTION
Klirens Testovi 30.3.15.TRANSCRIPT
-
Klirens testovi
-
Bubrena funkcija:
Eliminacija tetnih tvari iz tijela Regulacija osmotskog tlaka i
koncentracije iona u krvi Regulacija volumena i
kiselosti tjelesnih tekuina Izluivanje hormona (renin,
eritropoetin, prostaglandini)
Glomeruli: filtracija Tubuli: reapsorpcija i dodatna
sekrecijaSTVARANJE MOKRAE
-
Procjena bubrene funkcije Glomerularna filtracija
Uklanjanje tetnih tvari iz organizma Filtracija krvne plazme u glomerulu i stvaranje primarne
mokrae (glomerularni filtrat) Filtracija u glomerulima ovisna je o:
tlaku u glomerularnim kapilarama filtracijskoj povrini (semipermeabilna glomerularna bazalna
membrana) minutnom volumenu krvi koja prolazi kroz bubrege
Procjena glomerularne filtracije biljeg ouvanosti bubrene funkcije
-
Mjerenje brzine glomerularne filtracije (engl. glomerular filtration rate, GFR) je pretraga za ispitivanje funkcije glomerula i jedna od glavnih pretraga za procjenu cjelokupnog funkcionalnog stanja bubrega
GFR je najosjetljiviji i najspecifiniji biljeg promjena ukupne bubrene funkcije
Mjerenje GFR se koristi: u postavljanju dijagnoze u praenju lijeenja i progresije bolesti kod odreivanja doze lijeka koji se izluuje putem bubrega
ili koji je nefrotoksian.
Procjena bubrene funkcije
Klirens testovi
-
Klirens Klirens se definira kao volumen krvi iz koje bi
teorijski u jednoj minuti bubrezima mogla biti potpuno odstranjena neka tvar (endogenog ili egzogenog porijekla) Brzina uklanjanja neke tvari iz krvi u jedinici vremena
Klirens neke tvari ovisi o: veliini bubrega povrini tijela (s kojom je bubreg grubo proporcionalan)
Nomogrami za oitavanje povrine tijela Prednost odreivanja klirensa tvari u odnosu na
njenu koncentraciju u serumu: klirens ranije ukazuje na poremeaj funkcije bubrega
Klirens testovi endogenih i egzogenih tvari
-
Izraun klirensa:
C= klirens tvari (ml/min/1,73m2)U= koncentracija tvari u mokraiV= minutni volumenS= koncentracija tvari u serumu
Minutni volumen = Volumen 24h urina u ml
24x60 min
* Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2.Povrina tijela oitana iz nomograma na temelju podataka o visini i tjelesnoj teini.
C = U x V
Sx
1,73 m2
povrina tijela*
Nomogram za izraun povrine tijelaUvijek se moraju zabiljeiti podaci o dobi, visini i teini pacijenta !
-
Klirens testovi s egzogenim tvarima Zlatni standard za procjenu GFR, ali su sloeni, skupi i agresivni za bolesnika (i.v. aplikacija,
pacijent pod nadzorom...) ne koriste se u klinikoj praksi osim u iznimnim
prilikama Egzogene tvari koje se koriste u testovima:
ne stvaraju se u tijelu (strane tvari) kompletno se filtriraju u glomerulima, ne apsorbiraju se niti
ne secerniraju u tubulima Inulin Ioheksol, iotalamat Cr51-EDTA - istraivaki
-
Klirens testovi endogenih tvari
Klirens endogenih tvari: Jednostavno, nije agresivno,
brzo ... Endogene tvari koje se najee
koriste u klirens testovima: Kreatinin Ureja
-
Klirens kreatinina
Kreatinin kao endogeni biljeg GFR: Kompletno se filtrira u bubregu klirens kreatinina je
proporcionalan GFR, dobar endogeni biljeg 10-14% kreatinina se u tubulima secernira - klirens KN
je neto vei od GFR 15-30% dnevno izluenog kreatinina urinom je iz
hrane (prehrana bogata mesom - lano pozitivni rezultati
Mjerenje u krvi i mokrai istom metodom (standardizirani postupak!)
-
Izraun klirensa kreatinina:
Odreivanje koncentracije kreatinina (KN) u serumu (mol/L)
Odreivanje KN u 24h mokrai (mmol/L, preraunavanje u mol/L)
Izraun klirensa prema raunu:
Korigirani klirens
C= klirens KNU= koncentracija KN u mokrai (mol/L)V= minutni volumenS= koncentracija KN u serumu (mol/L)
Istovremeno odreivanjeu krvi i urinu
Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2 .U djece klirens treba korigirati mnoei vrijednost klirensa s faktorom 1,73/povrina tijela djeteta u m2 koja se oita iz nomograma na temelju podataka o njegovoj visini i tjelesnoj teini.
-
Referentne vrijednosti za klirens kreatinina Ovisne o dobi odrasli:
M, : 66-143 mL/min/1,73m2
Najei predanalitiki uzroci pogrenih rezultata klirensa: - Neadekvatno skupljena mokraa- Nepromijeana mokraa- Pogreke u mjerenju volumena- Vremenski razmak izmeu skupljanja mokrae i vaenja krvi
-
Empirijske formule za procjenu GFR eGFR (engl. estimated glomerular filtration
rate) Baziraju se na:
izmjerenoj koncentraciji kreatinina u serumu i antropometrijskim podacima - spol, dob, visina,
tjelesna masa, rasa. MDRD CKD-EPI Schwartz
-
MDRD empirijska formula Modified Diet in Renal Disease rezultat znanstvenog ispitivanja na 1628 odraslih ispitanika s KBB preporuena za sve odrasle osobe (18-75 god.) osim za:
Osobe s izrazito promijenjenim kreatininom zbog npr. naglo promijenjene miina masa
Osobe s neuobiajenim prehrambenim navikama (npr.vegetarijanci)
Za mjerenje kreatinina mora se koristiti standardizirana metoda
eGFR=32788 x S-1,154x dob-0,201x F
S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu;dob = starost bolesnika izraena u godinama;F = faktor ovisn o spolu, ene F=0,742, mukarci F=1
-
CKD-EPI empirijska formula The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Modificirana MDRD, testirana na veem broju pacijenata (8254
ispitanika) Vrijednosti usporeivane s klirensom egzogenog markera
iothalamata Pouzdanije vrijednosti
eGFR = 141 x S min(S/,1) x max(S/,1)-1.209 x 0.993dobx 1.018 (ene)
S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu = konstanta; za ene 0,7; za mukarce 0,9 = faktor; za ene 0,329; za mukarce 0.411
-
Schwartzova formula
Primjenjuje se kod djece do 18 god. izvedena je usporedbom s inulinskim klirensom Za procjenu GFR je osim serumskog kreatinina vana i
visina djeteta te dob
eGFR=TVxF/S
TV = tjelesna visinaS = konentracija kreatinina (mol/L) u serumuF = faktor, novoroenad i dojenad F=0,45, djeca 1-12 god. F=0,55
-
Primjena formula za procjenu glomerularne filtracije (eGFR)
UVIJEK TREBA KORISTITI
ISTU FORMULU!!
-
Primjeri laboratorijskih nalazaza procjenu GFR