klirens testovi 30.3.15

Click here to load reader

Post on 13-Sep-2015

86 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Klirens Testovi 30.3.15.

TRANSCRIPT

  • Klirens testovi

  • Bubrena funkcija:

    Eliminacija tetnih tvari iz tijela Regulacija osmotskog tlaka i

    koncentracije iona u krvi Regulacija volumena i

    kiselosti tjelesnih tekuina Izluivanje hormona (renin,

    eritropoetin, prostaglandini)

    Glomeruli: filtracija Tubuli: reapsorpcija i dodatna

    sekrecijaSTVARANJE MOKRAE

  • Procjena bubrene funkcije Glomerularna filtracija

    Uklanjanje tetnih tvari iz organizma Filtracija krvne plazme u glomerulu i stvaranje primarne

    mokrae (glomerularni filtrat) Filtracija u glomerulima ovisna je o:

    tlaku u glomerularnim kapilarama filtracijskoj povrini (semipermeabilna glomerularna bazalna

    membrana) minutnom volumenu krvi koja prolazi kroz bubrege

    Procjena glomerularne filtracije biljeg ouvanosti bubrene funkcije

  • Mjerenje brzine glomerularne filtracije (engl. glomerular filtration rate, GFR) je pretraga za ispitivanje funkcije glomerula i jedna od glavnih pretraga za procjenu cjelokupnog funkcionalnog stanja bubrega

    GFR je najosjetljiviji i najspecifiniji biljeg promjena ukupne bubrene funkcije

    Mjerenje GFR se koristi: u postavljanju dijagnoze u praenju lijeenja i progresije bolesti kod odreivanja doze lijeka koji se izluuje putem bubrega

    ili koji je nefrotoksian.

    Procjena bubrene funkcije

    Klirens testovi

  • Klirens Klirens se definira kao volumen krvi iz koje bi

    teorijski u jednoj minuti bubrezima mogla biti potpuno odstranjena neka tvar (endogenog ili egzogenog porijekla) Brzina uklanjanja neke tvari iz krvi u jedinici vremena

    Klirens neke tvari ovisi o: veliini bubrega povrini tijela (s kojom je bubreg grubo proporcionalan)

    Nomogrami za oitavanje povrine tijela Prednost odreivanja klirensa tvari u odnosu na

    njenu koncentraciju u serumu: klirens ranije ukazuje na poremeaj funkcije bubrega

    Klirens testovi endogenih i egzogenih tvari

  • Izraun klirensa:

    C= klirens tvari (ml/min/1,73m2)U= koncentracija tvari u mokraiV= minutni volumenS= koncentracija tvari u serumu

    Minutni volumen = Volumen 24h urina u ml

    24x60 min

    * Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2.Povrina tijela oitana iz nomograma na temelju podataka o visini i tjelesnoj teini.

    C = U x V

    Sx

    1,73 m2

    povrina tijela*

    Nomogram za izraun povrine tijelaUvijek se moraju zabiljeiti podaci o dobi, visini i teini pacijenta !

  • Klirens testovi s egzogenim tvarima Zlatni standard za procjenu GFR, ali su sloeni, skupi i agresivni za bolesnika (i.v. aplikacija,

    pacijent pod nadzorom...) ne koriste se u klinikoj praksi osim u iznimnim

    prilikama Egzogene tvari koje se koriste u testovima:

    ne stvaraju se u tijelu (strane tvari) kompletno se filtriraju u glomerulima, ne apsorbiraju se niti

    ne secerniraju u tubulima Inulin Ioheksol, iotalamat Cr51-EDTA - istraivaki

  • Klirens testovi endogenih tvari

    Klirens endogenih tvari: Jednostavno, nije agresivno,

    brzo ... Endogene tvari koje se najee

    koriste u klirens testovima: Kreatinin Ureja

  • Klirens kreatinina

    Kreatinin kao endogeni biljeg GFR: Kompletno se filtrira u bubregu klirens kreatinina je

    proporcionalan GFR, dobar endogeni biljeg 10-14% kreatinina se u tubulima secernira - klirens KN

    je neto vei od GFR 15-30% dnevno izluenog kreatinina urinom je iz

    hrane (prehrana bogata mesom - lano pozitivni rezultati

    Mjerenje u krvi i mokrai istom metodom (standardizirani postupak!)

  • Izraun klirensa kreatinina:

    Odreivanje koncentracije kreatinina (KN) u serumu (mol/L)

    Odreivanje KN u 24h mokrai (mmol/L, preraunavanje u mol/L)

    Izraun klirensa prema raunu:

    Korigirani klirens

    C= klirens KNU= koncentracija KN u mokrai (mol/L)V= minutni volumenS= koncentracija KN u serumu (mol/L)

    Istovremeno odreivanjeu krvi i urinu

    Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2 .U djece klirens treba korigirati mnoei vrijednost klirensa s faktorom 1,73/povrina tijela djeteta u m2 koja se oita iz nomograma na temelju podataka o njegovoj visini i tjelesnoj teini.

  • Referentne vrijednosti za klirens kreatinina Ovisne o dobi odrasli:

    M, : 66-143 mL/min/1,73m2

    Najei predanalitiki uzroci pogrenih rezultata klirensa: - Neadekvatno skupljena mokraa- Nepromijeana mokraa- Pogreke u mjerenju volumena- Vremenski razmak izmeu skupljanja mokrae i vaenja krvi

  • Empirijske formule za procjenu GFR eGFR (engl. estimated glomerular filtration

    rate) Baziraju se na:

    izmjerenoj koncentraciji kreatinina u serumu i antropometrijskim podacima - spol, dob, visina,

    tjelesna masa, rasa. MDRD CKD-EPI Schwartz

  • MDRD empirijska formula Modified Diet in Renal Disease rezultat znanstvenog ispitivanja na 1628 odraslih ispitanika s KBB preporuena za sve odrasle osobe (18-75 god.) osim za:

    Osobe s izrazito promijenjenim kreatininom zbog npr. naglo promijenjene miina masa

    Osobe s neuobiajenim prehrambenim navikama (npr.vegetarijanci)

    Za mjerenje kreatinina mora se koristiti standardizirana metoda

    eGFR=32788 x S-1,154x dob-0,201x F

    S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu;dob = starost bolesnika izraena u godinama;F = faktor ovisn o spolu, ene F=0,742, mukarci F=1

  • CKD-EPI empirijska formula The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Modificirana MDRD, testirana na veem broju pacijenata (8254

    ispitanika) Vrijednosti usporeivane s klirensom egzogenog markera

    iothalamata Pouzdanije vrijednosti

    eGFR = 141 x S min(S/,1) x max(S/,1)-1.209 x 0.993dobx 1.018 (ene)

    S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu = konstanta; za ene 0,7; za mukarce 0,9 = faktor; za ene 0,329; za mukarce 0.411

  • Schwartzova formula

    Primjenjuje se kod djece do 18 god. izvedena je usporedbom s inulinskim klirensom Za procjenu GFR je osim serumskog kreatinina vana i

    visina djeteta te dob

    eGFR=TVxF/S

    TV = tjelesna visinaS = konentracija kreatinina (mol/L) u serumuF = faktor, novoroenad i dojenad F=0,45, djeca 1-12 god. F=0,55

  • Primjena formula za procjenu glomerularne filtracije (eGFR)

    UVIJEK TREBA KORISTITI

    ISTU FORMULU!!

  • Primjeri laboratorijskih nalazaza procjenu GFR