UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERIASEGUNDA ESPECIALIZACION

FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y SU RELACION CON EL SINDROME DE BURNOUT EN ENFERMERAS EMERGENCISTAS. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -2014.

PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN URGENCIA Y EMERGENCIA EN EL ADULTO

AUTORA: LIC. ENF. PATRICIA URIOL RODRIGUEZ

ASESORA: Ms. ROSARIO SANTILLAN SALAZAR

TRUJILLO_PER2014

I.INTRODUCCIN

1.1Presentacin y antecedentes del problemaEn el ao 2000, la Organizacin de la Salud consideraba que los trabajadores estaban expuestos a sufrir riesgos a la salud debido a las condiciones inseguras con las que laboran da a da. La presencia deestresores y la percepcin que el trabajador tiene de que estos riesgos laborales juntos con otros estresores extra laborales (personales, sociales, etc.) afectan su salud se conoce como factores psicosociales laborales.

Segn referencias emitidas por la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), tanto los accidentes como las enfermedades laborales van en aumento. As para el ao 2002 habra alrededor de 1,2 millones de muertes laborales, 250 millones de accidentes y 160 millones de enfermedades profesionales en el mundo, a diferencia de las presentadas en el 2001 con cifras de 1,1 millones de enfermedades y accidentes laborales, entre las cuales el estrs ocupaba un lugar importante.

La edad aunque parece no influir, se considera que puede existir un periodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos en los que el profesional seria especialmente vulnerable a este, siendo estos los primeros aos de carrera profesional dado que sera el periodo en el que se produce la transicin de las expectativas idealistas hacia la prctica cotidiana, aprecindose en este tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni esperada (Barria, 2002).

Con relacin a los grupos por edad y la incidencia del sndrome de burnout se hace presente, en un 14% en los rangos de 26-40 aos, considerada esta como poblacin joven, pues sera este grupo el de mayor vulnerabilidad, dado que sera la etapa en la que se produce la transicin de las expectativas idealistas hacia la prctica cotidiana, aprendindose en este tiempo que las recompensas personales, profesionales y econmicas no son ni las prometidas, ni las esperadas (Alcaraz, 2001; Kavasek, 1979).

Segn el sexo serian principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este caso de los profesionales de la salud por razones diferentes como podan ser la doble carga de trabajo que conlleva la prctica profesional y la tarea familiar as como la eleccin de determinadas especialidades que prolongaran el rol de mujer (Barria, 2002).

Con respecto a la variable situacin laboral, Katz (1992) afirma que la estabilidad laboral constituye un factor preponderante en la motivacin del trabajador. En nuestro pas la estabilidad laboral es uno de los derechos ms importantes que posee todo trabajador, pues constituye una garanta contra el despido arbitrario por parte del empleador. La estabilidad en el empleo implica la seguridad del trabajador y favorece el mayor desempeo de este en sus labores cotidianas. En el caso de la Enfermera, segn datos del Colegio de Enfermeros del Per, solo en la Regin II La Libertad Ancash, existe un total de 2200 Enfermeros colegiados y cerca de 1500 trabajan en entidades pblicas y privadas, es decir que 700 se encuentran desempleados o subempleados. A esto se suman los estudiantes que continan egresando de universidades estatales y privadas (Colegio de Enfermeros del Per, 1993).La turnicidad laboral y el horario de estos profesionales pueden conllevar para algunos autores la presencia del sndrome aunque tampoco existe unanimidad en este criterio; siendo en Enfermera donde esta influencia es mayor (Barria, 2002).

Sobre la antigedad profesional tampoco existe un acuerdo. Algunos autores encuentran una relacin positiva con el sndrome manifestado en dos periodos, correspondientes a los dos primeros aos de carrera profesional y los mayores de 10 aos de experiencia, como los momentos en los que se produce un menor nivel de asociacin con el sndrome. Naisberg y Fenning encuentran una relacin inversa debido a que los sujetos que ms Burnout experimentan acabaran por abandonar su profesin, por lo que los profesionales con ms aos en su trabajo seran los que menos Burnout presentaron y por ello siguen presentes (Barria, 2002).

El Sndrome de Burnout se ha definido como una respuesta el estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja (actitudes de despersonalizacin), al propio rol profesional (falta de realizacin profesional en el trabajo) y tambin por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (Gil-Monte y Peiro, 1997).

El Sndrome de Burnout ha sido investigado en mbitos y grupos ocupacionales diversos. Las exploraciones iniciales se realizaron en mdicos y enfermeras (os), posteriormente, se incluyeron profesionales ligados a la salud mental tales como psiquiatras, enfermeras psiquitricas y auxiliares de Enfermera (Gil-Monte y Peiro, 1997). Aunque en la actualidad se acepta que el Sndrome de Burnout afecta a cualquier grupo ocupacional, existen profesionales ms predispuestos a este sndrome, como es el caso especfico de los profesionales de la salud.

La presencia del Sndrome de Burnout se ha considerado una consecuencia de trabajar intensamente hasta el lmite de no tomar en cuenta las necesidades personales. Esta situacin se acompaa de sentimientos de falta de ayuda, de impotencia, de actitudes negativas y de una posible prdida de autoestima que sufre el trabajador, descrita como Sndrome de Bunout (Caballero y Millan; 1999).

En tal caso, los estudios sobre el estrs laboral crnico, tambin conocido como Sndrome de Burnout o de desgaste profesional o asistencial, lo consideran como una patologa laboral debida al estrs continuo al que es sometido el medico durante su jornada laboral. As, el estrs y el malestar acaban por instalarse de modo crnico, provocando trastornos psicosomticos y de conducta, manifestaciones que nos alertan ante problema de salud como lo es el Sndrome de Burnout.

La Health Education Autority clasifica a Enfermera como la cuarta profesin ms estresante debido a la responsabilidad por la vida de las personas y la proximidad al sufrimiento, aunado a la presencia de factores estresantes propios del ambiente fsico, trabajo y organizacin (Mercado T., 2002).

El profesional de Enfermera en los servicios de emergencia por la naturaleza de la especialidad, adems su experiencia y formacin en el rea debe enfrentar situaciones estresantes de manera satisfactoria, ayudando a los pacientes a adquirir aptitudes y estrategias adecuadas para afrontar eficazmente los problemas que afecten su salud fsica y mental de lo contrario la calidad de vida del profesional, as como localidad de asistencia que debe recibir el paciente se vern afectados negativamente. Sin embargo existen diversos factores estresantes tanto personales como laborales y organizacionales que afectan directamente a este tipo de personal dificultando as su labor asistencial, y ms si el entorno laboral presenta problemas organizacionales, sobrecarga de trabajo y presiones para realizarlo, falta de seguridad laboral, etc. Sumadas a problemas econmicas y diferencias de la poblacin entre otros (Gmez S., 2000).

Respecto a las causas del Sndrome de Burnout no existe consenso. Factores epidemiolgicos como la edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin, as como los factores laborales como el grupo profesional, jornada laboral semanal, as como el tipo de relacin interpersonal con los compaeros de trabajo pueden predisponer para el desarrollo de este problema, lo que amerita un estudio minucioso previo a la implementacin de estrategias de prevencin.

En esta misma lnea, Fischer (1983) considero el Burnout como un estado resultante del trauma narcisista que conllevaba una disminucin en la autoestima de los sujetos, mientras que Pines y Aronson (1988, 1989), lo conceptualizan como un estado en el que se combinan fatiga emocional, fsica y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Este estado segn estos autores iba acompaado de un conjunto de sntomas que inclua vaco fsico, sentimientos de desamparo y desesperanza, desilusin y desarrollo de un auto concepto y una actitud negativa hacia el trabajo y hacia la vida misma. En su forma extrema, el Burnout representa un punto de ruptura ms all del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas.

Desde una perspectiva clnica, Freudenberger (1974), empleo por vez primera el termino Burnout para describir un conjunto de sntomas fsicos sufridos por personal de salud como resultado de las condiciones de trabajo. Segn este autor, es tpico de las profesiones d servicios de ayuda y se caracteriza por un estado de agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar en consideracin la propias necesidades. Este enfoque sostiene que Burnout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms comprometidos, en los que trabajan ms intensamente ante la presin y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses. Se trata de una relacin inadecuada ante profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo.

Desde una perspectiva psicosocial, la mayora de sus adeptos, aceptan hoy la definicin de Burnout elaborada por Maslach y Jackson (1986), quienes lo consideran como una respuesta, principalmente emocional, situado los factores laborales y los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los estudios de Maslach y Jackson (1981, 1986) argumentan que el Burnout es un Sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden tres dimensiones caractersticas.

Agotamiento emocional, se define como cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o como una combinacin de ambos. Es la sensacin de no poder ms de s mismo a los dems.

Despersonalizacin, es la segunda dimensin y se entiende como el desarrollo de sentimientos, actitudes y respuestas negativas, distantes y fras hacia otra personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo. Se acompaa de un incremento en la irritabilidad y una prdida de motivacin hacia el mismo. El profesional trata de distanciarse no solo de las personas destinatarias de su trabajo sino tambin de los miembros del equipo con los que trabaja, mostrndose cnico, irritable, irnico e incluso utilizando a veces etiquetas despectivas para aludir a los usuarios y tratando de hacerles culpables de sus frustraciones y descensos del rendimiento laboral.

Sentimiento de bajo logro o realizacin profesional y/o personal. Surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen, exceden su capacidad para atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso en dar sentido personal al trabajo. Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfaccin generalizada. Como consecuencia: la impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la evitacin del trabajo, el absentismo y el abandono de la profesin, son sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral.

Una publicacin peridica del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, califica al Sndrome de Burnout como un sndrome de desgaste emocional crnico, cuyos rasgos principales son: agotamiento fsico y psquico, actitud fra y despersonalizada en la relacin hacia los dems y sentimientos de insatisfaccin personal con las tareas que sean de realizar, y que suele producirse fundamentalmente en el personal sanitario y en profesionales dedicados a la enseanza (Martos, M. 2002).

Los sntomas psicosomticos, destacan los dolores de cabeza, fatiga crnica, ulceras o desordenes gastrointestinales, dolores musculares en la espalda y cuello, hipertensin y en las mujeres, perdidas de ciclos menstruales.

Entre los sntomas conductuales, engloba tales como ausentismo laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse, etc. Y las manifestaciones emocionales, el distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a las que se atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la irritabilidad, forman parte de las manifestaciones emocionales que conforman el tercer grupo sintomatolgico. Es tambin frecuente, la dificultad para concentrarse debido a la ansiedad experimentada, producindose as un descenso del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su propia competencia profesional, con el consiguiente descenso en su autoestima.

Los sntomas defensivos que aluden a la negacin emocional. Se trata de un mecanismo que utiliza el profesional para poder aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente descritas cuyas formas ms habituales son: negacin de las emociones, irona, atencin a selectiva y el desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas. Tambin pueden utilizar para defenderse la intelectualizacin o la atencin parcial hacia lo que se le resulta menos desagradable (lvarez y Fernndez, 1991).

Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en los profesionales asistenciales, de manera que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente. Sin embargo no parece clara relacin entre el nmero de horas de contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout, si bien es referida por otros autores. Tambin el salario ha sido invocado como otro factor que afectara al desarrollo de Burnout en estos profesionales, aunque no queda claro en la literatura (Barria, 2002).

El objetivo de los servicios de salud y especficamente el de Enfermera, debe ser personalizar la atencin en salud, de acuerdo a las necesidades del individuo y de su entorno humano (familiares, amigos, etc.), deseos y circunstancias propias de cada momento, en que el paciente utiliza los servicios de salud moldeando los servicios de acuerdo a sus necesidades y expectativas, las mismas que deben satisfacerse en un contexto individualizado y personalizado (HUBER, 1999).

La teora de Pepalu, es una de las teoras que ms ha contribuido en nuestra profesin, pues orienta la atencin de Enfermera hacia la construccin de una relacin humana, entre una persona necesitada de servicios de salud y el profesional de Enfermera con una formacin especializada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. De esta manera, consideran que las interacciones interpersonales (enfermera-paciente) resulta a veces, mas esclarecedoras de los problemas del paciente, que muchos procedimientos tcnicos sistemticos (MARRINER, 1999).

Lo anteriormente mencionado nos lleva a concluir que la calidad de los servicios hospitalarios llega a ser un aspecto muy importante, y el personal de enfermera, juega un rol predominante para conseguir icho fin, por lo tanto, las direcciones de las organizaciones de salud debe hacer suya la necesidad de diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales con el objetivo de erradicarlos y ofrecer entornos laborales ms saludables que contribuyan a brindar una buena calidad de atencin.

De la indagacin efectuada se ha encontrado algunos trabajos que de una u otra forma tienen relacin con el tema. En la regin Piura no existe trabajos de investigacin en donde se relacionen ambas variables, pero s de las variables por separado por lo que se requiere recurrir a fuentes primarias y secundarias de Lima y del resto del mundo. Entre algunos de ellos podemos citar a los siguientes: Velsquez Bustamante (2004), realizo un estudio sobre Presencia del Sndrome de Burnout, factores ambientales y causas de tensin laboral en profesionales de Enfermera de la Clnica Los Andes de Puerto Montt. Chile. Utilizo una poblacin de 14 profesionales de Enfermera, que separa la recoleccin de los datos, se utilizaron tres instrumentos; el test de Maslach que pretende determinar la presencia del Sndrome de Burnout, el cuestionario de Tamayo para determinar los factores que pueden influir en la labor de Enfermera; y por ltimo se utiliz el cuestionario de Trevor Powell, el cual pretende identificar las causas de tensin laboral de los profesionales de Enfermera. Se obtuvo los siguientes resultados: el 35,71% de la poblacin presenta Sndrome de Burnout; es decir son posibles casos, en su mayora son de sexo femenino, de baja edad, casados, con hijos, enfermeras(os) jefes con pocos aos de antigedad profesional, con altas horas de trabajo a la semana y con contrato indefinido. En relacin a lo sociodemogrfico, laborales y la escala de Maslach. Se obtuvo los siguientes resultados: la prevalencia global del Sndrome de Burnout es de 9,1%; la distribucin segn dimensiones del Sndrome de Burnout es agotamiento emocional: 41,8%, despersonalizacin: 30,9%, realizacin personal baja: 12,7%. Se encontr significancia estadstica entre Sndrome de Burnout y relaciones con el equipo de trabajo; asimismo, hubo relacin de esa variable con el grado de agotamiento emocional y de realizacin personal, entre la presencia de hijos y el grado de agotamiento emocional.

Una reciente investigacin efectuada por Peralta y Pozo (2006, 2009) en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta , determino que el 29,2% de profesionales presentaban Sndrome de Burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condicin laboral semanal y el perfil ocupacional.

Arauco, Prez (2008), realizo un estudio Sndrome de Burnout en enfermeras del Hospital Nacional especializado Vctor Larco Herrera. La poblacin est conformada por las enfermeras del Hospital de salud mental y psiquiatra Vctor Larco Herrera. La tcnica usada una encuesta auto administrada y el instrumento empleado es el inventario de Maslach Burnout Inventory (MBI). Se aplic la encuesta a un total de 64 enfermeras, al procesar y analizar los datos, se concluy que un 53,1% presentan nivel medio del Sndrome de Burnout y un 26,6% un nivel bajo, sin embargo existe un 20,3% con un nivel alto. As mismo la mayora de las enfermeras presentaban un nivel medio de agotamiento emocional y realizacin personal y un nivel bajo respecto a despersonalizacin.

Carmona, M. y col (2000), realizaron un estudio para determinar si existe relacin significativa entre las diferentes variables sociodemogrficas (edad, sexo, estado civil, tener y no tener hijos, tiempo en actual puesto de trabajo) y el Sndrome de Burnout en los profesionales de Enfermera de la unidad de cuidados crticos de un Hospital en Espaola, obtenindose que no existe relacin significativa entre las caractersticas sociodemogrficas y el Burnout.

Ordenes, N (2002), al realizar un estudio acerca de la prevalencia de Burnout en los trabajadores del Hospital Roberto del Rio en Brasil, en una muestra de 250 profesionales obtuvo que el 69% de los evaluados tienen o estn en riesgo de desarrollar el Sndrome de Burnout.

Para el sindicato de enfermeras de Espaa, las causas de Burnout en enfermeras son: las sobrecargas de trabajo; el continuo trato con personas deprimidas; la impotencia ante la enfermedad; los turnos rotativos que perturban el ritmo biolgico de las y los trabajadoras/es; los trabajos nocturnos; el alto ndice de contratacin temporal; las cargas de trabajo familiares (ms del 80% de los profesionales son mujeres); la alta responsabilidad de las tareas que realizan.

Borda, P. y col (2006), en su estudio de sndrome de Burnout en estudiante de internado del Hospital Universidad del Norte, Barranquilla. Utilizo una poblacin de 55 estudiantes de ltimo ao en internado. Se emple encuesta auto diligenciada annima sobre caractersticas sociodemogrficas, laborales y la escala de Maslach. Se obtuvo los siguientes resultados: la prevalencia global del Sndrome de Burnout es de 9,1% la distribucin segn dimensiones del Sndrome de Burnout e agotamiento emocional: 41,8%, despersonalizacin: 30,9%, realizacin personal baja: 12,7%. Se encontr significancia estadstica entre Sndrome de Burnout y relaciones con el equipo de trabajo; asimismo, hubo relacin de esta variable con el grado de agotamiento emocional y de realizacin personal, entre la presencia de hijos y el grado de agotamiento emocional.

Ibez y Vilaregut (2004), en el estudio Prevalencia del Sndrome de Burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un Hospital de Barcelona. Revista de Enfermera Clnica, determinaron que: el 71,4% de las enfermeras estudiadas presentaron sntomas fsicos y psquicos de origen psicolgico que podran requerir atencin especializada y estos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalizacin. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42,9%) o de profesin (32,9%) puntuaron ms alto en la subescala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiolgico de riesgo de padecer Burnout sera el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo.Cofre, A. y col (2005), en su estudio Burnout en personal de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricas. Colombia. En este estudio descriptivo exploratorio se aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos y el inventario de Burnout de Maslach a una muestra en periodo de tres meses. Para el anlisis de los datos se utiliz estadstica descriptiva y pruebas no paramtricas para variables categricas. Los puntajes obtenidos en las dimensiones del Sndrome de Burnout en el Personal de Enfermera de la UCIP evidenciaron mayores porcentajes de niveles de Burnout bajo; ms de la mitad de la poblacin en estudio presento un alto logro personal. El conocimiento de las variables relacionadas con el Burnout permitir disear estrategias preventivas y de tratamiento para finalmente mejorar la salud laboral y la calidad asistencial.

En nuestro pas poco se ha estudiado este sndrome en personal de salud, mucho menos est considerado en ninguna de las normas laborales como un riesgo a los que estn sometidos los profesionales de salud a pesar de que las unidades crticas han ido aumentando, se han poblado tecnolgicamente y cada da se atienden mucho ms paciente sin que se incremente el nmero de profesionales de enfermera a cargo de ellos, todo esto incrementa la recarga y por ende se hace mucho ms estresante nuestra labor cotidiana.

Una realidad muy cercana es la que se vive en el servicio de Emergencia del Hospital II Jorge Retegui Delgado. ESSALUD-Piura, en la cual se observa como la cantidad de usuarios que requieren una atencin sobrepasa la capacidad fsica y de recursos humanos con los que cuenta, eso hace que los profesionales estn sometidos da a da a factores estresantes que en cualquier momento desencadenaran en ellos un desgaste profesional que repercutir en la calidad de atencin del servicio.

Es importante recalcar que este servicio es un rea de alta complejidad; viene a ser la puerta de entrada para aquellas personas donde su vida est en peligro inmediato.

Por todo lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta que la calidad de la atencin de enfermera contribuye a la mejora de los servicios de salud y por ende; a la salud individual, familiar y colectiva de nuestra poblacin y que para lograr este fin es necesario contar con profesionales de enfermera saludables biolgica y emocionalmente, conocedora tambin de la importancia de brindar conocimientos nuevos a nuestra profesional para impulsar nuestro que hacer, y adems no habindose llevado a cabo hasta la fecha, en el mbito local, estudios que correlacionan ambas variables, surge la iniciativa de realizar el presente trabajo de investigacin.

1.2Relevancia y justificacin del estudio

El presente estudio es relevante porque permitira 1.3Formulacin del problema

QUE RELACIN EXISTE ENTRE LOS FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y EL GRADO DE SNDROME DE BURNOUT DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO?

1.4Hiptesis: explcita para investigacin experimental e implcita para otro tipo. EXISTE RELACIN ENTRE LOS FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y EL GRADO DE SNDROME DE BURNOUT DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO?

1.5Objetivos:

1.5.1Objetivo Principal

Determinar si existe relacin entre los factores biosociolaborales y el grado de sndrome de burnout de enfermeras del servicio de emergencia del hospital beln de Trujillo

1.5.2Objetivos Secundario

Identificar los Factores Biosociolaborales: edad, situacin laboral, aos de ejercicio profesional, categora profesional, antigedad en la profesin y turno, en enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Beln de Trujillo.

Determinar el grado de Sndrome de Burnout, segn subes calas agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal en las enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Beln de Trujillo.

Establecer la relacin que existe entre los Factores Biosociolaborales y el Grado de Sndrome de Burnout (agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal).

II.MATERIAL Y MTODOS2.1.Tipo de investigacin

El presente trabajo de investigacin es de tipo descriptivo-correlacional, prospectivo y de corte transversal, se ejecut en el Hospital Beln de Trujillo, en los meses de Octubre, 2011- Marzo, 2012.

2.2.Poblacin y muestra de estudioLa totalidad de enfermeras que conforma el servicio de emergencia del Hospital Beln de Trujillo.

2.3.Unidad de anlisis

Profesional enfermera.

2.4.InstrumentosEn el presente estudio se aplicara una encuesta estructurada que incluye dos instrumentos (anexo 2 y 3), el primero elaborado por la autora, en base a revisin bibliogrfica de Alcaraz B.2001; Atance M. 1997; Carmona J. 1999, Guerrero E. 2000, Chacon M. 1997 y el segundo instrumento fue elaborado por Maslach y Jackson en 1981, denominado aslachBurnoutInventory (MBI).

La encuesta consta de 3 partes:1. Hoja de presentacin2. Cuestionario sociodemogrfico y laboral3. Test: inventario de Maslach para medir el Sndrome de Burnout (MBI) de enfermeras del HBT.

1- Hoja de presentacin (ver anexo 1)El equipo investigador presento informacin sobre el objetivo general del estudio, se les dijo que se pretenda recoger cules son sus sentimientos con respecto a su labor profesional, y a su ambiente de trabajo. Asimismo se comprometer a guardar el carcter confidencial de los datos.2- Cuestionario sociodemogrfico y laboral (ver anexo2)Sobre la base de la revisin bibliogrfica de Alcaraz B. 2001; Atance M. 1997; Carmona J. 1999; Guerrero E. 2000; Chacon M. 1997; relacionada con el Sndrome de Burnout, se dise un cuestionario sociodemogrfico y laboral que incluyo las variables sociodemogrficas: edad, laboral: categora profesional, antigedad profesional y turno en el que trabaja.3- Para medir el Sndrome de Burnout y el grado del mismo:Maslach Burnout Inventory (MBI) (ver anexo 3 y 4)Estructura del inventario Fue desarrollado por Maslach y Jackson en 1986 y existe una versin adaptada al espaol por Oliver y Aragoneses en 1991. Se trata de un inventario auto administrado, constituido por 22 tems en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los usuarios. Estos tems se valoran con la escala de Likert, con siete niveles de intensidad, que va desde 0(nunca), 1 pocas al ao, 2 una vez al mes o menos, 3 unas pocas veces al mes, 4 una vez a la semana, 5 pocas veces a la semana y 6 todos los das. El instrumento fue desarrollado para valorar los tres aspectos fundamentales del sndrome: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y la baja realizacin personal en el trabajo. La subescala de agotamiento emocional (AE) consta de 9 tems con una puntuacin mxima de 54. La subescala de despersonalizacin (DO) est formada por 5 tems con una puntuacin mxima de 30. La subescala de realizacin personal (RP) se compone de 8 tems con una puntuacin mxima de 48.

2.5.Control de calidad de los instrumentos

2.6.Procedimiento

Para la recoleccin de la informacin, se solicit autorizacin del Director Ejecutivo del Hospital Beln de Trujillo y de la Jefa del Departamento de Enfermera, con la finalidad de obtener las facilidades para su ejecucin a travs de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin de esa sede Hospitalaria. Se entreg el cuestionario de encuesta a todas las participantes.

2.7.Procesamiento de datos

Todas las respuestas de los indicadores en cada encuesta fueron trasladadas a una base de datos en MS Excel. Para la determinacin y anlisis de las variables en los s objetivos 1 y 2 se us el anlisis estadstico descriptivo, la media, tabla de frecuencias, mediana, desviacin estndar y coeficiente de variacin. Se utilizara la hoja de clculo MS Excel.Para determinar la correlacin entre las variables dado el tamao muestral menor que 30 y la muestra es no probabilstica se utilizara prueba no paramtrica.

Las pruebas no paramtricas no hacen ningn tipo de suposicin acerca de la forma exacta de la poblacin en la que fueron extradas las muestras. A lo sumo, se precisa que la distribucin sea continua, o simtrica, pero no se llega a predeterminar rgidamente la forma de la distribucin, como ocurre cuando se exige que ste se adapte a la curva normal.El estadstico no paramtrico recomendado de acuerdo con Reynaga[footnoteRef:1] es el estadstico de Spearman [1: Reynaga Obregon Jesus (xxxx) El mtodo estadstico, Universidad Autnoma de Mxico]

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2.8.Definicin y Operacionalizacin de variables

VARIABLEDEF OPERACIONALDIMENSIONESESCALA Dimensional

Sndrome de BurnoutAltoSi encontramos altos o medias puntuaciones en la dimensin Agotamiento Emocional y Despersonalizacin y bajas puntuaciones en la de Realizacin Personal.MedioSi se obtiene puntuaciones medias en las tres dimensiones.

BajoSi se obtiene bajas o medias puntuaciones en la dimensin Agotamiento Emocional y Despersonalizacin y altas puntuaciones en la dimensin de Realizacin Personal o bajas puntuaciones en las tres dimensiones.

Es un sndrome tridimensional que se desarrolla en profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (Maslach C., Jackson 1986).Agotamiento Emocional (AE)Es medido a travs de los tems 1,2,3,6,8,13,14,16,20 del MBI, con na puntuacin mxima de 54.

Bajo AE: = a 27.

Despersonalizacin (DP)Es medido a travs de los tems 5,10,11,15, 22 del MBI, en una puntuacin mxima de 30.

. Baja DP: puntuacin= a 10.

Baja Realizacin personal (RP)Es medido a travs de los tems 4,7,9,12,17,18,19,21 del MBI, con una puntuacin mxima de 48.

Baja RP: puntuacin = a 40

FACTORES BIOSOCIOLABORALES EdadDefinicin conceptualMedida de duracin del vivir, lapso de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el instante o periodo que se estima de la existencia de una persona (Enciclopedia Microsoft Encanta, 2002).Definicin operacionalSe definen las siguientes categoras:25-34 aos35-44 aos45-54 aos55-64 aos

Situacin LaboralCalidad de acuerdo entre el trabajador y la institucin o entidad que corresponde a la persona fsica o jurdica que le contrata, a cambio de na remuneracin (Ivancevich, 1996).Definicin operacionalSe define las siguientes categoras:NombradoContratado (CAS)

Categora profesionalActividad laboral que desempea la enfermera en el rea asistencial, docente o administrativa (Alcaraz B., 2001).Definicin operacionalSe define las siguientes categoras:AsistencialAsistencial-administrativaAsistencial-docente

Antigedad ProfesionalDefinicin conceptualSumatoria del nmero de aos prestados como enfermera (Atance J., 1997).Definicin operacionalComprende las siguientes categoras:1-10 aos11-21 aos22-32 aos>= 33 aos

TurnoConsiste en las horas transcurridas, que labora la enfermera (Atance J., 1997).Definicin operacionalDefine 3 categoras:Maana de 06 horasTarde de 06 horasNoche de 12 horas

2.9.Consideraciones ticas y rigor cientfico

Durante la investigacin se respet el principio de autonoma, por cuanto se le pidi su consentimiento informado a travs del cual la autora explico el propsito de la investigacin para la participacin en el estudio, respetando a s los derechos de las personas. 26 Asimismo confidencialidad, pues se garantiz que la informacin personal ser protegida para que no sea divulgada sin consentimiento de la persona, cabe mencionar que dicha garanta se llev a cabo por medio de la autora de la investigacin y anonimidad, durante la presente investigacin se tuvo en cuenta el principio de beneficencia, la valoracin representa una oportunidad y una responsabilidad de acumular informacin sistemtica y global, este principio requiere que protejamos a los sujetos contra el riesgo de dao y que nos preocupemos de la prdida de beneficios, ya que al no ser un experimento no se habr de valorar el riesgo beneficio26, 27.

III.Resultados

3.1 Con respecto a la variable Sndrome de Burnout

EscalaAgotamiento EmocionalDespersonalizacinBaja RealizacinBURNOUT

Frec%Frec%Frec%Frecuencia

bajo14%28%241000

Moderado2083%417%000

Alto313%1875%0024

z

Total24100%24100%24100% 24

Se puede apreciar que 24 participantes (100%) presentan sndrome de Burnout. A Nivel dimensional, en la dimensin Agotamiento emocional, 1 participante (4%) presento nivel bajo, 20 participantes (83%) presentaron nivel moderado, y 3 participantes (13%) presentaron nivel alto.En la dimensin Despersonalizacin. 2 participantes (8%), 4 participantes (17%) presentaron nivel moderado y 18 participantes (75%) presentaron nivel alto.Con respecto a la dimensin Baja realizacin, 24 participantes (100%) presentaron nivel bajo. Los resultados se pueden apreciar en la tabla xxx

3.2Con respecto a los factores biosociolaborales

3.2.1Con respecto a la edad

Edad

25-34 aos28%

35-44 aos1042%

45-54 aos417%

55-64 aos833%

Total24100%

Se puede apreciar que 2 participantes (8%) estuvieron en el rango de edad de 25 a 34 aos, 10 participantes (42%) estuvieron en el rango de 35-44 aos, 4 participantes (17%) estuvieron en el rango de 45-54 aos8 participantes (33%) estuvieron en el rango de 55-64 aos

3.2.2Con respecto a la situacin laboral

S-Laboral

Nombrados 10 42%

CAS 14 58%

Total 24 100%

Se puede apreciar que 10 participantes (42%) estuvieron en la categora de Nombrados, 14 participantes (58%) estuvieron en la categora de CAS

3.2.3Con respecto a la Antigedad profesional

A-profesionalFrecuencia

1-10 aos 7 29%

11-21 aos 7 29%

22-32 aos 4 17%

>= 33 aos 6 25%

Total 24 100%

Se puede apreciar que 7 participantes (29%) estuvieron en el rango actividad profesional de 1-10 aos, 7 participantes (29%) estuvieron en el rango de antigedad profesional de 11 a 21 aos, 4 participantes (17%) estuvieron en el rango de antigedad profesional de 22-32 aos, 6 participantes (25%) estuvieron en el rango de antigedad profesional mayor o igual a 33 aos

3.2.4Con respecto al turno

TurnoFrecuencia%

Maana (6h) 1146%

Tarde (6h)729%

Noche (12h)625%

Total24100%

Se puede apreciar que 11 participantes (46 %) laboraban en el turno de la maana, 7 participantes (29%) laboraban en el turno de la tarde, 6 participantes (25%) laboraban en el turno de la noche

3.3Con respecto a la correlacin entre variablesCon respecto a la correlacin de variables, dado que todos los participantes presentaron valores altos, mostraba un comportamiento constante, por lo que e se utiliz para la correlacin la suma de las dimensiones y los valores de las variables independientes Los resultados se muestran en la tabla

Correlaciones

BurnoutEdadS-Laboral

Rho de SpearmanBurnoutCoeficiente de correlacin1,000,561-,276

Sig. (bilateral).,019,191

N242424

TurnoCoeficiente de correlacin,749-,025-,230

Sig. (bilateral),000,907,280

N242424

Se puede apreciar que existe correlacin entre sndrome de Burnout y edad r=561 p=0.019; y sndrome de Burnout y turno r=0.749 p=0.000.

IV.Anlisis y discusin4.1Con respecto a la varias le sndrome de Burnout

Se encontr que el 100 % de las participantes presentaban sndrome de Burnout, desglosando en sus componentes, la despersonalizacin es la dimensin ms influyente, seguido de agotamiento emocional. Estos resultados globales coinciden con Gmez (2000) quien seala que existen diversos factores estresantes tanto personales como laborales y organizacionales que afectan directamente dificultando as su labor asistencial, y ms si el entorno laboral presenta problemas organizacionales, sobrecarga de trabajo y presiones para realizarlo, falta de seguridad laboral, sumadas a problemas econmicas y diferencias de la poblacin entre otros.. Cuando se analiza la situacin de las enfermeras estudiadas, se puede observar (como se analizara ms adelante) que muchas estn con estresantes contratos CAS que tienen que renovarse cada ao, sus expectativas econmicas al no ser nombradas estn truncadas y la renovacin de contrato hace que la turnicidad no sea la ideal, la inestabilidad (que tengan que renovar contrato CAS) las hace blanco fcil de los problemas organizacionales pues son profesionales de segunda frente a las nombradas. En esta lnea Fischer (1983) seala que se configura el sndrome de Burnout como resultante de un trauma narcisista, es decir como una forma patolgica extrema que se sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiracin y afirmacin (Freud, 1914)[footnoteRef:2]. Esto situacin es explicable pues las enfermeras (sobre todo las que tienen rgimen CAS) no tienen reconocimiento laboral, econmico, ni profesional, entendindose por reconocimiento por reconocimiento laboral una poltica laboral justa no estresante (como es el caso de los profesionales CAS), un nivel salarial que est a la altura de la remuneracin mnima vital muy lejos de las expectativas de un profesional que aspira una vida digna. La falta de reconocimiento profesional implica las condiciones de trabajo y los medios; normalmente y sobre todo en una universidad particular se forma para trabajar bajo estndares internacionales (pacientes por enfermero (a), pacientes por m2) condiciones de iluminacin, ventilacin, aparte de las limitaciones econmicas de los pacientes para cubrir los costos y si bien en el SIS los cubre, se requiere de gastos del paciente. En el caso particular del Hospital Beln es un hospital con deficientes condiciones de iluminacin, ventilacin y totalmente hacinado. Todo esto de facto hace que los profesionales se sientan abandonados y ejerciendo su profesin en condiciones extremas que conducen a los resultados de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin profesional que conduce a que la totalidad muestre sndrome de Burnout. Estas apreciaciones tambin coinciden con Pines y Aronson (1988,1989) quien sealan que es la combinacin de fatiga emocional, fsica y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Los autores anteriores sealan que representa un punto de ruptura ms all del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas. En este mismo orden de ideas Freudenberger (1974) seala Este enfoque sostiene que Burnout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms comprometidos, en los que trabajan ms intensamente ante la presin y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses. Se trata de una relacin inadecuada ante profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo [2: Si bien se puede aludir a una serie de rasgos propios de la personalidad normal, sin embargo el narcisismo puede tambin manifestarse como una forma patolgica extrema en algunos desrdenes de la personalidad, como el trastorno narcisista de la personalidad, en que el paciente sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiracin y afirmacin Sigmund Freud. Obras completas. Volumen XIV: Trabajos sobre metapsicologa, y otras obras (1914-1916), Contribucin a la historia del movimiento psicoanaltico. Captulo II: Introduccin del narcisismo (1914). Buenos Aires/Madrid: Amorrortu, 1979]

Por su parte, Martos (2002) seala brillantemente que es producto de un desgaste emocional crnico, enlazando con el autor anterior aparece ms frecuentemente en los profesionales comprometidos intensamente hasta llegar al punto de ruptura. Y es que el sistema exige todo y no se identifica con los profesionales de salud.Comparando con los antecedentes, en el caso de Velsquez Bustamante (2004) en Chile, especficamente en Puerto Mont y en una clnica particular, obtuvo solamente un 35.71% de prevalencia. Si se considera que una clnica es diferente a un hospital pblico (son pocos y afortunados pacientes que pueden pagar, la clnica es un lugar idneo sino nadie la ocupara) se puede decir que su poblacin trabaja casi en condiciones profesionales ideales, sin embargo, para estas condiciones ideales un 35.71% implica que la profesin es estresante y que requiere una actitud de prevencin de parte de las profesiones con riesgo al sndrome de Burnout.Por su parte, Peralta y Pozo (2006,2009) en el Per, en el Hospital de apoyo de Huanta encontr una prevalencia de 29.2 %, debemos considerar que Huanta es una provincia del departamento de Ayacucho de muy baja densidad poblacional (30 234 habitantes segn censo del 2007), no es un hospital comparable al hospital Beln en cuanto a carga de pacientes y servicios, en ese sentido no es tan estresante, aun as un 29.2% es alto, y estos autores encontraron asociacin significativa al tiempo de servicio, condicin laboral y perfil ocupacional.Un estudio ms comparable al nuestro es el de Arauco Prez (2008) que fue realizado en el hospital especializado en salud mental Vctor Larco Herrera; en este estudio se utilizaron 3 niveles de sndrome de Burnout (bajo, medio y alto) encontrndose que 53.1% tenan nivel medio, 26.6% nivel bajo y 20.3% nivel alto, sea un total de 100% posean sndrome de Burnout. Este hospital si es comparable al hospital Beln donde labora nuestra poblacin estudiada (Sobrepoblado, antiguo, mismo rgimen laboral, similares condiciones econmicas de los pacientes y similar administracin)Estos resultados difieren mucho en otros pases, as Borda y col (2006) en Colombia tuvo una prevalencia del 9.1 % de sndrome de Burnout.

Con respecto a los factores biosociolaborales el sndrome de Burnout afecto a todas las edades, ambas modalidades de contrato laboral (CAS y nombrados), la antigedad profesional y la turnicidad todos fueron afectados. Con respecto a estos factores Velsquez (2004) seala que afecta ms a la poblacin de baja edad, casados con hijos y sobrecarga de horario, esto hace presumir que el exceso de trabajo y la sobrecarga emocional interfiere con su vida familiar. Por su parte Peralta y Pozo (2006, 2009) lo asocia al tiempo de servicio, la condicin laboral y el perfil ocupacional. Por su parte Carmona y col (2000) en Espaa encontr que no hay correlacin entre las variables sociodemogrficas y el sndrome de Burnout. Sin embargo, en Espaa tambin, el sindicato de enfermera de encontr relacin con la sobre carga de trabajo, la turnicidad y la contratacin temporal. Borda y col (2006) mostraron que haba relacin con el equipo de trabajo. Ibez y Vilaregut (2004) encontraron relacin con el horario de trabajo.

V.Conclusiones

VI.Recomendaciones

Referencias Bibliogrficas

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ANEXO 1UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERADEPARTAMENTO DE ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANOSndrome de Burnout y Factores Sociodemogrficos y laborales en enfermeras del Hospital Beln de Trujillo

Marque con una X el recuadro o ante el dato pedido sobre la lnea.1- Cul es su edad?a) 25-34 aosb) 35-44 aos c) 45-54 aosd) 55-64 aos2- Cul es su situacin laboral?a) Nombradob)contratado3- Cul es su categora profesional?a) Asistencialb) docentec)administrativo4- Cuntos aos tiene como enfermera?a) 1-10 aosb) 11-21 aosc) 22-32 aosd) >=33 aos5- En que turno trabaja?a) Maana (6h)b) tarde (6h)c) noche (12)

ANEXO 2UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERADEPARTAMENTO DE ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANOTest: Inventario de Maslach para medir el Sndrome de Burnout (MBI) en enfermeras del HBTINSTRUCCIONES: la presente encuesta es de carcter confidencial, por lo que se le solicita responder con sinceridad las preguntas que a continuacin se plantean, colocando el nmero en cada casilla que mejor se adecue a su estado actual.0nunca1Pocas veces al ao2Una vez al mes o menos3Unas pocas veces al mes4Una vez a la semana5Pocas veces a la semana6Todos los das

AE1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo.

AE2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo.

AE3. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que enfrentarme con otro da de trabajo.

RP4. Fcilmente comprendo cmo se sienten las personas.

DP5. Creo que trato a algunas personas como si fuesen objetos impersonales.

AE6. Trabajar todo el da con personas es un esfuerzo.

RP7. Trabajo muy eficazmente los problemas de las personas.

AE8. Me siento desgastado por mi trabajo.

RP9. Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en la vida de los dems.

DP10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin.

DP11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me est endureciendo emocionalmente.

RP12. Me siento muy activo.

AE13. Me siento muy frustrado en mi trabajo.

AE14. Creo que estoy trabajando demasiado.

DP15. No me preocupa realmente lo que ocurre en algunas personas a las que doy servicio.

AE16. Trabajar directamente con personas me produce estrs.

RP17. Fcilmente puedo crear una atmosfera relajada con las personas a las que doy servicio.

RP18. Me siento estimulado despus de trabajar en contacto con personas.

RP19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin.

AE20. Me siento acabado.

RP21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma.

DP22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas.

ANEXO 3TABLA DE CRITERIOS DIAGNSTICOS OPERATIVOS DE VALORACIN DEL BURNOUT SEGN LAS TRES SUBESCALAS DEL MBI

NIVELES

BAJOMEDIOALTO

Agotamiento emocional=27

Despersonalizacin=10

Realizacin personal=40

Altas puntuaciones en las dos primeras subes calas (AE y DP) y bajas en la tercera (RP) son reflejo de alto grado de sndrome de burnout. Un grado medio es reflejo de puntuaciones medias entre las tres subes calas. La presencia de bajas puntuaciones en las subes calas de AE y DP, y de altas puntuaciones en RP son indicativas de un bajo grado de sndrome de burnout.

ANEXO 4EVALUACIN DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO

Confiabilidad del Instrumento MBI a travs de la tcnica de alfa de Chronbach de las tres subesclas del Sndrome de Burnout

SUBESCALAS DEL SNDROME DE BURNOUTCONFIABILIDAD

AGOTAMIENTO EMOCIONAL0.77

DESPERSONALIZACIN0.68

REALIZACIN PERSONAL0.72

TEST GLOBAL0.71

Coeficiente alfa de Chronbachr= kr= confiabilidad estimadak= nmero total de reactivos de la prueba= varianza (desviacin estndar) de cada reactivo individual= varianza (desviacin estndar) de la puntuacin total de la prueba= sumatoria

CONSTANCIA DE ASESORA

Yo ROSARIO SANTILLN SALAZAR, profesora auxiliar en el Departamento de Enfermera del Adulto y Anciano de la Facultad de Enfermera, hago constar que he revisado y asesorado el Proyecto de Investigacin titulado: FACTORES BIOSOCIOLABORALES Y SU RELACIN CON EL SNDROME DE BURNOUT EN ENFERMERAS EMERGENCISTAS. HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, de la Lic. PATRICIA DEL PILAR URIOL RODRGUEZ, alumna de la Segunda Especialidad de Enfermera con Mencin en Adulto en Urgencia y Emergencia.Se expide la presente constancia, para fines que crea conveniente.

Trujillo, 11 de Abril del 2012.

---------------------------------------Ms. Rosario Santilln Salazar

Anexos.