Seminario de Título: “Síndrome de Burnout en

Enfermeras de Atención Primaria y Atención Clínica”

Autor: Leonardo Elgueta Brito

Enfermero

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Enfermería como “victima” de Estrés

El estilo de vida moderno contempla una serie de

estresores cotidianos, sobre todo en Enfermería

� Las largas jornadas de trabajo

� Falta de recursos

� Ambigüedad en el rol

� Desorden en horario del sueño

La profesión de Enfermería, según diversos

estudios, la enmarcan como una de las

Profesiones más Estresantes (Health

Education Authority (1998))

Relación Estrés y Burnout

� Existe una relación entre estrés y Síndrome de Burnout, con características relativamente similares

� Existe también una presencia notable del Síndrome en el caso de las personas trabajadoras de los Centros de Salud, siendo el mayor porcentaje de resultados con nivel alto el Gremio de Enfermeras

Síndrome de Burnout

� Solo se han encontrado estudios descriptivos de Diagnóstico total de Burnout y no por cada uno de sus factores que lo componen.

� No se tiene referencia sobre su frecuencia e intensidad en una comparación entre dos o más Centros de salud.

Estas y otras causales han motivado la

realización del presente estudio.

Objetivo General

� Determinar el tipo de presencia de Síndrome de Burnout en Enfermeras trabajadoras de Atención Clínica en 4º turno (o sistema de turnos) y Enfermeras de Atención Primaria con horario diurno.

Objetivos Específicos

Determinar y comparar en Enfermeras de Atención Clínica en 4º Turno (o sistema de turno) y Enfermeras de Atención Primaria en horario diurno, según edad, tiempo de estadía en el servicio y años de ejercicio de la profesión, las siguientes variables: 1. La intensidad y frecuencia de agotamiento Emocional

2. La intensidad y frecuencia de Despersonalización.

3. La intensidad y frecuencia de Realización Personal.

Variables

� Síndrome de Burnout: es un proceso que comienza por un excesivo y prolongado nivel de tensión y estrés, el cual produce fatiga en el trabajo, sentimiento de estar exhausto, irritabilidad, y fatiga. Además progresiva pérdida del idealismo y de la energía y el propósito de ayudar a los usuarios del servicio.

Se mide a través del Cuestionario de Maslach y

lo componen tres factores

� Agotamiento Emocional (AE): hace referencia a las sensaciones de sobre-esfuerzo y hastío emocional que se produce a consecuencia de las continuas interacciones que los trabajadores deben mantener con los clientes y entre ellos.

� Despersonalización (DP): se supondría el desarrollo de actitudes clínicas hacia las personas a quienes los trabajadores prestan servicios: excesiva separación hacia otras personas, silencio, uso de actitudes despectivas, e intentos de culpar a los usuarios de la propia frustración.

� Reducción de Realización Personal (RP): conllevaría la pérdida de confianza en la realización personal y la presencia de un negativo autoconcepto como resultado, muchas veces inadvertido de las situaciones ingratas.

� Cuarto Turno

� Horario Diurno

� Tiempo de Estadía en el servicio

� Años de ejercicio de la Profesión

Estrés

� Los estímulos adversos pueden producir en las personas, además de emociones negativas, un daño serio para la salud. Pero es necesario saber que el daño es realizado no por el estímulo, si no, por las reacciones ante ellos.

Reseña Histórica de Estrés Estrés Latín Stringere

Estirar Comprimir Provocar tensión Utilizada por primera vez en el siglo XVI expresando dureza o tensión. Y en el siglo XVII aludía a fatiga, adversidad o aflicción

Definición de Estrés

Según Goetsch y Fuller define estrés dentro de tres categorías:

1. Estrés como estímulo

2. Estrés como respuesta

3. Estrés como interacción entre un organismo y su ambiente.

Definición de Estrés

Estas 3 categorias caen dentro de 3 modelos:

� El Modelo de Ingeniería

� El Modelo Fisiológico

� El Modelo Transaccional

Síndrome General de Adaptación (SGA) Selye definió estrés como “respuesta no específica del cuerpo

a cualquier demanda que se le haga”. Notó un malestar general o

síndrome asociado con estar enfermo, a parte de la enfermedad

propiamente tal. El síndrome se caracterizaba por: a) Pérdida del apetito b) Pérdida asociada de peso y fuerza c) Pérdida de ambición d) Expresión facial típica asociada con la enfermedad

Sindrome General de Adaptación

Se puede subdividir en 3 etapas subsiguientes:

Reacción de Alarma

Estado de Resistencia

Fase de Agotamiento

SGA

Estresores Maureira y Ramírez (2003) definen dos tipos:

Preceptúales Físicos

Según Davidson y Cooper (1981) clasifica los estresores (o variables) en:

Variables Organizacionales:

� Factores intrínsecos del trabajo

� Rol de la organización

� Relaciones Interpersonales

� Estructura y clima organizacional

� Desarrollo de la Carrera

Variables

Extraorganizacionales

1. Área individual

2. Área familiar

3. Área social

Estresores más importantes en Enfermería

Biológico � Turnos de Trabajo Cambios Psicosocial Cuantitativo � Sobrecarga de Trabajo 2 tipos Cualitativo Edad ���� si = resistencia a

estres

Peligros Físicos según la ICN (International Council of Nurses) serían los sgtes:

1. Radiación ionizante 2. Óxido de etileno 3. Agentes biológicos: 4. Lesiones de la columna vertebral 5. Desencadenamiento de enfermedades crónicas 6. Terminales de los sistemas informatizados 7. Ruido 8. Ventilación inadecuada 9. Falta de aplicación de los principios de la ergonomía 10. Violencia 11. Resistencia de las enfermeras en reconocer riesgos personales

FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS Situación Amenazadora Activación Rama

simpática del SNA Por Medio Centros localizados en: � La médula espinal � El tronco encefálico � El hipotálamo. � Corteza límbica � Influye � control autónomo

El SN Simpático libera Adrenalina y Noradrenalina al torrente Sanguíneo (Catecolaminas) Y al mismo tiempo SN Simpático� tiene terminaciones en la médula

de la Glándula Suprarrenal Estimulación de liberación Adrenalina 80% Torrente Sanguíneo Noradrenalina 20% 5-10 veces + duración que SN Sim

Las Catecolaminas deben llegar al un receptor � Adrenérgico α y β

Presente en casi

todas las células del cuerpo Responden transformándola en una respuesta celular específica Diferente en cada órgano dependiendo del receptor o su cantidad

Adrenalina�Funciones

Cardiovasculares:

� la frecuencia cardíaca sinusal

� de la velocidad de conducción

� de la fuerza de contracción

� provoca una sístole es más corta

� vasodilatación de las arteriolas del área muscular y de las coronarias

aumenta el flujo sanguíneo y reduce la presión

diastólica que, por mecanismo reflejo, origina taquicardia

Adrenalina � Funciones Músculo liso: Brondilatación Metabólico:* de la glucogenólisis � Hiperglicemia * metabolismo en el músculo producción de ácido láctico

(hiperlactacidemia). * Estimulación secreción de insulina en el páncreas Musculo Estriado � liberación de acetilcolina en

placa Matriz

SNC � pocos efectos barrera HEC

� desasosiego

� cefalea

� aprensión

� temblor

Noradrenalina � similares efectos que Adrenalina, pequeñas diferencias

Glándula Suprarrenal hormonas Adrenalina Noradrenalina Corticoesteroides ACTH (Adenocorticotrófica) Media la Secreción de Hormonas Corticoesteroides Pregnenolona (prehormona)

� Debido a la importancia del cortisol en el estrés, solo se

nombrarán las funciones de los glucocorticoides Glucocorticoides: Gluconeogénesis (glucógeno en Hígado) Adrenalina usar Necesidad Utilización de glucosa en tejidos Hiperglicemia

Acción antiinflamatoria

inmunodepresora

SNC � Mejora el humor

� puede provocar euforia, insomnio, intranquilidad o hiperactividad motora

� Puede producir ansiedad o depresión, o reacciones psicóticas

Definición del síndrome de Burnout Maslach definió 5 elementos comunes:

� Predominan síntomas disfóricos tales como fatiga emocional y

conductual � Hay un énfasis en síntomas mentales o conductuales. � Es un síndrome que sólo aparece en contextos de trabajo. � Los síntomas se manifiestan en personas normales que no han � psicopatologías. � El desempeño del trabajo deficiente ocurre por actitudes y

conductas � También se ha aclarado que esta patología sería producto del

estrés y que tendería � forma instantánea, sino que respondería a un proceso continuo.

Definición de Síndrome de Burnout

� “ respuesta al estrés laboral crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado”

Gil Monte (2000)

� “ estado de vacío interior, de desgaste espiritual, de “infarto al alma”, en el que la persona afectada no sólo ha gastado sus energías recargables, sino su sustancia ha sido atacada y dañada.” Wikipedia (en línea)

Definición Elegida

“Síndrome psicológico que se debe a un estresor interpersonal, que aparecería en el contexto laboral y que se le describe como un constructo trifactorial. Dichos factores son el “Agotamiento Emocional”, conductas de “Despersonalización o Cinismo” hacia las personas que el profesional atiende y una sensación de

inefectividad o “Falta de Realización Personal” Chiristina Maslach (2001)

Factores del Burnout

� Agotamiento Emocional

� Despersonalización

� Falta de Realización Personal

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar el Burnout � relacionados con las características del cargo y rol

a desempeñar

� relacionados con las características de la organización

� relacionados con aspectos personales

Etapas del Burnout � Entusiasmo � Estancamiento � Frustración 1. Exceso de trabajo. 2. Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y fatiga. 3. Desmoralización y pérdida de la ilusión. 4. Pérdida de vocación, decepción de los valores hacia los

superiores

Consecuencias del BO

� Físicas

� Emocionales

� conductuales

� sociales

Relación entre Estrés y Burnout

� Estrés (+) Burnout (-)

Enfermeras y el Burnout � Según la Health Education Authority (1998) las cuatro ocupaciones más estresantes son Enfermería en primer

lugar, Trabajo Social en segundo, Educación en Tercero, y

Cuarto trabajo en las Fuerzas Policíacas. � Marcela Quintanilla Reyes, Enfermera de UPC � se indicaban valores de bajo Agotamiento Emocional, baja Despersonalización y una adecuada Realización Personal

Contrapuesto con teoría

� Nadia Órdenes en el Hospital Roberto del Río � Estudio

Enfermeras

Principales Estresores Los Turnos de Trabajo

Sobrecarga de Trabajo

Cómo Prevenir el Burnout � Durán, Rodríguez y Fernández (2005) los cuales proponen que

para prevenir la aparición del síndrome se debería adecuar el

ambiente laboral, mejorar el espacio, el mobiliario, las dotaciones

técnicas y la decoración

CHILE?

Prevenir Burnout � Hacer cambios en los puestos de trabajo flexibilizar los horarios y estimular la formación continua � Favorecer la división de responsabilidades, evitando la concentración de exigencias en los más dispuestos y capacitados � Evitar la sobrecarga laboral y la contaminación del tiempo libre

� Mejorar la relación entre los profesionales y los superiores favoreciendo la comunicación y así apoyarse en los líderes

Metodología

� Diseño

� Grupo estudio

� Criterios de exclusión

Instrumento

MBI

Instrumento

� Instrumento recolector de datos: MBI

� Bajo (AE = o < 18; DP = o < 5; RP = o > 40)

� Medio (AE 19-26; DP 6-9; RP 34-39)

� Alto (AE = o > 27; DP = o >10; RP = < 33).

� Recolección de datos

� Tabulación

Análisis de Datos

Agotamiento Emocional según Edad en Atención Primaria

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Edad 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 o más

Alto

Medio

Bajo

Total

Agotamiento Emocional Según Edad en Atención Clínica

0

2

4

6

8

10

12

14

20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 o más

Alto

Medio

Bajo

Total

Despersonalización y Falta de Realización Personal

� Tanto en Atención Primaria como en Atención Clínica las Enfermeras del grupo de Estudio han tendido a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal, de todos los niveles etarios.

Agotamiento Emocional Según Tiempo de Estadía en el Servicio

Agotamiento Emocional en Atención Primaria

0

1

2

3

4

5

6

> 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20

Alto

Medio

Bajo

Total

Agotamiento Emocional en Atención Clínica Según Tiempo de Estadía en el Servicio

0

2

4

6

8

10

12

> 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20

Alto

Medio

Bajo

Total

Despersonalización y Falta de Realización Personal según Tiempo de estadía en el Servicio

� Todas las enfermeras del grupo de estudio tienden a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal en todos los niveles de estadía en el servicio

Agotamiento Emocional Según tiempo de Ejercicio de la Profesión en Atención Primaria

0

1

2

3

4

5

6

7

< 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20

Alto

Medio

Bajo

Total

Agotamiento Emocional según tiempo de Ejercicio de la Profesión en Atención Clínica

0

2

4

6

8

10

12

< 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20

Alto

Medio

Bajo

Total

Despersonalización y Falta de Realización Personal

Las Enfermeras del grupo de Estudio, tanto las de Atención Primaria como las de Atención Clínica tienden a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal, en todos los rangos de Tiempo de Ejercicio de la Profesión propuestos

Variables no Consideradas

� Religión

� Estado Civil

� Presencia de Hijos

Conclusiones � Según Edad, las enfermeras de Atención Clínica

presentaron un mayor porcentaje de 44% en nivel Medio de Agotamiento Emocional, en relación al 23% de Atención Primaria, ambos en los primeros rangos de Edad, concentrado en de 20 a 29 años. Esto contrasta con la teoría, en donde se dice que la edad se relaciona directamente con el grado de Burnout, ya que a medida que aumenta la edad, disminuye la capacidad de las personas para responder adecuadamente ante los estresores, pero en este caso la mayor parte de las enfermeras que presentaron un nivel Medio o Alto, fue en el primer rango de edad, el mínimo de edad, en teoría, que puede tener una enfermera universitaria al momento de ser respondido el cuestionario.

� Esto nos plantea las siguientes interrogantes: ¿las enfermeras o personas de hoy en día tienen menos resistencia al estrés o están menos preparadas psicológicamente para responder adecuadamente al estrés? O ¿habrá aumentado el nivel de exigencia en el transcurso del tiempo?, esto derivado de que las enfermeras de un rango de edad entre 40 a 49 años, no presentaron niveles medios o altos tan frecuentemente.

Según Tiempo de Estadía en el Servicio

� En conclusión hubo más enfermeras que presentaron un nivel Medio de Agotamiento emocional en Atención Clínica con un 44%, en relación al 23% que presentaron las enfermeras de Atención Primaria, y ambos casos dentro de los primeros rangos de Tiempo de Estadía en el Servicio, es decir, menos de 1 año, de 1 a 3 y de 4 a 6. Esto contrasta con la Teoría, en donde las personas que llegan a un trabajo nuevo, tienen sentimientos positivos hacia el, con altas expectativas, y una mayor disposición a realizar el trabajo. Al presentar tal característica, representa una disminución del tiempo en que las personas tienen un Agotamiento Emocional ya sea Medio o Alto.

Según Tiempo de Ejercicio de la Profesión

� En conclusión las Enfermeras de Atención Clínica tienen una mayor tendencia a presentar un nivel Medio de Agotamiento emocional con un 44% del total, en relación a las enfermeras de Atención Primaria con un 23%. Dentro del resto de los factores, ambos tipos de atención presentaron iguales características.

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