UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA. UNAN-LEON FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS. CARRERA DE MEDICINA: III AO.

INVESTIGACION:INFORME FINAL Tema: Sndrome de Burnout en mdicos y enfermeras(os) de los Centros de Salud de la ciudad de Len.

Autores:Br. Wilfredo Antonio Martnez Jurez No: 84 Bra. Ruth Indiana Reyes Escorcia. No 121 Bra. Meyling Lorena Vanegas Lpez. No: 142 Tutores: MSc. Olga Kulakova Psicloga Laboral. (Departamento de Psicologa.) UNAN-LEONDra. Aurora Aragn Benavides. PhD. Salud Ocupacional. CISTA-UNAN-LEON. Len, Octubre del 2010

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Dedicatoria:

Dedicamos este trabajo investigativo a Dios padre sobre todo las cosas por habernos concedido la vida, siendo fuente de sabidura, otorgndonos la fuerza necesaria para no desmayar en todas las pruebas que se presentaron en la realizacin de esta investigacin.

A nuestras familias, por haber dedicado en nosotros, tiempo, apoyo econmico y paciencia.

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Agradecimientos:

A Dios por brindarnos su amor y paz, iluminando a cada instante nuestras vidas. A nuestros padres por su ardua labor y motivacin para salir adelante.

A la Dra. Olga Kulakova. A la Dra. Aurora Aragn. Gracias infinitas por dedicar parte de su tiempo valioso para atendernos, por compartir sus conocimientos y brindarnos su apoyo y paciencia en cada momento.

A todas las personas que de una u otra manera fueron participes en la realizacin y el mejoramiento de este documento

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Resumen. Titulo: Sndrome de Burnout en mdicos y enfermeras de los centros de salud de la ciudad de Len.

Autores: Br. Wilfredo A. Martnez Jurez Bra. Ruth Indiana Reyes Escorcia. Bra. Meyling L. Vanegas Lpez.

Tutores: MsC. Olga Kulakova Dra. Aurora Aragn.

Objetivo General: Determinar la presencia del sndrome de Burnout en los trabajadores de los centros de salud del rea urbana de la ciudad de Len.

La informacin se recolecto a partir del Cuestionario Breve de Burnout (CBB), el que ha sido realizado en base al Inventario de Burnout de Maslach (1982), Los datos se recogieron a travs de la visita a los 3 centros de salud con sus respectivos puestos, explicndoles a los participantes, las generalidades del estudio y las tcnicas e instrumentos a utilizar.

La prevalencia del Sndrome de Burnout en los centros de salud es de 34%, las dimensiones del S.B que se identificaron fueron la falta de realizacin con el 49% de afectacin, la despersonalizacin con un 41% de afectacin y el cansancio emocional con un 40%. Las causas organizacionales que se relacionan con el S.B revelan que la falta de organizacin representa un 48%, la carga laborar con un 43% y la monotona con el 38%.

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Las consecuencias del S.B que se identificaron en el presente trabajo fue: factores psicosociales con un 43% seguido de los factores fsicos con 34% y los factores sociales con un 28%.

INDICE: Resumen Dedicatoria 5

Agradecimiento Introduccin----------------------------------------------------------------------------------- 2 Antecedentes--------------------------------------------------------------------------------- 4 Justificacin---------------------------------------------------------------------------------Planteamiento del problema-----------------------------------------------------------7 8

Objetivos ---------------------------------------------------------------------------------------- 9 Marco Terico-------------------------------------------------------------------------------- 10 Diseo metodolgico --------------------------------------------------------------------- 28 Resultados ---------------------------------------------------------------------------------- 33 Discusin------------------------------------------------------------------------------------- 37 Conclusiones ------------------------------------------------------------------------------ 40 Recomendaciones----------------------------------------------------------------------41

Bibliografa---------------------------------------------------------------------------------- 42 Anexos---------------------------------------------------------------------------------------- 47

I.

INTRODUCCION

Los profesionales que trabajan directamente con personas se ven expuesto a una serie de estresores organizacionales que, segn como sean vividos, resueltos y afrontados, determinan la respuesta individual al estrs. El desgaste

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profesional o Sndrome de Burnout suele ocurrir entre profesionales de los servicios de salud como resultado del estrs, individual, que puede dar lugar a determinando la respuesta adaptativos o comportamientos

desadaptativos, que provocan ineludiblemente el desgaste y la insatisfaccin profesional. [1] [2] Son muchos los estudios que indican que el estrs propio de las profesiones sanitarias es ms alto que otras profesiones. Tericamente cabe esperar que el nivel de estrs medio del profesional de los servicios de salud sea alto. Atender al dolor, a la muerte, a la enfermedad terminal a situaciones lmites de otros con el sentimiento frecuente de no poder hacer nada, o muy poco, no puede si no generar estrs, aun ms cuando las situaciones a las que se tienen que enfrentar viene definida por la urgencia y la toma de decisiones inmediata en cuestiones que son de vida o muerte. [3][4] El desgaste profesional es un proceso de desarrollo gradual que comienza con niveles excesivos y prolongados de estrs laboral, detectado en una amplia variedad de dispensadores de atencin sanitaria, este genera sobrecarga en el trabajador (sensacin de tensin, irritabilidad y cansancio). El sndrome tiene su origen en el entorno de trabajo y no en el trabajador. [2] El proceso culmina cuando los trabajadores, como mecanismo de defensa, absorben su estrs desconectndose psicolgicamente del trabajo y volvindose apticos, escpticos e intransigentes. [1] En un primer momento Freudenberger (1974) se refiere a cierta combinacin de cansancio emocional crnico, fatiga fsica, prdida de inters por la actividad laboral, baja realizacin personal y deshumanizacin en el cuidado y atencin a los usuarios que sufren los profesionales de ayuda. En 1981 Maslach y Jackson definieron el Sndrome como un trastorno adaptativo o respuesta inapropiada a un estrs crnico, se caracteriza por agotamiento emocional (disminucin y prdida de energa, fatiga, etc.), despersonalizacin (desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y respuestas fras e impersonales

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hacia los receptores del servicio prestado) y baja realizacin personal (tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa). [3] [4] Este sndrome est directamente relacionado con los factores psicosociales presentes en la situacin laboral, la organizacin del trabajo, el contenido del puesto, la realizacin de la tareas e incluso con el entorno, que tienen la capacidad de afectar al desarrollo del trabajo y a la salud de las personas trabajadoras; A menudo las expresiones organizacin del trabajo y factores organizativos se utilizan muchas veces de manera intercambiable con factores psicosociales para hacer referencia a las condiciones de trabajo que pueden conducir al estrs. En este caso hablamos de factores de riesgo organizacionales, fuentes de estrs laboral y tienen el potencial de causar dao psicolgico, fsico, o social a los individuos. [1] [5] [6] Son numerosos los estudios que han concluido que los riesgos

organizacionales son agentes capaces de deteriorar la salud de las personas durante el desempeo de su trabajo e incluso fuera de l, por lo tanto, la mayor incidencia se da en profesionales que ejercen una funcin asistencial o social, por lo que el deterioro de su calidad de vida laboral tambin conlleva repercusiones sobre la sociedad en general, por ende, este sndrome constituye un problema para los sistemas de salud de cada pas y en Nicaragua donde no existe como entidad patolgica se sumara a los problemas con los que ya cuenta el sistema, el cual ha venido sufriendo deterioro ao con ao [2] [7]

II.

ANTECEDENTES

A la luz de los cambios sociales y de la evolucin de la situacin laboral, el inters por el problema del desgaste laboral del personal ha aumentado durante los ltimos 25 aos. Desde entonces, las investigaciones sobre desgaste del personal se han expandido internacionalmente y el gran volumen

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de publicaciones al respecto sugiere que ste es un problema serio hoy en da, en particular entre el personal de los servicios de salud. [8] [9] [10] En el ao 2003 en Mxico se realiz un estudio llamado: Sndrome de burnout y factores psicosociales en el trabajo, en estudiantes de postgrado del Departamento de Salud Pblica de la Universidad de Guadalajara, Mxico, desarrollado por: Dra. Carolina Aranda y Dr. Manuel Pando, Investigadores del Instituto Regional en Salud Pblica de la Universidad de Guadalajara. La muestra fue de 54 estudiantes de todos los postgrados pertenecientes al Departamento de Salud Pblica de esta Universidad; En los resultados de la valoracin del sndrome de burnout por dimensiones, se encontr una prevalencia del 39,2% de presencia de burnout para la dimensin agotamiento emocional, de 37,3% para la de falta de realizacin personal en el trabajo y, un 9,8% para la de despersonalizacin, y cuando se evalu por el total de dimensiones quemadas, se observa una prevalencia del 56,9% de presencia de burnout, contra un 43,1% de no burnout. [11] En Buenos Aires, Argentina, en 2006, los especialistas en psicologa: Pedro R Gil-Monte y Mariana A. Marucco (Este ltimo del Servicio de Pediatra: Hospital Zonal General de Agudos Dr. Oativia. Buenos Aires, Argentina), emprendieron la tarea de realizar un estudio sobre: La prevalencia del sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) en pediatras de hospitales generales siguiendo criterios de diferentes pases. La muestra la formaron 123 pediatras que trabajaban en Servicios de Pediatra de hospitales generales, 89 fueron mujeres (72,4%) y 34 hombres (27,6%). Los resultados variaron en funcin del criterio utilizado: siguiendo los puntos de corte del manual de Estados Unidos, la prevalencia fue del 10,6% de 24,4 % siguiendo los criterios de Espaa, 37,4% siguiendo los criterios de Argentina y considerando los criterios clnicos establecidos en Holanda, el porcentaje fue del 3,2%. [12] En Nicaragua existen pocos estudios en relacin al desgaste profesional (burnout) en los trabajadores del sector salud cuyos datos an no son concluyentes por lo que existe una disparidad en los resultados.

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En el ao 2007 los estudiantes del ltimo ao de la carrera de psicologa: Mara Brunilda Aragn Paredes, Dina Izayana Morazn Pereira, Ren Prez Montiel, todos de la: Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Len); Realizaron una tesis sobre la presencia del sndrome de Burnout en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA) de la ciudad de Len. La poblacin de estudio estuvo constituida por un total de 65 mdicos y 100 del personal de enfermera. Al analizar los niveles de Burnout, se encontr que el 6% de las enfermeras presento niveles altos de Burnout, el 1% nivel medio y un 21% de las enfermeras presentaron nivel bajo, en cambio los mdicos no presentaron niveles altos de Burnout, el 12.3% presento nivel medio y un nivel bajo el 1.5%. [2] Otro estudio: Sndrome de Burnout en personal asistencial del Hospital Escuela Dr. Roberto Caldern Gutirrez, enero de 2008. Fue realizado por el especialista en emergenciologa Gonzalo Enrique Latino Saballos, La muestra fue de 326 personas entre los cuales estn: Doctores, personal de enfermera y tcnicos en salud. Los resultados mostraron que la mayora de los sujetos encuestados tenan un grado de afectacin predominantemente moderado y otros niveles altos del sndrome de Burnout. Tcnicos y enfermeros presentaron moderado puntaje en las tres escalas del cuestionario (Cansancio Emocional, Despersonalizacin y Realizacin Personal). El gremio mdico presento mayor afectacin con puntaje alto en las tres escalas. En relacin a los resultados podra ser un perfil de riesgo: Ser Mdico, tener entre 25 y 35 aos, tener pareja, tener 1 2 hijos, realizar turnos nocturnos y tener menos de 10 aos laborados. [7] En el ao 2008, en los tres hospitales estatales del Occidente de Nicaragua se realiz un estudio sobre el desgaste profesional (Burnout) y factores asociados en el personal de enfermera asistencial. Con una muestra de 299 participantes se demostr que la prevalencia del sndrome fue de 2% y con un alto nivel de Burnout moderado (64%), traducido como una poblacin en riesgo. Los principales factores propios del ambiente hospitalario asociados al desarrollo

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de Burnout fueron la monotona de la tarea, la sobrecarga laboral y falta de cohesin entre los trabajadores. [8]

III.

JUSTIFICACION

Las nuevas exigencias laborales, el desajuste entre los requisitos del puesto de trabajo en las organizaciones y las posibilidades de rendimiento de cada sujeto, ha originado la aparicin de nuevos riesgos organizacionales, entre ellos el sndrome de Burnout cuya prevalencia se ha ido incrementando y que ha

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venido a constituirse en un problema social y de salud pblica, pasando a veces desapercibido, lo que conlleva, por tanto, un gran coste econmico y social para las instituciones de salud por el bajo rendimiento laboral. El inters por investigar el sndrome de Burnout en las profesiones de salud radica en la importancia que tiene el bienestar emocional, mental y fsico de los trabajadores que estn sometidos a mltiples factores de riesgo de origen organizacional y que asumen roles de gran responsabilidad sobre las vidas humanas. Debido a los efectos que puede provocar el padecimiento del sndrome en la salud de los trabajadores de una institucin sanitaria y, como consecuencia, en la calidad de su desempeo profesional y de la atencin brindada a los pacientes, resulta evidente la importancia de brindar ms evidencias cientficas que demuestren la realidad laboral en el contexto nicaragense. Con este trabajo pretendemos estimar los niveles de afectacin por el Burnout y determinar los factores organizacionales asociados a la aparicin del sndrome, adems brindarle al personal de estudio, las autoridades del Sistema Local de Atencin Integral en Salud (SILAIS- LEON) y los centros de salud participantes: Mantica Berio, Perla Mara Norori y Flix Pedro Picado (Sutiava) informacin y recomendaciones pertinentes para que se tomen acciones preventivas en relacin a los daos de origen organizacional que se presenten, y reducir el estrs de los trabajadores afectados.

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IV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las precarias condiciones de trabajo que actualmente vive nuestro pas tambin agobia al sistema de salud, por la escases de recursos sanitarios y un presupuesto ms que ajustado, que podramos decir diminuto, para un pueblo condicionado por la crisis de la vida cotidiana que exige y demanda atencin en la salud, de una manera ms integral que la que realmente se recibe. Summosle la responsabilidad a la demanda sobresaturada y una oferta de servicios como recursos minscula, esto conlleva a un desgaste fsico y psquico muy importante, por ello la interrogante: Cul es el nivel de afectacin del sndrome de burnout en mdicos y enfermeras del centro de salud: perla Mara Norori, Mantica Berio, Flix Pedro Picado (Sutiava)?

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V.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la presencia del sndrome de Burnout en los trabajadores de los centros de salud del rea urbana de la ciudad de Len.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Estimar la prevalencia del sndrome de Burnout en la poblacin de

estudio a nivel global. Identificar las dimensiones del Sndrome de Burnout (falta de realizacin, despersonalizacin, agotamiento emocional). Identificar los principales factores organizacionales y socio-laborales asociados al comportamiento del Sndrome de Burnout. Sealar las consecuencias del Sndrome Burnout en la poblacin de estudio.

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VI.

MARCO TEORICO

Conceptualizacin del sndrome. El sndrome de Burnout es conceptualizado por el Freudenberger (1974) psiquiatra Herbert como la sensacin de agotamiento, decepcin y

prdida de inters por la actividad laboral, que surge especialmente en aquellos que se dedican a profesiones de servicio como consecuencia del contacto diario con su trabajo. Esta deduccin fue el resultado de la observacin de una serie de manifestaciones de agotamiento, sntomas de ansiedad y depresin, en los psicoterapeutas de una clnica para toxicmanos y describi como estos profesionistas iban modificando progresivamente su conducta y se volvan insensibles, poco comprensivos y, en algunos casos, hasta agresivos con los pacientes. [13] [14] Este sndrome se instala definitivamente en el mbito acadmico a partir de los trabajos de la psicloga Cristina Maslach presentados pblicamente en el Congreso Anual de la Asociacin de Psicologa (1976), refirindose a una situacin de sobrecarga emocional cada vez ms frecuente entre los trabajadores de servicios humanos, que despus de meses o aos de dedicacin terminaban quemndose. Junto con su colega Susan Jackson estructuraron este sntoma como un proceso de estrs crnico por contacto, en el cual dimensionaron tres grandes aspectos:

Cansancio emocional Despersonalizacin Sensacin de falta de realizacin profesional. [5] [10] [14]

El cansancio emocional resulta perceptible cuando la persona siente que le queda poco por entregar a los dems. Pueden aparecer sentimientos de impotencia, desesperacin, depresin, clera, impaciencia, irritabilidad, aumento de la tensin y los conflictos, y falta de cordialidad, consideracin y cortesa. Tambin pueden aparecer signos fsicos y sntomas como hipoactividad, cansancio crnico, astenia, abatimiento, aumento de la vulnerabilidad a las enfermedades, cefaleas frecuentes, nuseas, tensin 15

muscular, dorsalgia, diversas dolencias somticas y trastornos del sueo.[10] [15]

[1] [4]

La despersonalizacin causa un sentimiento de alienacin respecto a los dems. Se pasa a tener una visin negativa de los otros, y aquellos a los que antes se cuidaba o con quienes se sola trabajar resultan ahora desagradables. Por ejemplo, la inmersin en el trabajo de oficina y la abreviacin de las citas permite evitar a las dems personas. En general, se desarrollan actitudes negativas hacia los dems, hacia si mismo, hacia el trabajo y hacia la vida en general. [1] [4] [10] [15] La falta de realizacin personal describe la sensacin de que se ha logrado muy poco y de que lo realizado no ha valido la pena. Esto puede ser verdadero en algunos casos, pero en otros las actitudes negativas hacen que se pierda la capacidad de autoevaluarse y de evaluar los resultados del trabajo. [1] [4] [10] [15] El desarrollo de estos procesos es gradual; comienza con niveles excesivos y prolongados de estrs laboral. Este estrs genera sobrecarga en el trabajador (sensacin de tensin, irritabilidad y cansancio). [10] [16] Este sndrome se encuentra entre los riesgos psicosociales emergentes de la actividad laboral y al abordar su definicin es importante subrayar que esta patologa debe ser utilizada como una forma de acoso psicosocial en el trabajo. Es una situacin en la que el trabajador se ve desbordado y se percibe impotente para hacer frente a los problemas que le genera su entorno laboral, en especial, su entorno social. Las personas se sienten desgastadas y agotadas por la percepcin continua de presin en su trabajo. [9] [11] [17]

Este tipo de acoso psicosocial es diferente al acoso psicolgico; aqu, en el sndrome de quemarse por el trabajo, el trabajador no es el foco de presin

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psicolgica de uno o varios miembros del grupo al que pertenece con la complicidad del resto, ni es objeto de conductas hostiles y carentes de toda tica hacia su persona. Tampoco se genera una situacin de conflicto asimtrico, pues el trabajador tiene poder sobre la otra parte (habitualmente el cliente de la organizacin), y emplea este poder para defenderse de la presin a la que se siente sometido debido a las exigencias o demandas de los clientes. [11] [17] Las consecuencias de utilizar ese poder, a menudo en forma de respuestas de despersonalizacin y cinismo, constituyen el deterioro de la calidad de servicio de la organizacin y el malestar del profesional por los sentimientos de culpa y de fracaso que le genera su comportamiento. [17] Causas organizativas del estrs laboral. Es evidente que los problemas de adaptacin al trabajo pueden crear conflictos internos a los individuos, que con frecuencia adoptan la forma de estrs y tensin en el puesto. En el mbito organizacional este concepto (estrs laboral) se refiere a la relacin que tienen las personas ante caractersticas amenazantes del ambiente que las rodea; Esto puede indicar una incompatible adecuacin entre los individuos y un medio que les impone demandas excesivas o en el cual no estn bien preparados para manejar la situacin.[17] [9] [10]

Segn el Instituto Nacional de Salud y Seguridad en el Trabajo de los Estados Unidos; Centro Colaborador de la OMS en materia de salud ocupacional, las condiciones de trabajo pueden comprender toda una serie de factores causantes de estrs:

a) Mal diseo de las tareas, lo que implica una gran carga de trabajo, pausas poco frecuentes, jornadas laborales largas y trabajo por turnos, tareas agitadas

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y rutinarias de poco contenido, subempleo de los trabajadores, y escasa sensacin de control del trabajo. [2][18][19] b) Estilo de gestin poco transparente, que impide la participacin de los trabajadores en la adopcin de decisiones y trae consigo una organizacin deficiente del trabajo y la falta de polticas favorables a la familia en la empresa.[2][18] [[19]

c) Inquietud relacionada con las perspectivas de carrera, lo que abarca entre otras cosas la inseguridad laboral, la imposibilidad de progresar o ascender, la falta de reconocimiento, y la introduccin de cambios sbitos para los cuales los trabajadores no estn preparados. [2][14] [18] [19] d) Relaciones interpersonales forzadas, que generalmente son indicio del deterioro del entorno social y de falta de apoyo, comunicacin y ayuda por parte de los supervisores y los compaeros de trabajo; inequidad de los superiores, relaciones poco cooperativas, falta de apoyo social, excesivas crticas. [2] [10] [18] [[19] e) Tareas contradictorias o imprecisas: demasiada responsabilidad, viajes constantes, demasiados trabajos a la vez; las necesidades de cada persona varan en cuanto a la transparencia de las funciones. [2] [10] [18] [19] f) Entorno de trabajo peligroso o desagradable; por ejemplo hacinamiento, ruido excesivo o contaminacin del aire, o puestos de trabajo ergonmicamente deficientes, que traen como consecuencia problemas de salud. [2] [10] [18] [19] g) variables organizacionales y situacin de la empresa: polticas de incentivos y promociones, rigidez y falta de flexibilidad, supervisin estricta, etc. [2] [10] [18] [19] Cualquier condicin de trabajo puede causar estrs, dependiendo de la reaccin del empleado a ella. Por ejemplo, un trabajador aceptara un nuevo

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procedimiento de trabajo y experimentara escaso o nulo conocimiento del mismo, mientras otro experimentara una presin abrumadora de la misma tarea. Parte de la diferencia radica en la experiencia, perspectiva general y expectativas de cada empleado (todos los cuales son factores internos).[19] [5] [10] [18]

Desarrollo y etapas del sndrome de burnout fases evolutivas. En 1980 Chernis, quien es uno de los primeros autores que enfatiza la importancia del trabajo, como antecedente, en la aparicin del Burnout, propone que el mismo se desarrolla de forma continua en el tiempo: es un proceso en el que las actitudes y las conductas de los profesionales cambian de forma negativa en respuesta al estrs. [7] [20] Fases: 1. Fase de estrs laboral. Ocurre un desajuste entre las demandas laborales y los recursos tantos humanos como materiales, hay un exceso de demandas y una escasez de recursos, lo que ocasiona una situacin de estrs. [20] 2. Fase de exceso o sobreesfuerzo. El sujeto trata de dar una respuesta emocional al desajuste al que esta sometido, realizando un sobreesfuerzo, que motiva la aparicin de sntomas emocionales como ansiedad, fatiga, irritabilidad, tensin y tambin signos o sntomas laborales tales como la aparicin de conductas egostas, alineacin laboral, perdida del altruismo e idealismo, disminucin o perdida de las metas labores y falta de responsabilidad en su trabajo. [20] 3. Fase de enfrentamiento defensivo. Hay cambio de actitudes y conductas empleadas por el individuo para defenderse de las tensiones a las que se ve sometido, as el sujeto aparecer emocionalmente distanciado, con deseos o fantasas de cambio de trabajo, niveles elevados de ausentismo laboral y actividades cnicas y despreciativas con relacin a los usuarios. Suele culpar a los dems como responsables y causantes de sus problemas. [20]

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Segn Samuel H. Klarreist y Edelwich y Broddky (De Dios Franco, 1988) el Burnout es un proceso que se desarrolla en cuatro fases: Primer estado: Idealismo Entusiasta. Segundo estado: Estancamiento. Tercer estado: Frustracin. Cuatro estado: apata. [20] Niveles de Burnout. Teniendo en cuenta que la agresividad y la hostilidad van ganando terreno en las relaciones interpersonales: Nivel 0: Aparecen sntomas premonitorios como la hiperactividad, se topan de trabajo, se involucran excesivamente, trabajan ms horas sin cobrarlas, sienten que nunca tienen tiempo, manifiestan sentimientos de desengao. [21] Nivel 1: Falta de ganas de ir a trabajar, malestar inespecficos, contracturas, cefaleas, cansancio. Preguntndose concretamente qu es lo que le pasa, la respuesta es no me siento bien. [21] Nivel 2: Cada vez se ve con ms claridad que le molesta el trabajo y en particular relaciones con el entorno laboral. Al principio con los pacientes todo bien, son los familiares, la administracin, los sindicalistas, etc., etc. Puede generarse sensacin de persecucin (todos estn en contra mo), o de haber llegado al lmite y no poder dar ms de s mismo, nada resulta suficiente, se incrementa el ausentismo, se fantasea o se solicita el traslado a otro puesto y se incrementa la rotacin. [21] Nivel 3: Disminucin evidente en la capacidad y el rendimiento laboral. Pueden comenzar a aparecer enfermedades psicosomticas (alergias, psoriasis, traumatismos, hipertensin, cuadros de acidez o ulcerosos, etc.). En esta etapa se comienza la automeditacin, que al principio tiene efecto placebo pero luego requiere de mayor dosis. En este nivel se ha verificado el comienzo de la ingesta alcohlica. No suele acudirse a ayuda profesional, en todo caso apenas a una consulta de pasillo con algn colega. [21]

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Nivel 4: Esta etapa se caracteriza por el alcoholismo, tabaquismo aumentado, trastornos importantes del apetito y la ingesta, drogadiccin con frmacos diversos, intentos de suicidio (en cualquiera de sus formas). Hay una incapacidad para relajarse dentro o fuera del trabajo, se tiende a adoptar conductas de riesgo y a jugar con los lmites (velocidad al manejar, comportamientos agresivos y/o provocadores, aumento de conductas y reacciones violentas, fantasas de revanchismo, perjuicio, etc.). El ausentismo es marcado, suelen profundizarse cuatro previos o aparecer enfermedades graves tales como cncer, accidentes cardiovasculares, etc. Durante esta etapa, generalmente ha fracasado el intento de cambio de puesto o se ha avanzado en una rotacin improductiva y sin resultados, un recurso habitual en la tendencia a abandonar el trabajo y distintas maniobras, intencionales o no, para hacerse echar. [21] Otros aspectos caractersticos son: A. Progreso insidioso, su aparicin no es sbita, sino que emerge de forma paulatina, larvada, incluso con aumento progresivo de la severidad. Es difcil prever cundo se va a producir, va y viene, no es lineal y va oscilando con intensidad variable dentro de una misma persona, con das de claridad y otros oscuros. Ms bien es un proceso cclico, que puede repetirse varias veces a lo largo del tiempo, de forma que una persona puede experimentar los tres componentes varias veces en diferentes pocas de su vida y en el mismo o en diferente trabajo. A menudo es difcil establecer hasta qu punto se padece concretamente este sndrome, o se est atravesando una mala reactiva a una ambiente progresivamente ms adverso ms el desgaste propio de la profesin.[22]

B. Siempre inicialmente tiende a negarse, ya que el trasfondo de fracaso profesional y personal est al acecho defensivamente e impide que se concientice y asuma como tal. A menudo son los compaeros ms prximos los que primero nota los cambios y sacan el tema o preguntan qu es lo que le est pasando. [22]

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C. A partir de un contexto de reversibilidad, sobre todo en las tres primeras etapas, hay luego una fase irreversible que alcanza a un 5% al 10% de los mdicos, donde el sndrome adquiere tan virulencia que resulta irreversible y hoy por hoy la nica solucin es el abandono de la asistencia. Sea de comienzo abrupto e insidioso, el proceso no siempre es lineal aunque si progresivo, una mente humana no se rinde ante el burnout (ni ante nada) sin luchar, en muchas ocasiones el curso del sndrome se ve interrumpido en apariencia por excesos de euforias, omnipotencia, trabajo y simpata incluso en exceso. [22] Perfil de riesgo: Ciertas personalidades padecen un riesgo mayor de sufrir Burnout, hay que recalcar que estos factores de riesgo no son la causa del Burnout, ni directa ni indirectamente. Se tiene que tener en cuenta que:

La personalidad no es la causa del Burnout. Modificarla no lo curar. No hay manera de cambiar profundamente una personalidad innata. Se puede ayudar a que sea ms adaptable, ms flexible, menos incmoda; pero lo que es cambiarla, es imposible. [14] [16] [22]

Rasgos ms caractersticos: A. Perfil reactivo: Una de las caractersticas personales que incrementa la posibilidad de padecer Burnout es el llamado perfil reactivo. Algunas personas se caracterizan por la necesidad de obtener compensaciones de forma inmediata. Estas recompensa suelen ser bsicamente de ndole afectiva, pero tambin econmicas, profesionales, de prestigio social, de autoestima o de cualquier otro tipo. [22] [23] [24]

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Los pacientes reactivos se caracterizan por sufrir ms decepciones, frustraciones, no slo en el mbito laboral, sino casi en todos los rdenes de la vida. Y las frustraciones repetidas e intensas generan ansiedad y estrs, que debilitan las defensas de las psique frente al burnout y otras enfermedades.[23] [24] [22]

B. Perfeccionismo: preocuparse por detalles o preocuparse por cualquier cosa supone una cierta tensin Psicolgica que desgasta y que suman a otros factores, pueden originar estrs laboral. Y este a su vez, una de las causas principales del burnout. [22] [23] [24] Se generar frustracin si al ser perfeccionista y nuestro entorno laboral no nos permite cumplir con las tareas cotidianas. Si las circunstancias impiden trabajar segn el grado de perfeccionismo de la personalidad y esto produce estrs, angustia o pura y simple incomodidad se puede: Cambiar las circunstancias. Cambiar la actitud de perfeccionismo y adaptarla a la vida cotidiana. Cambiar de trabajo. [22] [23] [24] C. Vocacin y altruismo: Quien estudia Medicina con ideales humanistas o soando ser feliz ejerciendo esta carrera, es posible que posea un nivel muy alto de expectativas, que fcilmente puedan verse defraudadas entre la realidad del trabajo cotidiano y de la naturaleza un tanto desagradecida de los pacientes. Las expectativas excesivas y los ideales desconectados de la realidad suelen provocar una actividad compulsiva y agotadora, que cesar bruscamente dejando al sujeto exhausto y con el burnout a punto de iniciarse.[22] [23] [24]

D. Personalidad responsable: si el sentimiento de responsabilidad es demasiado elevado, sea por causas objetivas o porque es as la personalidad, puede generarse angustia o estrs. Hay cargos en los que la responsabilidad es, desde todo los puntos de vista, muy grande. De un pequeo error quirrgico puede derivarse graves secuelas e incluso la muerte; no experimentar este tipo

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de responsabilidad seria inhumano. Si no podemos disminuir de forma objetiva nuestra responsabilidad y sta nos daa, hemos de transformar la manera que tenemos de vida. [22] [23] [24] Origen y consecuencias del sndrome. El sndrome de quemarse por el trabajo tiene su origen en las relaciones interpersonales que se establecen entre los miembros de la organizacin y sus clientes. Es una respuesta al estrs laboral crnico, que se desarrolla cuando fallan las estrategias de afrontamiento que la persona utiliza para manejar las situaciones de estrs. Es una experiencia subjetiva de carcter negativo compuesta por cogniciones, emociones y actitudes negativas hacia el trabajo y hacia el propio rol profesional (Gil Monte y Peir, 1997). [14] Como consecuencia de estas respuestas aparece una serie de disfunciones conductuales, psicolgicas y fisiolgicas que van a tener repercusiones nocivas para las personas y para la organizacin. Es un proceso que se desarrolla de manera progresiva debido a la utilizacin de estrategias de afrontamiento poco funcionales con las que los profesionales intentan autoprotegerse del estrs laboral generado por sus relaciones con los clientes de la organizacin y, en menor medida por sus relaciones con la organizacin. El sndrome ha sido descrito principalmente en los profesionales de las organizaciones de servicios de enfermera, mdicos, maestros, funcionarios de prisiones, profesores, policas, trabajadores sociales, entre otros, que trabajan en contacto directo con pacientes, alumnos, presos, indigentes. [14] [24]

Cientficamente la explicacin del mecanismo a travs del cual se desarrolla el sndrome es que a causa del estrs se activa una alarma en el cerebro y ste responde preparando al organismo para emprender acciones defensivas. El sistema nervioso se activa y se liberan hormonas que agudizan los sentidos, aceleran el pulso, aumentan la capacidad inspiratoria y tensionan los msculos. Esta respuesta, denominada a veces de atacar o huir, est preprogramada

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biolgicamente. La reaccin ayuda al individuo a defenderse en situaciones de peligro y es parecida en todas las personas. Sin embargo, es necesario aadir que lo que es estresante para una persona no siempre lo es tambin para otra. Los episodios de estrs poco frecuentes o de corta duracin no representan un riesgo importante. [5] Sin embargo, cuando las situaciones estresantes siguen sin resolverse durante mucho tiempo, el organismo se mantiene en un estado de activacin constante que aumenta su ritmo de deterioro. Por ltimo, cuando el sistema inmunitario del organismo se ve seriamente comprometido, sobreviene la fatiga y se producen lesiones. En consecuencia, aumenta el riesgo de aparicin de traumatismos y enfermedades. [5] Consecuencias para la salud: las enfermedades gstricas, la cefalea, las alteraciones del sueo y del estado de nimo, la depresin y las relaciones perturbadoras con la familia, los amigos y/o los compaeros de trabajo se encuentran entre los primeros sntomas de estrs. Al mismo tiempo, el trabajador puede volverse vulnerable a las enfermedades infecciosas. Tambin se presentan los caractersticos comportamientos evasivos, cuando las personas sometidas a un estrs constante optan por tomar algn tipo de comprimidos (analgsicos, somnferos y otros medicamentos de venta con receta, algunos de ellos muy peligrosos si se automedican), fumar, ingerir alcohol o consumir drogas. Las personas pueden habituarse a consumir esas sustancias dado su poder adictivo, y si no las tienen al alcance aumenta su estado de ansiedad y, con ello, el grado de estrs. [5] [24] Este comportamiento puede acarrear finalmente otras consecuencias

negativas, como el aumento del absentismo y la disminucin del rendimiento laboral. Se han obtenido datos indicativos de que el estrs laboral prolongado est asociado a diferentes tipos de afecciones crnicas, entre ellas enfermedades cardiovasculares y reumticas y trastornos psicolgicos. [5] [24] [25]

25

Estrs y desempeo laboral. El estrs puede ser daino o benfico para el desempeo laboral, dependiendo de su nivel. Cuando no hay depresin tampoco hay retos laborales y el desempeo tiende a ser bajo. A medida que el estrs se incrementa, el desempeo tiende a elevarse, debido a que este ayuda a una persona a ocupar sus recursos para cubrir sus requerimientos de trabajo. El estrs constructivo es sano estimulo que alienta a los empleados a responder a desafos. Finalmente, la presin alcanza un nivel que corresponde aproximadamente a la capacidad mxima de desempeo diario de una persona. En este punto el estrs adicional no tiende a producir nuevas mejoras y por el contrario si es excesivo, se convierte en una fuerza destructiva. [26] El desempeo comienza a descender en algn punto, ya que el estrs excesivo interfiere en el desempeo. Un empleado en estas condiciones pierde la capacidad de manejo, se vuelve incapaz de tomar decisiones y exhibe una conducta errtica. Si la presin aumenta hasta un punto de inflexin, el desempeo ser de cero, el empleado sufrir una descompensacin, se enfermara al punto de no poder presentarse a trabajar, ser despedido, renunciara o se negara a trabajar para no tener que enfrentarse nuevamente al problema. [26]

Mtodos de manejo del estrs. Tanto las organizaciones como los individuos les preocupan enormemente el estrs y sus efectos. En el intento de manejar este problema, disponen de tres opciones: prevenirla o controlarla, escapar de ella o aprender a adaptarse a ella. Las organizaciones pueden perseguir el mejoramiento de las habilidades administrativas de comunicacin, la delegacin de autoridad a los empleados

26

por medio de la participacin, el rediseo de funciones a fin de que sean ms satisfactorias o la instrumentacin de programas de desarrollo organizacional. Estos pasos se dirigen a la reduccin o eliminacin de agentes de estrs para los empleados. Algunos pueden escapar a el mediante la solicitud de transferencias de puestos, la bsqueda de un nuevo empleo, la aceptacin de retiro anticipado o la adquisicin de habilidades de asertividad que les permitan afrontar el agente estrs. Tambin existen varios mtodos para enfrentarlo, los que pueden incluir: [27] Apoyo social. Algunas personas experimentan estrs por sentirse excluidas de su medio; carece de relaciones interpersonales clidas. Los individuos de gran ambicin y una intensa necesidad de independencia pueden ser incapaces de desarrollar estrechos vnculos con amigos y colegas. Para alcanzar xito, muchas veces sacrifican la satisfaccin de sus necesidades sociales. Su falta de lazos sociales puede resultar en ira, angustia y soledad, todo lo cual le produce estrs. Un poderoso antdoto contra estos problemas consiste en el apoyo social en el trabajo. Las investigaciones indican que cuando los empleados cuentan con al menos una persona que les brinde apoyo social (especialmente emocional), experimentan menos estrs. [27]

Relajacin. La respuesta de relajacin supone una tranquila y concentrada reflexin interior con objeto de procurar al organismo descanso fsico y emocional. Esto permite que los individuos se distancien momentneamente de condiciones estresantes y reduzcan sus sntomas.

27

La prctica de una respuesta de relajacin simple equivale a hacer un receso en el trabajo. Implica apenas un par de minutos y puede ser til poco antes o despus de un encuentro tenso. [27] Biorretroalimentacin. Mediante la cual personas bajo orientacin medica aprende, con base en la retroalimentacin instrumental, a influir en sus sntomas de estrs, como aceleramiento del ritmo cardiaco o dolores de cabeza severo. [27] Ausencias sabticas. Mientras que la relajacin y la Biorretroalimentacin son mtodos para el enfrentamiento del estrs, en ocasiones resulta ms sensato alejarse temporalmente de ellas. [27] Bienestar personal. Los centros de bienestar empresarial pueden incluir la deteccin de enfermedades, la educacin sobre salud y la existencia de centros de acondicionamiento fsico. Los especialistas de la salud pueden recomendar prcticas para el aliento de cambios en el estilo de vida, como regulacin de la respiracin, relajacin muscular, fantasas positivas, el control de la alimentacin y el ejercicio, lo que permite a los empleados un mejor uso de potencial. Es preferible un mtodo preventivo para la reduccin de las causad del estrs, aunque los mtodos de enfrentamiento pueden ayudar a los empleados a adaptarse a agentes del estrs ms all de su control directo. [27] Estrategias de intervencin y prevencin No hay ninguna estrategia simple, capaz de prevenir o tratar el sndrome de burnout. Se utilizan modelos complementarios que tratan al individuo, al grupo social y a la administracin. [16] [20]

28

En el mbito personal, se han utilizado tcnicas de afrontamiento de estrs (entrenamiento en solucin de problemas, el entrenamiento en la asertividad, y entrenamiento para el manejo eficaz del tiempo) y ensayo conductual. En este sentido se enfatiza la idea de que se pueden aumentar las posibilidades de afrontamiento efectivo a travs tanto de las propias percepciones del problema en cuestin, cuanto del grado de seguridad percibido en las propias capacidades. Pueden utilizarse tambin tcnicas de entrenamiento en relajacin y autocontrol. [16] [20] Otras formas de abordar la tarea de prevencin/intervencin es el desarrollo en la organizacin de asesoramiento de carrera. Con ellas se trata de ayudar al individuo a examinar y ser ms consciente de sus objetivos, intereses, recursos y debilidades. De hecho los profesionales con ms xito en la superacin del burnout parecen desarrollar antes este instinto de carrera: saber que les gusta ms y que hacer mejor, resulta un factor clave en las decisiones a tomar. [16] [20] Es fundamental la orientacin a los nuevos profesionales que empiezan la carrera, pues suelen presentar una negacin parcial del riesgo que padecen debido a la inexperiencia y al optimismo de controlar la situacin. Sera interesante para estos profesionales contar con programas de entrenamiento frente al estrs, ya desde su pregrado. [16] [20] En todos los casos es fundamental establecer cursos de formacin continuada, mejora de recursos instrumentales y aumentar la competencia psicosocial del profesional. [16] [20] Son as mismo importantes las relaciones interpersonales y la mejora del soporte social entre compaeros y superiores. Por ltimo, a escala institucional deber fomentarse el soporte real al profesional afectado, constituyendo grupos de expertos capaces de ofrecer la ayuda necesaria. [16] [20]

29

Diagnstico y medida del sndrome de burnout. Los instrumentos de medida de este sndrome se basan en la evaluacin de la disminucin o prdida de recursos emocionales. Es importante adems destacar que esta entidad clnica no se concibe como una variable dicotomizada, que est ausente o presente, sino que est presente con un alto, moderado, o bajo grado intensidad. [16] [28] Dada la dificultad para comprender el sndrome han sido varios los intentos para elaborar un medio o instrumento para evaluar todos los aspectos relacionados con este. El instrumento ms utilizado es la escala de Maslach (Maslach Burnout Inventory) y es el que nosotros utilizamos en nuestra investigacin, por ser el instrumento de mayor aceptacin en el mbito internacional dentro de la comunidad cientfica dada su comprobada sustentacin cientfica, alta consistencia interna fiabilidad. [16] [28] El Maslach Burnout Inventory (MBI) de Maslach y Jackson (1986) en su versin valida al espaol para los profesionales sanitarios en un inventario de 22 tems, en los que se plantea al sujeto una serie de enunciados sobre sus sentimientos y pensamientos con relacin a diversos aspectos de su interaccin continua con el trabajo y su desempeo habitual. El sujeto ha de contestar a cada enunciado a partir de la pregunta, Con que frecuencia siente usted esto?, mediante una escala tipo Likert de siete opciones desde nunca hasta diariamente. En la versin original era preciso completar dos veces el inventario, ya que al individuo se le hacia una segunda pregunta Con que intensidad siente usted esto?, puesto que el instrumento media la frecuencia y la intensidad, sin embargo en la versin del 1986 no se presenta la pregunta acerca de la intensidad, porque las autoras consideran que no haban encontrado correlaciones altas entre ambas dimensiones de evaluacin, mientas que la frecuencias si se mantiene. [16] [28] [29]

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El inventario se divide en tres escalas, cada una de las cuales miden las tres dimensiones que se suponen configuran el burnout: Cansancio Emocional (9 tems), Despersonalizacin (5 tems), y Reducida Realizacin Personal (8 tems), y de cada una de estas escalas se obtiene una puntuacin baja, media o alta (que coincide con los tres tercios en los que se distribuye la poblacin normativa) que permite caracterizar la mayor o menor frecuencia de burnout. Adems las autoras ofrecen las diversas puntuaciones de corte para cada una de las profesiones evaluadas: profesores, asistentes sociales, mdicos, profesionales de salud mental, y del grupo de otras profesiones. [16[28] [29] Para interpretar las puntuaciones conviene decir que tanto Cansancio Emocional (CE) como Despersonalizacin (DE) apunta a un mayor estrs ocupacional, mientas que la escala Realizacin Personal (RP) tiene una incidencia inversa en el sndrome (ya que una mayor puntuacin apoya la existencia de un menor estrs). En concreto altas puntuaciones en las subescalas de Cansancio emocional y Despersonalizacin y bajas puntuaciones en la subescala de Realizacin personal son reflejo de un alto grado de Burnout. Un grado medio es reflejo de puntuaciones medias entre las tres subescalas. [29] La presencia de baja puntuaciones en las subescala de Cansancio Emocional y Despersonalizacin y altas puntuaciones en la escala de Realizacin Personal son indicativas de bajo grado de Burnout o que no existe Burnout.[30] [28]

Validacin del CBB El MBI (Maslach Burnout Inventory) es el instrumento ms utilizado para la evaluacin del Burnout y adems es el que ha facilitado la investigacin sistemtica sobre la teora desde su publicacin en 1981, pues es exclusivo

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para la evaluacin del sndrome de Burnout sin que tenga en su cuenta los elementos, antecedentes y los factores consecuentes del proceso. Si bien se hace referencia al MBI como un instrumento bsico para la evaluacin del Burnout, debido a la experiencia adquirida con ste y a la necesidad de establecer estudios comparativo y epidemiolgicos parece necesario el desarrollo de otros instrumentos complementarios que traten de desarrollar otros aspectos del Burnout como antecedentes y consecuencias que junto con el Sndrome puedan ayudar a la elaboracin de programas y polticas de prevencin y de intervencin. Por lo que se propuso al CBB (Cuestionario Breve del Burnout) como instrumento para la evaluacin del proceso de Burnout, su objetivo no es el de evaluar especficamente las dimensiones del Burnout, sino de obtener una evaluacin global del mismo, as como los antecedentes y consecuencias del sndrome. Al CBB se le ha sometido a diferentes anlisis con el fin de confirmar su validez convergente global con el MBI, as como otros tipos de anlisis psicomtricos. ] Los resultados encontrados avalan la utilizacin del CBB para la evaluacin global de elementos presentes en el proceso de Burnout, especficamente de los factores organizacionales, antecedentes del sndrome y de los efectos y consecuencias subsiguientes al mismo. La validez convergente global de la escala de Burnout del CBB con el MBI es alta y claramente significativa. [30]

VII. Tipo de estudio:

DISEO METODOLGICO.

El presente estudio es descriptivo, de corte transversal en el perodo: junioseptiembre del 2010.

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rea de estudio: Corresponde a los centros de salud del rea urbana de la ciudad de Len: Mantica Berio, Perla Mara Norori y Flix Pedro Picado (Sutiava). Poblacin en estudio: Estuvo constituida por 186 trabajadores de los cuales 90 son mdicos, y 96 enfermeras de los centros de Salud: Mantica Berio, Perla Mara Norori y Flix Pedro Picado (Sutiava) de la ciudad de Len. Participantes: se determin que participaran todos los trabajadores que estuviesen activamente trabajando durante la recoleccin de informacin. Sin embargo, slo participaron 63 mdicos y 87 del personal de enfermera que constituy un 82 %. Criterios de inclusin de los participantes:-

Ser mdico general, especialista y enfermera(o) profesional, (licenciadas y/o auxiliar)

-

Experiencia laboral mayor de 1 ao. Encontrarse activamente laborando en el perodo de recoleccin de datos;

-

-

Participacin voluntaria.

Recoleccin de datos. Cuestionario: La informacin se recolecto a partir del Cuestionario Breve de Burnout (CBB), el que ha sido realizado en base al Inventario de Burnout de Maslach (1982), modificado para su aplicacin en pases hispanoparlantes por Bernardo Moreno. Los datos se recogieron a travs de la visita a los 3 centros de salud antes mencionados, previo a esto se solicito la autorizacin del

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responsable del Sistema Local de Atencin Integral en Salud (SILAIS-Len), posteriormente se les explico a los participantes, las generalidades del estudio y las tcnicas e instrumentos a utilizar. Este instrumento consta de varias preguntas introductorias con datos generales, y explora tres variables fundamentales: el Sndrome de Burnout (SBO), las Causas del Burnout (CBO) y las Consecuencias del Burnout (CON). 1- El Sndrome de Burnout (SBO), a su vez consta de tres subvariables que concuerdan con el modelo de Maslach y Jackson, y contienen tres proposiciones cada una: Cansancio Emocional: 1, 7, 15; Despersonalizacin: 3, 11, 18; Realizacin Profesional: 5, 12, 19. 2. La variable Causas del Burnout (CBO), a su vez, se analiza en sus componentes: Tedio: 6, 14, 20; Caractersticas de la Tarea: 2, 10, 16; Organizacin, cada uno con tres proposiciones: 4, 8, 9. 3- La variable Consecuencias del Burnout (CON), no se divide en componentes; contiene tres proposiciones en total: consecuencias fsicas (13), sociales (17) y psquicas (21).El cuestionario se responde en una escala ordinal de 5 puntos (1 a 5) que expresan frecuencias crecientes de experimentar el contenido de la proposicin de que se trate. Los valores mnimos y mximos posibles para cada sub variable y para la variable Consecuencia oscilan entre 3 y 15, valor que es promediado entre el nmero de tems correspondientes, que es 3. El autor propuso el valor de 3 como afectado en la variable que se trate, y mayor de 4 como altamente afectado. Los tems 2, 4, 8, 9 y 16 correspondientes a los antecedentes del Burnout sern invertidos a la hora del procesamiento de datos, es decir que las preguntas a las que hacen referencia se calificaran con la escala invertida, o sea, si la mxima evaluacin es 5, para estos tems la mxima evaluacin ser 1.

34

El diagnostico de Burnout se considero a partir de un punto de corte de 25, del puntaje de los elementos de burnout, o sea aquellos entrevistados con una puntuacin mayor de 25 estaba afectada claramente con este sndrome. Por otro lado, los niveles de afectacin se obtubieron del total de las 21 respuestas, considerndose 3 niveles: baja afectacin de 18-37 puntos; moderada de 28-52 puntos; y alta afectacin un puntaje de 53 o ms. Anlisis de la informacin: Para el procesamiento y anlisis de datos se utilizo el programa estadstico SPSS 12. Se calculo la prevalencia y se realizo un anlisis descriptivo, bivariado. Los datos se someterieron a prueba de Chi cuadrado para las variables predictoras para determinar su significancia. Los resultados se presentaron en grficos para tener una mejor comprensin.

VIII.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

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Variables Edad

Concepto Nmero de aos cumplidos desde el nacimiento Fenotipo que distingue al hombre de la mujer Dcese del tiempo laboral en ejercicio de la profesin u oficio

Escala 20-34 35-49 50-69 Mayor de 60 Masculino. Femenino Menos de 1 ao. De 1 a 5 aos. De 5 a 10 aos. De 10 aos a ms. Mdico general y especialista. Enfermera: Licenciada, profesional y auxiliar. Fijo Temporal. Puntaje=3 afectado Puntaje > de 4 altamente afectado

Medicin

Sexo Aos de ejercicio profesional

Actividad o desempeo laboral de la persona Profesin

CBB

Tipo de contrato Sndrome de Burnout Cansancio emocional Despersonalizacin Realizacin Personal Respuesta al estrs laboral que experimentan los profesionales que estn en contacto directo con diferentes personas Pauta o circunstancias que preceden al desencadenamiento de un factor Aplquese a dao o repercusin originada por un factor desencadenante

Antecedentes del Burnout: Tedio Organizacin Caractersticas de la tarea

Puntaje=3 afectado Puntaje > de 4 altamente afectado Puntaje=3 afectado Puntaje > de 4 altamente afectado

Consecuencias del Burnout: Psquicas Fsicas Sociales

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CBB: Cuestionario Breve de Burnout.

IX.Resultados.

Se encuestaron un total de 150 participantes de la muestra seleccionada de 186, con un dficit de 36 personas, justificando su no participacin debido a

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que algunos no se encontraban al momento de realizar el estudio y otros sencillamente porque no deseaban participar en el mismo. La prevalencia del S. Burnout encontrada en el presente estudio es de 34%, manifestndose un nivel global alto de afectacin de Burnout del 66%. El 37% son mdicos generales, 5% mdicos especialistas con un total de 42%, 30% auxiliar, 9% profesional, 19% licenciados mostrndose que estos grupos tienen ms de 11 aos de ejercicio profesional, con un grado alto de Burnout (47%) .Dentro de las cusas encontradas en relacin al S.B se destacan la falta de organizacin con un 48% , Con respecto a las dimensiones del S.B se destaca la falta de realizacin con un alto porcentaje del 49% y las consecuencias manifestadas en relacin al Sndrome de Burnout son las afectaciones Psicosociales con un 43%.(Vase tabla 4 y 5)

Grficos.A. DATOS SOCIO DEMOGRFICOSGrafico 1. Distribucin del porcentaje de los rangos de edades de los trabajadores de los centros de Salud. (n= 150).

En el grafico numero 1, se muestra que del 100% de las personas que participaron en la encuesta los rangos de oscilan: de 23 a 29 aos representando un 11%, de 30 a 40 aos un 41% y de 41 aos en adelante representa un 48%.Grafico2. Distribucin del porcentaje de los rangos de Aos del Ejercicio Profesional

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El grafico 2, muestra los aos de ejercer la profesin en los servicios de salud destacndose con 47% los que han trabajado de 11 a 20 aos, seguido los que tienen ms de 20 aos con un 28% y con un porcentaje ms bajo los que han trabajado de 5 a 10 aos, con un 18%, seguido de los que han trabajado de 1 a 4 aos con un 7%.

Grafico 3. Distribucin del porcentaje de los rangos de Aos de Servicio en el mismo Centro de Salud.

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El grafico 3, se observa el porcentaje de los rangos de aos de servicio profesional en el mismo centro de

salud predominando el 47% con ms de 10 aos de laborar, seguido del 30% que tienen de laborar de 1 a 4 aos y el 23% que tiene de 5 a 10 aos.

B. DIMENSIONES DEL BURNOUT.Grafico 4. Distribucin del porcentaje de los trabajadores Afectados y No Afectados de los Centros de Salud por el Burnout. (n= 150).

En el grafico 4, muestra presencia de las dimensiones del Sndrome de Burnout mostrando la falta de realizacin personal un 49%, seguido de la despersonalizacin con un 41% y cansancio emocional con 40% C. ANTECEDENTES (CAUSAS) ORGANIZACIONALES DEL BURNOUT

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Grafico 5. Distribucin del porcentaje de los trabajadores Afectados y No Afectados de los Centros de Salud por las causas organizacionales

El grafico 5, muestra las causas organizacionales relacionadas con el S. Burnout destacndose la organizacin en un 48, seguido por un 43 % la carga laboral, y el tedio con un 38 %. D. CONSECUENCIAS DEL BURNOUT.Grafico 6. Distribucin del porcentaje de los trabajadores Afectados y No Afectados de los Centros de Salud por las consecuencias del Burnout.

El grafico 6, muestra las consecuencias del Sndrome de Burnout en donde hay una mayor afectacin el rea Psicolgica con un 43%, seguida el rea Fsica con unos 34% y menos afectados el rea social con un 28%

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X.DISCUSION DE RESULTADOS: Es conocido, que el sndrome de burnout se da sobre todo en personas que trabajan con personas y que los profesionales de la salud son los ms propensos a desarrollarlo (Maslach, 1981). (1) En este estudio, todas las personas a las que se aplico la encuesta laboran para Instituciones de Servicios de Salud y la prevalencia encontrada en ellos segn la Escala que evala el sndrome de burnout es moderada (34 %) si se comparan con las reportadas en otros estudios como el de la Universidad de Guadalajara Mxico que refiere una prevalencia ente un 56 y 57 % (12), entre los estudiantes de postgrado del departamento de salud pblica; O el de la Universidad nacional de argentina que presenta cifras entre un 72 y 73% en los profesionales de la salud (mdicos y enfermeras) (9), El porcentaje global del burnout fue 6 % nivel bajo, 31 % nivel moderado y 66 % nivel alto , lo que se encuentra por encima de la mayora de los reportes de la literatura(2, 7, , 8, 17, 22, 29 )

; sin embargo, es necesario tener en cuenta que la

poblacin de mdicos y enfermeras tiene ms factores de riesgo para el desarrollo de esta patologa, relacionado con la vinculacin laboral y el

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desgaste profesional de instauracin progresiva a lo largo de varios aos de desempeo laboral exigente y estresante. Es comprensible, entonces, el hallazgo de una alta prevalencia (34%), que si bien no iguala otros reportes, es importante para intervenciones a nivel de Bienestar de la salud ocupacional del personal en estudio y de medicin de posibles riesgos laborales futuros.

Este estudio muestra que 80% de la poblacin afectada por Burnout son las mujeres. En varios estudios sobre el Burnout igual se ha encontrado una prevalencia alta en mujeres debido al doble rol que ejercen, como el estudio efectuado en pediatras de los hospitales generales de buenos aires Argentina, en el 2006, expresa que se han descrito factores de riesgo para desarrollar el SB, entre los cuales se encuentran personas jvenes, del sexo femenino, solteros o sin pareja estable, mayores turnos laborales y rasgos de personalidad tales como personas idealistas, optimistas, con expectativas altruistas elevadas, deseo de prestigio y mayores ingresos econmicos soltero, y trabajar ms turnos laborales. De todas las dimensiones estudiadas del Burnout, la que se presenta con mayor intensidad corresponde a la falta de realizacin personal en ambos grupos de trabajadores de la salud lo cual traduce que nuestra poblacin estudiada es una poblacin que dista de creer que ha cumplido o est cumpliendo sus metas personales y profesionales, representando de esta manera una de las expresiones ms comunes del sndrome; Esto difiere con los datos reflejados por algunos estudios como el estudio de la universidad Nacional autnoma de Nicaragua, cuya dimensin mostrada mayormente es la despersonalizacin en mdicos del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA)(2), y el de la Universidad Nacional Autnoma de Argentina que present la puntuacin ms elevada en la despersonalizacin.(13)(13).

Lo

anterior, concuerda con este trabajo en relacin con el sexo femenino, el ser

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Por otro lado al

no presentar este estudio asociacin entre el SB y las

variables socio-demogrficas y laborales, concuerda a lo reportado por el estudio sobre la prevalencia del Burnout en los mdicos del rea Sanitaria de Talavera de la Reina en el 2003, que indica: Los resultados del estudio estn en la lnea de los publicados, en el sentido de que las variables sociodemogrficas se correlacionan escasamente con el grado de desgaste profesional (17). El nmero de horas de actividad laboral a la semana no marc diferencia, ya que es la misma para el 80 % del personal de estudio. Se encontr asociacin estadstica entre relaciones interpersonales con el equipo de trabajo y sndrome de Burnout, grado de agotamiento emocional y grado de realizacin personal. Lo cual concuerda con los resultados de diversas investigaciones que han demostrado que cuanto menos positivo es el clima laboral y las relaciones entre los compaeros, mayor es el estrs con que los sujetos perciben el trabajo (5-13). Dentro de las causas organizacionales %) implicadas en el desarrollo del

sndrome de burnout encontradas en el estudio la organizacin del trabajo (48 y la carga laboral (43 %) son las de mayor importancia, reflejando as la relacin que tienen las personas ante caractersticas amenazantes del ambiente que las rodea; Esto puede indicar una incompatible adecuacin entre los individuos y un medio que les impone demandas excesivas o en el cual no estn bien preparados para manejar la situacin, por otro lado tambin puede indicar un mal diseo de las tareas, lo que implica una gran carga de trabajo, pausas poco frecuentes, jornadas laborales largas y tareas agitadas y rutinarias. En referencia a las consecuencias del Burnout, casi todos los grupos manifiestan repercusiones psicolgicas (43 %), similar a los datos encontrados en el estudio de Estrs asistencial en los servicios de salud de la universidad Autnoma de Madrid(16)

, seguidos de un porcentaje no compartido de

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consecuencias fsicas 34 % y sociales 28 %, considerando el origen de todo ello multifactorial dado por las condiciones de demanda del rea. El sndrome de desgaste profesional se encuentra entre los riesgos psicosociales emergentes de la actividad laboral y se est convirtiendo hoy en un problema de salud pblica en los profesionales de la salud y si los prestadores de este servicio se sienten maltratados o estn exhaustos, es lgico pensar que, al final, quien pierde es la sociedad. En consecuencia, se debera considerar el bienestar de los mdicos, y en general de todas las profesiones de la salud, como una prioridad social; Dado que los mdicos y enfermeras estn expuestos al estrs y al agotamiento que les generan los retos que enfrentan durante su trabajo. XI. CONCLUSIONES:

-La prevalencia del sndrome de burnout en el personal de estudio fue de 34 %. -La mayora de encuestados tenan un alto grado de afectacin del sndrome de Burnout encontrndose ms marcado en los profesionales con mayor ao de antigedad de trabajo.

-La dimensin del Burnout que ms se marc fue la falta de realizacin personal. -Los factores organizacionales de mayor trascendencia en la gnesis del Sndrome fueron: Organizacin del trabajo y Caractersticas de la tarea. -Las repercusiones ms marcadas del sndrome de Burnout fueron las de aspecto psicolgico, seguido por las repercusiones sociales y fsicas respectivamente.

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XII. RECOMENDACIONES. Para el personal de estudio: -Durante la etapa formativa, se debera buscar tener una visin realista de la futura ocupacin, mediante la realizacin de prcticas y evitando formarse expectativas exageradas que frustrarn al profesional. -Es necesario revisar su capacidad de adaptacin y, por tanto, su salud personal, como forma de garantizar la calidad de la atencin en salud que van a brindar. -Practicar tcnicas de relajacin y tomar pequeos descansos durante la jornada; Esto previene el desarrollo del sndrome de quemarse por el trabajo, siendo necesarios el entrenamiento en la solucin de los problemas y el manejo eficaz del tiempo. Para el ministerio de salud: -Sugerimos la expansin de la planilla de trabajadores que logre equilibrar la demanda oferta (disminucin de carga laboral). -Inclusin de programas de promocin que incentiven y motiven al trabajador (estudios, cursos, becas).

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-Recomendamos la rotacin continua de los trabajadores por los diferentes servicios para evitar la monotona y fatiga de la tarea. - Limitar a un mximo la agenda de atencin de pacientes (Tiempo adecuado por pacientes: 10 min. como mnimo) . -Minimizar la burocracia con mejora en la disponibilidad de recursos materiales de capacitacin y mejorando la remuneracin. -Formacin contina reglada dentro de la jornada laboral

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sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) en pediatras de hospitales generales, Buenos Aires, Argentina Artigo basado en la tesis de doctorado de M. A. Marucco, Servicio de Pediatra. Hospital Zonal General de Agudos Dr. A. Oativia. Presentada en la Universidad Nacional de Lans (Buenos Aires, Argentina), en 2006. 14. Marrau, Mara Cristina. El sndrome de quemarse por el trabajo

(burnout), en el marco contextualizador del estrs laboral Fundamentos en Humanidades, Vol. 19, Nm. I, Universidad Nacional de San Lus, Argentina, 2009. 15. Jimnez Moreno Bernardo. Dr. Variables sociodemogrficas en el

proceso de desgaste profesional de enfermera. Universidad Autnoma de Madrid. Revista de ROL de Enfermera- 2002. 16. Peacoba Ceclia. Dra. Jimnez Moreno Bernardo. Dr. Estrs asistencial en los servicios de salud. Facultad de psicologa Universidad Autnoma de Madrid.2005. 17. Glvez Herrera Macarena Dra; Jimnez Moreno Bernardo Dr. La evaluacin del desgaste profesional (burnout) en el mbito mdico. Departamento de Psicologa y Biolgica y de la Salud. Universidad Autnoma de Madrid.2007. 18. Lezano Rodrguez S.E., Daz J. Sndrome de Burnout. Una epidemia de este siglo. Trabajo Final Psicologa II. C. de la Habana. 2003. 19. O.P.S. Clasificacin Estadstica Internacionales De Enfermedades y Problemas Relacionados Con La Salud. 10 Edicin (CIE 10). Volumen 3.Washington, D.C. 1992. Reimpresin 2003. Pg. 481. 20. Mingote A y Prez Corral, (1999) Estrs medico: Manual de autoayuda. Editorial Daz de Santos. 21. Prez Urdaiz Antonio, Estudio del Sndrome de desgaste profesional entre los profesionales sanitarios de un hospital general. Actas Espaolas de Psiquiatra. Vol. 27(5) 4 7 septiembre, 1999.

50

22. Ros Araceli, Morales Karla, Prevalencia de Sndrome de Burnout y las caractersticas que presentan en el personal mdico afectado de los Hospitales Alemn Nicaragense, Antonio Lenin Fonseca, Bertha Caldern Roque, en el 1er trimestre del 2007.23-Castro Mara Elena Dra.; y Jorge Llanes Dr. La prevencin de los riesgos

psicosociales en la vida cotidiana. Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de Riesgos.Mexico.2004.24- Mingote Adn, Fernndez Loza Nicols, Manzano Garca Guadalupe.

Prevencin de riesgos laborales campaa contra el burnout: sndrome de estar quemado, Editorial DOYMA, Vol. 5, Espaa 2002.25-Mediano, Lorenzo. El Burnout en Los Mdicos: Causas; Prevencin Y

Tratamiento. 1 Edicin. Graficas Rimont S.A. Espaa.2001.26-Davis, Ketty. Comportamiento humano en el trabajo. 10ma edicin. Mxico,

DF. Mcgraw Hill, 2000. 27- Braham, Brbara J. Temas gerenciales escogidos; Como controlar el estrs y mantener la calma en situaciones difciles. Colombia nomos, 199828-Toppinesn S., Ojajarvi A., Vaananen A. et. al. El Burnout como predictor de

ausencias laborales y sus causas diagnosticadas. Behavioral Medicine. 2005. 29-Mediano, Lorenzo. El Burnout en Los Mdicos: Un Peligro Desconocido. 1 Edicin. Graficas Rimont S.A. Espaa.2001. Pgs. 8.30-Bustos Rocio. Dra. Jimnez Moreno Bernardo. Dr. La evaluacin del

burnout. Problemas y alternativas. CBB como elemento de evaluacin. Facultad de psicologa Universidad Autnoma de Madrid.1997.

51

ANEXOS.

Encuesta Socio-demogrfica Se est desarrollando un estudio acerca del sndrome de Burnout por lo cual requerimos de su colaboracin para el llenado y aplicacin de la presente encuesta cuyos resultados sern manejados de forma confidencial, le agradecemos su participacin la cual es de suma importancia para nuestro estudio. Por favor, responda el siguiente formulario.

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1 2 3 4 5 6

Edad: ________ Sexo: F____ M____

Estado civil_______ Aos de ejercicio profesional en este centro de salud ____ Aos de ejercicio profesional_______ Marque con una cruz en relacin a su trabajo:

Mdico____ Especialista___ General___ Enfermera____ Auxiliar___ Profesional___ Licenciada___ 7 8 9 10 Horas de trabajo a la semana_______ Tipo de contrato: Fijo ____ Temporal_____

Realiza trabajo domstico_______ Realiza turno nocturnos________

Cuestionario Breve del Burnout Por favor, conteste las siguientes preguntas encerrando en un crculo la opcin deseada 1. En general estoy cansado de mi trabajo. 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

2. Me siento identificado con mi trabajo

53

1 En ninguna ocasin

2 Raramente

3

4

5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

3. Los usuarios de mi trabajo tienen frecuentemente exigencias excesivas y comportamientos irritantes. 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

4. Mi supervisor me apoya en las decisiones que tomo 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

5. Mi trabajo profesional me ofrece escasos reto personales 1 Totalmente en desacuerdo 2 En desacuerdo 3 Indeciso 4 De acuerdo 5 Totalmente De acuerdo

6. Mi Trabajo actual carece de inters 1 Totalmente en desacuerdo 2 En desacuerdo 3 Indeciso 4 De acuerdo 5 Totalmente De acuerdo

7. Cuando estoy en mi trabajo me siento de mal humor 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

8. Los compaeros nos apoyamos en el trabajo 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

9. Las relaciones interpersonales que establezco en el trabajo son gratificantes para mi 1 Nunca 2 Raramente 3 Algunas Veces 4 Frecuentemente 5 Siempre

10. Dada la responsabilidad que tengo en mi trabajo no conozco bien los resultados y alcance del mismo. 1 Totalmente en desacuerdo 2 En desacuerdo 3 Indeciso 4 De acuerdo 5 Totalmente De acuerdo

11. Las personas que tengo que atender reconocen muy poco los esfuerzos que se hacen por ellos

54

1 Totalmente en desacuerdo

2 En desacuerdo

3 Indeciso

4 De acuerdo

5 Totalmente De acuerdo

12. Mi inters por el desarrollo profesional es actualmente muy escaso 1 Totalmente en desacuerdo 2 En desacuerdo 3 Indeciso 4 De acuerdo 5 Totalmente De acuerdo

13. Considera usted que el trabajo que realiza repercute en su salud personal 1 Nada Muy Poco 2 3 Algo 4 Bastante 5 Mucho

14. Mi trabajo es repetitivo 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

15. Estoy quemado por mi trabajo 1 Nada Muy Poco 2 3 Algo 4 Bastante 5 Mucho

16. Me gusta el ambiente y clima de mi trabajo 1 Nada Muy Poco 2 3 Algo 4 Bastante 5 Mucho

17. El trabajo est afectando a mis relaciones personales y familiares 1 Nada Muy Poco 2 3 Algo 4 Bastante 5 Mucho

18. Procuro despersonalizar las relaciones con los usuarios de mi trabajo 1 Nunca 2 Raramente 3 Algunas Veces 4 Frecuentemente 5 Siempre

19. El trabajo que hago dista de ser el que yo hubiera querido 1 Nada Muy Poco 2 3 Algo 4 Bastante 5 Mucho

20. Mi trabajo me resulta muy aburrido 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

55

21. Los problemas de mi trabajo hacen que mi rendimiento sea menor 1 En ninguna ocasin 2 Raramente 3 4 5 en la mayora de ocasiones

Algunas Veces Frecuentemente

I. DATOS SOCIO-DEMOGRFICOS Y LABORALES. Tipo de contrato: CONTRATACIN FIJA: 88% CONTRATACIN TEMPORAL: 12% Edad: Mnima: 23 aos, mxima 59, media 40 aos De 23 a 29 aos 11%, de 30 a 40 aos 41 %, de 41 a ms 48% Sexo: 81% mujeres, 19% hombres. Estado civil: 51% sin pareja (49% solteros, 2% viudos). 49% casados.

56

Profesin:

42% MDICOS: 37% mdicos generales y 5% especialistas, 58% ENFERMERAS: 30% auxiliar, 9% profesional, 19% licenciados.

Aos de servicio en el mismo centro: Mnimo 1 ao, mximo 34 aos, media 10 aos. RANGOS: de 1 a 4 aos 30%, de 5 a 10 aos 23%, ms de 10 aos 47% Aos de ejercicio profesional: Mnimo 1 ao, mximo 40 aos, media 16 aos. RANGOS: de 1 a 4 aos 7%, de 5 a 10 aos 18%, de 11 a 20 aos 47%, ms de 20 aos 28%Tabla 3. Distribucin del porcentaje de los rangos de Aos del Ejercicio Profesional (n= 150).

Horas de trabajo a la semana: Mnimo 20 horas, Mximo 50 horas, media 41 horas 80% trabajan 40 horas, 5% menos de 40 horas y 15% ms de 40 horas. 69% de los trabajadores realizan trabajo domstico.

II. ANTECEDENTES (CAUSAS) ORGANIZACIONALES DEL BURNOUT:1. Carga laboral / tarea:

43% afectados / 57% no afectados. 38% afectados / 62% no afectados.

2. Organizacin del trabajo: 48% afectados / 52% no afectados.

3. Tedio:

III. CONSECUENCIAS DEL BURNOUT:1. FSICAS: 2. SOCIALES:

34% afectados / 66% no afectados. 28% afectados / 72% no afectados.

57

3. PSICOLGICAS: 43% afectados / 57% no afectados. IV. DIMENSIONES DEL BURNOUT.1. CANSANCIO EMOCIONAL: 2. DESPERSONALIZACIN:

40% afectados / 60% no afectados. 41% afectados / 59% no afectados.

3. FALTA DE REALIZACIN PERSONAL: 49% afectados / 51% no

afectados. 4. V. LA PREVALENCIA DEL SNDROME BURNOUT (CASOS) ES DE 34%. VI. NIVELES DE AFECTACIONES GLOBALES POR EL SNDROME NIVEL BAJO 3% NIVEL MODERADO 31% NIVEL ALTO 66%

VII: RELACIN ENTRE EL SNDROME DE BURNOUT Y VARIABLES SOCIO-LABORALES Y DEMOGRFICAS.Tabla 1. Relacin entre los niveles de afectacin por el Sndrome de Burnout y variables sociolaborales.

VARIABLESSEXO

Niveles de afectaciones por el Sndrome de Burnout Alto (66%) Moderado Bajo (3%) (31%) 20% 80% 100% 19% 81% 100% 0% 100% 100%

Masculino Femenino Total

58

EDAD

De 23 a 29 aos De 30 a 40 aos De 41 aos en adelante TotalESTADO CIVIL

10% 34% 52% 100% 49% 51% 100%

13% 49% 38% 100% 51% 49% 100% 80% 20% 100% 47% 12% 41% 100% 79% 21% 100% 36% 13% 51% 100% 15% 15% 47% 23% 100%

0% 25% 75% 100% 75% 25% 100% 100% 0% 100% 50% 0% 50% 100% 100% 0% 100% 25% 0% 75% 100% 0% 25% 75% 0% 100%

Solteros Casados Total Profesin: MDICO

General 91% Especialista 9% Total 100% Profesin: ENFERMERA Auxiliar 55% Profesional 19% Licenciado 26% Total 100% Tipo de contratacin Fija 92% Temporal 8% Total 100% Aos de servicio en el mismo Centro de Salud De 1 a 4 aos 27% De 5 a 10 aos 29% Ms de 10 aos 43% Total 100% Aos de ejercer la profesin De 1 a 4 aos De 5 a 10 aos De 11 a 20 aos Ms de 20 aos Total 4% 19% 46% 31% 100%

59