STOMATOLOKI FAKULTET,

STOMATOLOKI FAKULTET,

UNIVERZITETA U BEOGRADU

DOKTORA SUBOTIA 8

SEMINARSKI RAD IZ PREDMETA OPTA I ORALNA HISTOLOGIJA I EMBRIOLOGIJA

HISTOLOGIJA ZUBNE PULPEMENTOR: STUDENTI:

VESNA DANILOV, PROFESOR KATARINA NIKOLI, IRENA MATI I NEMANJA STEVANOVI

VIII GRUPA

BEOGRAD, DECEMBAR 2011. GODINESADRAJSTRANA

1. ENDODONCIJA...........................................................................................................22. PULPA DENTIS............................................................................................................23. LITERATURA...............................................................................................................7Endodoncija je grana stomatologije koja se bavi morfologijom, fiziologijom i biologijom normalne pulpe i periradikularnog tkiva te njihovom patologijom. Prouava

etiologiju, dijagnozu, prevenciju i leenje bolesti i povreda pulpe i pridruenog periradikularnog tkiva. Kao deo stomatologije kojem je glavni zadatak sauvati prirodnu

denticiju, svrha endodontskih postupaka je uvanje funkcije zuba bez predrasude o zdravlju pacijenta.ZUBNA PULPA (PULPA DENTIS)

Zubna pilpa je jedinstveno meko tkivo okrueno tvrdim dentinom i smeteno u sreditu zuba. Opisuje se kao areolarno, vlaknasto, vezivno tkivo graeno od stanica i

izvanstaninih komponenti, bogato krvnim sudovima i ivcima. Oblikuje, podupire, a i integralni je dio dentina.Zubna pulpa ima 5 osnovnih funkcija:

1. Induktivna. Epitelno-mezenhimalna interakcija ini sr

oblikovanja zuba. Pulpa je vana za inicijaciju i stvaranje dentina koji potie stvaranje cakline. Unutarnji

caklinski epitel inducira diferenciranje odontoblasta, a

oni s dentinom stvaranje cakline.

2. Formativna. Visoko specijalizirane stanice odontoblasti stvaraju dentin sintezom i sekrecijom anorganskog

matriksa, transportom anorganskih komponenti u novostvoreni matriks te stvaranjem okoline koja omogu-

ava mineralizaciju matriksa (1).

3. Nutritivna. Dentin se hrani preko vitalne zubne pulpe

(2). Njegova prehrana zadaa je odontoblasta i krvnih

ila. Hranjive tvari izmjenjuju se preko kapilara u intersticijsku tekuinu koja putuje u dentin kroz dentinske

tubule (3).

4. Obrambena. Odontoblasti odlau dentin kao odgovor na podraaj ili ozljedu, npr. smanjenje gustoe odontoblasta izazvano karijesom, atricijom, traumom,

restaurativnim zahvatom. Mikroskopski, takav dentin drugaiji je od sekundarnog, a oznaava se kao reparatorni, iregularni, tercijarni osteodentin. Pulpa moe prepoznati strane tvari i izazvati imunoloku reakciju na njih.

To je tipian odgovor pulpe na karijes dentina.

5. Senzitivna. ivani podraaji pulpe provode se do vi-

ih ivanih sredita. Uglavnom to je osjet bola iako

neke studije upuuju na to da pulpa moe prenijeti i

osjet temperature i dodira. A5 mijelinizirana ivana

vlakna provode brzu, otru, estoku bol, a vlakna tipa

C sporiju, tuplju i difuznu bol (1.).

Pulpo-dentinski kompleks

Dentin i zubna pulpa ine pulpo-dentinski kompleks. Gledajui svjetlosnim mikroskopom, na mladom, potpuno razvijenom, trajnom zubu uoavaju se svi elementi pulpne arhitekture. Na periferiji pulpe nalazi se sloj odontoblasta, ije jezgre lee uz predentin. Od periferije prema sreditu, uz sloj odontoblasta nalazi se zona siromana stanicama (Weilova zona ).Uz nju je zona bogata stanicama, s mnogo fibroblasta i nediferenciranih stanica. Prostor koji okruuje zona bogata stanicama je sredinja zona oznaena kao sr ( jezgra ) pulpe. Tu se nalaze stanice (najbrojniji su broblasti) i izvanstanini elementi, te veina ivanih ogranaka, krvnih i limfnih ila (slike 1. i 2.). Na slici 1. od periferije prema sreditu vidi se dentin, predentin, odontoblasti, zona siromana stanicama, zona bogata stanicama i sredinja zona pulpe. Slika 2. je shematski prikaz periferije pulpe i njezinih osnovnih elemenata. Visoko specijalizirane stanice pulpe su odontoblasti. Sintetiziraju matriks koji mineralizacijom postaje dentin.

U koronarnom dijelu pulpe odontoblasti su vei, brojniji i stupiastog (cilindrinog) oblika. Ima ih od 45000 do 65000/mm2. Prema apeksu korijena sve ih je manje te su vie spljoteni (1.). Francuski znanstvenici opisali su kako njihova tijela u smjeru od pulpnih rogova do apeksa mijenjaju oblik od krukolikog, preko vretenastog i unjastog do globularnog (3.). Njihov oblik odgovara aktivnosti-vee stanice imaju vei kapacitet za sintezu matriksa dentina.

U zoni bogatoj stanicama nalaze se preodontoblasti iz kojih mogu nastati novi odontoblasti. U tome pomau imbenici rasta (kotani morfogenetski protein BMP, transformirajui imbenik rasta beta) u kombinaciji s tkivnim komponentama.

Fibroblasta ima najvie u koronarnoj pulpi. Produciraju i odravaju kolagen te osnovnu supstanciju tkiva, te djelomice mijenjaju strukturu pulpe pri bolesti. Umiru apoptozom i kad je potrebno zamijene se sazrijevanjem nie diferenciranih stanica. Stanice imunolokog sustava ine oko 8% od svih stanica pulpe (1.). Nediferencirane mezenhimne stanice oko krvnih ila mogu se svrstati u fiksne ili pokretne histiocite. Pokretni histiociti (makrofazi) nastaju i iz mastocita koji migriraju iz ila. Te stanice su fagociti. Najuobiajeniji oblik polimorfonuklearnih leukocita u upalama pulpe su neutrofili, ipak nau se i eozinofili i bazofili.

U zdravoj pulpi nema neutrofila. Glavni su pri mikroapscesima te destruiranju i fagocitiranju bakterija i mrtvih stanica. Limfociti i plazma stanice nalaze se samo pri upali. Prate invaziju neutrofila u upalnu zonu, pokuavaju razoriti, otetiti i neutralizirati strane tvari. Njihova prisutnost upuuje na perzistentne iritanse. Mastociti su prisutni u zdravoj i upaljenoj pulpi. Sadravaju granule histamina i heparin. Degranulacijom se oslobaa histamin i uzrokuje vazodilataciju i porast permeabilnosti (3.). Osim stanica, prisutne su i izvanstanine komponente.

Dok je tip I kolagena karakteristian za dentin, u pulpi su prisutni tip I i tip III koje stvaraju fibroblasti. Prisutna je i mala koliina tipa V. Naena su tanka retikulinska vlakna, a elastinih i oksitalanskih nema. S godinama se javlja porast

kolagena u pulpi i porast organizacije vlakana u snopove. Apikalni dio pulpe ima vie kolagena od koronarnog. Temeljnu supstanciju ine glikozaminoglikani, glikoproteini i voda u sol-gel stanju. Ona podupire stanice i predstavlja medij za transport hranjivih tvari i metabolita. Kalcifikacije-pulpni kamenci ili dentikli mogu postojati kod mladih i starih, u normalnoj ili pak kronino upaljenoj pulpi. Nisu uzrok bolnim simptomima bez obzira na veliinu. Prema obliku dijele se na difuzne i linearne (slika 4.). Na slici 4. prikazani su pulpni kamenci u koronarnoj i radikularnoj pulpi. Vei kamenci su kliniki znaajni jer mogu blokirati pristup korijenskim kanalima i apeksu pri instrumentaciji. Podjela prema lokaciji: free stones (slobodni pulpni kamenci)- okrueni pulpom, attached stones (prirasli)-dodiruju dentin, embedded stones (intersticijski) potpuno okrueni dentinom.

Jedna, nekada i dvije aferentne krvne ile ulaze kroz apikalni foramen u pulpu. To su arteriole, koje su ogranci a. alveolaris inferior, a. alveolaris superior posterior i a. infraorbitalis (1.). Arteriole su obloene kontinuiranim slojem glatkih miia. Dijele se na metarteriole koje imaju glatke miie u skupinama i na prekapilare, a zavravaju kapilarama u subodontoblastinom sloju. Prekapilarni snkter strateki je lociran da bi regulirao protok krvi kapilarama.Pravi kapilari nemaju glatkih miia. Oni su fenestrirane, a fenestre (prozori) premotene su tankom dijafragmom (3.). Postoje shunt sustavi, to su arterijsko-venske i vensko-venske anastomoze. Sve aferentne krvne ile i arterijsko-venski shuntovi imaju neuromuskularne mehanizme kontrole protoka krvi. Na kapilare se nastavljaju venule i

ine eferentnu cirkulaciju pulpe. Poveavaju se meusobnim fuzioniranjem te izlaze iz pulpe kroz foramen. Stjenka im je tanka s malo glatkih miia, obino su bez inervacije,

pasivne i ne konstriktivne (slika 5.). Krvni protok je reguliran lokalnim faktorima, senzornim i simpatikim ivcima. Tlak pulpnog tkiva je 6 mmHg, kapilarni tlak 35 mmHg, a venski 19 mmHg. Limfne ile poinju kao male i slijepe cjevice s tankim zidom. Pulpu naputa 1 ili 2 vee ile. Njihov sadraj konano se ulijeva u v. subclaviu i v. jugularis internu. Diskontinuiteti u stjenci omoguuju promet intersticijskom &uidu i limfocitima, uklanjanje eksudata, transudata i iritansa. Druga i trea grana n.trigeminusa daju glavnu senzornu inervaciju gornjim i donjim zubima. Senzorni ivci koji

inerviraju pulpu imaju mijelinizirana i nemijelinizirana vlakna. Mijelinizirani aksoni se klasificiraju prema promjeru i brzini provoenja. A8 aksoni (promjer 1-6 m) su sporo

provodei ivci. A beta aksoni (promjer 6-12 m) su brzo provodei. Osjetljiviji su na dodir i pritisak. Brojni ogranci granaju se prema koronarno, gube mijelinsku ovojnicu i

zavravaju kao mali, nemijelinizirani ogranci ispod i oko odontoblasta ili uzdu odontoblastinog izdanka u tubulima (1.). Ispod odontoblasta tvore plexus Raschkow, a izmeu odontoblasta interodontoblastini plexus Bradlaw (2.), (slika 6.). Na slici 6. prikazano je grananje ivanih snopova subodontoblastino (plexus Raschkow). Podraivanjem tih vlakana nastaje brza, otra i dobro lokalizirana bol. Ogranci u tubulima ne tvore sinapse s odontoblastinim izdancima, ali zavravaju u bliskom kontaktu s njima. Nemijelinizirani nociceptivni aksoni ili C vlakna (promjer

manji od 1 m) uglavnom se nalaze u sri pulpe. Brzina provoenja je manja od brzine provoenja A8 vlakana, a stimulacijom vlakana nastaje sporija, tuplja i difuznija

bol (1.). Periradikularna tkiva. periodont tkivo je koje okruuje korijen zuba i sastoji se od cementa, parodontnog ligamenta i alveolarne kosti. Ta se tkiva razvijaju iz dentalnog folikula koji okruuje caklinski organ-njihovo stvaranje poinje kad je poeo razvoj korijena. Nakon to je zub niknuo, cervikalni dio zuba je u kontaktu s epitelom gingive koji u kombinaciji s reduciranim caklinskim epitelom na caklini formira dentogingivni spoj. Ako je intaktan, taj spoj titi periodont od iritansa iz usne upljine.

Pulpa i periodont meusobno su povezani preko mjesta gdje ile i ivci ulaze u korijen (apikalni foramen) te preko lateralnih i akcesornih kanalia. Zapravo, teko je rei gdje pulpa zavrava, a periodont poinje (1.). Cement je tkivo nalik na kotano, koje pokriva korijen i omoguuje privrenje za glavna parodontna vlakna (1.). Cement nije vaskulariziran, nema kotanih kanala ni lamela (4.). Razlikujemo celularni i acelularni cement (5.). Cement je deblji u podruju vrka korijena gdje se nalaze cementociti smjeteni u lakunama. Cement je labilan, a na mehaniku silu reagira resorpcijom starog ili stvaranjem novog tkiva. Kada propadne parodontni ligament, cement odumire i moe se resorbirati (4.).Parodontni ligament posebna je vrsta gustog vezivnog tkiva (4.). Sadrava snopove kolagenih vlakana koji podupiru i uvruju zub u alveoli, absorbira okluzijske sile (1.), doputa ogranieno pomicanje zuba i pri tome sprjeava

prijenos pritiska izravno na kost to bi uzrokovalo njezinu mjestiminu resorpciju. Ima ulogu periosta alveolarne kosti (4.).

Veliina mu je varijabilna, kod mladih ljudi ve od 0,21 mm. Parodontni ligament okruuju cementoblasti koji lee uz cement (koji stvaraju) i osteoblasti koji su uz kost. Izmeu kolagenih vlakana prostor ispunjavaju glikozaminoglikani, a nalaze se i fibroblasti, rezervne stanice, makrofazi, krvni, limfni i ivani elementi. Ponekad se nau i epitelni ostaci (Malassez) koji tijekom upala mogu proliferirati i tvoriti ciste. Vaskularizacija je opsena (od superiornih i inferiornih ogranaka a. maxillaris, krvnih ila iz gingive i arteriola koje poskrbljuju pulpu). Prima autonomnu (simpatiki ivci) i senzornu inervaciju. Senzorni ivci potjeu od V2 i V3. Velika vlakna su A beta, mala vlakna A5 i nemijelinizirana C vlakna. Mala vlakna provode bolne senzacije. Velika vlakna su mehanoreceptori, njihovih zavretaka najvie ima u apikalnoj treini. Visoko su osjetljiva i osjeaju mikro i makro pokrete zuba (1.). Alveolarna kost tvori leite zuba i u nju se veu snopovi parodontnih vlakana (4.). Perforirana je zbog opskrbe ilama i ivcima. Unato perforacijama, gue je grae od kosti koja ju okruuje, te je jasno opaknija svojim izgledom u dentalnoj radiograji. Na radiografu se oznaava kao lamina dura (1.). Alveolarna kost vrsta je nezrelog kotanog tkiva u kojem kolagena vlakna ne teku u lamelama kao u zrelom kotanom tkivu (4.), a prilagoena je stresu od kretnji zuba. Zbog pritiska koji nije konstantan, kost se stalno remodelira (resorpcija i apozicija)LITERATURA

1. Walton, Torabinejad; Principles and Practice of ENDODONTICS, 3. izdanje

2. Zdenko Njemirovskij i suradnici; Klinika endodoncija

3. John I. Ingle, Leif. K. Bakland; Endodontics, 5. izdanje

4. L. C. Junqueira, J. Carneiro, R. O. Kelley; Osnove histologije

5. Jozo utalo i suradnici; Patologija i terapija tvrdih zubnih tkiva.

PAGE 1