GEBELİK VE SİSTEMİK GEBELİK VE SİSTEMİK HASTALIKLARHASTALIKLAR

KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLARKARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR

Kardiyovasküler hastalıklar 25-44 yaş arası kadınlarda Kardiyovasküler hastalıklar 25-44 yaş arası kadınlarda 3. en sık ölüm nedenidir.3. en sık ölüm nedenidir.Gebeliklerin %1 ini komplike eder.Gebeliklerin %1 ini komplike eder.

Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği Romatolojik hastalıklarRomatolojik hastalıklar Kongenital kalp hastalıklarıKongenital kalp hastalıkları Hipertansif kalp hastalıklarıHipertansif kalp hastalıkları

Meyer and Coll,1999Meyer and Coll,1999

• Kardiak outputKardiak output +%43+%43

• Kalp hızıKalp hızı +%17+%17

• Sistemik damar direnciSistemik damar direnci ––%21%21

• Arteryal kan basıncıArteryal kan basıncı +%4+%4

• Colloid osmotik basınçColloid osmotik basınç ––%14%14

KALP YETMEZLİĞİKALP YETMEZLİĞİ

• Class I :semptom yok, solunum etkilenmezClass I :semptom yok, solunum etkilenmez

• Class II :hafif semptom, aşırı eforla nefes darlığıClass II :hafif semptom, aşırı eforla nefes darlığı

• Class III:semptomatik, hafif eforla nefes darlığıClass III:semptomatik, hafif eforla nefes darlığı

• Class IV:istirahatte nefes darlığı, ciddi Class IV:istirahatte nefes darlığı, ciddi semptomatiksemptomatik

Pulmoner hipertansiyonAortik kapak tutulumlu koarktasyonAortik kapak tutulumlu marfan send.Sekelli peripartum kardiyomyopati öyküsü

Mitral stenoz+AFAortik stenozAort koarktasyonuGeçirilmiş MIYapay kapak

CLASS III-IV

ASD, VSDPDAPulmoner, triküspit Fallot tetralojisiMitral stenozBioprostetik kapak

CLASS I-II

MAJOR RİSK MORTALİTE %25-50

ORTA RİSK MORTALİTE %5-15

MİNİMAL RİSK MORTALİTE %0-1

NYHA

• Class I-II hastalarda gebelikte mortaliteye Class I-II hastalarda gebelikte mortaliteye sık raslanmaz.sık raslanmaz.

• %10 olguda kalp yetmezliğinde ilerleme %10 olguda kalp yetmezliğinde ilerleme olabilir.olabilir.

• Annenin sigara kullanması, solunum yolu Annenin sigara kullanması, solunum yolu enfeksiyonları riski artırır.enfeksiyonları riski artırır.

• Obstetrik sebebler dışında sezaryen Obstetrik sebebler dışında sezaryen endikasyonu yoktur.endikasyonu yoktur.

• Class III-IV kalp yetmezliği %2 kardiyak Class III-IV kalp yetmezliği %2 kardiyak hastalıklı gebede görülür.hastalıklı gebede görülür.

• Obstetrik sebepler dışında sezaryen Obstetrik sebepler dışında sezaryen endikasyonu yoktur.endikasyonu yoktur.Kalp yetmezlikli olgular doğum esnasında Kalp yetmezlikli olgular doğum esnasında ve puerperal dönemde yakın takip ve puerperal dönemde yakın takip edilmelidir.edilmelidir.

• Kalp yetmezliğine bağlı gelişme geriliği ve Kalp yetmezliğine bağlı gelişme geriliği ve kongenital kalp hastalıkları için takip.kongenital kalp hastalıkları için takip.

KAPAK HASTALIKLARIKAPAK HASTALIKLARI

• Romatizmal endokarditin en sık kardiak Romatizmal endokarditin en sık kardiak sekeli mitral stenoz dur.sekeli mitral stenoz dur.

• Gebelikte taşikardi ve sıvı yüklenmesine Gebelikte taşikardi ve sıvı yüklenmesine bağlı kalp yetmezliği gelişebilir.bağlı kalp yetmezliği gelişebilir.

• Semptomatik olduğunda taşikardi B-bloker Semptomatik olduğunda taşikardi B-bloker ile tedavi edilmelidir.ile tedavi edilmelidir.

• Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi pulmoner Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi pulmoner ödem belirtisi olabilir.ödem belirtisi olabilir.

• Atrial fibrilasyon gelişmişse verapamil, Atrial fibrilasyon gelişmişse verapamil, elektrokardiyoversiyon, digoksin elektrokardiyoversiyon, digoksin

• Antikoagulan tedavi başlanmalıdır.Antikoagulan tedavi başlanmalıdır.• Pulmoner ödem diüretiklerle tedavi edilir.Pulmoner ödem diüretiklerle tedavi edilir.• Balon valvotomi uygulanabilir.Balon valvotomi uygulanabilir.• Vajinal doğum öncelikli tercihdir.Vajinal doğum öncelikli tercihdir.

gebelikte komplikasyonlar 2.trimester gebelikte komplikasyonlar 2.trimester sonunda, 3.trimester başında veya eylem sonunda, 3.trimester başında veya eylem esnasında meydana gelir.esnasında meydana gelir.

• Mitral yetm.:Mitral yetm.:Genellikle gebelikte iyi tolere Genellikle gebelikte iyi tolere edilir.edilir.

• Aortik stenoz:Aortik stenoz:Ciddi olgular monitorizasyonCiddi olgular monitorizasyonepidural analjezi ile doğum tercih edilir. epidural analjezi ile doğum tercih edilir. Hipotansiyondan kaçınılmalıdır.Hipotansiyondan kaçınılmalıdır.

• Aort yetm.:Aort yetm.:Gebelikte iyi tolere edilir.Gebelikte iyi tolere edilir.

• Atrial septal defekt:Atrial septal defekt:Pulmoner hipertansiyon Pulmoner hipertansiyon gelişmedikçe iyi tolere edilir.Fetus ta ASD gelişmedikçe iyi tolere edilir.Fetus ta ASD %5-10 görülebilir.%5-10 görülebilir.

• Venriküler septal defekt:Venriküler septal defekt: Küçük defektler Küçük defektler <1.25 cm<1.25 cm²² gebelikte tolere edilebilir. gebelikte tolere edilebilir.Artmış şant sebebiyle Eisenmenger send. Artmış şant sebebiyle Eisenmenger send. gelişirse mortalite %30-50 gelişirse mortalite %30-50

• Kapak hastalıklarında cerrahi sonrası Kapak hastalıklarında cerrahi sonrası antikoagulan tedavi başlanmalıdır.antikoagulan tedavi başlanmalıdır.

• Antikoagulan tedavide anne açısından en iyi Antikoagulan tedavide anne açısından en iyi sonuç warfarin iledir.Ancak ölü doğum, sonuç warfarin iledir.Ancak ölü doğum, malformasyon riski yüksektir.malformasyon riski yüksektir.

• LMWH ile antikoagulan tedavi tam olarak LMWH ile antikoagulan tedavi tam olarak sağlanamamaktadır.sağlanamamaktadır.

• 6.-12. haftalar arasında LMWH sonrası warfarin 6.-12. haftalar arasında LMWH sonrası warfarin kullanımında da embolik olaylarda artış vardır.kullanımında da embolik olaylarda artış vardır.

• Gebelik boyunca antikoagulan tedavi.Gebelik boyunca antikoagulan tedavi.

• Doğumdan önce tedavi kesilmeli vajinal Doğumdan önce tedavi kesilmeli vajinal doğumdan 6 saat sonra sezaryen doğumdan doğumdan 6 saat sonra sezaryen doğumdan 24 saat sonra tekrar başlanmalıdır24 saat sonra tekrar başlanmalıdır

• Enfektif endokardit profilaksisi:Enfektif endokardit profilaksisi:Onarılmış PDA, izole sekundum ASD, Onarılmış PDA, izole sekundum ASD, regurjitasyonsuz mitral valf prolapsusu regurjitasyonsuz mitral valf prolapsusu profilaksi gerektirmez.profilaksi gerektirmez.

• Doğumdan 30dk. önce 2 g ampisilin,1.5 mg\kg Doğumdan 30dk. önce 2 g ampisilin,1.5 mg\kg gentamisin 6 saat sonra 1 g ampisilin gentamisin 6 saat sonra 1 g ampisilin uygulanmalıdır.uygulanmalıdır.

• Vankomisin 1g, 1.5 mg\kg gentamisin Vankomisin 1g, 1.5 mg\kg gentamisin

• İşlemden 1 saat önce 2 g oral amoksisilin İşlemden 1 saat önce 2 g oral amoksisilin

İskemik kalp hasalıkları:İskemik kalp hasalıkları:

• 1/10.000 gebeliği komplike eder.1/10.000 gebeliği komplike eder.Sıklıkla hipertansiyon, diabet, antifosfolipid ab, familial Sıklıkla hipertansiyon, diabet, antifosfolipid ab, familial hiperlipidemi eşlik eder.hiperlipidemi eşlik eder.

• Gebelikte iskemik kalp hastalıklarının yönetimi gebe Gebelikte iskemik kalp hastalıklarının yönetimi gebe olmayanlarla aynıdır.olmayanlarla aynıdır.

• Akut MI esnasında nitrogliserin, morfin, lidokain Akut MI esnasında nitrogliserin, morfin, lidokain kalsiyum kanal blokerları, B blokerlar kullanılabilir.kalsiyum kanal blokerları, B blokerlar kullanılabilir.

• PTCA, stent uygulaması, intraaortik balon pompası PTCA, stent uygulaması, intraaortik balon pompası kullanılabilir.kullanılabilir.

HEMATOLOJİK HASTALIKLARHEMATOLOJİK HASTALIKLAR

Gebelikte plazma volümü eritrosit kütlesinden Gebelikte plazma volümü eritrosit kütlesinden daha fazla artar.daha fazla artar.

Trombosit sayısı düşme eğilimindedir.Trombosit sayısı düşme eğilimindedir.Demir 2-3 kat, folat 10-20 kat gereksinim Demir 2-3 kat, folat 10-20 kat gereksinim Gebelikte fizyolojik hiperkoagulabilite vardır.Gebelikte fizyolojik hiperkoagulabilite vardır.

ANEMİANEMİ

• 10.5 g/dL altındaki hg değerleri gebelikte 10.5 g/dL altındaki hg değerleri gebelikte anemi olarak kabul edilir.anemi olarak kabul edilir.

• Prevelans %35-75 Prevelans %35-75 Demir eksikliğiDemir eksikliğiAkut kan kaybıAkut kan kaybıMegaloblastik anemilerMegaloblastik anemilerHemoglobinopatiler Hemoglobinopatiler

Gebelik Gebelik Normal NormalHemoglobin(gr/dl)Hemoglobin(gr/dl) 10.5-12.510.5-12.5 11.5-15.511.5-15.5Hematokrit(%)Hematokrit(%) 33-3833-38 36-4836-48MCV (fl)MCV (fl) 80-10080-100 80-10080-100MCHC (gr/dl)MCHC (gr/dl) 30-3530-35 30-3530-35Serum Fe (Serum Fe (g/dl)g/dl) 35-10035-100 50-11050-110Serum Ferritin(Serum Ferritin(g/L)g/L) 55-7055-70 75-10075-100Transferrin sat.(%)Transferrin sat.(%) 16-3016-30 25-3525-35Fe Bağ.Kap (Fe Bağ.Kap (g/dl) g/dl) 280-400280-400 250-300250-300

• DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİDEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ

Gebelikte en sık görülen anemi şekli.Gebelikte en sık görülen anemi şekli.

Gebeliklerin en az %50 sinde demir depolarında Gebeliklerin en az %50 sinde demir depolarında azalma vardır azalma vardır

Hipokrom, mikrositer anemidir.Hipokrom, mikrositer anemidir.

Hafif efor dispnesiHafif efor dispnesiDeri-mukozalarda soluklukDeri-mukozalarda soluklukÇeliosisÇeliosisKaşık tırnakKaşık tırnakKırmızı, papillaları düzleşmiş dilKırmızı, papillaları düzleşmiş dilPostural hipotansiyonPostural hipotansiyonTaşikardiTaşikardiDeri-ekstremitelerdeDeri-ekstremitelerde vazokonstrüksiyonvazokonstrüksiyon

Serum demiri <12 mol/L,Serum demiri <12 mol/L,TIBC TIBC Ferritin <15 g/LFerritin <15 g/LMCV MCV (80-100) (80-100)MCHC MCHC (30-35) (30-35)

Günlük 200 mg elementer demir ile tedaviGünlük 200 mg elementer demir ile tedavi

– Ferröz sülfatFerröz sülfat

– Ferröz fumarat Ferröz fumarat

– Ferröz glukonatFerröz glukonat

• Oral tedavi tolere edilemezse, absorbsiyon Oral tedavi tolere edilemezse, absorbsiyon bozukluklarında parenteral tedavibozukluklarında parenteral tedavi

Hg açığı x kg x 3 + 500 mgHg açığı x kg x 3 + 500 mg

• Megalobalastik anemi:Megalobalastik anemi:Folik asit eksikliğine bağlı(B12 eks.)Folik asit eksikliğine bağlı(B12 eks.)periferik yaymada hipersegmente periferik yaymada hipersegmente nötrofillerdir.nötrofillerdir.Tedavi edilmemiş vakalarda lökopeni Tedavi edilmemiş vakalarda lökopeni trombositopeni gelişebilir.trombositopeni gelişebilir.Gebelikte folik asit ihtiyacı 50-100 Gebelikte folik asit ihtiyacı 50-100 µµg/gün g/gün Gebelik planlanmasında ve gebelik Gebelik planlanmasında ve gebelik esnasında 400 esnasında 400 µµg g folik asit folik asit

• Hemolitik anemi:Hemolitik anemi: Herediter sferositoz:OD/OR, Herediter sferositoz:OD/OR, gebelikte iyi tolere edilir.gebelikte iyi tolere edilir.RBC enzim defektleri:G6PD,PKRBC enzim defektleri:G6PD,PKAplastik anemi:Aplastik anemi:

• HemoglobinopatilerHemoglobinopatilerOrak hücreli anemi:HbSOrak hücreli anemi:HbSMaternal mortalite ve morbiditede artışMaternal mortalite ve morbiditede artışPerinatal mortalite, gelişme geriliği ve Perinatal mortalite, gelişme geriliği ve abortusta artışabortusta artışGebeliklerin 1/3 elektif ve spontan abortusGebeliklerin 1/3 elektif ve spontan abortus‰‰9 ö9 ölü doğum lü doğum

• Oksijen satürasyonunun düşmesi, Oksijen satürasyonunun düşmesi, enfeksiyonların eklenmesi oraklaşmayı enfeksiyonların eklenmesi oraklaşmayı artırır.artırır.

• Oraklaşma krizlerinin ayırıcı tanısı Oraklaşma krizlerinin ayırıcı tanısı Ektopik gebelik, dekolman, pyelonefrit, Ektopik gebelik, dekolman, pyelonefrit, apendisit, preeklampsi…apendisit, preeklampsi…

• Doğumda obstetrik protokoller uygulanırDoğumda obstetrik protokoller uygulanırHtc <20 eritrosit transfüzyonuHtc <20 eritrosit transfüzyonu

• Talasemi:Talasemi:gebelikte 1/500gebelikte 1/500

αα talasemi talasemitek tek αα zincir sentezinin olduğu Hb H hastalığı zincir sentezinin olduğu Hb H hastalığıαα zincirinin olmadığı Hb Bart zincirinin olmadığı Hb Bart

ββ talasemi talasemi talasemi minor talasemi minor talasemi majortalasemi major

• Minor hastalık formlarında gebelik Minor hastalık formlarında gebelik prognozu iyidir.Profilaktik demir 60 mg/dprognozu iyidir.Profilaktik demir 60 mg/dfolik asit 1 mg/dfolik asit 1 mg/d

• Hemoraji sebebiyle anemiye dikkat Hemoraji sebebiyle anemiye dikkat edilmelidir. edilmelidir.

• Talasemi taşıyıcısı çiftlerde CVS Talasemi taşıyıcısı çiftlerde CVS yapılmalıdır.yapılmalıdır.

• TROMBOSİTOPENİ:TROMBOSİTOPENİ:Trombosit sayısının 150000 altında olmasıTrombosit sayısının 150000 altında olmasıİdiopatikİdiopatikPreeklampsi, eklampsiPreeklampsi, eklampsiObstetrik hemorajilerObstetrik hemorajilerMegaloblastik anemiMegaloblastik anemiSeptisemiSeptisemiİlaçlarİlaçlar

• ITPITPTrombositlere karşı gelişen ab sebebiyle Trombositlere karşı gelişen ab sebebiyle RES de prematür trombosit yıkımıdır.RES de prematür trombosit yıkımıdır.Remisyondaki hastalarda gebelikte risk Remisyondaki hastalarda gebelikte risk artışı olmadığı kabul edilir.artışı olmadığı kabul edilir.PAIgG plasentadan geçer ve nadirde olsa PAIgG plasentadan geçer ve nadirde olsa fetal trombositopeniye yol açabilir.fetal trombositopeniye yol açabilir.

• ITP anne 15 gün-1 aylık sürelerle sayım ITP anne 15 gün-1 aylık sürelerle sayım yapılmalıdır.yapılmalıdır.

• Hedef spontan ve doğum sırasında anne Hedef spontan ve doğum sırasında anne ve bebekte kanamaların engellenmesidir.ve bebekte kanamaların engellenmesidir.

• Gebelik boyunca maternal semptomların Gebelik boyunca maternal semptomların olmaması ve gebelik öncesinde de ITP olmaması ve gebelik öncesinde de ITP bulunması fetal sonuçları olumlu etkiler.bulunması fetal sonuçları olumlu etkiler.

• ITP tedavisiITP tedavisiTedavi trombosit sayısı <50.000 Tedavi trombosit sayısı <50.000 Günlük 1mg/kg kortikosteroid gebelik Günlük 1mg/kg kortikosteroid gebelik boyunca devam edilebilir.boyunca devam edilebilir.İmmün globulin kullanılabilir ancak cost İmmün globulin kullanılabilir ancak cost effektif değildir. effektif değildir.

• Splenektomi Splenektomi

DIC:DIC:

• Prokoagülan maddelerin dolaşımda aşırı miktarda Prokoagülan maddelerin dolaşımda aşırı miktarda bulunması, koagülasyon faktörlerinin atrmış bulunması, koagülasyon faktörlerinin atrmış yapım ve yıkımıyapım ve yıkımı

Obstetrik sebeplerObstetrik sebeplerKanamaKanamaPreeklampsiPreeklampsiAmniyotik sıvı embolisiAmniyotik sıvı embolisiMasif enfeksiyonMasif enfeksiyonİntrauterin ölüm..İntrauterin ölüm..

• TanıTanıAsemptomatik veya masif kanama Asemptomatik veya masif kanama Artmış fibrin yıkım ürünleriArtmış fibrin yıkım ürünleriAzalmış fibrinojenAzalmış fibrinojenAzalmış trombositAzalmış trombositPıhtılaşma zamanında uzamaPıhtılaşma zamanında uzama

• TedaviTedaviÖncelikli tedavi nedenin ortadan kaldırılmasıdırÖncelikli tedavi nedenin ortadan kaldırılmasıdırMasif kanaması olan hastalarda CVP ve idrar Masif kanaması olan hastalarda CVP ve idrar kateteri ve monitorizasyon kateteri ve monitorizasyon -TDP-TDP-Trombosit ve eritrosit süspansiyonu -Trombosit ve eritrosit süspansiyonu -Kriopresipitat-Kriopresipitat--εε-aminokaproik asit-aminokaproik asit-Heparin -Heparin

• Von Willebrand hast.:Von Willebrand hast.:En sık görülen herediter kanama En sık görülen herediter kanama bozukluğudur.%1bozukluğudur.%1OD geçişlidirOD geçişlidirKolay berelenme, burun kanamaları, Kolay berelenme, burun kanamaları, mukozal kanama… mukozal kanama… Kanama zamanında uzama, F 8 Kanama zamanında uzama, F 8

• Gebelikte vwf ve F 8 normale dönebilir.Gebelikte vwf ve F 8 normale dönebilir.Ancak kanama zamanında uzama devam Ancak kanama zamanında uzama devam edebilir.edebilir.

• Kriopresipitat,Kriopresipitat,Faktör 8 konsantresiFaktör 8 konsantresiDesmopressin Desmopressin εε-aminokaproik asit, traeksamik asit-aminokaproik asit, traeksamik asit

ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLAR

• HipertroidizmHipertroidizmGebelikte 1/500 oranındadır.Gebelikte 1/500 oranındadır.Taşikardi, exoftalmus, kilo kaybıTaşikardi, exoftalmus, kilo kaybıGebelikte; düşük, preeklampsi, kalp Gebelikte; düşük, preeklampsi, kalp hastalıları, preterm eylem, büyüme geriliği, hastalıları, preterm eylem, büyüme geriliği, ölüdoğum riskinde artış vardır.ölüdoğum riskinde artış vardır.

Mestman and coll.1995Mestman and coll.1995Millar and coll.1994Millar and coll.1994

• Tiroid uyarıcı ab lar plasentayı geçer, yeni Tiroid uyarıcı ab lar plasentayı geçer, yeni doğan tirotoksikozuna sebep olabilir.doğan tirotoksikozuna sebep olabilir.Kraniosynostozis, hepatosplenomegali, Kraniosynostozis, hepatosplenomegali, sarılık, kilo alamama, ölümsarılık, kilo alamama, ölüm

• Fetal tirotoksikozun değerlendirilmesinde Fetal tirotoksikozun değerlendirilmesinde ilk trimester ve 6. ay TSH ab testi ilk trimester ve 6. ay TSH ab testi

• Tedavi genelde medikaldir.Tedavi genelde medikaldir.

• Metimazol ve Propiltiourasil ile tedaviMetimazol ve Propiltiourasil ile tedaviPropiltiourasil(300-450 mg)Propiltiourasil(300-450 mg)plasental geçiş plasental geçiş az, T4az, T4T3 dönüşümünü engeller, aplasia T3 dönüşümünü engeller, aplasia cutis ile ilişkisi yokcutis ile ilişkisi yokMetimazol(40 mg)Metimazol(40 mg)aplasia cutis, aplasia cutis, agranülositoz daha az agranülositoz daha az

• Radyoaktif iyot kullanılmaz.Radyoaktif iyot kullanılmaz.

• Tedavide serbest T4’ ü normal aralığa Tedavide serbest T4’ ü normal aralığa getirmek planlanmalıdır.getirmek planlanmalıdır.

• 3 aylık aralıklarla kontrol3 aylık aralıklarla kontrol

• Doz artırımında daha sık kontrolDoz artırımında daha sık kontrol

• Fetal taşikardi, fetal gelişim, guatr Fetal taşikardi, fetal gelişim, guatr değerlendirilmelidir.değerlendirilmelidir.

• Gebelikte kontrollü hastalığı olan annelerin Gebelikte kontrollü hastalığı olan annelerin çocuklarında doğum sonrası büyüme ve gelişme çocuklarında doğum sonrası büyüme ve gelişme geriliği olmaz. geriliği olmaz.

• Medikal tedavi sonrası neonatal hipotroidi %2.5, Medikal tedavi sonrası neonatal hipotroidi %2.5, guatr %1.2 oranındadır.guatr %1.2 oranındadır.

• Cerrahi tedavi artmış damarlanma sebebiyle Cerrahi tedavi artmış damarlanma sebebiyle gebelikte daha zordur.gebelikte daha zordur.

• Kontrolsüz olgularda doğum sırasında tiroid Kontrolsüz olgularda doğum sırasında tiroid fırtınasına dikkatfırtınasına dikkat

Millar and coll.1994Millar and coll.1994Mestman 1998aMestman 1998a

• Hipotroidizm Hipotroidizm Gebeliklerin %1 inde görülür.Gebeliklerin %1 inde görülür.Artmış TSH, azalmış serbest T4-T3Artmış TSH, azalmış serbest T4-T3Sıklıkla otoimmun, lityum, amiodaron, Sıklıkla otoimmun, lityum, amiodaron, antitroid tedavi.antitroid tedavi.Soğuk intoleransı, bradikardi, azalmış DTR, Soğuk intoleransı, bradikardi, azalmış DTR, kontstipasyon, oligomenore, amenore, kontstipasyon, oligomenore, amenore, tekrarlayan düşüklertekrarlayan düşükler

• Hipotroidinin en ciddi maternal Hipotroidinin en ciddi maternal komplikasyonu miksödem komasıdır.komplikasyonu miksödem komasıdır.

• Postpartum troidit ve depresyonPostpartum troidit ve depresyon

• Erken gebelikte(<12 hf) hipotroidi fetal Erken gebelikte(<12 hf) hipotroidi fetal nörolojik gelişimi olumsuz etkiler.nörolojik gelişimi olumsuz etkiler.

• Bazı çalışmalarda gestasyonel Bazı çalışmalarda gestasyonel hipertansiyonla beraberliği görülmüştür.hipertansiyonla beraberliği görülmüştür.

N Engl J Med 1999;341:549-555

• Hipotroidi tedavisinde tiroksin kullanılır.Hipotroidi tedavisinde tiroksin kullanılır.100-200 100-200 µµg önerilen başlangıç dozudur.g önerilen başlangıç dozudur.Tiroid fonksiyonları her trimesterda kontrol Tiroid fonksiyonları her trimesterda kontrol edilmelidir.edilmelidir.Doz değişikliğinde daha sık kontrolDoz değişikliğinde daha sık kontrolTedaviye demir preparatlarıda eklenebilir.Tedaviye demir preparatlarıda eklenebilir.

• Subklinik hipotiroidiSubklinik hipotiroidiAsemptomatik, izole TSH yüksekliğidirAsemptomatik, izole TSH yüksekliğidirTSH seviyesinin >10 mU/L gebelikte TSH seviyesinin >10 mU/L gebelikte yüksek risklidir.yüksek risklidir.Gebeliğin indüklediği hipertansiyon ve Gebeliğin indüklediği hipertansiyon ve preterm eylem sıklığında artış vardır.preterm eylem sıklığında artış vardır.Replasman tedavisi önerilmelidir.Replasman tedavisi önerilmelidir.

• İyot eksikliği(endemik kretenizm)İyot eksikliği(endemik kretenizm)Dünyada 20 milyon insanda inutero iyot Dünyada 20 milyon insanda inutero iyot eksikliğine bağlı önlenebilir beyin hasarı eksikliğine bağlı önlenebilir beyin hasarı vardır.vardır.Endemik bölgelerde gebelik sırasında Endemik bölgelerde gebelik sırasında yapılan iyot replasmanın anlamlı faydası yapılan iyot replasmanın anlamlı faydası yoktur.yoktur.

WHO,1990,Hetzel,1994Delange 1996

BAĞ DOKUSU HASTALIKLARIBAĞ DOKUSU HASTALIKLARI

SLE, romatoid artrit, sjögren, skleroderma, SLE, romatoid artrit, sjögren, skleroderma, dermatomozit, polimyozit, vaskülitler…dermatomozit, polimyozit, vaskülitler…

Ankilozan spontilit, reiter…Ankilozan spontilit, reiter…

Otoimmün hastalıklar kadınlarda daha sık Otoimmün hastalıklar kadınlarda daha sık görülür.görülür.Östrojen T lenfosit ve sitokin regülasyonunda Östrojen T lenfosit ve sitokin regülasyonunda rol oynarrol oynar

Gebelikte hücre aracılı immünite, Gebelikte hücre aracılı immünite, inflamatuar cevap ve T/B oranı azalır.inflamatuar cevap ve T/B oranı azalır.Kompleman ve Ig seviyesinde minimal Kompleman ve Ig seviyesinde minimal artışartış

• SLESLEEtyolojisi bilinmeyen otoantikorlar ve immün Etyolojisi bilinmeyen otoantikorlar ve immün komplekslerle hücre ve doku hasarına yol komplekslerle hücre ve doku hasarına yol açan otoimmün bir hastalıktır.açan otoimmün bir hastalıktır.Aktivasyon ve remisyonlarla seyreder.Aktivasyon ve remisyonlarla seyreder.%90 kadınlarda görülür.%90 kadınlarda görülür.Doğurgan kadınlarda 1/500Doğurgan kadınlarda 1/500

• SLE kliniğiSLE kliniğiateş, kilo kaybıateş, kilo kaybı artrit, artralji artrit, artralji fotosensitivitefotosensitivite konjoktivitkonjoktivitraşraş IUGRIUGRpleuroperikarditpleuroperikardit abortusabortusanemi, lökopenianemi, lökopeni ölü doğumölü doğumrenal bozukluklarrenal bozukluklar erken preeklampsierken preeklampsi

Hahn 1998

• Gebelikte SLEGebelikte SLEgebelikte SLE prognozu başlangıçtaki gebelikte SLE prognozu başlangıçtaki hastalık durumu, yaş, antifosfolipid ab, hastalık durumu, yaş, antifosfolipid ab, renal tutuluma bağlıdırrenal tutuluma bağlıdırgebelikte progresyon 1/3 olabilir ve klinik gebelikte progresyon 1/3 olabilir ve klinik hızlı ilerler.hızlı ilerler.progresyon en sık postpartum dönemin progresyon en sık postpartum dönemin hemen başlangıcındadırhemen başlangıcındadır

Ruız Irastorza 1996Petri 1998Merck Manuel 17.edi;2051-2052

• Gebelikte SLE ye bağlı renal ve hematolojik Gebelikte SLE ye bağlı renal ve hematolojik alevlenme riski artar.alevlenme riski artar.Anne ve fetus için hayatı tehdit edebilir.Anne ve fetus için hayatı tehdit edebilir.

Gebelikte Gebelikte SLE 6 ay sessizseSLE 6 ay sessizseAktif renal hastalık yoksaAktif renal hastalık yoksaPreeklampsi birlikteliği yoksaPreeklampsi birlikteliği yoksaAntifosfolipid antikor aktivitesi yoksa Antifosfolipid antikor aktivitesi yoksa

beklenti iyi yöndedirbeklenti iyi yöndedir

– Neonatal sonuçlarNeonatal sonuçlar• Artmış preeklampsi riski, gelişme geriliği, Artmış preeklampsi riski, gelişme geriliği,

preterm eylem ve ölü doğum…preterm eylem ve ölü doğum…• Anti-SS-A ve anti-SS-B ab fetal kardiyak Anti-SS-A ve anti-SS-B ab fetal kardiyak

disfonksiyonla beraber olabilir.(kongenital disfonksiyonla beraber olabilir.(kongenital kalp bloğu)kalp bloğu)

• Neonatal lupus %5-10 görülür.Neonatal lupus %5-10 görülür.kutanöz lezyonlar(en sık)kutanöz lezyonlar(en sık)trombositopenitrombositopeniotoimmün hemoliz otoimmün hemoliz Locksın and Sammaritano 2000

• Lupus nefropatisiLupus nefropatisiAktif hastalık remisyondaysa iyi tolere edilir. Aktif hastalık remisyondaysa iyi tolere edilir. Hipertansiyon ve proteinüri belirebilir(%50)Hipertansiyon ve proteinüri belirebilir(%50)Aktif hastalık varlığında immünsupresif tedaviye Aktif hastalık varlığında immünsupresif tedaviye devam edilmelidir.devam edilmelidir.

• SLE ve preeklampsi birlikteliğiSLE ve preeklampsi birlikteliği– Anti DNA titresinde artışAnti DNA titresinde artış– Kompleman seviyesinde azalma, yıkım ürünlerinde Kompleman seviyesinde azalma, yıkım ürünlerinde

artmaartma– Döküntü, artraljiDöküntü, artraljiKesin tanı renal biyopsi ile konulur.Kesin tanı renal biyopsi ile konulur.

Packham 1998 Julkenen 1999

• SLE takibinde lupus aktivitesinin SLE takibinde lupus aktivitesinin değerlendirilmesi gerekir.değerlendirilmesi gerekir.

• Sedimentasyon yardımcı olmaz.Sedimentasyon yardımcı olmaz.

• C3, C4, C50 seviyeleri kullanılabilir.C3, C4, C50 seviyeleri kullanılabilir.

• Renal ve hepatik fonksiyonlar takibe alınır.Renal ve hepatik fonksiyonlar takibe alınır.

• Hemoliz, lökopeni, trombositopeni(apab)Hemoliz, lökopeni, trombositopeni(apab)

• Fetal gelişim değerlendirilmelidir.Fetal gelişim değerlendirilmelidir.

Lockshın and Druzin 1995Petri 1998

• KortikosteroidlerKortikosteroidler

• NSAIDNSAID

• İmmünsupresif, sitotoksik ajanlarİmmünsupresif, sitotoksik ajanlarazotiopürin, siklofosfamidazotiopürin, siklofosfamid

• Metil-dopa, nifedipin, hidralazinMetil-dopa, nifedipin, hidralazin

• Antifosfolipid antikor sendromu:Antifosfolipid antikor sendromu:Lupus antikoagulan ve antikardiolipin Lupus antikoagulan ve antikardiolipin antikorantikorIg M, G, A olabilir.Ig M, G, A olabilir.Rekürren arteryal ve venöz trombüsRekürren arteryal ve venöz trombüsTrombositopeniTrombositopeniFetal kayıplarFetal kayıplarÖlü doğumÖlü doğum

• SLE ve diğer otoimmün hastalıklarla beraber SLE ve diğer otoimmün hastalıklarla beraber olabilir.olabilir.

Meng and Lockshin 1999

• Gebelikte nonspesifik antifosfolipid antikor Gebelikte nonspesifik antifosfolipid antikor düşük titrede saptanabilir.(%3-6)düşük titrede saptanabilir.(%3-6)

• Annexın V e artmış afinite Annexın V e artmış afinite

• Desidual vaskülopati, plasental infakt, Desidual vaskülopati, plasental infakt, fetal büyüme geriliği, erken preeklampsi, fetal büyüme geriliği, erken preeklampsi, tekrarlayan gebelik kayıpları, tekrarlayan gebelik kayıpları, hiperkoagülopatihiperkoagülopati

• Düşük doz aspirinDüşük doz aspirin60-80 mg/gün60-80 mg/gün

• Heparin Heparin 5000-10000 5000-10000 ü/12saatü/12saat

• LMWH LMWH

• Kortikosteroid Kortikosteroid

• İmmünglobulin İmmünglobulin

• İmmünsupresyon İmmünsupresyon

RESPİRATUAR SİSTEMRESPİRATUAR SİSTEM

• ASTMAASTMAKronik hava yolu inflamasyonu, reversible Kronik hava yolu inflamasyonu, reversible hava yolu obstrüksiyonu, hipersekresyon, hava yolu obstrüksiyonu, hipersekresyon, mukozal ödemmukozal ödemİrritan, aspirin, soğuk, enfeksiyon sitimule İrritan, aspirin, soğuk, enfeksiyon sitimule eder.eder.Toplumda %3-4 oranında Toplumda %3-4 oranında Gebeliklerin %1-4 astma ile komplikedirGebeliklerin %1-4 astma ile komplikedir

• Wheezing, öksürük, nefes darlığı…Wheezing, öksürük, nefes darlığı…

• Takipne, taşikardi, ekpiryumda uzamaTakipne, taşikardi, ekpiryumda uzama

• Hipoksi, hiperventilasyon, hipokarbi, Hipoksi, hiperventilasyon, hipokarbi, hiperkarbihiperkarbi

artabilirartabilirGebelikte astma Gebelikte astma etkilenmezetkilenmez

azalabilirazalabilir

• Preeklampsi, preterm doğum, düşük doğum Preeklampsi, preterm doğum, düşük doğum ağırlığı, perinatal mortalite riskleri artar.ağırlığı, perinatal mortalite riskleri artar.

• Astmada maternal hipoksiye bağlı Astmada maternal hipoksiye bağlı oksihemoglobin disosiasyon eğrisi sola oksihemoglobin disosiasyon eğrisi sola kayar, uterin kan akımı azalırkayar, uterin kan akımı azalır

• Umblikal kan akımı azalır, sistemik ve Umblikal kan akımı azalır, sistemik ve vasküler direnç artar, kardiyak output vasküler direnç artar, kardiyak output düşerdüşer

• Annede belirgin semptomatik hipoksi Annede belirgin semptomatik hipoksi olmadan fetal iyilik hali bozulur.olmadan fetal iyilik hali bozulur.

• Bilinen alerjenlere maruziyet engellenmeliBilinen alerjenlere maruziyet engellenmeli

• Solunum yolu enfeksiyonları tedavi Solunum yolu enfeksiyonları tedavi edilmeliedilmeli

• İlaç kullanımında dikkat (NSAID)İlaç kullanımında dikkat (NSAID)

• Sigara kullanılmamalıdırSigara kullanılmamalıdır

• ΒΒ agonistler; hafif hastalıkta, semptomatik tedaviagonistler; hafif hastalıkta, semptomatik tedavi

• İnhale kortikosteroid; persiste astmada kullanılır, İnhale kortikosteroid; persiste astmada kullanılır, hospitalizasyon oranını %55-80 azaltır.hospitalizasyon oranını %55-80 azaltır.

• Sistemik kortikosteroid;şiddetli astmada uzun Sistemik kortikosteroid;şiddetli astmada uzun süreli tedavidesüreli tedavide

• Na kromalin, nedokromil; kronik hastalık tedavisiNa kromalin, nedokromil; kronik hastalık tedavisi

• Teofilin ;bronkodilatasyon ve antienflamasyonTeofilin ;bronkodilatasyon ve antienflamasyon

• Lökotrien modifiye edicilerLökotrien modifiye ediciler

• Akut astma atağıAkut astma atağıββ agonist agonist (epinefrin, izoproteranol, albuterol..)(epinefrin, izoproteranol, albuterol..)

Metilprednizolon 40-60 mg IV mümkün Metilprednizolon 40-60 mg IV mümkün olduğunca erken verilmelidir.olduğunca erken verilmelidir.

• Doğumda vajinal yol tercih edilmelidir.Doğumda vajinal yol tercih edilmelidir.Sezaryen sonrası astmada şiddetlenme 18 Sezaryen sonrası astmada şiddetlenme 18 kat fazladır.kat fazladır.

• Eylem öncesinde sistemik steroid kullanan Eylem öncesinde sistemik steroid kullanan hastalara stres dozu kortikosteroid hastalara stres dozu kortikosteroid başlanmalıdır başlanmalıdır (100mg hidrokortizon/8saat)(100mg hidrokortizon/8saat)

• Epidural analjezi tercih edilir.Epidural analjezi tercih edilir.

• Tüberküloz:Tüberküloz:M.Tüberculozis kaynaklı pnömoniM.Tüberculozis kaynaklı pnömoniGebelikte insidans Gebelikte insidans ‰1‰1Basil plasentayı nadiren geçer, plasental Basil plasentayı nadiren geçer, plasental granülom oluşturabilir.granülom oluşturabilir.Preterm eylem, düşük doğum ağırlığı, Preterm eylem, düşük doğum ağırlığı, gelişme geriliği, artmış perinatal mortalite gelişme geriliği, artmış perinatal mortalite

• Aktif tüberkülozlu gebelerde terapötik Aktif tüberkülozlu gebelerde terapötik abort endikasyonu yoktur.abort endikasyonu yoktur.

• İzoniyazid 5mg/kg, piroksinİzoniyazid 5mg/kg, piroksinEtambutol 15-25mg/kgEtambutol 15-25mg/kgPirazinamid 15-30mg/kgPirazinamid 15-30mg/kgRifampisin 10mg/kgRifampisin 10mg/kg

• Streptomisin fetal ototoksisite Streptomisin fetal ototoksisite

• Laktasyonda tbc ilaçları süte geçer ancak Laktasyonda tbc ilaçları süte geçer ancak toksik, tedavi edici, koruyucu doza ulaşmaztoksik, tedavi edici, koruyucu doza ulaşmaz

• Annede tbc varlığında bebekte 4.-6. hafta Annede tbc varlığında bebekte 4.-6. hafta ve 3.-4. ayda tüberkülin testi yapılırve 3.-4. ayda tüberkülin testi yapılırİzoniyazid ile profilaksi yapılır(6 ay)İzoniyazid ile profilaksi yapılır(6 ay)Deri testi (-) ise BCG aşısı yapılırDeri testi (-) ise BCG aşısı yapılır

• Pnömoni:Pnömoni:1/1000 gebelik, mortalite %5-251/1000 gebelik, mortalite %5-25S.pneumonia, H.influenza, ChlamydiaS.pneumonia, H.influenza, ChlamydiaDispne, öksürük, ateş, ğöğüs ağrısı, balgamDispne, öksürük, ateş, ğöğüs ağrısı, balgamTaşikardi, takipne, oskültasyonda rallerTaşikardi, takipne, oskültasyonda rallerPnömoni düşünülen hastada PA akciğer Pnömoni düşünülen hastada PA akciğer tanıda altın standarttanıda altın standartEtkenin doğrulanması için kan kültürü, Etkenin doğrulanması için kan kültürü, balgam kültürü ve seroloji yapılabilir.balgam kültürü ve seroloji yapılabilir.

• Gebelik sonuçları annenin kliniği ile Gebelik sonuçları annenin kliniği ile bağlantılıdır. bağlantılıdır. Preterm eylem(%40), preterm doğum(36), Preterm eylem(%40), preterm doğum(36), düşük doğum ağırlığı(%33) sıktır.düşük doğum ağırlığı(%33) sıktır.Perinatal mortalite %2-12 Perinatal mortalite %2-12

• Ayaktan tedavi verilen hastaAyaktan tedavi verilen hastaEritromisin 250 mg 4x1 Eritromisin 250 mg 4x1 Azitromisin 250-500 mgAzitromisin 250-500 mg

• Hospitalize edilen hastaHospitalize edilen hastaSeftriakson 2gr IVSeftriakson 2gr IV

++Eritromisin 500 mg 4x1Eritromisin 500 mg 4x1

RENAL HASTALIKLARRENAL HASTALIKLAR

• Gebelikte üriner kanalda genişleme Gebelikte üriner kanalda genişleme

• Renal kan akımında %10-20 artış Renal kan akımında %10-20 artış

• Glomerüler filtrasyonda artış Glomerüler filtrasyonda artış

• Fizyolojik proteinüri <200mg/günFizyolojik proteinüri <200mg/gün

• Tuz ve su tutulumuTuz ve su tutulumu

• Glukozüri, hiperkalsiüriGlukozüri, hiperkalsiüri

• Endokrin fonksiyonlarında artışEndokrin fonksiyonlarında artış

• Üriner sistem enfeksiyonları:Üriner sistem enfeksiyonları:Asemptomatik bakteriüriAsemptomatik bakteriüriAkut sistitAkut sistitAkut pyelonefritAkut pyelonefrit

• Asemptomatik bakteriüriAsemptomatik bakteriüriEn sık etken E.Coli(%70-80), Klebsiella En sık etken E.Coli(%70-80), Klebsiella Gebelikte %2-10 asemptomatik bakteriüri Gebelikte %2-10 asemptomatik bakteriüri görülür.görülür.Tedavisiz olgularda %12-30 akut Tedavisiz olgularda %12-30 akut pyelonefrit oluşur.pyelonefrit oluşur.Gebelik öncesi idrar kültürü ile Gebelik öncesi idrar kültürü ile değerlendirilmelidir. değerlendirilmelidir.

• Preterm eylem ve düşük doğum ağırlığı, Preterm eylem ve düşük doğum ağırlığı, gelişme geriliği, anemi, hipertansiyongelişme geriliği, anemi, hipertansiyon

amoksisilin amoksisilin 3x500mg 10 gün3x500mg 10 günampisilin ampisilin 4x250 mg 10gün4x250 mg 10günsulfonamid sulfonamid 4x500 mg 10gün4x500 mg 10günnitrofurantoin nitrofurantoin 4x100mg 10gün4x100mg 10gün

• Akut sistit:Akut sistit:Gebelikte %1Gebelikte %1Disüri, hematüri, proteinüri, sık idrara Disüri, hematüri, proteinüri, sık idrara çıkmaçıkmaamoksisilin amoksisilin 3x500mg 10 gün3x500mg 10 günampisilin ampisilin 4x250 mg 10gün4x250 mg 10günsulfonamid sulfonamid 4x500 mg 10gün4x500 mg 10günnitrofurantoin nitrofurantoin 4x100mg 10gün4x100mg 10gün

• Akut pyelonefritAkut pyelonefritgebelikte %1-2gebelikte %1-2ateş, yan ağrısı, bulantı, kusmaateş, yan ağrısı, bulantı, kusmaensık etken E.Coli(%77), Klebsiella ensık etken E.Coli(%77), Klebsiella klinik bulgular endotoksemiye bağlıdırklinik bulgular endotoksemiye bağlıdıridrar kültürü, kan kültürü alınmalıidrar kültürü, kan kültürü alınmalıserum kreatin düzeyleri takip edilmeliserum kreatin düzeyleri takip edilmeli

tedavitedaviilk tercih ampisilin + gentamisin/cefazolin ilk tercih ampisilin + gentamisin/cefazolin

seftriaksonseftriakson

Semptomlar genelde 2. günde düzelir, Semptomlar genelde 2. günde düzelir, tedavi 7-10 gün sürmelidir.tedavi 7-10 gün sürmelidir. Takipte tekrarlayan asemptomatik Takipte tekrarlayan asemptomatik bakteriüriye dikkat edilmelidirbakteriüriye dikkat edilmelidir

Wing and Coll 2000

• Kronik renal hastalıklarKronik renal hastalıklarglomerülonefritler, nefrotik sendrom, glomerülonefritler, nefrotik sendrom, immun komplex hastalıkları, malign immun komplex hastalıkları, malign hipertansiyon, skleroderma, preeklapsi…hipertansiyon, skleroderma, preeklapsi…Hafif renal yetmezlik kreatinin <1.5mg/dL ve Hafif renal yetmezlik kreatinin <1.5mg/dL ve

hafif hipertansiyon varhafif hipertansiyon varOrta; kreatinin 1.5-3mg/dL arasındaOrta; kreatinin 1.5-3mg/dL arasındaŞiddetli; kreatinin >3mg/dLŞiddetli; kreatinin >3mg/dL

• Orta ve şiddetli renal yetmezlikteOrta ve şiddetli renal yetmezliktekronik hipertansiyon(%70), anemi(%75) kronik hipertansiyon(%70), anemi(%75) preeklampsi(%60), preterm eylem(%60)preeklampsi(%60), preterm eylem(%60)GFR <70 ml/dk ise perinatal mortalitede GFR <70 ml/dk ise perinatal mortalitede artış vardır(%10)artış vardır(%10)

• Perinatal sonuçlar gebelikte gelişen Perinatal sonuçlar gebelikte gelişen hipertansiyon, renal fonksiyon, hipertansiyon, renal fonksiyon, proteinüriyle bağlantılıdır.proteinüriyle bağlantılıdır.

• Kronik renal yetmezliğe sıklıkla diabet, Kronik renal yetmezliğe sıklıkla diabet, hipertansiyon eşlik eder.hipertansiyon eşlik eder.Bu durumlarlada mücadele edilmelidir.Bu durumlarlada mücadele edilmelidir.

• Diyaliz endikasyonu konulduysa hasta Diyaliz endikasyonu konulduysa hasta daha sık diyalize alınmalıdaha sık diyalize alınmalıHemodiyaliz/peritoneal diyaliz arasında Hemodiyaliz/peritoneal diyaliz arasında gebelik sonuçları arasında anlamlı fark gebelik sonuçları arasında anlamlı fark yokturyoktur

• Akut böbrek yetmezliğiAkut böbrek yetmezliğiGebelikte 2/10000 Gebelikte 2/10000 prerenal-renal-postrenalprerenal-renal-postrenalpreeklampsi preeklampsi %38%38ilaç kullanımıilaç kullanımı %29%29SLESLE %14%14abortusabortus %14%14sepsissepsis %10%10postpartum hemorajipostpartum hemoraji %10%10plasenta dekolmanıplasenta dekolmanı %4%4üriner obstrüksiyonüriner obstrüksiyon %4%4

Nzereu 1998

• Ani azotemiAni azotemi

• Oligüri(400 ml/d), anüri(100 ml/d), Oligüri(400 ml/d), anüri(100 ml/d), poliüri(2500 ml/d)poliüri(2500 ml/d)

• Kalp yetmezliği, pulmoner ödem, ATN, Kalp yetmezliği, pulmoner ödem, ATN, koagülopati..koagülopati..

• Obstetrik sebepli ABY de kortikal nekroz Obstetrik sebepli ABY de kortikal nekroz %15-30 %15-30

GEBELİK ve EPİLEPSİGEBELİK ve EPİLEPSİ• Anormal nöron deşarjı, bilinç kaybı eşlik Anormal nöron deşarjı, bilinç kaybı eşlik

edebilir.edebilir.• Genel popülasyonda %0.5-1 oranındadır.Genel popülasyonda %0.5-1 oranındadır.• Travma , tümör, ilaç kullanımı…Travma , tümör, ilaç kullanımı…ParsiyelParsiyel GeneralizeGeneralize

BasitBasit Absans,klonik Absans,klonik Komplex Komplex MyoklonikMyoklonik

Tonik-KlonikTonik-KlonikAtonikAtonik

• 1/200 gebede görülür.1/200 gebede görülür.

• Antiepileptiklerin metabolizması değişir.Antiepileptiklerin metabolizması değişir.Plazma hacmi artar, renal klirens artar, Plazma hacmi artar, renal klirens artar, absorbsiyon azalır absorbsiyon azalır

• Gebelikte epileptik nöbet sıklığı Gebelikte epileptik nöbet sıklığı artabilir(%30)artabilir(%30)Gebelikten önceki nöbet kontrolü gebelik Gebelikten önceki nöbet kontrolü gebelik sonuçlarını etkiler.sonuçlarını etkiler.

• Gebelik öncesinde yaş, epilepsi tipi, EEG, Gebelik öncesinde yaş, epilepsi tipi, EEG, nöbet sıklığı değerlendirilmelidir.nöbet sıklığı değerlendirilmelidir.

• Nörolog önerisi dahilinde ilaç kesilebilir Nörolog önerisi dahilinde ilaç kesilebilir veya tek ilaç kullanılabilir.veya tek ilaç kullanılabilir.İlaç seçimi epilepsi tipine göre yapılmalıdırİlaç seçimi epilepsi tipine göre yapılmalıdır

• Gebelik esnasında ilaç düzeyleri izlenmeliGebelik esnasında ilaç düzeyleri izlenmeli Sıklıkla ilaç dozlarına artım yapılırSıklıkla ilaç dozlarına artım yapılır

• 2. trimester anomali taraması yapılmalıdır2. trimester anomali taraması yapılmalıdır

• Fenitoin:Basit parsiyel epilepside kullanılırFenitoin:Basit parsiyel epilepside kullanılırKraniofasial defekt, yarık dudak, büyüme geriliği, Kraniofasial defekt, yarık dudak, büyüme geriliği, mental retardasyonmental retardasyon

• Karbamazepin:Parsiyel ve tonik klonikKarbamazepin:Parsiyel ve tonik klonikKraniofasial defekt, burun, dudak anomalisi, Kraniofasial defekt, burun, dudak anomalisi, mental ve gelişme geriliğimental ve gelişme geriliği

• Valproik asit:Valproik asit:İlk trimesterda kullanımında %1-2 spina bifida İlk trimesterda kullanımında %1-2 spina bifida riski vardır, kongenital kardiak defektlerriski vardır, kongenital kardiak defektler

GASTROİNTESTİNAL HASTALIKLAR GASTROİNTESTİNAL HASTALIKLAR ve GEBELİKve GEBELİK

• Hiperemezis:Hiperemezis:Kilo kaybı, dehidratasyonun eşlik ettiği Kilo kaybı, dehidratasyonun eşlik ettiği bulantı ve kusma bulantı ve kusma Özellikle 16. hafta öncesi Özellikle 16. hafta öncesi Hızlı yükselen aşırı östrojen ve HCGHızlı yükselen aşırı östrojen ve HCGH.pylori?H.pylori?

• Karaciğer fonksiyonları değerlendirilmeli.Karaciğer fonksiyonları değerlendirilmeli.

• Azotemi, hipokalemi, meydana gelebilir.Azotemi, hipokalemi, meydana gelebilir.

• K vitamini eksikliğine bağlı koagülopatiK vitamini eksikliğine bağlı koagülopati

• Mallory Weiss, rüptür, Wernicke Mallory Weiss, rüptür, Wernicke encephalopatisi oluşabilir.encephalopatisi oluşabilir.

• Öncelikli tedavi yeme alışkanlığının Öncelikli tedavi yeme alışkanlığının değiştirilmesidirdeğiştirilmesidir

Hillborn, 1999;Rees 1997

• Dirençli kusmalarda oral, parenteral Dirençli kusmalarda oral, parenteral antiemetik kulllanılabilir.antiemetik kulllanılabilir.

• IV kristaloid, glukozIV kristaloid, glukoz

• Kusmanın devam etmesi gastroenterit, Kusmanın devam etmesi gastroenterit, kolesistit, hepatit düşündürebilirkolesistit, hepatit düşündürebilir

• Malnutrisyon durumunda destek tedavi Malnutrisyon durumunda destek tedavi verilmelidir.verilmelidir.

• Gebelikte intrahepatik kolestaz:Gebelikte intrahepatik kolestaz:Kanda artmış konjuge bilirubin seviyesi,Kanda artmış konjuge bilirubin seviyesi,

kaşıntı ve sarılıkla karakterizedir.kaşıntı ve sarılıkla karakterizedir.Primer safra asitlerinde artış vardırPrimer safra asitlerinde artış vardırKCFT yükselme olabilir.ALT daha duyarlıKCFT yükselme olabilir.ALT daha duyarlıGenetik mutasyonlar, artmış östrojen Genetik mutasyonlar, artmış östrojen

seviyeleri ve ilaç kullanımı sorunludur.seviyeleri ve ilaç kullanımı sorunludur.Genellikle 2. trimester da başlar.Genellikle 2. trimester da başlar.

• Maternal risklerMaternal riskler– Vit K eksikliğiVit K eksikliği– Postpartum kanamaPostpartum kanama

• Fetal risklerFetal riskler– Fetal distress %12Fetal distress %12– Amniyonda mekonyumAmniyonda mekonyum– Preterm eylemPreterm eylem– İntrakranial kanamaİntrakranial kanama– IU ex fetusIU ex fetus

• Fetusu etkileyen mekanizmalar net değil, Fetusu etkileyen mekanizmalar net değil, fetal riskin belirlenmesi zordur.fetal riskin belirlenmesi zordur.

• Mükerrer amniyosentez en iyi göstergeMükerrer amniyosentez en iyi gösterge

• Protrombin zamanı, safra asit düzeyi, Protrombin zamanı, safra asit düzeyi, KCFT takibe alınmalıdır.KCFT takibe alınmalıdır.

• Kısa aralıklı fetal monitorizasyon Kısa aralıklı fetal monitorizasyon uygulanmalıdır.uygulanmalıdır.

• Fetal akciğer maturasyonu tamamlanınca Fetal akciğer maturasyonu tamamlanınca doğum mortaliteyi azaltırdoğum mortaliteyi azaltır

Tedavi:Tedavi: -Vit K 10 mg/gün-Vit K 10 mg/gün-ursodeoksikolik asit-ursodeoksikolik asit-kolestiramin-kolestiramin-antihistaminik -antihistaminik (chlorpheniramine, promethazin)(chlorpheniramine, promethazin)

-dexamethazon-dexamethazon

Sonraki gebeliklerde tekrarlama riski %90Sonraki gebeliklerde tekrarlama riski %90

VİRAL HEPATİTLERVİRAL HEPATİTLER

• Hepatit A:Hepatit A:Sıklıkla kontamine sulardan bulaşır.Sıklıkla kontamine sulardan bulaşır.Gebelikte iyi tolere edilir.Gebelikte iyi tolere edilir.Plasental geçiş çok düşüktür fakat vertikal Plasental geçiş çok düşüktür fakat vertikal geçiş olabilir.geçiş olabilir.Aktif hastalık sırasında preterm doğum Aktif hastalık sırasında preterm doğum riskinde minimal artış vardır.riskinde minimal artış vardır.

• Hepatit B:Hepatit B:Hepadnavirus, DNA virüsüHepadnavirus, DNA virüsüAkut hepatit, kronik hepatit, siroz, Akut hepatit, kronik hepatit, siroz, hepatosellüler ca…hepatosellüler ca…Gebelikte prevalans ve klinikte değişiklik Gebelikte prevalans ve klinikte değişiklik izlenmez.izlenmez.Preterm eylem riski artar.Preterm eylem riski artar.

• Transplasental geçiş akut hepatitte olasıdır. Transplasental geçiş akut hepatitte olasıdır. İlk trimester %10İlk trimester %103. trimester %80-903. trimester %80-90

• Kronik taşıyıcı annelerden vertikal geçiş Kronik taşıyıcı annelerden vertikal geçiş vardır.e antijen varlığı yüksek bulaştırıcılığı vardır.e antijen varlığı yüksek bulaştırıcılığı gösterir.gösterir.

• Hepatit C:Hepatit C:enfeksiyonun doğal seyri değişmezenfeksiyonun doğal seyri değişmezvertikal geçiş olabilirvertikal geçiş olabilir

• Hepatit EHepatit Egebelikte yüksek mortalite %20gebelikte yüksek mortalite %20

NEOPLASTİK HASTALIKLARNEOPLASTİK HASTALIKLAR

• Meme Ca:Meme Ca:Kadınlarda en sık görülen neoplazidir.Kadınlarda en sık görülen neoplazidir.Gebelikte insidans 10-30/100000Gebelikte insidans 10-30/100000%3 kadarı gebelikte ortaya çıkar%3 kadarı gebelikte ortaya çıkarPrognoz tanı konulduğu andaki hastalık Prognoz tanı konulduğu andaki hastalık derecesine bağlıdır.derecesine bağlıdır.Gebelik tanıda gecikmeye yol açabilir. Gebelik tanıda gecikmeye yol açabilir.

• İlk visitte meme muayenesi rutin İlk visitte meme muayenesi rutin olamalıdır gerekirse mamografi ve USG olamalıdır gerekirse mamografi ve USG

• Şüpheli lezyonlardan ince iğne aspirasyon Şüpheli lezyonlardan ince iğne aspirasyon biyopsisi alınmalıdır.biyopsisi alınmalıdır.

• Sitolojinin yetersiz olduğu durumlarda Sitolojinin yetersiz olduğu durumlarda eksizyonel biyopsi yapılmalıdır.eksizyonel biyopsi yapılmalıdır.

• Metastazların tayininde MRI ve USG tercih Metastazların tayininde MRI ve USG tercih edilmelidir.edilmelidir.

• Gebelik cerrahi tedaviye kontendikasyon Gebelik cerrahi tedaviye kontendikasyon değildir.değildir.

• Radyoterapi uygulanmamalıdır.Radyoterapi uygulanmamalıdır.

• Kemoterapide siklofosfamid, doksurubisin, Kemoterapide siklofosfamid, doksurubisin, 5 FU tercih edilmelidir.5 FU tercih edilmelidir.kemoterapiye bağlı komplikasyonların kemoterapiye bağlı komplikasyonların gebelik üzerine olumsuz etkisi olabilir.gebelik üzerine olumsuz etkisi olabilir.

• Serviks Ca:Serviks Ca:1,6-10/10000 gebelik1,6-10/10000 gebelikPap smear, kolposkopik biyopsi Pap smear, kolposkopik biyopsi uygulanabilir.uygulanabilir.ECC yapılmamamalıdır.ECC yapılmamamalıdır.Tedavi gebelik haftasına göre değişkendirTedavi gebelik haftasına göre değişkendir

• Over Ca:Over Ca:1/12000-20000 1/12000-20000 Gebeliğin prognoz üzerine anlamlı etkisi Gebeliğin prognoz üzerine anlamlı etkisi yok. yok. Sıklıkla asemptomatikdir.Sıklıkla asemptomatikdir.Gebelikte artmış komplikasyon riski vardır.Gebelikte artmış komplikasyon riski vardır.– Torsiyon, rüptür, hemorajiTorsiyon, rüptür, hemoraji