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    Gastroenterologa y enfermedades del pncreas e hgado ... [01]

    examen mir 1995-1

    203. Si en una biopsia heptica por pun-cin se observan necrosis hepatocelular en zonas aisladas, cuerpos de Mallory, infiltrados de leucocitos polimorfonu-cleares en torno a los hepatocitos necro-sados y fibrosis perivenular y pericelular, se deber establecer el diagnstico de:1) Cirrosis alcohlica.2) Hemocromatosis.3) Cirrosis biliar secundaria.4) Cirrosis biliar primaria.5) Hepatitis alcohlica.

    204. Si en un paciente con sndrome de malabsorcin intestinal, la biopsia de yeyuno muestra grandes macrfa-gos en la lmina propia llenos de pe-queos bacilos, se deber establecer el diagnstico de:1) Enfermedad de Whipple.2) Espre tropical.3) Enfermedad de Milroy.4) Infeccin por Giardia lamblia.5) Espre hipogammaglobulinmico.

    205. Si en una biopsia heptica de una mujer de edad media que sufre escle-rosis sistmica progresiva, se obser-van infiltrados linfoplasmocitarios en los espacios porta con destruccin de las paredes de los conductillos bilia-res, se deber pensar en:1) Cirrosis biliar primaria.2) Hepatopata alcohlica aguda.3) Cirrosis biliar secundaria.4) Hepatitis vrica aguda.5) Colostasis por drogas.

    206. Cul es la diferencia entre la in-fusin de vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusin de vasopre-sina sola en el tratamiento de la hemo-rragia por varices esofgicas?:

    1) La asociacin reduce los efectos cola-terales de la administracin de vaso-presina sola.

    2) El efecto teraputico de la vasopresina se reduce por la nitroglicerina.

    3) Permite aumentar la dosis y concen-tracin de la vasopresina.

    4) La asociacin no tiene ninguna ventaja.5) Solo est indicada la asociacin en pa-

    cientes con coronariopata comprobada.

    207. Una enferma de 37 aos, diagnos-ticada de hepatopata crnica (HCV+), con hipertensin portal, incluida por sus caractersticas en el grupo A de Child, ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos ltimos requi-rieron reposicin con 5 unidades de concentrado de hemates), a pesar de hallarse en programa de escleroterapia peridica. En la ltima endoscopia se encontraron lceras superficiales en antro. Cul de las propuestas sera la teraputica indicada?:1) Continuar con escleroterapia esofago-

    fndica.2) Potenciar el tratamiento con la admi-

    nistracin de Omeprazol y betablo-queantes.

    3) Realizar derivacin porto sistmica in-traheptica con prtesis transyugular (TIPS).

    4) Derivacin espleno-renal distal selectiva.5) Trasplante heptico ortotpico.

    208. Cul de las siguientes medidas preoperatorias es la ms importante a realizar en un paciente severamente ictrico, por cncer de pncreas po-siblemente resecable, en vistas a una mejor evolucin postoperatoria?:1) Descompresin biliar preoperatoria.2) Nutricin adecuada preoperatoria.3) Tratamiento antibitico preoperatorio.4) Profilaxis antitrombtica preoperatoria.5) CPRE.

    209. En cul de estos casos NO EST indicado vacunar contra la hepatitis B?:

    1) Pareja de un individuo portador del HBsAg con marcadores HB negativos.

    2) Varn homosexual sin pareja estable con Anti HBc negativo.

    3) Adolescente con Anti HBc positivo.4) Enfermera de laboratorio que no

    presentando evidencia serolgica de marcador alguno de la hepatitis B, ha sufrido un pinchazo accidental con material contaminado de un caso de hepatitis B.

    5) Varn con insuficiencia renal en quien se prevee en breve iniciar sesiones de hemodilisis.

    210. La determinacin preoperatoria del antgeno carcino embriognico (CEA) en el cncer de colon, es im-portante para:1) Localizacin del tumor.2) Determinacin del estadio.3) Determinacin del pronstico.4) Seguimiento postoperatorio.5) Prediccin de buena respuesta a la

    quimioterapia.

    211. Cul de las siguientes afirma-ciones respecto al Helicobacter pylori es FALSA?:1) Puede localizarse en el bulbo duode-

    nal si existe metaplasia gstrica.2) En los pacientes sin tratamiento la in-

    feccin puede persistir durante aos.3) Es una bacteria gram negativa, pro-

    ductora de ureasa.4) En los pacientes con lcera duodenal,

    se asla a nivel antral en una propor-cin inferior al 50% de los casos.

    5) Su colonizacin puede detectarse mi-diendo el CO2 espirado (prueba del aliento).

    212. Un enfermo de 62 aos padece trastornos del hbito intestinal carac-terizados por estreimiento, heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto rectal demuestra a 4 cm. una tumoracin blanda, vegetante, no ul-cerada, de unos 5 cm. de dimetro;

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    preguntas mir de GASTROENTEROLOGA

    PREGUNTAS MIR 1986 A 1994. Consultar pdf

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    Preguntas MIR 01. Aula Mir

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    el dedo no sale manchado de sangre. La biopsia endoscpica revela displa-sia grave. Cul ser el planteamiento ms correcto?:1) Pensar en leiomiosarcoma de recto y

    tratar con radioterapia y excisin.2) Pensar en adenoma velloso y practicar

    reseccin transanal.3) Practicar nueva biopsia endoscpica

    dos meses ms tarde.4) Practicar reseccin parcial y biopsia

    en profundidad para asegurar el diag-nstico.

    5) Practicar amputacin abdominoperineal.

    213. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un cuadro de malnu-tricin en la infancia, que presenta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con esteatorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento progresivo, la causa ms probable de su diarrea es:1) Enfermedad celaca.2) Enfermedad de Crohn.3) Amiloidosis.4) Colitis ulcerosa.5) Tumor maligno de ciego.

    214. Un enfermo de 60 aos con antecedentes de trastornos del hbi-to intestinal en los ltimos 3 meses, ingresa por distensin abdominal, sensacin nauseosa y vmitos de ca-rcter entrico. La radiologa abdomi-nal (simple, bipedestacin) demuestra abundantes imgenes hidroareas en arcos de bveda y tubos de rgano con extrema dilatacin (haustras) en colon derecho y transverso, sin evi-dencia de colon descendente ni recto. Cul de los propuestos ser el diag-nstico y en caso de confirmarse, el tratamiento ms correcto?:1) Perforacin de divertculo sigmoideo

    con absceso paraclico. Reseccin sigmoidea y colostoma.

    2) Obstruccin intestinal por bridas. La-parotoma y liberacin del segmento afectado.

    3) Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin segmentaria y anastomosis coloclica.

    4) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colectoma subtotal y anastomosis ileoclica (sobre colon descendente).

    5) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecostoma de descarga.

    215. Un enfermo con ictericia pro-gresiva, indolora (Brr total 8 mg/dL) es diagnosticado de masa periam-pular con PAAF positiva para clulas malignas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe ser la opcin teraputica ms aconsejable de las siguientes?:1) Drenaje externo. Nutricin parenteral y

    continuar el estudio.2) Instalacin de prtesis expansora

    transtumoral.3) Duodenopancreatectoma total.4) Duodenopancreatectoma ceflica.5) Derivacin biliodigestiva.

    216. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celaca?:1) Avena.2) Trigo.3) Centeno.4) Soja. 5) Cebada.

    217. En un paciente con HBsAg po-sitivo, AntiHBs negativo, AntiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y AntiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de:1) Hepatitis aguda por virus A.2) Infeccin aguda heptica por virus C.3) Infeccin aguda por virus de la he-

    patitis B.4) Portador crnico del virus de la he-

    patitis B.5) Portador crnico del virus C.

    218. En relacin con el absceso pi-geno heptico, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?:1) La mortalidad es superior al 40%.2) El tratamiento es siempre la puncin-

    evacuacin percutnea.3) Los microorganismos patgenos ms

    frecuentemente aislados en su interior son E coli, Klebsiella y grmenes anaerobios.

    4) La etiologa ms frecuente es la infec-cin de un quiste hidatdico heptico.

    5) La evacuacin quirrgica est contra-indicada.

    219. Qu entidad sospechara Vd. en un joven que acude por dolor ab-dominal y presenta hiperamilasemia, hiponatremia y normoosmolaridad?:1) Cetoacidosis diabtica.2) Sndrome de abstinencia de narc-

    ticos con secrecin inadecuada de ADH.

    3) Crisis addisoniana. 4) Pancreatitis en el seno de Hiperlipo-

    proteinemia tipo IV.5) Porfiria aguda intermitente con secre-

    cin inadecuada de ADH.

    220. Una enferma de 21 aos con an-tecedentes de onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de hemorragia por varices fndicas con buena res-puesta al tratamiento mdico y a la es-cleroterapia. La enferma rechaza con-tinuar con la escleroterapia y desea un tratamiento definitivo. Qu opcin de las siguientes es la ms correcta?:1) Desconexin azygos-portal.2) Transeccin esofgica.3) Derivacin porto-cava.4) Shunt porto-sistmico intraheptico

    transyugular (TIPS).5) Derivacin espleno-renal selectiva.

    221. En un enfermo diagnosticado hace 8 aos de hernia hiatal y esofa-gitis con esfago de Barrett, manteni-do hasta el momento con tratamiento mdico, se detecta en la ltima explo-racin, displasia severa. Cul ser de las propuestas, la conducta a seguir?:1) Reforzar el tratamiento mdico, au-

    mentando las dosis de Omeprazol.2) Repetir el estudio histolgico y citol-

    gico.3) Nutricin parenteral, omeprazol intra-

    venoso y alcalinos por va oral.4) Reparacin quirrgica de la hernia y

    esofagofunduplastia.5) Reseccin esofgica y reconstruccin.

    222. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual con un paciente afecto de una hepatitis aguda B. Cul es la primera medida que debe adop-tarse?:1) Observar al enfermo haciendo marca-

    dore