factores predisponentes de crisis hipertensiva en
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
"FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES
CONTROLADOS FARMACOLOGICAMENTE"
AUTORES:
HIDALGO DELGADO HAROLD ADRIÁN
CAMPOZANO RUIZ MÉLANI DIVA
TUTOR:
DR. TAMA VITERI FRANCISCO ALFONSO
GUAYAQUIL, OCTUBRE 2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
"FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES
CONTROLADOS FARMACOLOGICAMENTE"
AUTORES:
HIDALGO DELGADO HAROLD ADRIÁN
CAMPOZANO RUIZ MÉLANI DIVA
TUTOR:
DR. TAMA VITERI FRANCISCO ALFONSO
GUAYAQUIL, OCTUBRE 2020
i
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
______________________UNIDAD DE TITULACIÓN_____________________
.----- ---
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES PREDISPONENTES DE CRISIS HIPERTENSIVA
EN PACIENTES CONTROLADOS FARMACOLOGICAMENTE ”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): HIDALGO DELGADO HAROLD ADRÍÁN
RUIZ CAMPOZANO MÉLANI DIVA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
TUTOR: DR. TAMA VITERI FRANCISCO ALFONSO
REVISOR: DR. VARGAS MORÁN LUIS ENRIQUE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15 DE OCTUBRE DE 2020 No. DE PÁGINAS: 78
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD HUMANA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ADHERENCIA TERAPÉUTICA,
DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR, TENSIÓN ARTERIAL, VASOS
SAGUÍNEOS, CARDIOLOGÍA, PROBLEMAS SOCIALES.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La falta de adherencia terapéutica durante el tratamiento antihipertensivo constituye un factor de riesgo vital para
el origen de las crisis hipertensivas. El objetivo de esta investigación es esclarecer qué elementos influyen en el
comportamiento de los pacientes ingresados por el área de Emergencia del Hospital General Martín Icaza de la
ciudad de Babahoyo en el periodo de agosto 2017 – agosto 2020. Por medio de este estudio de enfoque cuanti-
cualitativo, descriptivo, observacional y retrospectivo se analizaron 350 expedientes clínicos de pacientes
diagnosticados con hipertensión arterial esencial y que cumplen con clínica correspondiente a emergencia
hipertensiva de los cuales 266 pacientes presentaron niveles de 180/199 mmHg en sistólica y 120/129 mmHg en
diastólica; el sexo biológico masculino predomina con 182 personas ingresadas por emergencia hipertensiva y el
sexo femenino con 168 personas; 136 pacientes presentaron cefalea y en menor grado tan solo 12 personas
presentaron epistaxis.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0982522313
0967203973
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (03)2848487 Ext. 123
E-mail: www.ug.edu.ec
ANEXO 10
ii
iii
iv
v
ANEXO 11
vi
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, por tenerme paciencia y haberme mantenido
por tantos años sin cobrarme nada y que gracias a su forma de ser es que he
podido crecer como persona y tener la facultad de resumir las cosas sin tener
que extenderme tanto.
vii
DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada a Dios ya que sin su ayuda día a día durante todo este
tiempo de carrera nada de esto sería posible y a mis padres por estar conmigo
siempre y apoyarme en todos los aspectos en los que un padre apoya a su
hijo.
viii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la paciencia de haber soportado tantos años de
atropellos durante este largo periodo de mi carrera estudiantil y haber sacado el
coraje de no colapsar mentalmente. Hago mención especial a los Doctores que
me impulsaron de forma indirecta y han sido un ejemplo a seguir: Dr. Ricardo
Campos de Farmacología, Dr. Boris García de Neuroanatomía, Dr. Francisco
Tama de Clínica I, Dr. Presley Fierro de Clínica II, Dr. Marco Antonio Calle de
Medicina Forense. Dr. Christian Esparza de Fisiopatología II, Dra. Aura Viteri de
Infectología. Y por último, a mis compañeros de la Promoción 135 de Medicina
a quienes nunca olvidaré y fueron gran apoyo durante mi paso por estos 7 años
de Carrera.
ix
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer principalmente a Dios por hacer posible todo esto, a mis
padres por ayudarme y apoyarme durante todo esto tiempo, a mi hermana por
ser mi motivo principal para seguir adelante y darle un buen ejemplo, a mis
amigos que me han apoyado en tiempo difíciles y a los docentes que mediante
su forma de aprendizaje me instruyeron tanto en conocimientos médicos como
conocimientos sobre la vida y principalmente empatía.
x
TABLA DE CONTENIDO
Contenido REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .............................................................. i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .......................................... Error! Bookmark not defined.
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................... Error! Bookmark not defined.
DEDICATORIA ......................................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. viii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................................. xiii
ÍNDICE DE FIGURAS................................................................................................................ xiv
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................................. xv
RESUMEN .............................................................................................................................. xvi
ABSTRACT ............................................................................................................................. xvii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................. 5
1.3.1. Objetivo general ..................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos .............................................................................................. 5
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... 6
1.5 DELIMITACIÓN ............................................................................................................... 6
1.6 VARIABLES ..................................................................................................................... 7
1.6.1 Variable independiente ........................................................................................... 7
1.6.2 Variable dependiente .............................................................................................. 7
1.6.3 Variable interviniente .............................................................................................. 7
1.7 HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 9
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 9
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ...................................................................................................... 9
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN............................................................................................ 9
xi
2.2.1. Hipertensión arterial .............................................................................................. 9
Crisis hipertensiva. ......................................................................................................... 12
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ...................................................................................... 16
MARCO LEGAL ................................................................................................................... 17
MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................................ 18
Hipertensión en el adulto mayor .................................................................................... 18
Adherencia terapéutica .................................................................................................. 19
Mala adherencia al tratamiento antihipertensivo ........................................................... 23
Incumplimiento terapéutico ........................................................................................... 27
Escalas para evaluar adherencia terapéutica .................................................................. 28
Cuestionarios para valorar riesgos relacionados a mala adherencia ............................... 31
Consecuencias por mala adherencia terapéutica ............................................................ 34
CAPÍTULO III .......................................................................................................................... 36
3. MARCO METODOLÓGICO................................................................................................... 36
METODOLOGÍA .................................................................................................................. 36
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................................................... 36
Población a estudiar....................................................................................................... 36
Lugar de investigación.................................................................................................... 36
UNIVERSO Y MUESTRA....................................................................................................... 36
Universo ........................................................................................................................ 36
Muestra ......................................................................................................................... 37
Criterios de inclusión ..................................................................................................... 37
Criterios de exclusión ..................................................................................................... 38
VIABILIDAD ........................................................................................................................ 38
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 38
TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................... 39
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ........................................................................................ 40
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ......................................... 40
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .................................................... 41
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................... 41
CAPITULO IV: ......................................................................................................................... 42
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................. 42
RESULTADO ....................................................................................................................... 42
Análisis demográfico ...................................................................................................... 42
Género .......................................................................................................................... 43
Edad .............................................................................................................................. 44
xii
Raza ............................................................................................................................... 45
Valores de tensión arterial ............................................................................................. 46
Evolución de enfermedad .............................................................................................. 47
Manifestaciones clínicas ................................................................................................ 48
Tratamiento farmacológico antihipertensivo antes de la crisis hipertensiva ................... 49
Manejo de crisis hipertensiva ......................................................................................... 50
Test de Duke-UNC .......................................................................................................... 51
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 53
CAPITULO V ........................................................................................................................... 54
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 54
Conclusiones .................................................................................................................. 54
Recomendaciones .......................................................................................................... 54
CAPITULO VI .......................................................................................................................... 55
6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 55
ANEXOS ................................................................................................................................. 57
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución de la frecuencia del sexo en pacientes con crisis hipertensiva .. 43 Tabla 2 Distribución de la frecuencia del grupo etario en pacientes con crisis
hipertensiva ............................................................................................................... 44 Tabla 3 Distribución de la frecuencia de raza en casos de crisis hipertensiva en
HOSPITAL GENERAL MARTÍN ICAZA ..................................................................... 45 Tabla 4 Distribución de crisis hipertensivas de acuerdo a su valor de tensión arterial 46 Tabla 5 Distribución de pacientes con crisis hipertensivas según tiempo de evolución
de enfermedad ........................................................................................................... 47 Tabla 6 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según manifestaciones
clínicas ....................................................................................................................... 48 Tabla 7 Distribución de pacientes según medicamentos utilizado en su tratamiento de
control de presión arterial ........................................................................................... 49 Tabla 8 Tratamiento antihipertensivo usado en la emergencia durante la crisis
hipertensiva ............................................................................................................... 50
Total Tabla 9 Distribución de resultados de test de Duke ........................................... 51
Tabla 10 Test de Duke-UNC ...................................................................................... 51
xiv
ÍNDICE DE FIGURAS Ilustración 1 Distribución de la frecuencia del sexo en pacientes con crisis
hipertensiva ............................................................................................................... 43 Ilustración 2 Distribución de la frecuencia de edad en pacientes con crisis
hipertensiva ............................................................................................................... 44 Ilustración 3 Distribución de la frecuencia de raza en casos de crisis hipertensiva en
HOSPITAL GENERAL MARTÍN ICAZA ..................................................................... 45 Ilustración 4 Distribución del porcentaje de crisis hipertensivas de acuerdo al valor de
Tensión arterial al momento de llegar a la emergencia .............................................. 46 Ilustración 5 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según tiempo de
evolución de la enfermedad ....................................................................................... 47 Ilustración 6 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según manifestaciones
clínicas ....................................................................................................................... 48 Ilustración 7Distribución de pacientes según medicamentos utilizados en su
tratamiento de control de presión arterial. .................................................................. 49 Ilustración 8 Distribución de tratamiento utilizado en la emergencia durante la crisis
hipertensiva ............................................................................................................... 50 Ilustración 9 Resultados pacientes autónomos y pacientes que necesitan cuidados. 51 Ilustración 10 Resultado Test de Duke según pacientes autónomos.......................... 52 Ilustración 11 Resultado test de Duke según pacientes dependientes. ...................... 52
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ubicación geográfica del Hospital .............................................................. 57
ANEXO 2 Foto del Hospital ........................................................................................ 57
ANEXO 3 TEST DE DUKE ........................................................................................ 58
ANEXO 4 DATOS PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ................................. 59
xvi
RESUMEN
La falta de adherencia terapéutica durante el tratamiento antihipertensivo
constituye un factor de riesgo vital para el origen de las crisis hipertensivas. El
objetivo de esta investigación es esclarecer qué elementos influyen en el
comportamiento de los pacientes ingresados por el área de Emergencia del
Hospital General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo en el periodo de agosto
2018 – agosto 2020. Por medio de este estudio de enfoque cuanti-cualitativo,
descriptivo, observacional y retrospectivo se analizaron 350 expedientes clínicos
de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial esencial y que cumplen
con clínica correspondiente a emergencia hipertensiva de los cuales 266
pacientes presentaron niveles de 180/199 mmHg en sistólica y 120/129 mmHg
en diastólica; el sexo biológico masculino predomina con 182 personas
ingresadas por emergencia hipertensiva y el sexo femenino con 168 personas;
136 pacientes presentaron cefalea y en menor grado tan solo 12 personas
presentaron epistaxis.
ANEXO 13
xvii
ABSTRACT
Lack of therapeutic adherence during antihypertensive treatment constitutes a
vital risk factor for the origin of hypertensive crisis. The objective of this research
is to clarify what elements influence the behavior of patients admitted to the
Emergency area of the General Hospital Martín Icaza in the city of Babahoyo in
the period August 2018 - August 2020. Through this quantitative approach study
-qualitative, descriptive, observational and retrospective, 350 clinical records of
patients diagnosed with essential arterial hypertension and who comply with the
clinical corresponding to hypertensive emergency were analyzed, of which 266
patients presented levels of 180/199 mmHg in systolic and 120/129 mmHg in
diastolic ; the male biological sex predominates with 182 people admitted for
hypertensive emergency and the female sex with 168 people; 136 patients
presented headache and 12 people presented epistaxis.
ANEXO 14
1
INTRODUCCIÓN
Para empezar con este estudio se realizó con mesura y cautelo, varias
investigaciones en fuentes electrónicas tanto como físicas, encontrando la
existencia de un término específico para lo que este tema quiere resaltar:
“Adherencia terapéutica”.
Como se ha descrito por décadas, la hipertensión arterial (HA), es una de las
enfermedades con mayor prevalencia en casi todo el mundo, siendo todo un reto
y un gran problema para la salud pública, pues es considerada como primer
factor de riesgo por muerte cardiovascular en la mujer y en segundo lugar en
los varones en la región occidental, principalmente en países desarrollados
donde el estilo de vida urbano altamente pesado se asocia con la comida rápida
y un pésimo cuidado de la salud corporal. Durante años se ha buscado métodos
que contribuyan a la disminución de su incidencia/prevalencia, pues su falta de
control es sinónimo de muerte.
Según la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología, la primera causa de muerte
son las enfermedades cardiovasculares, entre ellas las originadas por la
hipertensión como infartos, derrames cerebrales e insuficiencia cardiaca. En
registros de Ecuador, un 35% de la población padece de hipertensión.
Bajo un contexto social, los niveles educativos bajos se asocian de forma
independiente con un mayor riesgo de HA; es por esto, que debe considerarse
la evaluación del factor de riesgo psicosocial, mediante entrevistas clínicas o
cuestionarios estandarizados, para identificar posibles barreras al cambio en las
prácticas de vida o la adherencia a la medicación en individuos con alto riesgo
de enfermedad cardiovascular. Algunas condiciones individuales, familiares y
ambientales pueden aumentar el riesgo de HA; éstas son: Diabetes mellitus,
dieta no saludable, inactividad física o sedentarismo, obesidad, ingesta
alcohólica, tabaquismo, antecedentes familiares y genética, edad avanzada,
etnia afrodescendiente. Por otro lado, llevar a cabo prácticas de vida saludable,
ayuda a reducir el riesgo de HA, enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular.
2
La Organización Mundial de la Salud definió el término de adherencia como
“el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta, o la modificación de hábitos de vida,
se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional
sanitario”. Un estudio dirigido por la postgradista Verónica Márquez de la
Universidad de Almería y el Comité de Investigación del Distrito Sanitario de
Almería, señalan que el porcentaje de pacientes diagnosticados de HA que no
siguen adecuadamente las instrucciones del personal sanitario oscila entre el
20% y el 80%, si bien la mayoría de ellos ofrecen porcentajes en torno al 50%.
Igualmente, estudios llevados a cabo en España han indicado que entre el 40%
y el 80% de los pacientes hipertensos no cumplen correctamente el tratamiento.
Las causas y factores que se relacionan con el incumplimiento son
numerosas, entre ellas destacan: olvido de toma de la medicación,
desmotivación para tomar el tratamiento farmacológico en enfermedades
asintomáticas como la HA, efectos adversos de los medicamentos,
desconocimiento o falta de información sobre la enfermedad, tratamiento y las
consecuencias del abandono.
El Psicólogo José Pomares, Psicólogo del Hospital Gustavo Lima en Cuba,
nos dice que la edad es un factor de riesgo no modificable y lógicamente, se
encuentran un mayor número de hipertensos en los grupos de más edad, lo que
puede estar provocado por los importantes cambios que se suceden en el
organismo, y que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades. Otro factor que
puede estar incidiendo en estos resultados es que este grupo poblacional es el
de más rápido crecimiento y el que mayores necesidades de salud presenta. La
HA y el envejecimiento interaccionan de forma negativa sobre el cerebro, el
corazón y el sistema renal, principalmente por las modificaciones
hemodinámicas que ocurren a medida que el organismo envejece, y por su
repercusión deletérea sobre los mencionados sistemas. La literatura científica
revisada refiere que en el hombre aumenta la probabilidad de padecer
cardiopatía isquémica e HA de 4 a 5 veces con respecto a la mujer, hasta los 40
años de edad. A partir de este momento, en el sexo femenino existe mayor
prevalencia de hipertensión arterial, así como un deterioro del perfil lipídico, con
3
aumento del colesterol y las lipoproteínas de baja densidad, esto se atribuye a
cambios en los patrones hormonales.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en el año 2017
ha reportado que en promedio más de dos millones de habitantes padece HA,
durante el 2016, por cada mil habitantes, doscientos diecinueve padecían de
esta enfermedad silenciosa, La Habana es la provincia con mayor prevalencia
superando los doscientos cincuenta y dos pacientes por cada mil habitantes; en
recientes estudios han confirmado que mediante seguimiento exhaustivo la cifra
de los no cumplidores alcanza un 40% al no tomar su tratamiento farmacológico
y en un 60% a 90% de falta de adherencia terapéutica para las medidas no
farmacológicas que incluyen medidas higiénicas, dietéticas y práctica de
ejercicio u otro tipo de actividad física.
En 2019, específicamente en Estados Unidos de Norteamérica, La World
Health Organization encontró que del total de personas diagnosticadas con
trastornos de tensión arterial alta, un 53.5% no lleva un adecuado control de su
presión sanguínea.
En Ecuador, la Pontificia Universidad Católica del Ecuador en Quito, en el
año 2018, descubrió que sólo la mitad de la población sabe que es hipertensa,
de ellos solo la mitad toma medicación y, según los últimos reportes, menos del
10% de la población que toma su tratamiento antihipertensivo, que siguen los
consejos, tienen su presión controlada. Si llegásemos a controlar esta
enfermedad, que es factor de riesgo imprevisible para otros eventos en la salud
de la persona, se eliminaría el 43% de los eventos cerebrovasculares y un 40%
de infartos agudos de miocardio (IAM).
Se prevé que al llegar al 2050, aproximadamente un 50% de la población
ecuatoriana llegue a tener alguna enfermedad crónica de tipo no transmisible,
puesto que, actualmente, el tipo de alimentación que se vende a nivel comercial
no es muy saludable, asociándolo a sedentarismo y enfermedades subyacentes
que, en algunos casos, la persona desconoce que tiene. Debido a que el alto
índice de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial pertenece al grupo
5
etario mayor de 50 años, no cumplan con el plan terapéutico impuesto debido a
la pérdida de memoria que acompaña al envejecimiento en algunos casos.
Es por ello que, basándonos en esta clara evidencia más que específica, nos
motiva a realizar este estudio sobre esta enfermedad silenciosa y maligna que
parece no ceder con el paso del tiempo, en el área de Medicina Interna del
Hospital MSP Martín Icaza, en la ciudad de Babahoyo, ubicada en la provincia
de Los Ríos.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La evidencia es clara sobre la importancia de los factores fuera del factor
salud que influyen directamente en los pacientes con tratamiento
antihipertensivo, lo que nos lleva a cuestionarnos si realmente estamos
prestando atención al paciente más allá de un simple trato profesional, ¿el
profesional médico realmente ejerce su parte social en su trato a los pacientes?,
¿Cuál podría ser el grado de compromiso que entregan los pacientes
hipertensos en su tratamiento?
Aquí yace el génesis del porqué a pesar de contar los medicamentos de la
más alta gama, los pacientes persisten en presentar complicaciones a corto
plazo.
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo general
Definir los factores predisponentes de crisis hipertensiva en pacientes con
tratamiento farmacológico.
1.3.2. Objetivos específicos
Categorizar punto por punto cada factor que implique una barrera
entre el paciente y su adecuado control de la tensión arterial.
Demostrar las consecuencias de llevar un continuo desbalance en el
seguimiento del tratamiento establecido en los pacientes con HA
Explicar los resultados a detalle para dar una mayor comprensión
sobre el tema que llevamos a cabo en este estudio.
Mencionar estrategias para difusión de medidas a seguir y evitar
posibles consecuencias irreversibles en la salud del paciente.
6
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La adhesión terapéutica se conoce como el grado en que el comportamiento
de una persona interfiere en tomar el medicamento, seguir un régimen
alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida, que se corresponde con las
recomendaciones acordadas de asistencia sanitaria. La falta de adherencia en
HA es uno de los grandes problemas de la salud pública mundial en la
actualidad, lo que conlleva a un aumento de los costes sanitarios debido a los
fracasos terapéuticos y al incremento de este tipo de pacientes en las salas de
hospitalización.
Son múltiples los factores que influyen en la falta de adherencia, ellos se
pueden clasificar según su relación con: la patología, el paciente, la relación
médico-paciente, el sistema sanitario, o con el propio tratamiento; los más
frecuentes son el simple olvido o la confusión en la toma del medicamento como
acto involuntario o de forma voluntaria el paciente deja de tomar el medicamento
por no considerarlo necesario, o porque simplemente siente una mejoría,
también los efectos secundarios de los fármacos o las interferencias
medicamentosas pueden causar abandono del tratamiento.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el
mundo hay 1130 millones de personas con HA, y la mayoría de ellas, cerca de
dos tercios, vive en países de ingresos bajos y medianos. La hipertensión es un
trastorno grave que, si no se trata de manera oportuna, incrementa de manera
significativa el riesgo de sufrir cardiopatías, encefalopatías, nefropatías y otras
enfermedades secundarias al deterioro del sistema cardiovascular.
Es por ello, recalcar nuestro interés en descubrir con mayor detalle las
circunstancias que llevan a gran parte de la población, usando una determinada
muestra en una región específica del país, a dejar o tomar de forma irregular, su
mediación para controlar sus niveles de tensión arterial.
1.5 DELIMITACIÓN
La investigación será realizada en el Hospital General Martín Icaza, ubicada
en Babahoyo, Ecuador, en el año 2017 -2020
Línea de Investigación: Salud humana y del medio ambiente
7
Sub- línea de investigación: Biomedicina y epidemiología
Área: Enfermedades cardiovasculares
Campo: Factores predisponentes
Lugar: Hospital General Martín Icaza
Periodo: 2017 – 2020
1.6 VARIABLES
1.6.1 Variable independiente
Pacientes hipertensos con tratamiento farmacológico
1.6.2 Variable dependiente
Factores predisponentes de crisis hipertensivas
1.6.3 Variable interviniente
Edad de los pacientes
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES INSTRUMENTO
Independiente:
Paciente
hipertenso con
tratamiento
farmacológico
Paciente diagnosticado
con una TA mayor o
igual a 140/90 mmHg
luego de varias tomas.
HA esencial
HA secundaria
Exámenes
complementarios
Criterios
diagnósticos
Historia Clínica
Dependiente:
Factores
predisponentes
de crisis
hipertensiva
Cualquier
condicionante que
influye en la cantidad
de recursos que usa un
cuerpo para elevar su
tensión arterial mayor o
igual a 180/120 mmHg.
Enfermedad
preexistente:
DM, ECV, etc.
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Criterios
diagnósticos y
exámenes
complementarios
Historia Clínica
Interviniente:
Edad de los
pacientes
Se estima que
personas mayores de
45 años son más
propensas a sufrir de
HA.
Pacientes
mayores de 45
años en
adelante.
Interrogatorio Historia Clínica
8
1.7 HIPÓTESIS
La principal causa de crisis hipertensiva en pacientes que tienen un
seguimiento médico con tratamiento farmacológico es la falta o inadecuada
adherencia terapéutica.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
En este trabajo vamos a estudiar qué factores influyen en el paciente
hipertenso para dejar o tomar de forma irregular su medicación y desarrollarlos
a fondo para tener un mayor entendimiento. Sin más preámbulos, empezaremos
con una breve descripción de los términos que emplearemos y su importancia
para mayor comprensión del tema en cuestión.
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
2.2.1. Hipertensión arterial
Definición y generalidades
La tensión arterial normal la podemos precisar como aquella donde el
endotelio arterial no está sometido a una tensión más allá de la que tolera
evitando una sobrecarga en el órgano cardíaco. Una variación en este estado
básico provoca la aparición de la HA, producto de un aumento en la fuerza de
eyección que ejerce la sangre en las paredes arteriales de manera sostenida.
Como explica la OMS, por cada cinco personas adultas, una posee la tensión
arterial elevada, las complicaciones subsecuentes a ésta provocan un
aproximado de 9,4 millones de muertes al año alrededor del globo. (1)
De los múltiples factores, existen dos que son claves en el génesis de esta
enfermedad de carácter crónico no transmisible: las costumbres diarias que
resultan poco saludables (por ejemplo, escasa actividad física, hábitos
nutricionales deficientes y consumo de sustancias nocivas) y la edad,
especialmente los grupos en estado de vejez.
10
Según la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología, la primera causa de muerte
son las enfermedades cardiovasculares, entre ellas las originadas por la
hipertensión como infartos, derrames cerebrales e insuficiencia cardiaca. En
registros de Ecuador, un 35% de la población padece de hipertensión. (2)
Según la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT), en el 2012, en pacientes
con edad de 10 a 17 años hay una prevalencia de 14.2%; de los 18 a 59 años,
un 37.2%; de estos dos grupos, los de 18 a 59 según el sexo, es aún mayor la
prevalencia de padecer HA en hombres que mujeres (11,2% hombres – 7.5%
mujeres). (3)
Las causas y factores que se relacionan con el incumplimiento son
numerosas, entre ellas destacan: olvido de toma de la medicación,
desmotivación para tomar el tratamiento farmacológico en enfermedades
asintomáticas como la HA, efectos adversos de los medicamentos,
desconocimiento o falta de información sobre la enfermedad, tratamiento y las
consecuencias del abandono. (4)
La literatura científica revisada refiere que en el hombre aumenta la
probabilidad de padecer cardiopatía isquémica e HA de 4 a 5 veces con respecto
a la mujer, hasta los 40 años de edad. A partir de este momento, en el sexo
femenino existe mayor prevalencia de hipertensión arterial, así como un
deterioro del perfil lipídico, con aumento del colesterol y las lipoproteínas de baja
densidad, esto se atribuye a cambios en los patrones hormonales. (5)
Fisiopatología de la hipertensión arterial
Su complejidad es amplia, pues la mayoría de factores que intervienen en
este proceso son de carácter genético. Se ha llegado a demostrar que el sistema
renina angiotensina aldosterona (SRAA) es el más importante de todos, puesto
que éste es el que condiciona la acción de otros factores humorales y/o neurales,
como por ejemplo la producción de endotelina, inhibición del óxido nítrico o las
prostaciclinas, la acción de catecolaminas y/o vasopresina, del factor ouabaína-
sensible o FDE, del tromboxano A2 (TxA2) y de diversas sustancias
vasopresoras endógenas.
11
Sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA): La renina es una enzima
peptídica que se encuentra, principalmente, en las células yuxtaglomerulares de
los riñones, aunque su gen también se expresa en otros tejidos como las
glándulas suprarrenales, músculo liso vascular y gónadas masculinas y
femeninas. Las concentraciones de renina en el sistema se elevan cuando se
detecta a nivel renal una disminución de la perfusión sanguínea secundario a
hemorragia o deshidratación por variación en niveles de sodio, potasio o calcio.
Esto da lugar a la primera reacción, a partir del angiotensinógeno dando origen
a la angiotensina I, un decapéptido en estado inactivo. La angiotensina I se
convierte en angiotensina II, un octapéptido activo; esta reacción es catalizada
por la enzima convertidora o también llamada ECA, cuyo sitio de origen son en
las membranas luminales de las células endoteliales, capilares pulmonares y
otros órganos. (6)
La angiotensina II se encarga de: iniciar la liberación de noradrenalina en las
terminaciones simpáticas, modular el transporte del electrolito sodio a través de
las células tubulorrenales , dar la orden de contraer el músculo liso vascular
arterio-venoso, estimular de la síntesis y secreción de aldosterona, aumenta el
estrés oxidativo por medio de la activación de oxidasas, comienza la producción
de endotelina (ET1) y de prostaglandinas vasoconstrictoras, entre otras más
funciones cuyo resultado final es la vasoconstricción y aumento del flujo
sanguíneo. (7)
Lo fundamental de la angiotensina II, en conjunto con la aldosterona, son sus
acciones a nivel no hemodinámico pues parten desde una actividad
proinflamatoria hasta incremento de la proliferación celular y posterior
remodelación tisular que aumenta la síntesis de citosinas profibróticas y
disminución de la síntesis de óxido nítrico, sustancia vasodilatadora. La
proliferación tisular y aumento de masa a nivel cardíaco y vascular es debido al
incremento del colágeno tipo III, estado exclusivo en pacientes hipertensos con
estilo de vida inadecuado y contradictorio para una adecuada salud. Este efecto
de remodelamiento que provoca el SRAA es distinto en vasos grandes y
pequeños, en los primeros se da por hipertrofia; en el segundo por mecanismos
eutróficos. Debido a que el riñón posee el sistema que detecta los cambios de
volumen sanguíneo inmediatos, podemos argumentar que éste es de vital
12
importancia al momento de la etiología de la HA, pero no es el único y por ello
es básico realizar un análisis exhaustivo e investigar sobre otras dianas
fisiopatológicas subyacentes. (7)
Crisis hipertensiva.
Crisis hipertensiva es la elevación sistólica >180 mmHg y diastólica >120
mmHg. La cual tiene dos formas de presentación y estas son urgencia
hipertensiva que no muestra alteración a órgano blanco, y emergencia
hipertensiva en la que si hay afección en uno o varios órganos blancos. Siendo
la última la conlleva a una mayor morbimortalidad. La crisis hipertensiva ocurre
cuando hay una alteración en el mecanismo fisiológico de control de la presión
arterial. Las formas más comunes de presentación de emergencia hipertensiva
son encefalopatia hipertensiva, accidente cerebrovascular, síndrome coronario
agudo, edema agudo de pulmón, aneurisma disecante aórtico y eclampsia. El
diagnóstico se realiza a través de la historia clínica y esta debe ir enfocada en
antecedentes heredofamiliares, personales patológicos, se debe realizar
exploración física, estudios de laboratorio y gabinete. (8)
Clasificación de la hipertensión arterial
Según la American College of Cardiology, en el año del 2017, los valores
adecuados a tomar en cuenta son:
Presión arterial normal: Pacientes que manejen una presión sistólica <
120mmHg y una diastólica 80mmHg.
Presión arterial normal alta: Pacientes con una presión sistólica que vaya
de 120mmHg a 129mmHg y/o una presión diastólica < 80 mmHg.
Hipertensión Estadío I: Pacientes con una presión sistólica de 130mmHg –
139mmHg y/o una presión diastólica de 80mmHg – 89mmHg.
Hipertensión Estadío II: Pacientes con una presión sistólica ≥ 140mmHg y/o
una presión diastólica ≥ 90mmHg.
Crisis hipertensiva: Pacientes con una presión sistólica > 180mmHg y/o una
presión diastólica > 120mmHg. (9)
13
Diagnóstico
Para ello, la guía de la AHA 2020 indica que es preferible realizar un AMPA
siguiendo las siguientes indicaciones:
- Deben realizarse visitas domiciliarias tres veces por semana durante cuatro
semanas, dependiendo de los valores marcados para que se confirme el
diagnóstico de HA.
- El diagnóstico puede ser confirmado en una visita única, sólo si el paciente
presenta una tensión arterial de ≥ 180/110mmHg y además de ello, presenta
una enfermedad de base como diabetes o insuficiencia renal.
- Para una óptima toma de presión arterial se deben seguir los siguientes
pasos.
a) Evitar consumo de cafeína, tener la vejiga vacía, estar en un ambiente
tranquilo. Todo esto por mínimo media hora antes de la primera toma.
b) El brazo del paciente debe descansar a la altura del corazón, piernas sin
cruzar, espalda apoyada y pies en el suelo.
c) Se recomienda tomar la presión arterial en ambos brazos y si se encuentra
una diferencia de 10mmHg entre ambas, tomar nuevamente la presión en el
brazo con mayor tensión y si persiste la diferencia de valores, indagar posibles
causas.
d) En pacientes mayores y diabéticos, se recomienda tomar dos veces la
presión. Luego de la primera toma, esperar tres minutos para hacerlo
nuevamente para prevenir falsos positivos debido a hipotensión postural si se
encuentran acostados por largos periodos de tiempo. (10)
Criterios de diagnóstico basados en el Monitoreo ambulatorio de presión
arterial (MAPA) y automedición de la presión arterial domiciliaria (AMPA)
MAPA:
a) Promedio de 24 horas: ≥ 130mmHg y/o ≥ 80mmHg
b) Promedio diurno: ≥ 135mmHg y/o ≥ 85mmHg
c) Promedio nocturno: ≥ 120mmHg y/o ≥ 70mmHg
14
AMPA: ≥ 135mmHg y/o ≥ 85mmHg (10)
Manifestaciones clínicas y factores de riesgo
Según un estudio realizado en la Universidad Policlínica de Cuba, en el año
2017, existe un mayor porcentaje de mujeres con predisposición genética a sufrir
hipertensión que pacientes de sexo masculino; y dentro de este porcentaje de
mujeres hipertensas, todas están en un rango de edad que supera los 60 años.
Esto se confirma con la teoría de que luego de la menopausia los valores de
estrógeno disminuyen considerablemente, el cual es un elemento vasodilatador
periférico. (11)
Como consecuencia de la HA, habrá modificaciones a largo plazo tanto
estructurales como funcionales en ciertos órganos, los cuales son mejor
denominados “órganos diana”, entre los cuales tenemos al corazón, el sistema
arterial periférico, riñones y el sistema nervioso central (SNC). La asociación
entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio,
evento cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de
riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70
años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115
mmHg, cada incremento de 20mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en
presión diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas
enfermedades. Según estudios basados en estadísticas de Estados Unidos,
encontraron que de todos los pacientes que sufren de HA, aproximadamente el
69% de éstos, han presentado infarto agudo al miocardio, en el grupo del 77%
han sufrido al menos un ACV y en el grupo de los 74% están los que han
desarrollado insuficiencia cardíaca con hipertrofia de ventrículo izquierdo.
También es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus,
fibrilación auricular e insuficiencia renal. (12)
Los efectos fisiopatológicos a nivel de cada órgano diana se detallan a
continuación:
Corazón
Un corazón enfermo debido a una HA, pasa a ser llamado cardiopatía
hipertensiva, los factores anatómicos y funcionales se combinan para elevar de
15
manera abrupta la tensión arterial. Entre otras alteraciones, suele iniciar con una
disfunción diastólica el ventrículo izquierdo que evoluciona a una sistólica, luego
prosigue con insuficiencia ventricular izquierda acompañada de arritmias. Entre
otras variantes, afecta al miocardio provocando aterosclerosis que ocasiona
isquemia microvascular de la red capilar y disfunción endotelial general de los
vasos cardíacos. Todo esto conlleva a que surjan tres fenómenos que completen
una insuficiencia cardíaca con hipertrofia ventricular izquierda (HVI): apoptosis
de células miocárdicas que conlleva a una disminución de la capacidad
contráctil; elevación de matrices de colágeno en áreas perivasculares,
obstruyendo el paso del flujo sanguíneo asociado a disfunción diastólica y
disminución de colágeno en células del pericardio, asociado a disfunción
sistólica. (13)
Circulación periférica
El principal vaso afectado es la aorta, cuya gran complicación de la HA es la
aneurisma aórtica, respecto al resto de vasos, la más común es la disminución
de perfusión sanguínea hacia los intestinos provocando cuadros
gastrointestinales leves. (13)
Sistema Nervioso Central (SNC)
La afectación a nivel nervioso suele ser silenciosa pues en el interrogatorio y
examen físico suelen ser escasos los hallazgos, por lo cual es de preferencia
ordenar estudios de neuroimagen, cuyos hallazgos son aún más precoces que
los que se encuentran a nivel renal y cardíaco.
Mediante pruebas neuropsicológicas se puede evidenciar lesiones en el
encéfalo de tipo microinfarto lacunar o microhemorragias. Clínicamente, en un
estadio más avanzado se manifiesta deterioro cognitivo y/o trastornos de la
marcha. Toda expresión clínica no es más que una señal de evento
cerebrovascular, sea de carácter isquémico o hemorrágico con lesión focal o
una encefalopatía hipertensiva. (13)
16
Riñón
Es bien sabido que la HA es la segunda causa de enfermedad renal terminal,
el método más idóneo para detectar daño precoz es la microalbuminuria, si se
deja avanzar puede llegar a un rango nefrótico.
Entre las lesiones habituales que presenta un hipertenso está: estenosis
arterioesclerótica y/o nefropatía isquémica con evidentes infartos renales;
glomeruloesclerosis focal y difusa; nefroangioesclerosis, la cual está asociada
fuertemente a una presión diastólica > 130mmHg y; en casos severos, una
nefropatía maligna donde el endotelio sufre un engrosamiento de la capa
mucoide y necrosis de la pared más externa con fragmentación y liberación de
hematíes que provocan trombosis y se manifiesta como capas de cebolla. La
inflamación evidente que ocluye los capilares renales se conoce como
mesangiolisis. (13)
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
La Revista Médica Acta Ángeles de la ciudad de México en el año 2018, nos
dice que, la efectividad de los medicamentos antihipertensivos es indudable,
pero no se obtienen los beneficios completos de estos, por la no adherencia al
tratamiento farmacológico, este problema tiene un gran impacto mundial que
sorpresivamente, es menor en países en desarrollo. El estudio concluye
mencionando a la FDA y sus planes para contrarrestar esto: implementación de
esquemas terapéuticos sencillos para que los pacientes comprendan, uso de
páginas web informativas, estrategias de apoyo familiar y social, entre otras.
(14)
La Revista ARS Pharmaceutica explica la relevancia de los métodos de
medición de adherencia terapéutica, especialmente lo de carácter dicotómico,
sino se hace uso de éstos, se puede cometer el error de cambiar la medicación
pensando que el fármaco recetado no hace efecto, cuando de hecho es porque
el paciente no lo tomó cuando debía. Este estudio concluye recomendando la
inclusión de estos implementos en la práctica clínica diaria para valorar el índice
de adherencia. (15)
A nivel Nacional, la revista FacSalud de la Universidad Estatal de Milagro,
mencionan que para el 2050 la mitad de la población mundial contraerá alguna
17
enfermedad crónica no transmisible, por ello recomienda optimizar la
comunicación con el paciente, instruyéndolo para que sea el tratamiento más
eficaz y aconsejar realizarse controles para prevenir posibles complicaciones a
largo plazo. (16)
MARCO LEGAL
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque
de género y generacional. (17)
Art. 358.- El Sistema Nacional de Salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad
social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (18)
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social. (18)
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de
las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios
18
de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento
informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de
los pacientes. (19)
MARCO CONCEPTUAL
Hipertensión en el adulto mayor
En la población adulta mayor de 60 años, especialmente, se manifiesta un
problema que se eleva de forma exponencial en lo que respecta a salud pública,
ya que tanto en países desarrollados como en los que se encuentran en
desarrollo, parece ser que las estadísticas y expectativa de vida no suele tener
un rango elevado de diferencia y se estima que con el paso del tiempo, este
grupo poblacional vaya en aumento. Tan solo en Lima, se descubrió que en el
año 2000 existía una población adulta total de 9,4%; para el 2014, este
porcentaje aumentó al 7,1% y se estima que para el 2021 sea del 11,2%. (20)
Es de saber que, una vez que las personas llegan a la vejez, esto trae consigo
una serie de cambios, alterando su metabolismo y causando el inicio de
procesos degenerativos que irán afectando a los órganos, poco a poco;
incluyendo el endotelio vascular, aumentando de forma progresiva la resistencia
vascular periférica y esto es importante para el desarrollo/progresión de la HA
en pacientes con mayor longevidad. (21)
En pacientes ancianos con hipertensión es imprescindible realizar:
- Valorar de forma geriátrica e integral al paciente, llenando todos los campos
que se consideren como por ejemplo: cuántos fármacos toma, qué
comorbilidades posee, si tiene alguna discapacidad mental o física y el aspecto
social (situación económica, el estado de la vivienda, ascinamiento), para poder
realizar una buena planificación terapéutica.
- Diagnosticar y establecer la gravedad de su tensión arterial según lo
indiquen los valores de la guía AHA 2020.
- Evidenciar algún factor que eleve el riesgo de padecer enfermedad
cardiovascular: Drogas, tabaquismo, alcohol.
19
- Calcular el perímetro abdominal.
- Realizar pruebas de glucemia, triglicéridos.
Vale la pena mencionar que toda evaluación en el paciente mayor con HA se
efectúa del mismo modo que en un paciente habitual joven del cual también se
sospeche que sufre de HA, es decir, sencillamente con una adecuada forma de
calcular la tensión arterial para luego, poder clasificar bien en qué grupo
pertenece de acuerdo a los niveles que maneje y así poder elegir sabiamente
las medidas terapéuticas según los estándares que posea, ya que así podremos
saber cómo procederá a lo largo de su tratamiento con la adherencia terapéutica,
y por ello en el siguiente apartado vamos a abarcar más sobre este tema. (20)
Adherencia terapéutica
Actualmente, ha cogido un mayor reconocimiento este término, pues es de
saber que ésta es una de las mayores razones por las cuales el paciente no
obtiene un efecto beneficioso completo con su terapia farmacológica, pese a
ello, clínicamente se ha dicho que, ésta no es el motivo principal de falla
terapéutica, ya que el primer lugar lo ocupa la mala prescripción con dosis
sumamente elevadas para cada paciente, generalizando la terapéutica y
olvidando una individualización seguido de exámenes diagnósticos innecesarios
que suelen ser demasiado invasivos para el paciente que de por sí ya se
encuentra comprometido con su salud. (14)
La escasa o, en algunos casos, nula adherencia terapéutica tiene una carga
de mucha relevancia a nivel mundial, sobre todo en pacientes con enfermedades
subyacentes de carácter crónico, pues se ha estimado que en países en
desarrollo, los adultos mayores poseen poca adherencia al tratamiento llegando
a conformar poco más del 50% del total de pacientes medicados
farmacológicamente. El resultado de esto es muy evidente en los Centros de
Salud y Hospitales, hay una enorme tasa de hospitalización y cuadros severos
por el área de Emergencia lo que nos trae un mayor gasto en lo que respecta a
insumos sanitarios, medicamentos, el uso inapropiado de equipos de imagen y
otros elementos diagnósticos. (14)
La OMS ha mencionado que son cinco los factores que intervienen en la
terapia por adherencia: 1. Factor socio-económico, 2. Asociado directamente al
20
tratamiento, 3. Asociado al paciente, 4. Asociado a la enfermedad y 5.
Problemas con el equipo sanitario. Aunque se han manifestado numerosos
planes para potenciar el cumplimiento de la adherencia, con todo el material
disponible hasta el momento se hace complejo establecer un algoritmo o guía
que abarque todas las variables posibles y que resulte eficaz en cada caso
existente. (14)
Adherencia terapéutica en el tratamiento antihipertensivo
Internacionalmente, se ha establecido que este término adquiere relevancia
absoluta en enfermedades de carácter crónico no reversibles, como la HA. Este
factor suele pasar desapercibido por los profesionales de la salud en muchas
ocasiones, ya sea por falta de compromiso con el paciente o éste a su vez no
presenta una actitud cooperadora en el momento de la consulta y la falta de
comunicación entre ambas partes, pues, se comete la falacia de esforzarse en
realizar nuevos estudios para crear más medicamentos con mayor eficacia y se
olvidan de la parte humana, pues en varias situaciones el paciente puede
sentirse intimidado y sin deseos de expresar su molestia o inquietud para evitarle
molestias al Médico tratante.
Por ello, es recomendable invertir ese tiempo y recursos en conocer con
mayor detalle esos factores que pasan desapercibidos a la luz de todos que
afectan a nuestros pacientes en su adherencia terapéutica deficiente y, una vez
descubiertos los factores, trabajar en ellos para optimizar la adherencia. Si esto
fuese implementado por los Centros Médicos, se encontrarían muchos
beneficios en lo que respecta a la salud de los pacientes, disminuyendo la
comorbilidad de las patologías de carácter crónico, los recursos de todos los
medios sanitarios no serían desperdiciados y su uso sería regulado de forma
eficaz, y de estas mejoras objetivas tomar base para poder realizar mejores
estudios científicos.
La HA es una de las principales enfermedades que pertenece al grupo de
patologías crónicas, ya sea por su alta complejidad y uso de fármacos a larga
data en los pacientes y por su incumplimiento a la hora de seguir a cabalidad las
indicaciones que se recomiendan. (22)
21
La OMS indica que, la mitad de pacientes con tratamiento antihipertensivo
tiran la toalla luego del primer año de haber sido diagnosticados, y de los que
continúan siendo revisados sólo el 50% cumplen con las indicaciones dadas y
dentro de este porcentaje, sólo el 80% cumple con su medicación a cabalidad.
Está comprobado que el factor principal de una HA mal controlada es el déficit
a la adherencia farmacológica, 75% de pacientes a nivel mundial que son
tratados, tienen poca adherencia a su tratamiento antihipertensivo. Por otra
parte, también está vinculado una correcta adherencia terapéutica con una
disminución óptima de la tensión arterial y sus complicaciones. Una correcta
adherencia terapéutica reduce el riesgo de sufrir un evento cerebrovascular
(ECV) un 30% - 45%, infarto agudo de miocardio (IAM) 15%, y en menor
porcentaje otras complicaciones derivadas de un mal control de la presión
sanguínea como: insuficiencia cardiaca o renal, demencia y ceguera, entre
otras.
En los últimos 30 años, la adherencia al tratamiento farmacológico se ha
mantenido sin cambios, cuyos porcentajes varían en un aproximado del 20% -
50%, el cual es mayor en las patologías de carácter agudo y menor en las de
carácter crónico. Si con el paso de los años, no hay cambios que contrarresten
esta situación, el porcentaje de pacientes no adheridos al tratamiento aumentará
a medida que la población envejece y posterior a ello habrá una elevación de
pacientes con enfermedades crónicas en el mundo. (22)
Factores que perjudican la adherencia terapéutica
El 30% de pacientes que abandonan el tratamiento antihipertensivo se debe
a causas no intencionales, ya sea que se olviden de los horarios en que deben
tomarlas o el factor edad, donde puede haber una falta de habilidad para
continuar el tratamiento; el 70% de la nula adherencia terapéutica es porque el
paciente tomó la decisión de abandonar el tratamiento. (23)
Está de más mencionarlo pero, es obvio que los fármacos pueden resultar
muy eficaces para regular la condición del paciente pero, recordarles de forma
mecánica no hará que ellos cambien su razón de haber abandonado el
tratamiento y retomarlo, si el paciente no coopera, no servirá en absoluto. La
adherencia terapéutica comprende varias indicaciones: 1. Establecer un
22
programa de mantenimiento terapéutico; 2. Citas de seguimiento; 3. Que se use
de forma adecuada el fármaco prescrito; 4. Cambios positivos en el estilo de
vida; 5. No realizar actos contraproducentes a la salud. (23)
En Murcia, España, se realizó un estudio en pacientes mayores de 65 años
de edad, y se concluyó que un 57% presentó falla a la adherencia terapéutica
de los cuales, un 85% en el momento de su ingreso hospitalario recibió una
administración incorrecta de medicamentos ya sea por grupo farmacológico o
dosificación. A su vez, un 79% era incapaz de cumplir con el régimen prescrito
por lo cual necesitaban de cuidadores que les administren la medicación. (24)
Factores intrínsecos del paciente
- Opinión y creencia propia respecto a los medicamentos.
- Factor mejoría-colapso (Sólo toman la medicación cuando empeoran o ven
que sus valores de tensión arterial son elevadas).
- Cultural
- Estrés, síndrome confusional, enfermedades neurodegenerativas,
demencia.
- Aversión por los efectos adversos
- Nivel de autoestima o motivación
- Expectativas según la evolución de su condición de salud.
- Estado afectivo, barreras sociales, etc. (25)
Factores en el sistema de atención de salud
Lo más destacable en cuanto a factor salud tenemos: atención limitada,
agenda de citas con horario inapropiado para el ajuste del paciente, esperas
prolongadas, atención médico-paciente no satisfactoria. Debe haber una
impecable confianza en la relación entre el médico y el paciente pues así, éste
sentirá una mayor confianza y se sentirá motivado a continuar con el tratamiento,
además de un constante cumplimiento en las citas agendadas, cooperación y
coordinación junto al equipo de salud.
23
El papel de las Licenciadas de Enfermería también juega un rol principal pues
ellas son las que manipulan la medicación parenteral, en caso de pacientes
hospitalizados o receptados en el área de Emergencia, todo esto dando como
resultado una mayor adherencia terapéutica.
Referente al equipo de asistencia médica, están los siguientes factores:
- Falta de confianza en el profesional médico debido a una insatisfacción en
el trato que recibe.
-Poco o nulo conocimiento por parte del Médico en la forma de abarcar la
terapéutica en el campo de las enfermedades crónicas.
- No acceso a los medios adecuados para realizar el diagnóstico en el Centro
Médico, falta de asistencia y organización al momento de agendar citas.
- Falta de comunicación al no explicar al paciente los efectos adversos y
reacciones entre fármacos y/o alimentos.
También se debe mencionar que es necesario por parte de las Instituciones
ya sean públicas o privadas, que hagan hincapié en las recomendaciones de
autocuidado y dar al paciente una correcta visión de lo que le espera pues, esto
le acarreará a lo largo de su vida y es difícil para ellos procesarlo
emocionalmente, formalizar una atención individual de acuerdo a las
expectativas de cada uno y a favor de sus necesidades para que haya una
mayor confianza. (25)
Mala adherencia al tratamiento antihipertensivo
El momento más frecuente de la mala adherencia terapéutica es la aparición
de efectos adversos luego de haber iniciado el tratamiento antihipertensivo. La
HA es conocida comúnmente como la enfermedad silenciosa, los síntomas son
imprevisibles hasta que el daño al órgano diana queda establecido a un grado
irreparable que sólo queda mantenerse estable con medicación y cambios en el
estilo de vida, por ello, algunos sólo prefieren tomar la medicación cuando
acarrean síntomas agravantes mas no cuando deben continuarlo como el
régimen que es.
24
No cabe la menor duda que es algo que influye mucho en el control de la
tensión arterial de los pacientes, quienes por lo general no muestran
preocupación al desconocer el riesgo que representa esta enfermedad incluso
a tal grado de ignorar el tratamiento, y por ello, la ejecución de actividades
educativas con temas de este tipo pueden lograr una mayor cooperación,
mejorando la adherencia terapéutica.
No hay ningún medicamento que esté libre de causar efectos adversos en
el paciente, pero pese a ello, en los adultos mayores, quienes sufren cambios a
nivel fisiológico es probable que tengan una farmacocinética diferente, es decir
más sensible a la de un adulto joven ya sea tanto a nivel terapéutico o por el
efecto de las drogas y por esto se les debe prestar mayor atención en particular.
De manera fundamental, se sabe que es vital un control constante de las
cifras de la tensión arterial, siendo importante para cumplir el tratamiento, esto
resalta la relevancia de enseñar a los pacientes mayores y a sus familiares el
porqué de una adherencia terapéutica responsable como herramienta básica de
control inmediato de la HA y así disminuir lentamente el compromiso de los
órganos diana. (26)
Mala adherencia: Factores de riesgo
Nivel socioeconómico
Los factores socioeconómicos que afectan la adherencia terapéutica son
numerosos, entre ellos tenemos: nivel socioeconómico escaso, personas con
analfabetismo, bajo o nulo nivel de educación, desempleo, no cuenta con apoyo
social, pobreza, condiciones de vida irregulares, largas distancias del Centro de
Salud, costos en la modalidad de transporte, el valor elevado de los
medicamentos, etapa climática del año que afecta el suelo, factor cultural y las
creencias populares sobre esta patología y su terapéutica, hogar disfuncional.
También existen factores sociodemográficos como raza y edad, los cuales
son factores que tienen un efecto muy importante en la adherencia terapéutica.
Respecto al sexo y edad, se nota que existe una asociación irregular entre la
adherencia a los fármacos antihipertensivos y la edad; en cuanto al sexo, es
25
algo indistinguible aunque se documenta mayor no adherencia terapéutica en el
sexo masculino, el sexo femenino se muestra con mayor disciplina para seguir
las indicaciones de prescripción. (27)
Factor funcional y cognitivo
En los tiempos actuales, tratar de mantener a los pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas la HA, de forma estable
resulta todo un reto para los profesionales de la salud y la familia pues éste es
un factor importante de riesgo que permite el desarrollo a nivel cognitivo de
forma leve, ocasionando ciertos tipos de demencia como manifestación de
órgano diana.
Si todos los pacientes cumplieran con un régimen estricto al tomar su
medicación antihipertensiva, se podría prevenir en un 50% el avance o
desarrollo de la demencia de etiología vascular, según la Systolic European
Trial.
El proceder de cada paciente con su control de la enfermedad y su nivel de
adherencia terapéutica está estrechamente relacionado a la cognición, es decir
a las emociones y cómo se comporta el paciente hipertenso, lo que perjudica su
calidad de vida y la disminuye. Es por ello, que ante la enorme necesidad del
uso de utensilios que permitan evaluar el estado cognitivo del paciente de forma
fácil y efectiva, se tomó como referencia principal el Mini Mental Test, el cual es
ampliamente aceptado y difundido pese a sus niveles bajos de especificidad y
sensibilidad, pues resulta bastante útil para detectar de manera precoz algún
deterioro cognitivo. (16)
Abarcando lo que es la función motora y ejecutiva, éstas dependen de cómo
se encuentre la actividad de la corteza cerebral y sus elementos subcorticales,
los cuales son el objetivo principal de la lesión vasculocerebral posterior a la
patología hipertensiva, altamente valorable en diferentes situaciones: por medio
de la escala de Barthel, podemos evaluar las actividades diarias del día a día, o
la escala de Tinetti para valorar la función autónoma para el autocuidado del
adulto mayor y ver el riesgo posible de caídas o su fisiología motora. Todo esto
en conjunto nos dará la posibilidad de identificar con antelación el grado de
26
dependencia que presente o desarrolle el paciente hipertenso en proceso de
envejecimiento. (16)
Estas medidas se las asoció fuertemente con el apoyo emocional que, sean
capaces de recibir los adultos mayores hipertensos por parte de sus familiares
y la sociedad que lo rodee, también influye si son lo suficientemente
independientes para realizar sus propias actividades de vida diaria sin ayuda de
alguien, con el agravante de que tienen una enfermedad crónica y las
manifestaciones que éstas manifiestan.
Por esta razón, se debe plantear capacitar a los pacientes, para así de esta
manera ellos puedan obtener más conocimientos sobre la enfermedad que
padecen, y usarlo como retroalimentación positiva y comprendan todo lo que
esto implica y así se motiven a cooperar con la toma de la medicación
antihipertensiva y cambios de estilo de vida preventivos para evitar
complicaciones a largo plazo. (28)
Operatividad a nivel familiar
La aparición de enfermedades dentro de la familia influye a cada miembro de
forma individual, pues esto es determinado por las prácticas familiares de salud
y también las patógenas, pues todos siguen el mismo ejemplo que se les
enseña. Si la familia promueve un estilo de vida saludable, todos se mantendrán
así; mientras sea el caso contrario, es probable que algún miembro de la familia
o todos enfermen de forma constante o no se hallen con un buen estado de
salud general. (29)
La relación entre la salud de la familia y la salud individual es como un
sistema de doble vía, mejor dicho, recíproco. En el contexto familiar, esto implica
hábitos, el estilo general en que viven, los valores que se enseñan, normas de
higiene y comportamiento hacia la salud.
La tarea indiscutible de toda familiar es ser una manta de apoyo para el
paciente con HA, cada miembro cumple tareas en el hogar y sirve de sostén
para el familiar enfermo en sus deberes o necesidades, el cual lucha para
mantenerse estable frente a la enfermedad. En las familias disfuncionales, no
hay un sistema de retroalimentación positivo que permita una mejoría estable
27
del paciente, pues éste no va a contar con el apoyo que necesita, afectando a
su toma de decisiones y dejando el tratamiento a un lado. Además de la
información otorgada por el Médico, como deber en sí de la familia es ser
autodidactas y recopilar toda la información que pueda para despejar cualquier
duda restante sobre cómo convivir en el hogar con esta enfermedad. (29)
La familia es el factor clave en la evolución del estado de salud del paciente
por su actividad y dinamismo en el cumplimiento de las funciones en el ambiente
familiar: paciencia, conexión, comunicación, diálogo para resolver conflictos,
lazos emocionales, y muchos más.
La funcionalidad familiar está asociada de manera significativa con una
descompensación sobre el paciente enfermo, siendo éste más susceptible al
provenir de familias con problemas funcionales de nivel moderado o severo. Una
vida con poca actividad física y sedentarismo está de la mano con situaciones
disfuncionales dentro de la dinámica familiar. En las mujeres existe una mayor
prevalencia de sedentarismo conforme que avanza la edad y se manifiesta con
una ampliación del perímetro de la cintura; además, se ha descrito, que en las
personas con sedentarismo se presenta un aumento de la frecuencia cardiaca
que se relaciona directamente con la afectación del aparato cardiovascular.
Las personas que viven en un ambiente de disfunción familiar son propensos
a desarrollar malos hábitos alimenticios, esto significa que, un ambiente donde
la familia es disfuncional y hay una estructura monoparental el riesgo de padecer
obesidad y sobrepeso aumenta considerablemente. Así como los problemas del
hogar causan que el paciente tenga una mala adherencia, así mismo, debido a
los costos de los medicamentos para mantener estable al familiar mayor
hipertenso, repercute en el factor económico del hogar, a veces sintiendo que
éste es una carga innecesaria para los demás. (29)
Incumplimiento terapéutico
Cabe resaltar que, el incumplimiento terapéutico forma parte de una
problemática que perturba el estado de salud de sus pacientes. Este fenómeno
es habitual, especialmente en procesos crónicos, en algunas veces, están
asociadas a comportamientos complejos que se basan en un complicado
razonamiento del proceder de las personas.
28
El incumplimiento terapéutico de los fármacos provoca una falla grave en el
tratamiento y nos trae enormes complicaciones en lo que se refiere a la calidad
de vida, los costos para el mantenimiento de la salud, visitas a Centros Médicos,
especialmente, a que no obtengamos resultados positivos en su clínica; por ello,
los médicos profesionales están en la tarde de emplear tácticas y poder detectar
estos inconvenientes en su labor diaria. La ausencia de adherencia terapéutica
es, por desgracia, la causa principal de que los pacientes hipertensos tengan
una enorme falta de control y sus posteriores complicaciones en la
morbimortalidad. (30)
Cuando se habla de cumplimiento terapéutico, se trata de evitar el uso de la
palabra “instrucciones”, puesto implica que el paciente únicamente obedece las
órdenes que se le dan y recalca que entre el médico profesional y su paciente
hay una relación de asociación que como condición recurre a las capacidades
individuales.
Así podemos establecer una diferencia concisa entre los términos adherencia
terapéutica y cumplimiento terapéutico, pues ambos términos se los utiliza de
forma habitual en los términos científicos para hacer referencia a los
seguimientos que se hace en los pacientes por su tratamiento. La adherencia
terapéutica tiene que ver más con la conformidad que siente el paciente respecto
a la atención y recomendaciones que ha recibido, trabajando en equipo junto el
profesional médico para maximizar los efectos de su terapéutica. (31)
Escalas para evaluar adherencia terapéutica
Se han creado varios métodos que se utilizan hasta la actualidad para medir
la adherencia terapéutica. No podemos asegurar que existe el método ideal que
abarque todas las variables y aspectos posibles de esta problemática pues por
ello es de preferencia para muchos estudios usar varias escalas de acuerdo a
lo que uno busque.
Las técnicas de medición que tienen que ver con la adherencia terapéutica
se engloban en dos grupos: Los métodos directos, los cuales tienen que ver con
la farmacodinamia, es decir, el metabolito que lo compone en sí y su
concentración con su consecuente observación y ver los efectos al organismo,
29
mientras que; los métodos indirectos se pueden basar de manera más sencilla
con un simple interrogatorio al paciente, con ayuda o no de los cuestionarios,
recuento en los excedentes de la medicación, el uso o no de aparatos eléctricos
que analicen los registros de la dispensación.
La utilización de estos cuestionarios para establecer la adherencia dicha por
el propio paciente es una práctica de gran utilidad en el día a día de los
profesionales médicos en el ámbito clínico, además de su bajo costo y gran
dinámica que se forma entre médico y paciente. Entre tantas opciones a elegir
referente a los cuestionarios, la elección se la decide según qué enfermedad
padezca el paciente y qué información deseamos estudiar, por ejemplo el
comportamiento del paciente o sus creencias, entre otros. El único defecto de
estos métodos es que son poco objetivos al basar sus resultados en todo lo que
diga el paciente, lo cual suele ser sobreestimado o exagerado y dar errores en
los estudios, entre los más usados tenemos: test para valorar efectos
secundarios, escalas de asistencia a citas programadas, eficacia terapéutica,
entre otros. Por ello en el siguiente apartado sólo nos enfocaremos en los
métodos directos, de los cuales sacamos provecho para poder realizar nuestro
estudio. (15)
Test Morisky-Green
Esta escala es una herramienta con sensibilidad para identificar aquellos
pacientes que no siguen a cabalidad un régimen farmacológico recomendado,
efectivo para poder estimar cuán probable es que, luego de hallar un paciente
con adherencia se le identifique la ingesta de la medicación.
En el ámbito clínico es un utensilio bastante útil que permite identificar
pacientes con un déficit de adherencia con riesgo alto de poseer una presión
arterial no controlada. La sensibilidad que posee este test es de 81% y tiene una
especificidad de 44%, acompañados de un valor predictivo positivo de 75% y
uno negativo de 47%. (15)
El test de Morisky-Green consiste en hacerle al paciente cuatro sencillas
preguntas dicotómicas, debe responder sí o no, respecto al comportamiento
tomado con su medicación en intervalos intermitentes durante el interrogatorio
para la anamnesis. Si el paciente demuestra que ha tenido una actitud indebida
30
frente al tratamiento, concluimos que el paciente no tiene adherencia a su terapia
farmacológica. Un paciente es considerado como adherente al tratamiento de
forma correcta cuando responde: no, sí, no, no; en las 4 preguntas que se le
hacen. Este test es altamente validado pues ha sido de gran utilidad y es muy
versátil, siendo empleado también en otras patologías de carácter crónico como
la enfermedad de Parkinson, dislipemias, diabetes mellitus, entre otras.
En el año 2008, salió publicada una versión actualizada con ocho preguntas
desarrolladas a partir de las cuatro preguntas antiguas. Se lo conoce como
MMAS-8, 8-item Morisky Medication Adherence Scale, la presencia de las cuatro
nuevas interrogantes hace hincapié en la actitud relativa del paciente sobre
tomar medicación, sobre toda, a su infrautilización. (32)
Test SMAQ (The Simplified Medication Adherence Questionnaire)
Este test es una herramienta breve y sencilla, la cual fue desarrollada y
validada en una cohorte de pacientes en España y determinar cuál era su grado
de adherencia a los antirretrovirales. Se basa en el test Morisky-Green, consta
de seis preguntas y cada una calcula diferentes aspectos asociados a la
adherencia del tratamiento, la pregunta número tres de Morisky fue borrada
pues, al haberse usado con numerosos pacientes VIH positivos, éstos eran
asintomáticos. Se modificó la pregunta cuatro y se le añadieron otras tres
interrogantes y así poder obtener datos más concisos relacionados a la
adherencia terapéutica.
Estas preguntas abarcan variables como las rutinas diarias, días en que
olvidan tomar la medicación, si han sentido efectos adversos y se cuantifica los
días que no las tomaron. Podemos establecer que un paciente es no cumplidor
cuando responde las preguntas cualitativas en la siguiente manera: 1, sí; 2, no;
3 y 4, sí. Y, en lo que se refiere a las interrogantes para cuantificar, si el paciente
menciona haberse saltado dos o más dosis en una semana o si en dos días
enteros no tomó absolutamente nada en los últimos tres meses, entonces
concluimos que es un no cumplidor. (22)
31
La pregunta número cinco es semicuantitativa pues ésta otorga porcentaje
de adherencia terapéutica a las respuestas, por ejemplo: A, 95% - 100%; B, 85%
- 94%; C, 65% - 84%; D, 30% - 64%, y; E, por debajo del 30%. (15)
Test de Batalla
Éste está basado en el conocimiento previo del paciente en lo que respecta
a su enfermedad, lo cual demuestra su interés sobre su condición y si ésta es
relevante para él. Al inicio, sólo se utilizaba en pacientes hipertensos, pero a lo
largo de los años se demostró su utilidad en otras patologías crónicas.
Este test se basa en preguntas que pueden ser cerradas o abiertas y giran
en torno a lo que concierne a información sobre hipertensión arterial, como por
ejemplo los cuidados en la alimentación, efectos a largo plazo, mejorar condición
física, la medicación que implica, etc.
Se concluye que un paciente tiene una falta de adherencia cuando no sabe
la respuesta de una de las tres preguntas. Por ende, si el paciente tiene más
información y es consciente de las consecuencias en su estilo de vida que esta
enfermedad le dará, quiere decir que su adherencia terapéutica será mayor con
los fármacos. Las preguntas formuladas son: Si la HA es una enfermedad para
toda la vida, si esta enfermedad se la puede controlar con dieta y ejercicio o la
medicación, y; que mencione al menos un órgano diana que puede ser afectado
por ésta enfermedad. (15)
Cuestionarios para valorar riesgos relacionados a mala adherencia
Para tener una visión macroscópica de cada aspecto que implica la mala
adherencia terapéutica es necesario realizar un análisis objetivo de los efectos
adversos que conlleva esto, analizar y comprender qué aspectos son positivos
o negativos a lo largo de la terapéutica antihipertensiva en los adultos mayores.
Para infortunio nuestro, hay un par de factores contraproducentes que no
podemos valorar con una visión objetiva, por ello es que se debe también tomar
en cuenta el punto de vista que tienen los familiares del paciente y el paciente
mismo o la persona encargada de cuidarlo, la cual siempre se va a encontrar
32
persuadida por su estado de cognición, estado emocional alterado, su estado
psicológico y el tipo de relación interpersonal que maneje con su entorno. La
parte que podemos cuantificar será detallada a continuación. (33)
Índice de calidad y vida (ICV) de Mezzich y Cohen
Calidad de vida, es un concepto que surgió apenas en los 60, a partir de esa
década se lo empezó a utilizar en numerosos ámbitos como la salud, en la
educación, economía, sociología y hasta en la política; cada uno empleó un
concepto de acuerdo al propósito que deseaban conseguir: hacer una
evaluación en la satisfacción y las necesidades de cada persona, llevar un
control de cómo son recibidos los servicios y programas proveídos y, en
actividades más concretas como las personas que sufren alguna discapacidad.
Esta herramienta, diseñada por Mezzich y asociados, contiene 10 anexos
para valorar el nivel psicológico, emocional y físico en su estilo de vida a nivel
global y el grado de bienestar que posee.
1. Trabajo interpersonal
2. Funcionamiento ocupacional
3. Recibimiento de apoyo emocional
4. Grado de espiritualidad
5. Aporte de servicios y ayuda comunitaria
6. Grado de independencia y autocuidado
7. Satisfacción personal con su vida
8. Salud emocional y psicológica
9. Puntos de vista globales sobre su calidad de vida
10. Salud física
Test de DUKE-UNC-11
El concepto de apoyo social puede ser algo complejo de definir pues posee
ámbitos multidimensionales, y muchos autores han querido esclarecer un
concepto claro. Se la ha definido como un intercambio recíproco entre personas
que conforma cuatro factores para conseguir apoyo: emociona, tiene que ver
33
con el afecto que demuestras y el nivel de confianza que genera empatía;
instrumental, cómo resolver conflictos con la persona receptora; informativo,
recopilar la información pertinente que nos permita afrontar la dificultad o
inconveniente; valorativo, cómo te autopercibes, una autoevaluación honesta y
compararte con los demás para reconocer fallas en el comportamiento.
Y así como tiene gran complejidad su definición, su evaluación igual pero,
Duke y sus colegas insistieron y elaboraron una herramienta para poder medirla,
el “Duke-UNC functional social support questionnaire”, que fue validado en el
año 1988.
La persona que cuida al adulto mayor enfermo debe formar una relación de
confianza con éste para que él pueda expresar su malestar emocional y el
cuidado pueda validar su opinión, el cuidador está en la necesidad de ser
reconocido y que se le valora su rol en la familia para que pueda esforzarse en
los cuidados y atención requeridos. Éste también necesita de formas de ayuda
tangibles, ya que familias con adultos mayores postrados por su condición
crónica y edad, reciben demandas altas en su economía, ya sea por el alimento
o el factor salud y los servicios de vivienda como luz y agua, pues
desafortunadamente no siempre cuentan con el nivel de economía adecuado.
Respecto a lo que trata las necesidades en el apoyo con factor instrumental
o informativo, la persona encargada del cuidado debe tener una ayuda
distribuida de forma equitativa por parte de los miembros del hogar, el
compromiso de los familiares debe ser relevante y estar presente, todos deben
informarse y orientarse sobre qué necesidades tiene el paciente enfermo, como
cambios de alimentación, medidas preventivas y tratamiento farmacológico. (34)
APGAR Familiar
Podemos definir al APGAR familiar como una herramienta cuantitativa que
evalúa la percepción que el paciente tiene respecto a la funcionalidad con el
resto de miembros de su hogar, esto puede orientar a una mejor dirección con
su seguimiento integral.
34
El objetivo de su elaboración es que el médico consiga la información
necesaria sobre la funcionalidad familiar. Contiene cinco preguntas que son
aplicables a cada miembro del hogar y se puede realizar en diferentes momentos
para detectar cambios de percepción entre cada miembro entrevistado sobre su
vida familiar. La utilidad es, si hay o no una respuesta positiva para el paciente
o si esto puede terminar afectando a su enfermedad. (35)
Antes usar esta herramienta, debemos saber que el concepto de
funcionalidad familiar se define como la capacidad que una familia posee para
formar una interacción armónica entre todos los componentes de éste, lo
fundamental es la comunicación y que se respeten las diferencias de cada
miembro para poder solucionar los conflictos de forma adecuada. Los conflictos
habituales de una familia disfuncional se caracterizan por:
Manipulación emocional
Roles sin establecer o mezclados
Dependencia
Poca o nula comunicación
Violencia doméstica (35)
Consecuencias por mala adherencia terapéutica
La no adherencia terapéutica conlleva a una problemática mayor donde las
consecuencias en el estado de salud son nefastas, ya sea una visión económica,
médica o social.
Se esclarece que, la falta de adherencia nos lleva a situaciones como: tiempo
de curación o alivio prolongado, manifestación de complicaciones, alta
probabilidad de que el paciente recaiga, mala valoración en la efectividad de la
terapéutica poniendo en riesgo si se debe o no modificar la dosificación, uso
posterior de fármacos con mayor acción y por ende mayor toxicidad y riesgo de
padecer efectos secundarios o una irremediable dependencia a largo plazo.
Económicamente hablando, todo esto implica que haya un mayor costo en
recursos invertidos que suelen ser desperdiciados, así como el tiempo para
emplearlos.
35
Calidad de vida
Cabe destacar que, calidad de vida no es igual a estado de salud; ésta forma
parte de un concepto multidimensional que engloba el punto de vista del
individuo afecto y cómo percibe cada aspecto de su vida. A partir de esto, es
que apareció el uso del término Calidad de Vida Relacionada con la Salud.
Según explica la evidencia, se ha evaluado la calidad de vida en pacientes
con hipertensión arterial y se llegó a la conclusión de que es erróneo afirmar que
hay una correlación entre el deterioro de la calidad de vida y los pacientes con
tratamiento fallido. Pese a ello, se comprobó que en pacientes hipertensos, la
calidad de vida es menor que en individuos normotensos. (36)
Costos en el sistema de salud
Es relevante y necesario realizar una evaluación económica sobre la
ausencia de adherencia e identificar costos y cuáles son los resultados en ello.
Una pésima adherencia terapéutica va de la mano a un mayor costo por los
efectos indeseables que se producen en el paciente y cuyo fin es reducirlos al
mínimo. Al final, se provoca un mayor riesgo clínico que eleva la
morbimortalidad; los sistemas de salud tienen el poder de influir de forma directa
en cómo cambiar el comportamiento de los pacientes sobre su adherencia.
Éstos pueden controlar el acceso de las asistencias, es decir, un mayor trato
personalizado y no deshumanizar a los pacientes con consultas menores a 20
minutos, qué recursos están disponibles para emplearse en el diagnóstico
certero y eficaz, el método de pago y definir qué prioridades tienen las
organizaciones referentes al área de la salud. (37)
36
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
El siguiente proyecto de investigación utiliza un estudio mixto cuanti-
cualitativo, descriptivo, cuasi experimental y retrospectivo.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Población a estudiar
Santa Rita de Babahoyo es la cabecera cantonal del Cantón Babahoyo y
capital de la Provincia de los Ríos se encuentra en la región de Litoral en
una llanura atravesada por los Ríos Catarama y San Pablo.
La población de Babahoyo hasta su última actualización en el año 2019 es
de 110.193 habitantes convirtiéndole en la 17 ciudad más poblada del Ecuador
contando sus parroquias y ciudades cercanas la población aumenta a 300,350
habitantes.
Las principales actividades económicas son la agricultura (arroz, plátano,
café y cacao) además de la ganadería y el transporte.
Lugar de investigación
El proyecto de investigación se lo realizo en el área de estadística y de
emergencia del Hospital, Hospital General Martín Icaza ubicado en la Ciudad de
Babahoyo, Parroquia Camilo Ponce Dirección: Malecón 1400 entre Barreiro y
Ricaurte. Se adjunta mapa del Hospital imagen referencial en Google Maps y
foto de la entrada principal del Hospital (ANEXO 1 Y 2)
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo a estudiar estuvo constituido por 1500 casos de pacientes
atendidos en el hospital General Martín Icaza en el periodo agosto 2017 –
agosto 2020 con diagnóstico de Hipertensión esencial primaria además de
37
clínica compatible con crisis hipertensiva utilizando margen de error del 5% y
nivel de confianza de 95
Según la fórmula n=N / e2 (N-1) + 1
N= Tamaño de la muestra
N= Universo o población total
N-1= Es una corrección que se usa para muestras grandes mayores de 30
15
e2 = Límite aceptable de error muestral que generalmente varía entre 0.01 y
0.09 para este caso se tomó el valor de 0.05 que equivale al 5%
n= 1500 / (0.09)2 ((1500-1) +1
n=1500 / (0.0081) (1499) +1
n=1500 / (1.2717) +1
n=1500/12.1419 +1
n=306
Muestra
Se ha tomado una muestra de 300 pacientes con diagnóstico de Hipertensión
esencial primaria además de clínica compatible con crisis hipertensiva a las
cuales se les realizó encuestas para definir sus causantes en el descontrol
de sus crisis hipertensiva estuvieron hospitalizadas o ingresados por
emergencia en el Hospital General Martín Icaza periodo 2017-2020 que
cumplen el criterio de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Pacientes con criterios de crisis hipertensiva
Edades comprendidas entre 45 y 100 años
Registro de complicaciones registradas de su ingreso al área de
emergencia
38
Criterios de exclusión
Todos los pacientes que no cumplen con los criterios de inclusión
anteriormente mencionados.
Pacientes que han recibido tratamiento en otra casa de salud o clínica
Pacientes con antecedentes de falla cardíaca, patologías pulmonares de
base, falla hepática, HIV y embarazadas.
Pacientes menores de 45 años y mayores de 100 años
VIABILIDAD
La investigación que presentamos a continuación es totalmente viable dado
que el Hospital General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo es una de
muchas entidades asociadas al Ministerio de Salud Pública del Ecuador y los
pacientes no afiliados cuentan con atención gratuita personalizada a nivel
nacional, este tipo de pacientes tienen gran recibimiento pues se cuenta con los
recursos necesarios para su evaluación y diagnóstico eficaz en todo momento y
cuya infraestructura cuenta con el uso del sistema REDACCA para registro de
sus pacientes en forma organizada. Nuestro tema cuenta también con la
aprobación de la Universidad de Guayaquil, específicamente el Consejo de la
Facultad de Ciencias Médicas Alejo Lascano Bahamonde y contamos también
con la aprobación del Coordinador General de Investigación para la recolección
oportuna de datos pertinentes mediante la proposición de nuestro trabajo de
titulación dentro del Hospital General Martín Icaza.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Sexo: En este estudio se consideró de gran relevancia los sexos biológicos
masculino y femenino por la alta incidencia de padecer esta patología en
mayores porcentajes en el sexo femenino, especialmente en la postmenopausia.
Edad: Los dividimos tomando como punto de partida 3 grupos etarios: de 45
a 64 años, como segundo grupo a los de 65 a 84 años y tercero a pacientes >
100 años. No incluimos pacientes menores pues esta enfermedad de carácter
silencioso suele pasar desapercibida hasta que se asienta en un órgano diana
y el daño suele ser irreversible pero controlable.
39
Pacientes hipertensos: Paciente diagnosticado con una TA mayor o igual
a 140/90 mmHg luego de varias tomas. Pacientes diagnosticados con crisis
hipertensiva poseen una elevación de la presión sistólica > 180mmHg y/o una
presión diastólica > 120mmHg, información confirmada por la American
College of Cardiology en el 2018.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La siguiente investigación aplica un estudio cuanti-cualitativo, descriptivo,
observacional y retrospectivo
Cuantitativo: los datos obtenidos mediante las historias clínicas y test de
Duke realizado a pacientes con diagnóstico clínico de hipertensión esencial
primaria además de clínica compatible con crisis hipertensiva son a las
variables tanto dependientes como independientes los cuales son tabulados y
organizados en tablas concluyendo con su cuantificación y resultados.
Cualitativo: Se intenta darle a los datos un enfoque multimetódico en el que
se interpreta las cualidades del sujeto de estudio, lo cual significa que el
investigador estudia las cosas pretendiendo darle sentido o interpretar los daos
sin necesidad de cuantificarlos
Descriptivo: Se analizaron los datos de pacientes anteriormente descritos
en el Hospital General Martín Icaza en el periodo de agosto 2017 - agosto 2020,
se describen datos como edad, sexo, comorbilidades, factores de riesgo y
valores de presión arterial y también se analizan los resultados del Test
realizado.
Retrospectivo: El estudio se realiza con datos obtenidos en un periodo
anterior a la fecha actual en los años (2017- 2020).
Cuasi experimental La investigación cuasi experimental sería aquella en la
que existe una exposición, una respuesta y una hipótesis para contrastar, pero
no hay valores que se puedan aletorizar de los sujetos es decir no existe un
grupo de control especifico por lo general este tipo de estudio intenta
compaginar el un trabajo cuantitativo con uno cualitativo
40
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Materiales
Estudiantes de Internado: Hidalgo Delgado Harold Adrián y
Campozano Ruiz Mélani Diva
Tutor: DR. Tama Viteri Francisco Alfonso
Oficina de planificación y estadísticas del Hospital General Martín Icaza
Recurso físico
Programa para las estadísticas EXCEL versión 2017
Computadora
Encuesta realizada a pacientes con crisis hipertensivas
Materiales de oficina
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Se revisa los datos clínicos de los pacientes con diagnóstico de Hipertensión
esencial primaria además de clínica compatible con crisis hipertensiva en el
periodo agosto 2017 hasta agosto 2020 para verificar que se cumplan los
criterios de inclusión una vez identificados los registros de los pacientes que
han sido elegidos se recoge la información con una hoja de recolección de
datos y encuesta realizada (ANEXO 3 Y 4)
Este instrumento se realizó para llevar registro de forma digital.
En una hoja de cálculo para la realización de análisis, conclusiones y
recomendaciones de la actual investigación la misma está conformada por
los siguientes puntos:
Número de Historia Clínica.
Edad del Paciente.
Sexo del Paciente.
Valores de presión arterial.
Condición de paciente al alta después del proceso hipertensivo
41
También llevamos a cabo el test de Duke en 350 pacientes, para evaluar el
estado afectivo, el estilo de vida en sus hogares y el apoyo familiar
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Luego de la recolección de los datos descritos en las historias clínicas de
forma manual, y los resultados de las encuestas se migraron a una base de
datos del formato de hoja de cálculo en el programa Excel para Windows, en
donde se procedió a realizar el respectivo análisis. Los datos cualitativos fueron
presentados en medianas y rango y percentil, intercuartil, mientras que las
variables cuantitativas se presentaron en frecuencias absolutas y porcentajes
de tal manera que puedan ser procesados y tabulados para ser usados para
el proyecto de investigación.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En este estudio, se omitió el uso de nombres y números de Historia Clínica,
respetando la confidencialidad de los pacientes, tal como lo dicta la Constitución
de la República del Ecuador en los apartados de salud, evidenciando nuestra
más alta credibilidad y profesionalismo al momento de realizar esta
investigación. El uso de este material o su reproducción en otros medios es
permitido bajo la condición de no adulterarlo ni usar el nombre de sus autores
con fines no éticos.
42
CAPITULO IV:
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADO
Análisis demográfico
Se analizaron los datos de un total de 350 entre hombres y mujeres con un
rango de edad que oscila en los 45 hasta los 100 años que cumplen con los
criterios de inclusión y exclusión de la presente investigación que se realizó en
el área de emergencias en el Hospital General Martín Icaza
43
Género
Distribución de la frecuencia del sexo en pacientes con diagnóstico de
Hipertensión Esencial con presiones arteriales y clínica correspondiente a
crisis hipertensiva en el Hospital General Martín Icaza
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombres 182 52
Mujeres 168 48
Total 350 100%
Tabla 1 Distribución de la frecuencia del sexo en pacientes con crisis hipertensiva
Elaborado por: El autor
Fuente: Instrumento de recolección de datos
De acuerdo a los resultados obtenidos de los 350 pacientes se encontró que
el 52 % fueron hombres con un total de 182 pacientes incluidos y 48 % fueron
mujeres con un total de 168
52%48%
FRECUENCIA PACIENTES MASCULINOS O FEMENINOS
Hombres Mujeres
Ilustración 1 Distribución de la frecuencia del sexo en pacientes con crisis hipertensiva
44
Edad
Distribución de la frecuencia del grupo etario en pacientes con diagnóstico
de Hipertensión Esencial con presiones arteriales y clínica correspondiente
con emergencia hipertensiva en el Hospital General Martin Icaza.
FRECUENCIA PORCENTAJE
Edades 45 – 64 60 17.14
Edades 65 – 84 238 68
Edades 85 – 100 52 14.86
Total 350 100%
Tabla 2 Distribución de la frecuencia del grupo etario en pacientes con crisis hipertensiva
Elaborado por: El autor.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Los 350 pacientes fueron catalogados en tres rangos de edad; entre 45 a 64
años, los cuales constituyeron el 17.14 % de los sujetos y el rango de edad
entre 65 y 84 años que correspondieron al 68,72 % y adulto mayor con un
porcentaje de 14,86.
17%
68%
15%
Frecuencia
Edades 45 - 64 Edades 65 - 84 Edades 85 - 100
Ilustración 2 Distribución de la frecuencia de edad en pacientes con crisis hipertensiva
45
Raza
Distribución de la frecuencia de raza en pacientes con crisis hipertensivas
en el Hospital General Martín Icaza
Ilustración 3 Distribución de la frecuencia de raza en casos de crisis hipertensiva en HOSPITAL GENERAL MARTÍN ICAZA
Elaborado por: El autor.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
La raza mestiza constituye el 81% de pacientes con frecuencia en crisis
hipertensiva, seguido de la raza indígena con 13% y al final, los de raza
negra/afroecuatoriana con un 6%.
81%
6%
13%
Mestiza Negra Indigena
RAZA NÚMERO PORCENTAJE
Mestiza 285 81.42
Negra 20 5.72
Indígena 45 12.86
Total 350 100
Tabla 3 Distribución de la frecuencia de raza en casos de crisis hipertensiva en HOSPITAL GENERAL MARTÍN ICAZA
NÚMERO DE FECUENCIA EN RAZA
46
Valores de tensión arterial
Distribución de pacientes con crisis hipertensivas según valores de tensión
arterial en el Hospital General Martín Icaza.
TAS TAD NÚMERO PORCENTAJE
180-199 120-129 266 76,00
200-219 129-139 43 12,28
220-239 139-149 30 8,57
>=240 >= 150 11 3.15
Total
350 100
Tabla 4 Distribución de crisis hipertensivas de acuerdo a su valor de tensión arterial
Elaborado por: El autor.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Constatamos que los valores en rango de 180-199 mmHg en sistólica y 120-
129 mmHg en diastólica son los más frecuentes con un 76% lo cual equivale a
un numero de 266 personas; Los rangos de 200-219 en sistólica y 129-139 tiene
un porcdentaje de 12% con un numero de 43 personas; el rango de 220-239 en sistólica
y 139-149 en diastólica con numero de 30 personas tiene un porcentaje de 8.57% y de
menor frecuencia son los rangos de >/= 240 mmHg en sistólica y >/= 150 mmHg
en diastólica con un numero de 11 personas y porcentaje de 3.15%.
76%
12%
9%3%
VALORES DE TENSIÓN ARTERIAL
180/199 120/129 200/219 129/139 220 /239 139/149 >=240 >= 150
Ilustración 4 Distribución del porcentaje de crisis hipertensivas de acuerdo al valor de Tensión arterial al momento de llegar a la emergencia
47
Evolución de enfermedad
Distribución de pacientes con crisis hipertensivas según tiempo de evolución
de enfermedad en el hospital general Martín Icaza.
TIEMPO DE
ENFERMEDAD
NÚMERO PORCENTAJE
<= 10 años 198 56,57
> 10 años 80 22,86
Sin tiempo
determinado
72 20,57
Total 350 100
Ilustración 5 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según tiempo de evolución de la enfermedad
Elaborado por: El autor; Fuente: Instrumento de recolección de datos
Pacientes con diagnóstico durante los primeros 10 años de tener la
enfermedad demostraron tener mayor frecuencia de ingresos a Emergencia por
crisis hipertensiva con un porcentaje de 56%, seguidos de los que tienen más
de 10 años con esta patología en un 23%. Siendo el porcentaje de 20,57% en
las personas que no recuerdan desde cuando tienen la enfermedad.
Tabla 5 Distribución de pacientes con crisis hipertensivas según tiempo de evolución de enfermedad
56%23%
21%
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
<= 10 años > 10 años Sin tiempo determinado
48
Manifestaciones clínicas
Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según manifestaciones
clínicas en el Hospital General Martín Icaza.
Manifestaciones clínicas Número Porcentaje
Cefalea 136 39%
Mareo 28 8%
Dolor precordial 18 5%
Visión Borrosa 16 4%
Disnea 17 5%
Edema 16 5%
Tos 15 4%
Epístaxis 12 3%
Vómito 20 6%
Somnolencia 17 5%
Otros Síntomas 32 9%
Acúfenos 23 7%
Total 350 100% Tabla 6 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según manifestaciones clínicas
Ilustración 6 Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según manifestaciones clínicas
Elaborado por: El autor; Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Podemos observar que predominan la cefalea en un 39% de los pacientes, y
en menor grado la epistaxis con un 3%.
39%
8%5%4%5%5%
4%3%6%
5%
9%7%
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cefalea Mareo Dolor precordial Visión Borrosa
Disnea Edema Tos Epístaxis
Vómito Somnolencia Otros Síntomas Acúfenos
49
Tratamiento farmacológico antihipertensivo antes de la crisis hipertensiva
Distribución de pacientes según medicamentos utilizados como tratamiento
antihipertensivo.
Medicamento Utilizados Número Porcentaje
Losartán 197 56,28
Enalapril 108 30,86
Amlodipino 20 5,72
Captopril 15 4,29
Furosemida 10 2,85
Total 350 100
Ilustración 7Distribución de pacientes según medicamentos utilizados en su tratamiento de control de presión arterial.
Elaborado por: El autor.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Podemos notar que en la ciudad de Babahoyo el más usado con un 56% es
losartán, enalapril con un 36%, amlodipino con un 6%, captopril con un 4% y, en
un menor porcentaje con un 3% es al furosemida.
56%31%
6%4%3%
MEDICAMENTOS UTILIZADOS ANTES DE CRISIS HIPERTENSIVAS
Losartán Enalapril Amlodipino Captopril Furosemida
Tabla 7 Distribución de pacientes según medicamentos utilizado en su tratamiento de control de presión arterial
50
Manejo de crisis hipertensiva
Distribución del tratamiento de pacientes con crisis hipertensiva según
manifestaciones clínicas en el hospital General Martín Icaza.
Elaborado por: El autor.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Como resultado tenemos que la mayoría de pacientes con un porcentaje de 56% es
tratado con captopril; siguiendo furosemida con 25.42%; nitroprusiato con 10.86%; y
por último nitroglicerina con 27%
Tratamiento antihipertensivo Número Porcentaje
Captopril 196 56
Furosemida 89 25,42
Nitroprusiato 38 10,86
Nitroglicerina 27 7,72
Total 350 100
Tabla 8 Tratamiento antihipertensivo usado en la emergencia durante la crisis hipertensiva
56%25%
11%
8%
TRATAMIENTO PARA LA CRISIS HIPERTENSIVA
Captopril Furosemida Nitroprusiato Nitroglicerina
Ilustración 8 Distribución de tratamiento utilizado en la emergencia durante la crisis hipertensiva
51
Test de Duke-UNC
Pacientes con necesidades de cuidado tabulados usando el Test de Duke-
UNC en el Hospital General Martín Icaza.
Test de Duke-UNC < a 32 32 a 55 Total Porcentaje
Pacientes autónomos 65 183 248 70.85%
Pacientes que
necesitan cuidados
43 59 102 29,14%
Total Tabla 9
Distribución de
resultados de test de
Duke
115 235 350
Tabla 10 Test de Duke-UNC
Ilustración 9 Resultados pacientes autónomos y pacientes que necesitan cuidados.
71%
29%
PACIENTES AUTÓNOMOS Y DEPENDIENTES
Autónomos Dependientes
52
Ilustración 10 Resultado Test de Duke según pacientes autónomos
Ilustración 11 Resultado test de Duke según pacientes dependientes.
Elaborado por: El autor
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Del análisis de estos datos de un total de 350 pacientes determinamos que la mayor parte
con un 71% pertenece a los pacientes autónomos y un 29% a los pacientes que necesitan
cuidados.
De los pacientes autónomos un porcentaje de 26% reflejan un valor menor a 32 siendo este
porcentaje más elevado en los pacientes que necesitan cuidados reflejando un porcentaje de
42%.
26%
74%
PACIENTES AUTÓNOMOS
< 32 32 a 55
42%
58%
PACIENTE DEPENDIENTES
< 32 32 a 55
53
DISCUSIÓN
La mala adherencia terapéutica es una de las causas, por no decir la única,
que provoca complicaciones en los pacientes con HA en el Ecuador y tiene
preferencia por los adultos mayores, este objetivo se complica debido al gran
número de personas que se encuentran no diagnosticadas, por ello es que la
meta de esta investigación fue hallar qué factores hacen que los pacientes no
continúen de forma organizada y puntual su tratamiento antihipertensivo.
Según los resultados de nuestras encuestas, el grupo etario mayor afectado
es el de 65 a 84 años, de los cuales a su vez la raza mestiza es la que predomina
en ser afectada por los episodios de crisis hipertensiva. Mediante el uso del Test
de Duke-UNC hemos notado que, a pesar de la conocida situación que se vive
en Babahoyo pese a su desarrollo económico lineal y nivel social común, los
pacientes que, de manera autónoma han sufrido de crisis hipertensivas, superan
por poco en número a los que requieren cuidados por factores como desapego
o disfuncionalidad familiar que son uno de los puntos que trata este test.
Por otra parte, el aspecto que trata con el profesional médico nos dice que
éste debe siempre cumplir con los protocolos básicos como la toma de signos
vitales, ya que los síntomas predominantes que presentan comúnmente los
pobladores de Babahoyo son cefalea y somnolencia, los cuales son síntomas
muy vagos que podrían indicar un amplio diferencial si no realizamos las
preguntas correctas, especialmente si llegan hemodinámicamente estable y por
sus propios medios al momento de la consulta y/o ingreso por Emergencia
debido a un dolor de cabeza insoportable que no cede a analgésicos.
Encontramos algo interesante, tomando como punto comparativo la Guía
Ecuatoriana de Hipertensión Arterial del 2019, en la se informa que las mujeres
de entre 55 a 59 años en todo el país predominan en tener hipertensión arterial
por sobre el sexo masculino con un 22,7%; y nuestro estudio encuentra que, en
la ciudad de Babahoyo, predomina el sexo masculino tomando una muestra de
trescientos pacientes, el cual podría ser un indicio de que en la Provincia de Los
Ríos las personas de sexo masculino diagnosticadas con esta enfermedad
tienen mayor frecuencia en tener episodios de crisis hipertensiva, la única
disyuntiva es que en nuestro estudio el grupo etario predomina entre los 65 y 84
años de edad.
54
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Los pacientes que tienen escasas recidivas en el control de sus niveles de
tensión arterial superan en un corto pero importante número a su parte contraria,
de los cuales, catalogados por el Test de Duke-UNC (pacientes entre 32 – 55
años, 183 no requieren de ayuda y 59 sí), sí necesitan ayuda y aquí engloba los
siguientes puntos: en su mayoría, los miembros de la familia no suelen escuchar
cómo se sienten, carecen de afecto por parte de ellos y nadie se interesa en
general por su salud; esto provoca que pierdan el interés en continuar con el
tratamiento y seguir una vida normal como la del resto de miembros, sin cuidar
la ingesta de sal y agregar hábitos saludables a su estilo de vida.
Se demostró que mientras mayor es la edad, aumenta el número de ingresos
a Emergencia por cuadros de crisis hipertensiva (56% durante los primeros 10
años de diagnóstico), secundario a lo ya explicado en el punto número uno de
esta conclusión, de los cuales, la cefalea (39%) encabeza el listado y por ello se
debe estar alerta. Si esto no cambia, los casos irán en aumento conforme pasen
los años.
Recomendaciones
Mejorar las técnicas de diálogo con los pacientes para que tomen en
consideración no sólo los riesgos que trae una mala adherencia al
tratamiento antihipertensivo, enfocarse en el círculo social que involucra
a la familia y amigos, los grandes cambios no son fáciles para ningún ser
humano y tener empatía con ellos es lo que nos hace Médicos.
Organizar charlas que incluyan presentaciones y/o visitas domiciliarias
programadas para aconsejar métodos prácticos para mejorar la
alimentación de forma positiva y pasos para que aprendan a tomar por su
cuenta la presión arterial y mencionar signos de alarma para una posible
crisis que se avecine. Recordando dar estas indicaciones sin restringir,
sólo recomendar pues la población en general no recibe de buena
manera lo que percibe como obligación, hagámosle entender que es su
vida la que juega el rol principal en todo esto.
55
CAPITULO VI
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57
ANEXOS
ANEXO 1 Ubicación geográfica del Hospital
ANEXO 2 Foto del Hospital
58
ANEXO 3 TEST DE DUKE
59
ENCUESTA
1. ¿Cuál es su edad?
2. Escriba su sexo
3. ¿Desde qué año sabe que tiene hipertensión?
4. Además de esa enfermedad, ¿posee alguna otra patología?
5. Económicamente hablando, ¿cómo describe su situación: alta, media o baja?
6. ¿Tiene algún hábito como: fumar, beber o consumo de drogas?
7. ¿Con qué frecuencia ingiere o consume alguna de estas sustancias?
8. ¿Tiene empleo? Si es así, escriba su profesión.
9. Defina en una oración lo que cree que es la hipertensión para usted.
10. En promedio, ¿cuántos medicamentos toma al día?
ANEXO 4 DATOS PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN