CandidiasisCandidiasis

DefiniciónFactores predisponentes

Cuadro clínicoDiagnosticoTratamiento

José Luis Medrano López

Definición

0Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida.

0C.Albicans0C.Parapsilosis0C.Krusei0C.Glabatra0C.Dubliniensis (VIH)

Candida albicans

0Hongo diploide asexual, levadura.0Normalmente se encuentra en cavidad

oral, Tracto GI, nasal y vagina.0Familia sacaromicetos (reproduccion

por gemación).0Es el ejemplo mas claro de parasito

oportunista.

Se puede aislar de esputo, heces y orina.

Pero es raro que este presente en la piel.

Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.

Candidiasis

0Grupo de manifestaciones clinicas causada por levaduras del genero C.Albicans.

0Superficiales o profundas, con afeccion de la piel, mucosas, u organos internos.

Epidemiologia025% de micosis superficiales035% afecta uñas030% piel035% mucosas.0Afecta cualquien raza,sexo, y edad.0Vulvovaginitis 20-30 años.0Balanitis en adultos y ancianos

Factores predisponentes

0Fisiologicos.0Maceracion, humedad, traumatismos.0Dermatosis previas.0Mal estado dental.0Enfermedades metabolicas.0Inmunosupresión.0Alteracion de flora.

Factores sistémicos0 Alteraciones en los estados fisiológicos:

0 Infancia0 senectud

0 Alteraciones endocrinas:0 Diabetes0 Hipotiroidismo0 Hipoparatiroidismo0 Insuficiencia suprarrenal

0 Alteraciones nutricionales:0 Deficiencia de vitaminas0 Deficiencia de hierro0 Malnutrición

0 Alteraciones del sistema inmune:0 Disminución del N° de fagocitos0 Defectos intrínsecos en las células inmunológicas0 Defectos en la inmunidad mediada por células0 Defectos por procesos infecciosos

Factores locales0 Barrera mucosa

0 Cambios epiteliales exógenos0 Trauma0 Oclusión local0 Maceración

0 Cambios epiteliales endógenos0 Atrofia0 Hiperplasia0 Displasia

0 Saliva0 Cambios cuantitativos

0 Xerostomía, hiposialia0 Síndrome Sjögren0 Radioterapia0 Terapia citotóxica

0 Cambios cualitativos0 pH0 Concentración de Glucosa

0 Flora comensal0 Dieta rica en H de C

Manifestaciones clínicasMucosasMucosas Piel y uñasPiel y uñas

Estomatitits Estomatitits (algodoncillo)(algodoncillo)

IntertigoIntertigo

Quelitis, glosistisQuelitis, glosistis Onixis y perionixisOnixis y perionixis

VulvovaginitisVulvovaginitis

BananopostitisBananopostitis

Algodoncillo

0Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph.

0Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche.

0Invaden lengua, velo del paladar y encias.0Quelitis, glositis.

Pliegues

0Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares.

0Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.

vulvovaginitis

0Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo.

0Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas.

0Con o sin Dispareunia.

Balanopostitis0Maceración de la piel del glande, placas

blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

Uñas0Lamina ungueal engrosada, con mayor

afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.

Formas sistémicas0Principalmente en esófago y corazón.

Neumonías por cándida son raras. (VIH).

0La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.

Laboratorio0Cultivo en medio de saboraud con o sin

antibioticograma.

0Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.

Estudios bioquímicos para C. albicans0 Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en

presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar

0 Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + .AZÚCARES

  Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa

Asimilación(auxonograma)

Si Si Si Si No Si No

Fermentación(zimograma)

AG AG A V No V -

A: acidificación del medio. AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.

Tratamiento

0Mejorar o controlar la enfermedad base.

0Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.

0Dieta, control en H de C, consumo de Yogurcon Lactobacillus

0Limpieza de prótesis dentales

0Higiene bucal

Tratamiento0Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato,

miconazol en gel.0Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones

soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua.

0Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion.

0Aplicar tres veces al dia por siete dias.

0Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas.

0Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos.

0Otros antibioticos de forma superficial:0Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,

Ketoconazol, Bifonazol.

Para formas profundas o sistemicas

0Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr.

0Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.

Pitiriasis Versicolor

0 Tiña Versicolor0 La micosis mas

superficial0 Malassezia furfur 0 Forma parte de un

complejo lipofilico constituido por M. furfur,

Características

0 Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal de las extremidades; rara vez en cuello.

0 Favorable con humedad y temperaturas altas.0 Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas

frecuentes.

Tratamiento0 Tratamientos locales preconizados dan buenos

resultados.0 Cronicidad por dificultad de erradicar los factores

predisponentes, las recaídas son comunes en zonas tropicales.

0 Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre.

0 Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%.0 Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo.0 Acido retinoico en crema.0 Imidazoles topicos.

REFERENCIAS

0 Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima quinta ed. México D.F. 2008.