Enfermedad de scheuermann ESCOLIOSIS JUVENIL

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Health & Medicine

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  • 1. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN DR. LOPEZ VELASCO

2. ANATOMIA20-50 31-79 3. HISTORIA Schanz 1911 Cifosis del aprendiz o muscular H.W. Scheuermann 1921 3 vrtebras acuadas en el pice de la curva. Sorenson 1965 Acuamiento de 3 vert. Adyacente con al menos 5 grados de angulacin anterior. 4. Deformidad estructural de la columna que produce cifosis progresiva y rgida que de manera tpica afecta la columna torcica. 5. Cont Cifosis Torcica normal 20-40 grados Lordosis lumbar normal 40-60 grados Incidencia 4-8% Hombres Edad 10-12 aos 6. Etiologa Scheuermann Osteonecrosis Bradford Osteoporosis juvenil y engrosamiento de lig. vertebral anterior. Schmorl- 1930 Por la protusin anterior del disco Ferguson Presencia de un surco vascular anterior en el cuerpo Lambrinudi Factores mecnicos (postura + lig. vertebral ant.) Ippolito y Ponseti Anormalidades biomecnicas de la colgena. 7. Clasificacin TIPO I pice en T 8, progresin gradual, es idioptica. TIPO II Es cifsis torcica baja y lumbar alta. Menos severa. Cifosis del aprendiz. Se asocia a actividad muscular fuerte. 8. Historia y examen fsico Defectos de posicin Cansancio de espalda Dolor Tipo 1: no tan severo Tipo 2: dolor lumbo-sacro Leve, intermitente en lnea media, cerca del pex de la cifsis. Curvatura mas angulada y localizada, acentuada con la flexin y no corrige con la hiperextensin. 9. Cont 3 factores Cifosis flexible asociada con escoliosis Signos neurolgicos El grado de deformidad que se asocia a hombros redondos o deformidad del cuello. Angulacin torcica con hiperlordosis lumbar. No presenta dolor con movimiento de la columna. 10. Evaluacin radiolgica De pie, AP y lateral desde cervicales hasta el sacro Irregularidades de platillos vertebrales Angostamiento de 5 grados en por lo menos 3 vrtebras contiguas, y cifosis torcica de mas de 45 grados. Entre T5-T12 Reduccin de espacio intervertebral ant.. 11. Cont ndulos de Schmorl : herniacin del material del disco intervertebral hacia un canal del nucleo de crecimiento del cuerpo vertebral, (1930) Cifosis > 50 RMN si hay sospecha de compresin medular 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Deformidad postural Espondilitis Fracturas Sndrome de Morquio y Hurler Cifosis por osteo-condro-distrofias Tumores 13. TRATAMIENTO Observacin Menos de 50 grados sin progresin. 4-6 meses con RX. Programa de ejercicios Plan educacional adecuado 14. TRATAMIENTO Frulas Milwaukee CTLSO Cifosis moderada Apex no arriba de T7 50-64 20 horas diarias Ortesis de tres puntos dinmicos que promueve la extensin de la columna. Yeso en hiperextensin complicaciones 15. Tratamiento quirrgico Dolor, fallo cardiopulmonar, degeneracin de disco, cosmtico, neuropatas, fracaso de frulas o cifosis > 75. Anterior , posterior o ambas. Se incluye una vrtebra mas por arriba y una por abajo en artrodesis. 16. Liberacin anterior y fusin La mas angulada y menos flexible en las dinmicas. Si no se asocia a escoliosis, abordaje izquierdo. Si hay escoliosis, por el lado de la convexidad. Reseccin de lig. long anterior y el disco y plato cartilaginoso, curetaje de la placa, colocar injerto en el espacio con el injerto de costilla. 17. Instrumentacin posterior Abordaje posterior Determinar el pice de la cifosis Por lo menos 3 sets de ganchos por abajo y por arriba de el pice Deambulacin 18. Post operatorio Recomiendan el uso de ortesis por 2 o 3 semanas. Citas cada mes por 6 meses y luego cada ao. 19. GRACIAS