ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

DR. LOPEZ VELASCO

ANATOMIA

20-50°

31-79°

HISTORIA

• Schanz– 1911– Cifosis del aprendiz o muscular

• H.W. Scheuermann– 1921– 3 vértebras acuñadas en el ápice de la curva.

• Sorenson– 1965– Acuñamiento de 3 vert. Adyacente con al menos 5 grados

de angulación anterior.

Deformidad estructural de la columna que produce cifosis progresiva y rígida

que de manera típica afecta la columna torácica.

Cont…

• Cifosis Torácica normal 20-40 grados

• Lordosis lumbar normal 40-60 grados

• Incidencia 4-8%• Hombres• Edad 10-12 años

Etiología • Scheuermann– Osteonecrosis

• Bradford– Osteoporosis juvenil y engrosamiento de lig. vertebral

anterior.• Schmorl- 1930– Por la protusión anterior del disco

• Ferguson– Presencia de un surco vascular anterior en el cuerpo

• Lambrinudi– Factores mecánicos (postura + lig. vertebral ant.)

• Ippolito y Ponseti– Anormalidades biomecánicas de la colágena.

Clasificación

• TIPO I– Ápice en T 8, progresión gradual, es idiopática.

• TIPO II– Es cifósis torácica baja y lumbar alta.– Menos severa.– Cifosis del aprendiz.– Se asocia a actividad muscular fuerte.

Historia y examen físico• Defectos de posición• Cansancio de espalda• Dolor– Tipo 1: no tan severo – Tipo 2: dolor lumbo-sacro– Leve, intermitente en línea media, cerca del ápex

de la cifósis.• Curvatura mas angulada y localizada,

acentuada con la flexión y no corrige con la hiperextensión.

Cont……

• 3 factores– Cifosis flexible asociada con escoliosis– Signos neurológicos– El grado de deformidad que se asocia a hombros

redondos o deformidad del cuello.• Angulación torácica con hiperlordosis lumbar.• No presenta dolor con movimiento de la

columna.

Evaluación radiológica

• De pie, AP y lateral desde cervicales hasta el sacro

• Irregularidades de platillos vertebrales– Angostamiento de 5 grados en por lo menos 3

vértebras contiguas, y cifosis torácica de mas de 45 grados. Entre T5-T12

• Reducción de espacio intervertebral ant..

Cont…

• nódulos de Schmorl : herniación del material del disco intervertebral hacia un canal del nucleo de crecimiento del cuerpo vertebral, (1930)

• Cifosis > 50°• RMN si hay sospecha de compresión medular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Deformidad postural• Espondilitis• Fracturas• Síndrome de Morquio y Hurler Cifosis por

osteo-condro-distrofias• Tumores

TRATAMIENTO

• Observación– Menos de 50 grados sin progresión. 4-6 meses con

RX.– Programa de ejercicios– Plan educacional adecuado

TRATAMIENTO

• Férulas– Milwaukee• CTLSO• Cifosis moderada• Apex no arriba de T7• 50-64°• 20 horas diarias• Ortesis de tres puntos

dinámicos que promueve la extensión de la columna.

– Yeso en hiperextensión• complicaciones

Tratamiento quirúrgico

• Dolor, fallo cardiopulmonar, degeneración de disco, cosmético, neuropatías, fracaso de férulas o cifosis > 75°.

• Anterior , posterior o ambas.• Se incluye una vértebra mas por arriba y una

por abajo en artrodesis.

Liberación anterior y fusión

• La mas angulada y menos flexible en las dinámicas.

• Si no se asocia a escoliosis, abordaje izquierdo.• Si hay escoliosis, por el lado de la convexidad.• Resección de lig. long anterior y el disco y

plato cartilaginoso, curetaje de la placa, colocar injerto en el espacio con el injerto de costilla.

Instrumentación posterior

• Abordaje posterior• Determinar el ápice de

la cifosis• Por lo menos 3 sets de

ganchos por abajo y por arriba de el ápice

• Deambulación

Post operatorio• Recomiendan el uso de ortesis por 2 o 3

semanas.• Citas cada mes por 6 meses y luego cada año.

GRACIAS