Download - Referat Abses Hepar Dr Anton
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
1/23
REFERAT
Abscess Hepar
Disusun oleh:
Niko Vebryanto Kurniawan (0!"!#$%
&arcella 'essi antoso (0!"!)!%
&aria *arolina (0!"!#+%
Vita Victoria inarya (0!"0$%
iel,yana ie (0!"!+%
-e.bi.bin/:
r1Antonius Kurniawan2 p13
3A45AN 56&7 3EDAH
FAK76TA KED8KTERAN
7N5VER5TA KR5TEN &ARANATHA
R7&AH AK5T 5&&AN7E6
$0!$
DAFTAR 55
i
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
2/23
DAFTAR 55 i
3A3 5 -ENDAH767AN 1
3A3 55 T5N9A7AN -7TAKA 2
2.1 Anatomi Hepar
2.2 Fisiologi Hepar
2.3Entamoeba histolytica
2.4 Definisi
2.5 Etiologi
2.6 Klasifikasi
2.7 Insidensi dan Epidemiologi
2. Faktor !esiko
2." #atogenesis
2.1$ Dasar Diagnosis
2.11 #emeriksaan #en%n&ang
2.12 Diagnosis 'anding
2.13 #enatalaksanaan
2.14 #en(ega)an
2.15 #rognosis
3A3 555 KE5&-76AN
DAFTAR -7TAKA ii
3A3 5
i*
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
3/23
-ENDAH767AN
A+ses adala) peng%mp%lan (airan nana), +er-arna kek%ningan
dise+a+kan ole) +akteri, protooa ata% in/asi &am%r ke dalam rongga 0ang
se)ar%sn0a tidak ada aki+at ker%sakan åan. A+ses dapat ter&adi di k%lit, g%si,
t%lang, dan organ t%+%) seperti )ati, par%par%, +a)kan otak. A+ses )epar adala)
k%mp%lan nana) pada )ati. A+ses )epar mer%pakan masala) kese)atan dan so(ial
pada +e+erapa egara +erkem+ang di Asia, sala) sat%n0a adala) Indonesia.
A+ses )epar di+agi men&adi 3 se(ara garis +esar, 0ait% a+ses p0ogenik,
paling sering dise+a+kan ole) pol0mi(ro+ial, men0e+a+kan a+ses )epar )ingga
$ kas%s, a+ses amo+a, paling sering dise+a+kan ole) Entamoeba histolytica,
men0e+a+kan )ingga 1$ kas%s dan a+ses f%ngi, paling sering dise+a+kan ole)
Candida, men0e+a+kan )ingga 1$ kas%s.
Entamoebamenginfeksi 1$ dari pop%lasi d%nia, dan menginfeksi )ingga 5$
pop%lasi di Amerika elatan, Afrika, dan Asia. Di esir 3 pop%lasi terinfeksi diare
ak%t, dan saat diperiksa ditem%kan amo+a (olitis. #ria le+i) sering terinfeksi daripada
-anita se+an0ak 712 kali lipat. #ada %sia 15$ ta)%n.
e&ala tersering 0ang dikel%)kan ole) pasien dari a+ses )epar amo+a adala)
+er%pa n0eri per%t pada kanan atas, demam, )epatomegali dengan n0eri tekan ata% n0eri
spontan, ata% disertai dengan ge&ala komplikasi. e&ala 0ang men0ertai adala) anoreksia,
m%al, m%nta), +erat +adan men%r%n, dan ikter%s ringan sampai sedang.
#enatalaksanaan a+ses )epar dapat dilak%kan se(ara kon/ensional dengan
pem+erian anti+iotika spe(tr%m l%as ata%p%n dengan aspirasi (airan a+ses, drainase
perk%tan, dan operasi reseksi )ati.
3A3 55
*
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
4/23
T5N9A7AN -7TAKA
2.1 Anatomi Hepar
Hepar mer%pakan kelen&ar ter+esar pada t%+%) 0ang +er+ent%k +a&i 0ang
di+%ngk%s ole) åan ikat lisson8s 9aps%le:, +eratn0a 15$$ gram 12$$16$$
gram dan menerima dara) 15$$ ml permenit, serta memp%n0ai f%ngsi 0ang sangat
+an0ak. F%ngsi )epar ter%tama dapat di+agi men&adi tiga diantara lain dapat
memprod%ksi dan sekresi emped%, +erperan dalam meta+olisme kar+o)idrat,
lemak, protein, serta +erperan dalam filtrasi dara), mengeliminasi +akteri dan
+enda asing 0ang mas%k peredaran dara) dari sal%ran pen(ernaan. Hepar
mer%pakan sat%sat%n0a organ 0ang +isa meregenerasi sendiri, &ika sala) sat%
+agian diangkat maka sisan0a dapat t%m+%) kem+ali ke +esar dan +ent%k sem%la.
Hepar memp%n0ai d%a fa(ies perm%kaan: 0ait%; 1. Fa(ies diap)ragmatika 2.
Fa(ies /is(eralis inferior:
Fa(ies diap)ragmati(a
Fa(ies diap)ragmati(a +er+ent%k kon/eks, menempel diperm%kaan +a-a)
diap)ragma dan di+agi lagi men&adi fa(ies anterior, s%perior, posterior dan dekstra
0ang +atasan sat% sama lainn0a tidak &elas, ke(%ali dimana margo inferior 0ang
ta&am ter+ent%k. Fa(ies /is(eralis agak datar dan melandai ke+a-a), kedepan dan
ke se+ela) kanan dari fa(ies posterior tanpa +atas 0ang &elas. #er+atasan fa(ies
anterior dan /iseral mem+ent%k margo inferior 0ang ta&am, men0%s%ri lengk%ng
ark%s aortae melintasi epigastri%m.
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
5/23
di+elakang ang%l%s kosta dan dit%t%pi ole) dinding a+domen anterior daera)
epigastri%m. Fa(ies s%perior +er+atasan dengan diap)ragma +a-a) &ant%ng dan
perikardi%m pada +agian tenga)n0a dan +a-a) ple%ra dan par% pada sisisisin0a.
#ada lengk%ng anterior, ligament%m falsiformis terikat pada )epar +agian tenga)
men%&% pada titik dimana ligament%m teres terletak di tepi +e+asn0a. >itik ini
terdapat di se+ela) kiri f%nd%s /esika felea. #erlekatan di +agian atas ligament%m
falsiformis +er&alan kekiri sepan&ang perm%kaan s%perior se+agai ligament%m
triang%laris. ?em+ar ligament%m falsiformis 0ang kanan +er&alan didepan /ena
ka/a inferior, dan akan men&adi lapisan atas ligament%m koronari%s 0ang tidak
akan terli)at dari depan.
Fa(ies dekstra mel%as dari iga ke 7 ke iga ke11 dengan str%kt%r se+agai +erik%t
epertiga +a-a) +er+atasan dengan iga dan diap)ragm
epertiga tenga) dengan iga, ple%ra dan diap)ragm
epertiga atas dengan iga, ple%ra dan diap)ragma.
Fa(ies posterior mer%pakan kelan&%tan perm%kaan kon/eksitas s%perior dan
dekstra, 0ang +erlan&%t ke+a-a) men&adi fa(ies /iseralis ata% fa(ies inferior.
tr%kt%r 0ang terdapat pada perm%kaan ini adala) area n%da, impresio s%pra renal
kanan, al%r /. ka/a inferior, lo+%s (a%dat%s dan proses%s ka%dat%s, fis%ra lig.
@enos%m, impresio esop)ag%s dan +agian atas gaster, serta t%+er omentalis
pankreas.
Fa(ies @iseralis
am+aran %taman0a adala) str%kt%rstr%kt%r 0ang ters%s%n mem+ent%k )%r%f H.
#ada +agian tenga)n0a terletak porta )epatis )il%s )epar:. e+ela) kanann0a
terdapat /. ka/a inferior dan /esika fellea. e+ela) kiri porta )epatis ter+ent%k
dari kelan&%tan fiss%ra %nt%k ligament%m /enos%m dan ligament%m teres. @ena
ka/a terletak dalam s%lk%s 0ang dalam ata% kadangkadang dalam (analis pada
+agian (em+%ng fa(ies s%perior. Di +agian /. ka/a terdapat area n%da 0ang
+er+ent%k segitiga dengan /. ka/a se+agai dasarn0a dan sisisisin0a ter+ent%k ole)
lig. Koronari%s +agian atas dan +a-a). #%n(ak segitiga ini pertem%an lapisan
atas dan +a-a) lig. Koronari%m:, mem+ent%k lig. >riang%laris dekstra. ?apisan
+a-a) ligament%m koronari%s terdapat pada +atas t%mp%l antara perm%kaan
*ii
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
6/23
difragmatika dan /iseral. Disini se+%a) llapisan peritone%m men0elim%ti ke+a-a)
diatas )epatorenal po%() dan r%ang para(olli( g%tter kanan. 'ila diik%ti ter%s
kekiri perlekatan, lapisan +a-a) lig. Koronari%s akan +ertem% dengan lig.
Falsiformis. #ertem%an ini ke posterior melal%i (ela) mem+ent%k lig. @enos%m.
?igamenligamen terse+%t mem+atasi lo+%s ka%dat%s )epar. ?o+%s ka%dat%s
)epar mer%pakan +agian 0ang +erada pada +%rsa oment%m. ?o+%s ini melal%i
diap)ragma di se+ela) depan aorta t)ora(alis, dise+ela) kiri /. ka/a inferior dan
se+ela) kanan esop)ag%s. #orta )epatis adala) )il%s )epar dan dilengkapi ole)
ked%a lapisan oment%m min%s 0ang pada se+ela) kirin0a terikat dengan
ligament%m /enos%m. #orta ini ditempati ole) d%kt%s )epatika dekstra dan
sinistra, a. )epatika dekstra dan sinistra serta /. porta. %s%nann0a dari +elakang
ke depan adala) /enaarterid%kt%s.
D%kt%s (0stik%s terletak pada se+ela) kanan porta )epatis dan pada tempat ini
terdapat +e+erapa nod%s limftik%s. od%s limfatik%s ini +ersama saraf menempel
diantara tepi +e+as oment%m min%s. Di se+ela) kanan porta terdapat /esika fellea
0ang terletak dalam fossa. ?e)er /esika ini terletak dalam tempat 0ang le+i) tinggi
dari f%nd%sn0a. tr%kt%r 0ang ada pada perm%kaan /iseral adala)= porta )epatis,
oment%m min%s 0ang +erlan&%t )ingga fiss%ra lig. @enos%m, impresio gin&al
kanan dan gland%la s%pra renal, +agian ked%a d%oden%m, fleks%ra kolli dekstra,
/esika fellea, lo+%s k%adrat%s, fiss%ra ligament%m teres dan impresio gaster.
ta+ilitas
Hepar diperta)ankan pada tempatn0a ole) = @ena )epati(a dan /ena (a/a inferior.
el%r%) /ena )epati(a terletak intra )epatika terletak intra )epatik dan mas%k
kedalam /ena (a/a inferior ketika mele-ati s%lk%s di fa(ies posterior )epar.
#erlekatan lig. >riang%laris kiri dan lig. >eres. 3. rgan /isera di+a-a)n0a gaster
dan fleks%ra )epatika kolon:. Hepar di)%+%ngkan dengan dinding a+domen dan
diap)ragma ole) 5 ligamen 0ait% = ?ig. Falsiformis ?ig. Koronari%s ?ig.
>riang%laris kanan dan kiri ?ig. Fi+rosa ter+ent%k dari em+riogenik /ena
%m+ilikalis:
#ro0eksi perm%kaan )epar
*iii
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
7/23
Hepar dipro0eksikan pada dinding anterior a+domen setinggi *ip)istern%m. 'atas
s%perior kiri adala) si( @, 7 (m dari linea mediana dan kekana pada si( @
melengk%ng ke +a-a) mem+ent%k +atas kanan , dari iga 7 )ingga 11 pada linea
midaksilaris.
?o+%s lo+%s )epar
?o+%slo+%s )epar adala) lo+%s sinistra, ka%dat%s, k%adrat%s dan dekstra. e(ara
anatomis, pada sisi anteros%perior ole) lig. Falsiformis di+agi men&adi lo+%s
dekstra dan sinistra. #ada sisi posterior, lo+%s ka%dat%s terletak diantara / . (a/a
inferior dan fiss%ra lig. @enos%m . ?o+%s ini memiliki prosess%s ka%dat%s
+er%pa ism%s åan )epar : 0ang meng)%+%ngkann0a dengan lo+%s dekstra.
?o+%s k%adrat%s terletak antara fossa /esika fellea dan fiss%ra lig. >eres. e(ara
f%ngsional, lo+%s ka%dat%s dan lo+%s k%adrat%s termas%k lo+%s sinistra karena
pendara)ann0a +erasal dari (a+ang B (a+ang a. )epatika sinistra dan /. porta serta
men0al%rkan emped% ke d%kt%s )epatik%s sinistra.
egmen B segmen Hepar
'erdasarkan pendara)ann0a dan drainase emped%, )epar di+agi lagi men&adi kiri
medial, kiri lateral, kanan anterior dan kanan posterior. 'agian kanan dan kiri
dipisa)akan ole) /. ka/a inferior dan fossa /esika fellea pada fa(ies posterior dan
ole) sisi kanan lig. Falsimorfis pada perm%kaan anterior. egmen kiri lateral
adala) lo+%s sinistra dengan segmen kiri medial adala) lo+%s ka%dat%s dan
se+agian +esar k%adrat%s dengan fis%ra lig. @enos%m dan lig. >eres mem+atasi
lo+%s sat% dengan 0ang lainn0a. 'atas kanan anterior dan kanan posterior
mer%pakan garis 0ang +er&alan o+lik dari perm%kaan anterior lo+%s dekstra ke
s%lk%s /. ka/a. 'erdasarkan perdara)an dan drainase emped%, )epar di+agi
men&adi kiri medial, kiri lateral, kanan anterior dan kanan posterior. 'agian kanan
dan kiri dipisa)kan lagi ole) /. ka/a inferior da fossa /esika fellea pada fa(ies
posterior dan ole) sisi kanan lig. Falsiformis pada perm%kaan anterior. egmen
kiri lateral adala) lo+%s sinistra dengan segmen kiri medial adala) lo+%s ka%dat%s
dan se+agian +esar k%adrat%s dengan fis%ra lig. @enos%m dan lig. >eres
mem+atasi lo+%s sat% dengan 0ang lainn0a. 'atas kanan anterior dan kanan
*i/
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
8/23
posterior mer%pakan garis 0ang +er&alan o+lik dari perm%kaan anterior lo+%s
dekstra ke s%lk%s /. ka/a.
#erdara)an
Aliran dara) dari sel%r%) trakt%s gastrointestinal di+a-a men%&% ke )epar ole) /.
porta )epatis. 9a+ang dari /ena ini +er&alan diantara lo+%l%s dan +erak)ir di
sin%soid. ksigenasi dara) dis%plai ole) arteri )epati(a. Dara) meninggalkan
)epar melal%i /. sentralis dari setiap lo+%l%s 0ang mengalir melal%i /. )epati(a.
@ena )epati(a at% dari +e+erapa /ena pendek 0ang +erasal dari lo+%s )epar
se+agai (a+ang ke(il. @ena ini mengara) langs%ng men%&% /. ka/a
inferior,mengalirkan dara) dari )epar. @ena (a/a inferior >er+ent%k dari
+ersat%n0a /. iliaka kom%nis kanan dan kiri, meng%mp%lkan dara) dari +agian
t%+%) di+a-a) diap)ragma dan mengalir men%&% atri%m kanan &ant%ng Arteri
)epati(a Arteri ini mer%pakan (a+ang dari tr%n(%s (oelia(%s +erasal dari aorta
a+dminalis: dan mens%plai 2$ dara) )epar.
@ena porta )epatis #em+%l%) dara) 0ang mengalirkan dara) 0ang +erasal dari
sel%r%) trakt%s gastrointestinal. #em+%l%) ini mens%plai $ dara) )epar.
Hepar menrima dara) dari d%a s%m+er = arterial dan /ena. #erdara)an arterial
dilak%kan ole) a. )epatika 0ang +er(a+ang men&adi kiri dan kanan dalam porta
)epatis +er+ent%k C:. 9a+ang kanan melintas di posterior d%kt%s )epatis dan
di)epar men&adi segmen anterior dan posterior. 9a+ang kiri men&adi medial dan
lateral. Kadangkadang a. )epatika kom%nis m%n(%l dari a. mesenterika s%perior
ata% a. gastrika sinistra dise+%t a. )epatika a++erans. ereka ini dapat
menggantikan (a+ang(a+ang normal ata% mer%pakan tam+a)an. Cang paling
%m%m di&%mpai adala) a. )epatika sinistra dari a. gastrika sinistra. Dara) /ena
di+a-a ke )epar ole) /. porta 0ang didalam porta )epatis ter+agi men&adi (a+ang
kanan dan kiri. @ena ini mengand%ng dara) 0ang +erisi prod%kprod%k digestif
dan dimeta+olisme ole) sel )epar. Hepar se+ela) kiri dan kanan tidak memp%n0ai
)%+%ngan arterial. ika terpaksa dilak%kan ligasi pada sala) sat% (a+ang a. )epar,
maka s%plai dara) dialk%kan ole) anastomosis afieni(%s 0ang (%k%p mem+erikan
kolateralisasi. Dari /. porta dara) memas%ki sin%soidsin%soid )ati lal% men%&% ke
lo+%l%slo+%l%s )epar %nt%k men(apai sentraln0a. Dara) arteri dan /ena
*/
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
9/23
+erga+%ng dalam sin%soid dan mas%k kedalam /ena sentral dan +erak)ir pada /.
)epatika. >erdapat tiga /ena %tama 0ait%= medial ter+esar:, dekstra dan sinistra.
Drainase limfatik
Aliran limfatik )epar men%&% nod%s 0ang terletak pada porta )epatis nod%s
)epatika:. %mla)n0a se+an0ak 34 +%a). odi ini &%ga menerima aliran limfe dari
/esika fellea. Dari nod%s )epatika, limpe dialirkan ses%ai per&alanan arteri: ke
nod%s retrop0lorika dan nod%s seliak%s. #ada kas%s karsinoma p0lor%s dapat
ter&adi metastasis retrograd ke nod%s )epatika. Area n%da )epar +er)%+%ngan
dengan nod%s limfati%s ekstra peritoneal 0ang mengalir ke mediastin%m.
#ersarafan
#ersarafan dilak%kan ole) = . simpatik%s = dari ganglion seliak%s, +er&alan
+ersama pem+%l%) dara) pada lig. )epatogastrika dan mas%k porta )epatis .
@ag%s = dari tr%nk%s sinistra 0ang men(apai porta )epatis mne0%s%ri k%r/at%ra
minor gaster dalam oment%m.
tr%kt%r
e(ara mikroskopis )epar ters%s%n dari lo+%l%slo+%l%s )epar 0ang +er+ent%k
)eksagonal dengan /. sentral di tenga)n0a. Dari /ena sentral, selsel )epatosit dan
sin%soid ters%s%n radier ke lateraln0a. Antara d%a lo+%l%s 0ang +erdekatan
terdapat kanalis porta 0ang +erisi a. )epatika, /. porta dan d%kt%s +iliaris. Ked%a
str%kt%r terse+%t mem+ent%k asin%s 0ang mer%pakan %nit f%ngsional )epar. ika
terdapat aliran dara) maka per&alann0a dari ara) kanalis porta )epatis dan akan
+erak)ir pada /. sentral.!ongga sin%soid di+atasi ole) selsel endotelial dengan
ronggarongga intersel%ler 0ang mem%ngkinkan plasma mengalir kel%ar %nt%k
n%trisi selsel )ati. elsel endot)elia ini memp%n0ai kemamp%an fagositik, +erisi
sel K%pferr sistem retik%loendot)elial.
2.2 Fisiologi Hepar
Hati memp%n0ai f%ngsi %tama dalam mem+ent%k dan eksresi emped%. Hepar
mengekskresikan emped% se+an0ak 1 liter per )ari ke dalam %s%s )al%s. aram
emped%, lesitin, dan kolesterol mer%pakan komponen ter+esar "$: (airan
*/i
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
10/23
emped% , sisan0a 1$: adala) +ilir%+in, asam lemak dan garam emped%.emped%
0ang di)asilkan ini sangat +erg%na +agi pen(ernaan ter%tama %nt%k menetralisir
ra(%n ter%tama o+ato+atan dan +a)an +ernitrogen seperti amonia
irk%lasi /ena porta 0ang mer%pakan s%lpai dara) 75 dari sel%r%)
as%pan asin%s memegang peranan penting dalam fisiologi )epar, ter%tama dalam
)al meta+olisme kar+o)idrat, protein, dan asam lemak. Hasil meta+olisme
monosakarida dari %s%s )al%s di%+a) men&adi glikogen dan disimpan di )epar
glikogenesis:. Dari pasokan glikogen di%+a) men&adi gl%kosa se(ara spontan ke
dara) glikogenolisis: %nt%k memen%)i ke+%t%)an t%+%). e+agian gl%kosa
dimeta+olisme dalam åan ke dalam åan %nt%k meng)asilkan tenaga dan
sisan0a di%+a) men&adi glikogen 0ang disimpan dalam otot: ata% lemak 0ang
disimpan dalam åan s%+k%tan:. #ada onaona )eptosit 0ang oksigenasin0a
le+i) +aik, kemamp%an gl%koneogenesis dan sintesis gl%tation le+i) +aik
di+andingkan ona lainn0a. F%ngsi )epar dalam meta+olisme protein adala)
meng)asilkan protein plasma +er%pa al+%min, protrom+in, fi+rinogen, dan faktor
pem+ek%an lainn0a. F%ngsi )epar dalam meta+olisme lemak adala) meng)asilkan
lipoprotein dan kolesterol, fosfolipid, dan asam asetoasetat.
2.3Entamoeba histolytica
Entamoe+a )istol0ti(a +ersifat parasit pada %s%s man%sia 0ang akan
men0e+a+kan pen0akit diare ata% dikenal dengan pen0akit ame+iasis.
Entamoe+a )istol0ti(a +ersifat anaero+ menginfeksi man%sia.
orfologi dan identifikasi=
a. ifat organisme
Ditem%kan 3 stadi%m=
o Amoe+a aktif
o Kista tidak aktif
o #rekista perantara
>ropooid adala) sat%sat%n0a +ent%k 0ang terdapat dalam åan dan
ditem%kan &%ga dalam (airan tin&a ata% disentri ame+a.
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
11/23
m. sitoplasma n0a gran%ler dan dapat mengand%ng selsel dara mera)
patognomonik: tetapi +iasan0a tidak mengand%ng +akteri.
Kista )an0a terdapat dalam l%men kolon. Kista s%+ferik dari amoe+a
patogen se+ersar 1$2$m. dinsing kista sete+al $,5m terdiri atas )ialin.
Kista 0ang sem%la +erinti sat% dapat mengangk%t /ak%ola glikogen dan
+adan kromatid dengan %&%ng +%lat 0ang k)as.
+. Ke+%t%)an pert%m+%)an
#ert%m+%)an ter&adi sangat (epat dalam keadaan anaero+
(. Hospes = man%sia, kera, an&ing, k%(ing, +a+i, tik%s
d. Ha+itat = re(tosigmoid dan re(t%m
e. ikl%s )id%p
ikl%s )id%p dim%ai dari man%sia menelan makananmin%man 0ang
terkontaminasi ole) parasit terse+%t, parasit terse+%t tinggal dalam +ent%k
kista 0ang +erinti 4 0ang ta)an te)adap asam lam+%ng mas%k ke %s%s.
Karena pengar%) en0m %s%s, dinding kista m%lai mel%nak, dan ketika
kista men(apai +agian +a-a) ile%m ata% (ae(%m ter&adi e*(0stasi men&adi
empat amoe+a kem%adian akan +ergerk aktif, mengin/asi åan dan
mem+%at lesi di %s%s +esar. Kem%dian akan t%m+%) men&aadi tropooid
dan mengadakan m%ltiplikasi. #roses ini ter%tama ter&adi di (ae(%m dan
re(tosigmoid. Dalam pert%m+%)ann0a amoe+a ini mengel%arkan en0m
proteol0ti( 0ang melisiskan åan sekitar kem%dian åan mati
terse+%t dia+sor+si dan di&adikan makanan ole) amoe+a terse+%t.
*/iii
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
12/23
2.4 Definisi
A+ses adala) peng%mp%lan (airan nana), +er-arna kek%ningan dise+a+kan ole)
+akteri, protooa ata% in/asi &am%r ke dalam rongga 0ang se)ar%sn0a tidak ada
aki+at ker%sakan åan. A+ses dapat ter&adi di k%lit, g%si, t%lang, dan organ
t%+%) seperti )ati, par%par%, +a)kan otak. A+ses )epar adala) k%mp%lan nana)
pada )ati.
2.5 Etiologi
A+ses )epar +isa dise+a+kan karena infeksi, dimana infeksi terse+%t dise+a+kan
karena =
Infeksi pada trakt%r +iliaris ()olangitis:.
Infeksi +akteri pada a+domen, (onto)n0a appendi(itis, di/erti(%litis.
InfeksiEntamoeba histolytikaorganism 0ang men0e+a+kan disentri amo+a:
A+ses )epar &%ga +isa dise+a+kan karena tra%ma pada saat operasi dan prosed%r
lain pada )epar, 0ait%=
*i*
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
13/23
Endoskopi pada trakt%r +iliaris
>ra%ma pada )epar
2.6 Klasifikasi
Klasifikasi dari a+ses )epar diam+il dari etiologin0a, 0ait% =
A+ses p0ogenik, paling sering dise+a+kan ole) pol0mi(ro+ial, men0e+a+kan
a+ses )epar )ingga $ kas%s.
A+ses amo+a, paling sering dise+a+kan ole) Entamoeba histolytica,
men0e+a+kan )ingga 1$ kas%s.
A+ses f%ngi, paling sering dise+a+kan ole) Candida, men0e+a+kan )ingga 1$
kas%s.
2.7 Insidensi dan Epidemiologi
Entamoebamenginfeksi 1$ dari pop%lasi d%nia, dan menginfeksi )ingga 5$ pop%lasi
di Amerika elatan, Afrika, dan Asia. Di esir 3 pop%lasi terinfeksi diare ak%t, dan
saat diperiksa ditem%kan amo+a (olitis. #ria le+i) sering terinfeksi daripada -anita
se+an0ak 712 kali lipat. #ada %sia 15$ ta)%n.ortalit0or+idit0
Amo+iasis adala) pen0e+a+ kematian ke2 setela) malaria. 4$5$ &%ta orang di
d%nia terinfeksi ole) (olitis amo+a dan a+ses )epar amo+a, dan 4$.$$$1$$.$$$
meninggal.
Angka kematian ini dapat meningkat 27 pada pasien 0ang tela) mengalami
komplikasi.
"$ pasien 0ang terinfeksi amo+iasis tidak memiliki ge&ala as0mptomati(:.
Angka kematian karena a+ses )epar amo+a ini dapat dit%r%nkan 13 dengan
pem+erian terapi 0ang adek%at.
2. Faktor !esiko
>erdapat +e+erapa faktor resiko ter&adin0a a+ses )epar.
Faktor resiko %nt%k ter&adin0a a+ses )epar p0ogenik, 0ait% =
Adan0a infeksi pada gastrointestinal
Endoskopi pada trakt%r +iliaris
**
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
14/23
Faktor resiko %nt%k ter&adin0a a+ses )epar ame+i(, 0ait% =
#e(and% al(o)ol
istem im%n 0ang tidak adek%at seperti penderita HI@AID ata% pen0akit lain
0ang men0e+a+kan im%nodefisiensi, mengkons%msi kortikosteroid, tansplantasi
organ, ata% penderita kanker ata% pasien kanker dalam pengo+atan.
tat%s gii 0ang &elek
Gisata-an 0ang meng%n&%ngi daera) dimana tinggin0a tingkat infeksi amo+a.
2." #atogenesis
Hepar menerima aliran dara) dari peredaran dara) sistemik dan peredaran
dara) porta. Hal ini men0e+a+kan )epar dapat terinfeksi ole) +er+agai ma(am
organisme. am%n )epar memp%n0ai sel makrofag sel K%pffer: 0ang terdapat
pada sin%soidsin%soid )epar 0ang dapat mem+ersi)kan )epar dari +akteri
se)ingga &arang ter&adi infeksi. Akan tetapi, proses infeksi 0ang ter%s mener%s dan
m%ltiple +er)%+%ngan dengan perkem+angan dari a+s(ess )epar Emedi(ine,
2$11:. 'erdasarkan pen0e+a+n0a, a+ses )epar dapat di+agi men&adi p0ogeni(
a+s(ess dan ame+i( a+s(ess i()ael D8 Angeli(a, C%man Fong. 2$$7:.
1. #0ogeni( a+s(ess
Hepar dapat mem+ersi)kan +akteri 0ang mas%k melal%i /ena porta, tetapi
+ila +akteri 0ang mas%k mele+i)i kemamp%an %nt%k mem+ersi)kann0a, maka
dapat men0e+a+kan tim+%ln0a a+s(ess. al%r 0ang +erpotensi %nt%k mas%kn0a
+akteri dapat melal%i trakt%s +iliaris, /ena porta, arteri )epati(a, infeksi 0ang
+erdekatan, dan tra%ma. Infeksi dari trakt%s +iliaris 0ang paling sering
men0e+a+kan tim+%ln0a a+s(ess )epar. +str%ksi dari trakt%s +ilaris
men0e+akan trakt%s +ilaris stasis dan +erpotensi %nt%k kolonisasi dari +akteri,
infeksi, dan mas%k ke dalam )epar. +str%ksi +iliaris 0ang paling sering adala)
+at% pada +ilaris ata% kanker.
#aling +an0ak a+s(ess )epar ter&adi pada lo+%s kanan, +el%m ada
pen&elasan mengenai )al ini, tetapi )al ini m%ngkin dise+a+kan karena aliran
dara) le+i) +an0ak di+agian kanan.
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
15/23
e&ala klinis dari a+s(ess )epar +er%pa demam, &a%ndi(e, n0eri dan
tegang pada rig)t %pper %adrant. Demam, menggigil dan n0eri pada a+domen
adala) ge&ala 0ang paling sering. e&ala lainn0a seperti malaise dan /omit%s.
'er)%+%ngan dengan diafragma dapat men0e+a+kan ge&ala seperti +at%k ata%
d0spnea.
2. Ame+i( a+s(ess
E.histolyticaadala) protooa dan +erkem+ang se+agai trop)ooit ata% se+agai
kista. KistaE.histolytica termakan melal%i fe(aloral, setela) tertelan kista tidak
terdegredasi di lam+%ng dan lolos mas%k ke dalam %s%s )al%s kem%dian
trop)ooit dilepaskan dan diter%skan ke dalam %s%s +esar. Dalam %s%s +esar,
trop)ooit dapat men0erang m%kosa dan mengaki+atkan pen0akit. >rop)ooit
dapat mas%k ke dalam )ati melal%i sistem /ena porta. eperti naman0a,
trop)ooitE.histolytica memiliki kemamp%an %nt%k melisiskan åan melal%i
serangkaian proses 0ang kompleks, termas%k (ell ad)eren(e, (ell a(ti/ation, dan
pelepasan enim 0ang dapat men0e+a+kan nekrosis. A-al perkem+angan ame+i(
a+s(ess +er)%+%ngan dengan ak%m%lasi le%kosit # 0ang kem%dian lisis ole)
trop)ooit. Anti+od0 antiame+i* +erkem+ang dengan (epat pada pasien a+s(ess)epar. ekresi imm%noglo+%lin A IgA: men%n&%kkan dapat meng)am+at
penempelan trop)ooit pada epitel (olon, tetapi tidak dapat meng)am+at progresi
dari pen0akit it% sendiri.
**ii
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
16/23
Ame+i( a+s(ess )epar pada dasarn0a meng)asilkan (airan nekrosis pada
)epar, rongga pen%) dengan dara) dan (airan. >erli)at seperti gam+aran anchovy
sauce, (airan tidak +er+a% ke(%ali +ila ter&adi infeksi +akteri sek%nder. #rogresif
dari nekrosis )epar +erlan&%t sampai di kaps%la lisson, karena kaps%la ini ta)an
ter)adap )0drol0sis dari amo+a, se)ingga ame+i( a+s(ess (ender%ng +er+atas
pada kaps%l )epar. eperti p0ogeni( a+s(ess, ame+i( a+s(ess (ender%ng ter&adi
pada )epar se+ela) kanan.
ering men0erang pada pasien 0ang +er%m%r 2$4$ ta)%n 0ang +ar%
+erpergian ke daera) endemik, dengan ge&ala demam, menggigil, anoreksi, n0eri
pada !
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
17/23
Dasar diagnosis ditegakkan +erdasarkan anamnesis, pemerikdaan fisik,
la+oratori%m serta pemeriksaan pen%n&ang.
Kriteria diagnostik %nt%k a+ses )epar amoe+iasis men%r%t ?amont dan #ooler =
#em+esaran )epar dengan n0eri tekan pada orang de-asa
!espon 0ang +aik ter)adap o+at anti amoe+a
Hasil pemeriksaan )ematologis 0ang men0okong = le%kositosis
#emeriksaan foto rontgen #A lateral: 0ang men0okong
>rop)ooid Entamoe+a )istol0ti(a positif pada p%s )asil aspirasi
(intis(anning )epar adan0a filling defe(t
Amoe+a )emaggl%tination test positif
Kriteria diagnostik men%r%t )erlo(k 1"6": =
1. Hepatomegali dan n0eri tekan
2. !espon +aik ter)adap o+at amoe+isid
3. ?e%kositosis
4. #eningkatan diafragma kanan dan pergerakan 0ang +erk%rang
5. Aspirasi p%s didapatkan trop)ooid Entamoe+a )istol0ti(a
6. #ada es )emagl%tinasi positif
Kriteria !ama()andran +ila didaptkan 3 ata% le+i) dari: =
1. Hepatomegali 0ang n0eri
2. !i-a0at disentri
3. ?e%kositosis
4. Kelainan radiologis
5. !espon +aik ter)adap terapi amoe+isid
2.11 #emeriksaan #en%n&ang
1. #emeriksaan feses se(ara mikroskopis
arang ditem%kan adan0a amoe+a +aik kista ma%p%n trop)ooid pada
feses, perl% pemeriksaan %lang %nt%k ditem%kann0a parasit pada feses.
**i/
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
18/23
#emeriksaan ini k%rang sensiti/e, diperkirakan )an0a 335$
sesnsiti/itasn0a
2. Aspirasi pada a+ses )epar
Ditem%kan (airan a+ses +er-arna (okelat an()o/0 sa%(e ata% ()o(olate
s0r%p:, tidak +er+a%, dan di dalamn0a ditem%kan trop)ooid Entamoeba
histolytica
'ila dise+a+kan ole) k%man piogenik maka (airan a+ses +er+a% +%s%k,
-arnan0a tidak terlal% k)as, dan didalamn0a dapat ditem%kan k%man
pen0e+a+n0a pada 3$ B 5$ kas%s
3. #emeriksaan la+oratori%m
?e%kositosis 12$$$2$$$$:
#ada penderita a+ses )epar 0ang ak%t terdapat peningkatan le%kosit
le%kositosis: 0ang +ermakna serta pergeseran ke kiri ata% s)if to t)e left,
sedangkan pada penderita a+ses )epar kronis &%str% se+alikn0a.
Anemia normositik normokromik
?ED meningkat
Alkalifosfatase meningkat.
#eningkatan minimal > J #>.
'ilir%+in &arang mengalami kenaikan.
'erk%rangn0a kadar al+%min ser%m dan ##> #lasma #rotrom+in >ime:
meningkat. Hal ini mem+%ktikan +a)-a terdapat kegagalan f%ngsi )epar
0ang dise+a+kan ole) a+ses )epar. Karena pada a+ses )epar ter&adi
destr%ksi parenkim )epar.
4. >es serologi
#emeriksaan serologi diperl%kan %nt%k memastikan adan0a infeksi
Entamoeba histolytica. #emeriksaan serologi 0ang dapat dilak%kan melip%ti IHA
Indirect Hemagglutination:, D# Gel Diffusion Precipitin:, E?IA (Enyme!
linked Immunosorbent "ssay:, counterimmunelectrophoresis# indirect
immunofluorescence, dan complement fi$ation.
E?IA (Enyme!linked Immunosorbent "ssay: dapat dig%nakan %nt%k
mendeteksi ser%m antile(tin anti+odies Ig: dariEntamoeba histolytica
pada sampel feses. ensiti/itasn0a %nt%k mendeteksi anti+od0 pada a+ses
)epar ini men(apai "7 dan spesifitasn0a men(apai "4, . False
**/
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
19/23
negati/e dapat ter&adi pada 71$ )ari pertama infeksi Entamoeba
histolytica.
IFA Immunofluorescence assay%
#emeriksaan ini (%k%p (epat dan terper(a0a %nt%k mendeteksi adan0a
Entamoeba histolytica. ensiti/itasm0a men(apai "3,6 dan
spesifitasn0a men(apai "6,7 .
IHA Indire(t )emaggl%tination: memiliki spesifitas sangat tinggi "",1
tetapi sensiti/itasn0a "5 , +ila tes terse+%t di%lang sensiti/itasn0a
men(apai 1$$. IHA sangat spesifik %nt%k amoe+iasis in/asif. IHA
dianggap positif apa+ila pengen(erann0a melampa%i 1= 12. >etapi, tes
ini memiliki kelema)an 0ait% )asil 0ang positif dapat didapatkan sampai
2$ ta)%n setela) infeksi mereda.
D# el Diff%sion #re(ipitin: selain dapat mendeteksi a+ses )epar
karena amoe+a data &%ga dig%nakan %nt%k mendeteksi (olitis karena
amoe+a 0ang nonin/asif. adi tes ini sensiti/e, tetapi tidak spesifik %nt%k
a+ses amoe+a )epar. am%n, D# ini m%da) dilaksanakan dan &arang
sekali tetap positif sampai 6 +%lan setela) infeksi mereda. Karena it%,
pada pemeriksaan radiologi +ila ditem%kan lesi spa(e o((%p0ingL di
)epar, D# sangat mem+ant% %nt%k memastikan apaka) kelainan
terse+%t dise+a+kan ole) amoe+a ata% +%kan.
5. oraks
am+aran radiologis dari a+ses )epar men%r%t iddlemiss 1"64:
**/i
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
20/23
#eninggian dome dari diafragma kanan
'erk%rangn0a gerak dari dome diafragma kanan
Ef%si ple%ra
Kolaps par%
A+ses par%
7. 9> s(an
Hipoe()oi(
assa o/al dengan +atas tegas
on)omogen
2.12 Diagnosis 'anding
1. A+ses )epar et (a%sa Entamoe+a )istol0ti(a
2. A+ses )epar et (a%sa +akteri piogenik
#ada aspirasi a+ses )epar +ila dise+a+kan ole) k%man piogenik maka (airan a+ses +er+a%
+%s%k, -arnan0a tidak terlal% k)as, dan didalamn0a dapat ditem%kan k%man
pen0e+a+n0a pada 3$ B 5$ kas%s, sedangkan +ila pen0e+a+n0a k%man am%+a maka
(airan a+ses +er-arna (oklat an()o/0 paste ata% ()o(olate s0r%p :, tidak +er+a%,
didalamn0a dapat ditem%kan +ent%k trofooit E. Histol0ti(a pada 4$ B 5$ kas%s.
#ada ge&ala klinik, manifestasi ak%t le+i) sering pada a+ses amoe+a daripada 0ang
piogenik. anifestasi dengan n0eri 0ang )e+at, ge&alage&ala par%, dan )epatomegali &%ga
le+i) sering pada a+ses amoe+a di+anding dengan a+ses piogenik.
#emeriksaan !adiologi
A+ses )ati piogenik tampak se+agai lesi )ipoekoik m%ltipel ata% soliter, tepi tidak rata ,
+%lat ata% o/al, dan kadang +ersepta. A+ses )ati am%+a %m%mn0a tampak area )ipoekoik
)omogen dengan dinding tipis, )al%s dengan dera&at ak%stik en)an(ed 0ang +er/ariasi.
#emeriksaan serologi
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
21/23
>erapi Farmakologi
>iss%e Amoe+i(id dilan&%tkan dengan l%minal amoe+i(ide.
>erapi onFarmakologi
1. Aspirasi diindikasikan ole) erapi +eda)
Indikasi N tandatanda peritonitis, ada komplikasi, m%ltilo(%lated, pene+alan
dinding a+ses 0ang +erisi p%s.
KI N s)o(k dengan m%ltiple gagal organ
etode +eda) N pen %rger0, ?aparos(opi(
Komplikasi post operasi N p0ogeni( li/er a+ses, intra a+dominal a+ses, )epati(
renal fail%re, -o%nd infe(tion.
Ada 2 ma(am Amoe+i(ide, 0ait%=
>iss%e Amoe+i(ide m%da) diserap di I>:= metronidaol, tinidaol,
emetin, de)idroemetin.
?%minal Amoe+i(ide s%lit diserap dalam tra(t%s I>:= iodok%inol,
diloksanid f%roat, paromomisin.
- #engo+atan %tama mengg%nakan metronidaole 75$ mg 3 * 1, selama 1$ )ari:
- Di
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
22/23
1. Iodo%inol ta+let 65$ mg:, dosis 65$mg 3*)ari selama 2$ )ari.
2. #aromom0(in ta+let 25$mg:, dosis 5$$mg 3*)ari selama 1$ )ari.
)olitis "cute=
etronidaole ta+let 25$mg:, dosis 75$mg per oral. ata% I.@ 3*)ari selama 51$
)ari.
"moebic Hepatic "bcess=
1. etronidaole, dosis 75$mg per oral. ata% I.@ 3*)ari selama 51$ )ari.
2. >inidaole, dosis 2g per oral
3. midaole, dosis 2g per oral ditam+a) l%minal agent dgn &%mla) 0g sama
Keterangan N #ada amoe+iasis e*straintestinal dan amoe+oma tidak dian&%rkan
memakai Klorok%in, karna pen0erapan )ampir semp%rna se)ingga kadar dalam
(olon renda)
2.14 Komplikasi
#erforasi a+ses ke +er+agai organ t%+%) dan k%lit.
#erforasi ke kranial dapat ter&adi ke ple%ra kan peri(ardi%m #erforasi ke
perikard men0e+a+kan ef%si perikard dan tamponed &ant%ng. Fase
selan&%tn0a ter&adi pen0empitan &ant%ng perikarditis konstrikti/a:.
>er&adi em+oli ke otak men0e+a+kan amoe+a otak &arang:.
2.15 #en(ega)an
makanan dan min%man )ar%s +ersi) 0ang memen%)i s0arat kese)atan.
Air min%m dimasak d%l%, karena kista akan +inasa +ila air dipanaskan
5$O9 selama 5menit.
Filtrasi serta klorinasi air 0ang +aik.
kontaminasi makanan ole) lalat.
-
7/14/2019 Referat Abses Hepar Dr Anton
23/23
- %o ad /itam N d%+ia ad +onam
- %o ad f%n(tionam N d%+ia ad +onam
- %o ad sanationam N d%+ia ad +onam
3A3 555
KE5&-76AN
A+ses adala) peng%mp%lan (airan nana), +er-arna kek%ningan
dise+a+kan ole) +akteri, protooa ata% in/asi &am%r ke dalam rongga 0ang
se)ar%sn0a tidak ada aki+at ker%sakan åan. A+ses dapat ter&adi di k%lit, g%si,
t%lang, dan organ t%+%) seperti )ati, par%par%, +a)kan otak. A+ses )epar adala)
k%mp%lan nana) pada )ati. A+ses )epar di+agi men&adi 3, 0ait% a+ses p0ogenik,
a+ses amo+a, dan a+ses f%ngi. e&ala tersering 0ang dikel%)kan ole) pasien dari
a+ses )epar amo+a adala) +er%pa n0eri per%t pada kanan atas, demam,
)epatomegali dengan n0eri tekan ata% n0eri spontan, ata% disertai dengan ge&ala
komplikasi. e&ala 0ang men0ertai adala) anoreksia, m%al, m%nta), +erat +adan
men%r%n, dan ikter%s ringan sampai sedang. #enatalaksanaan a+ses )epar dapatdilak%kan se(ara kon/ensional dengan pem+erian anti+iotika spe(tr%m l%as
ata%p%n dengan aspirasi (airan a+ses, drainase perk%tan, dan operasi reseksi )ati.
A+ses )epar dapat disem+%)kan +ila ditangani dengan (ara 0ang tepat dalam
-akt% 0ang se(epatn0a, ple) karenan0a sangatla) penting %nt%k dapat
mendiagnosan0a sedini m%ngkin.