DISTOCIAS

DISTOCIASHelmut Saldaa Aguinaga

UDCH

Definicin.Distocia,del griego dustokia.mal parto.Parto anormal o difcil.

Eutocia,del griego eutokia.parto armonioso.Parto normal.RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.2DEFINICIN.Parto laborioso, difcil y doloroso (Schwarcz). Pueden presentarse en:Contractibilidad uterina.Canal Pelvigenital.El feto y sus anexos.

Sinnimos:Trabajo de parto disfuncional.Progresin anormal del trabajo de parto.

Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.INCIDENCIAFase activa

Nulparas: 25 % del total de partosMultparas: 15 % del total de partos4DISTOCIAS DE PRESENTACIN En el 97% de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra en la pelvis en una presentacin ceflica.

En 3% se presenta en una presentacin podlica.

En 0,5% la situacin del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la ceja.

DISTOCIAS DE PRESENTACIN MATERNAS: Grandes multparas. Tumores plvicos. Contracturas plvicas. Malformaciones uterinas.

FETALES: Prematurez. Gestaciones mltiples. Polihidramnios. Macrosomas. Hidrocefalia. Trisomas. Anencefala. Placenta previa.FACTORES ETIOLGICOSDISTOCIAS DE PRESENTACINSITUACIN TRANSVERSA

DISTOCIAS DE PRESENTACINPRESENTACIN PODLICA

Ubicacin del FetoSituacinPresentacinPosicinRecordemos los conceptos :Situacin: Relacin entre el eje del ovoide fetal con el eje longitudinal del tero. La situacin normal de un feto es la longitudinal.Presentacin: Es la porcin del feto que se ofrece al canal del parto. La ms comn es la ceflica, seguida por la podlica y la de tronco.Posicin : es la relacin que existe entre el punto de reparo de la presentacin con el estrecho superior de la plvis materna (en general son 8).Presentaciones ceflicas deflectadasVrticeSincipucioFrenteCaraLa defleccin del cuello del feto produce una distocia que lleva a distociar el parto desde una forma imperceptible hasta hacerlo imposible o asocindolo con traumatismo del feto y/o la madre.MaternasteroPelvisTu. previo.FetalesMalformacionesVolumen fetalTu del cuelloOvulares:PolihidramniosPlacenta previaEmbarazo mltiple CAUSASLas causas en general de las presentaciones deflectadas se dividen en Maternas,Fetales y Ovulares.Las causas maternas son en general similares y tienen que ver con teros demasiado complacientes, tero deforme, tero rotado, tumores previos, vicios pelvianos.Las causas fetales ms comunes son la prematuridad, las malformaciones fetales, especialmente las craneoenceflicas y lo ms raro son los tumores del cuello.Las causas ovulares ms comunes se relacionan con el polihidroamnios y la insercin baja de la placenta y el embarazo mltiple vrtice

Recordemos que en la presentacin de Vrtice el punto de reparo es el occipucio y que el dimetro presentado es el suboccpito-brgmtico que normalmente mide 9,5 cm.vrtice

Presentacin de caraPunto de Reparo: MentnDimetro presentado: Submento-Bregmtico (9,5 cm) p: 34cmNomenclatura: MentoilacaPronstico: Es posible el partoFrecuencia: 1/2000 partosEsta presentacin es menos distcica que la presentacin de frente.El punto de reparo es el mentn y el dimetro presentado es el submento-bregmtico (9,5 cm), similar al presentado en la presentacin de vrtice normal.El pronstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la defleccin no es una desproporcin feto-plvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.

Presentacin de FrentePunto de Reparo: NarizPunto diagnstico: FrenteDimetro presentado: Occpito Mentoniano (13,5 cm) p: 36 cm.Nomenclatura: Frontoilaca.Pronstico : Detencin del trabajo de parto.Frecuencia: 1/10000 partos.En la presentacin de frente el punto de reparo es la nariz y el dimetro presentado es el occipito mentoniano (13,5 cm).Es la ms distcica de las presentaciones ceflicas, ya que por encontrarse la columna cervical derecha en relacin al eje del tero, habitualmente la cabeza no se flecta ni extiende, por lo que el dimetro presentado al estrecho superior no vara. Habitualmente el trabajo de parto se detiene y es imposible continuar por la va vaginal, siendo una causa de cesrea.

En la multiparidad: 75% de los casos.Viciaciones pelvianas ligeras 36%.10 veces ms frecuentes en las pelvis estrechas que en las normales.

Presentacin de BregmaPunto de Reparo: BregmaDimetro presentado: Occpito Frontal (12 cm) p: 34 cm.Nomenclatura: Bregmoilaca.Pronstico : Flectarse a vrticeFrecuencia: 1% de los partos.En la presentacin de bregma, el punto de reparo es el mismo bregma,el dimetro presentado es el occipito frontal ( 12 cm), siendo el pronstico habitualmente bueno ya que normalmente durante el trabajo de parto la ceflica vuelve a flectarse hacia una presentacin de vrtice, logrando normalmente un parto vaginal quizs un poco ms arrastrado o prolongado.

Presentacin pelvianaPelviana completa/incompleta (nalgas).Punto diagnstico: Cresta Coccisacra.Dimetro presentado: Bitrocantrico (9,5 cm) Sacropretibial 12 cm; comprimido 9 cm. P: 32cm. Sacropubiano 5,5 cm nalga incompleta; p: 27 cm.Nomenclatura: Sacroilaca.Pronstico: Morbimortalidad crece con el nmero de maniobras obsttricas.Frecuencia: 3% de los partos.En la presentacin de bregma, el punto de reparo es el mismo bregma,el dimetro presentado es el occipito frontal ( 12 cm), siendo el pronstico habitualmente bueno ya que normalmente durante el trabajo de parto la ceflica vuelve a flectarse hacia una presentacin de vrtice, logrando normalmente un parto vaginal quizs un poco ms arrastrado o prolongado.

Situacin transversaPunto de Reparo: AcromionDimetro presentado: ...Nomenclatura: Acromioilaca (AI)Pronstico: Parto vaginal imposibleConduplicatto corporeFrecuencia: 1/335 (+frecuente en mult.)C. Maternas: Multiparidad, vicios pelvianos, tero bicorne.Causas fetales: Pequeo, prematuros, muertos, gemelares, grandes.

Se denomina tambin presentacin de hombro, transversa o de acromion.El paro vaginal es imposible a menos que se realice una versin del feto externa, antes de empezar el trabajo de parto, o interna en caso de haber dilatacin cervical completa y membranas ntegras.Ambas tcnicas hoy han sido prcticamente dejadas de lado, porque no estn exentas de riesgo tanto materno como fetal, reservndose prcticamente la versin interna seguida de una gran extraccin en nalgas para el feto muerto in tero.

Frecuencia

En cuanto a la frecuencia de cada una de las distocias presentadas, se observa la siguiente distribucin:Bregma: 0.5 -1% Frente: 0.05 - 0.1%Cara: 0.2%Tronco: 0.5 - 1%MUCHAS GRACIAS!!

Sheet: BregmaFrenteCaraTronco