distocias de contractibilidad dr campos
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DISTOCIAS DE CONTRACTIBILIDAD
DR FELIX CAMPOS ALCALA
DEFINICIONDEFINICION
El vocablo distocia deriva de dos raíces griegas
dys que significa anormal y tokos que es parto o nacimiento Se trata de un parto anormal
El vocablo distocia deriva de dos raíces griegas
dys que significa anormal y tokos que es parto o nacimiento Se trata de un parto anormal
CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS
CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS
Anormalidades de la fuerza o de la contractibilidad
Anormalidades del canalAnormalidades del pasajero
o distocias fetales
Anormalidades de la fuerza o de la contractibilidad
Anormalidades del canalAnormalidades del pasajero
o distocias fetales
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
CONCEPTOS : Tono : Es la presión mas baja registrada
entre las contracciones. Intensidad : Es el aumento de la presión
intrauterina causado por cada contracción. Frecuencia : Se expresa por el numero de
contracciones producidas en 10 minutos.
Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).
CONCEPTOS : Tono : Es la presión mas baja registrada
entre las contracciones. Intensidad : Es el aumento de la presión
intrauterina causado por cada contracción. Frecuencia : Se expresa por el numero de
contracciones producidas en 10 minutos.
Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.
Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).
Características de la contracción Uterina
Características de la contracción Uterina
ORIGEN DE LA ONDA CONTRACTIL
ORIGEN DE LA ONDA CONTRACTIL
Reynolds (1948), estableció que las contracciones normales presentan un gradiente descendente, siendo de mayor intensidad y duración a nivel del fondo, disminuyendo hacia el cervix. Caldeyro-Barcia y cols (1950), confirman esto con la instalación de varios balones en el miometrio a diferentes niveles, agregando a la teoría de Reynolds el hecho de que existía una diferencia de tiempo de inicio de la contracción entre fondo, parte media y baja del útero. Larks (1960) describe que el estímulo se inicia en un cuerno y luego de varios milisegundos en el otro cuerno, para luego estas ondas de excitación recorrer el fondo y descienden hasta el cuello.
El grupo de Montevideo (Caldeyro-Barcia y cols), realiza otra gran contribución al entendimiento de la disfunción uterina, con la inserción de un cateter a la cavidad amniótica, determinando que la presión mínima de contracción uterina para dilatar el cervix es de 15 mm Hg. Esto es confirmado por los hallazgos de Hendrics (1959) quien reportó que la contracción normal espontanea tiene una presión de 60 mm Hg.
Reynolds (1948), estableció que las contracciones normales presentan un gradiente descendente, siendo de mayor intensidad y duración a nivel del fondo, disminuyendo hacia el cervix. Caldeyro-Barcia y cols (1950), confirman esto con la instalación de varios balones en el miometrio a diferentes niveles, agregando a la teoría de Reynolds el hecho de que existía una diferencia de tiempo de inicio de la contracción entre fondo, parte media y baja del útero. Larks (1960) describe que el estímulo se inicia en un cuerno y luego de varios milisegundos en el otro cuerno, para luego estas ondas de excitación recorrer el fondo y descienden hasta el cuello.
El grupo de Montevideo (Caldeyro-Barcia y cols), realiza otra gran contribución al entendimiento de la disfunción uterina, con la inserción de un cateter a la cavidad amniótica, determinando que la presión mínima de contracción uterina para dilatar el cervix es de 15 mm Hg. Esto es confirmado por los hallazgos de Hendrics (1959) quien reportó que la contracción normal espontanea tiene una presión de 60 mm Hg.
En base a esto se definen dos tipos de disfunción uterina, las hipotónicas y las hipertónicas. Las primeras son caracterizadas por un bajo tono basal y las contracciones uterinas tienen una adecuada gradiente descendente (sincrónicas), pero la presión alcanzada es insuficiente para una adecuada dilatación cervical. Esta disfunción uterina generalmente ocurre durante la segunda fase o activa, con dilatación mayor de 4 cm.
En base a esto se definen dos tipos de disfunción uterina, las hipotónicas y las hipertónicas. Las primeras son caracterizadas por un bajo tono basal y las contracciones uterinas tienen una adecuada gradiente descendente (sincrónicas), pero la presión alcanzada es insuficiente para una adecuada dilatación cervical. Esta disfunción uterina generalmente ocurre durante la segunda fase o activa, con dilatación mayor de 4 cm.
Por esto podemos resumir que:- En el útero humano grávido existen marcapasos
normales, uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos situados en la zona cornual.
- Es habitual que uno de los marcapasos predomine y origine todas o casi todas las ondas contráctiles en un parto determinado.
- El marcapaso del lado derecho es el predominante en la mayoría de las mujeres en parto.
- Cuando existen interferencias entre ambos marcapasos dan lugar a incoordinación uterina.
PROPAGACION: La mayor parte de la onda normal se propaga hacia abajo. Solamente la pequeña parte de la onda que va hacia el fondo uterino tiene una propagación ligeramente ascendente.
Por esto podemos resumir que:- En el útero humano grávido existen marcapasos
normales, uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos situados en la zona cornual.
- Es habitual que uno de los marcapasos predomine y origine todas o casi todas las ondas contráctiles en un parto determinado.
- El marcapaso del lado derecho es el predominante en la mayoría de las mujeres en parto.
- Cuando existen interferencias entre ambos marcapasos dan lugar a incoordinación uterina.
PROPAGACION: La mayor parte de la onda normal se propaga hacia abajo. Solamente la pequeña parte de la onda que va hacia el fondo uterino tiene una propagación ligeramente ascendente.
COORDINACION ENTRE LAS DIFERENTES PARTES DEL UTERO
COORDINACION ENTRE LAS DIFERENTES PARTES DEL UTERO
En las contracciones normales la actividad de las distintas paredes del útero esta tan bien coordinada que el vértice de la contracción se alcanza casi simultáneamente en todas las partes del órgano a pesar que la onda contráctil la haya invadido en forma sucesiva.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)1. Propagación descendente; La onda contráctil
se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN.
En las contracciones normales la actividad de las distintas paredes del útero esta tan bien coordinada que el vértice de la contracción se alcanza casi simultáneamente en todas las partes del órgano a pesar que la onda contráctil la haya invadido en forma sucesiva.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)1. Propagación descendente; La onda contráctil
se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN.
2. Duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero que en las partes mas cercanas al cuello uterino. Todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto máximo o acmé al mismo tiempo, pero como tuvieron distintos orígenes en tiempo, se deduce que la duración de la fase de
contracción es mayor en el fondo que en las zonas inferiores del útero. Esto constituye la segunda fase del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIÓN.
3. Intensidad de la contracción es mas fuerte en las partes altas del útero que en las bajas, lo que esta de acuerdo con la cantidad de músculo liso y con la concentración de proteína contráctil. constituyendo la tercer fase del triple gradiente, el GRADIENTE DE INTENSIDAD.
2. Duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero que en las partes mas cercanas al cuello uterino. Todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto máximo o acmé al mismo tiempo, pero como tuvieron distintos orígenes en tiempo, se deduce que la duración de la fase de
contracción es mayor en el fondo que en las zonas inferiores del útero. Esto constituye la segunda fase del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIÓN.
3. Intensidad de la contracción es mas fuerte en las partes altas del útero que en las bajas, lo que esta de acuerdo con la cantidad de músculo liso y con la concentración de proteína contráctil. constituyendo la tercer fase del triple gradiente, el GRADIENTE DE INTENSIDAD.
CARACTERISITICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL PARTO.
CARACTERISITICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL PARTO.
1. Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción simultáneamente en todo el órgano.
2. Poseer triple gradiente descendente.3. La intensidad de la contracción debe
alcanzar valores comprendidos entre 25 y 45 mmHg.
4. El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos.
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa.
1. Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción simultáneamente en todo el órgano.
2. Poseer triple gradiente descendente.3. La intensidad de la contracción debe
alcanzar valores comprendidos entre 25 y 45 mmHg.
4. El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos.
5. Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa.
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS.CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS.
PRIMERAS SEMANAS : a) Pequeñas contracciones frecuentes (2- 4
mmHg cada minuto) y localizadas.b) Contracciones de Braxton Hicks o tipo B
(10-15 mmHg que aumentan en frecuencia hasta una por hora) son propagadas.
DESPUES DE LAS 30 SEMANAS: Las pequeñas contracciones disminuyen para desaparecer durante el parto.
Mayor frecuencia e intensidad de las contracciones de Braxton Hicks.
PRIMERAS SEMANAS : a) Pequeñas contracciones frecuentes (2- 4
mmHg cada minuto) y localizadas.b) Contracciones de Braxton Hicks o tipo B
(10-15 mmHg que aumentan en frecuencia hasta una por hora) son propagadas.
DESPUES DE LAS 30 SEMANAS: Las pequeñas contracciones disminuyen para desaparecer durante el parto.
Mayor frecuencia e intensidad de las contracciones de Braxton Hicks.
A LAS 36 SEMANAS 15 a 20 U.M. (comienzo del preparto).
A LAS 39 SEMANAS 30 a 40 U.M. TRABAJO DE PARTO Se inicia
cuando la actividad es de 80 a 100 U.M. (llega a 250 U.M.) y el cuello presenta dos centímetros de dilatación.
El útero incrementa su sensibilidad a la oxitocina a mayores edades gestacionales.
A LAS 36 SEMANAS 15 a 20 U.M. (comienzo del preparto).
A LAS 39 SEMANAS 30 a 40 U.M. TRABAJO DE PARTO Se inicia
cuando la actividad es de 80 a 100 U.M. (llega a 250 U.M.) y el cuello presenta dos centímetros de dilatación.
El útero incrementa su sensibilidad a la oxitocina a mayores edades gestacionales.
Progresión Contracción Uterina
Progresión Contracción Uterina
Progresión del trabajo de parto.
Progresión del trabajo de parto.
Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso.
Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso.
DEFINICIONDEFINICION
Son anormalidades del parto que dependen de la fuerza de contracción uterina
Es la actividad insuficiente del músculo uterino que lleva a alteraciones del progreso en el trabajo de parto sin embargo con frecuencia puede ocurrir un aumento súbito de la actividad uterina y dar como resultado un parto rápido
Son anormalidades del parto que dependen de la fuerza de contracción uterina
Es la actividad insuficiente del músculo uterino que lleva a alteraciones del progreso en el trabajo de parto sin embargo con frecuencia puede ocurrir un aumento súbito de la actividad uterina y dar como resultado un parto rápido
Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal.
Sinónimos: Trabajo de parto disfuncional. Progresión anormal del trabajo de
parto.
Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal.
Sinónimos: Trabajo de parto disfuncional. Progresión anormal del trabajo de
parto.
INCIDENCIAINCIDENCIA
Difícil su precisión ya que no se reporta
En USA menor de 10% en nuliparas Perú menor de 8% del total de
partos
Difícil su precisión ya que no se reporta
En USA menor de 10% en nuliparas Perú menor de 8% del total de
partos
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
El progreso de trabajo de parto se puede medir a través de la vigilancia de las contracciones uterinas, el avance del borramiento y dilatación cervical y descenso de la presentación fetal
La distocia de la contracción resulta de una contractibilidad uterina inadecuada y falta de dilatación del cuello uterino en respuesta a los procesos dinámicos deficientes del útero
El progreso de trabajo de parto se puede medir a través de la vigilancia de las contracciones uterinas, el avance del borramiento y dilatación cervical y descenso de la presentación fetal
La distocia de la contracción resulta de una contractibilidad uterina inadecuada y falta de dilatación del cuello uterino en respuesta a los procesos dinámicos deficientes del útero
El mejor método para vigilar el proceso del trabajo de parto es el partograma
El mejor método para vigilar el proceso del trabajo de parto es el partograma
El parto y la evolución histórica del partograma
El parto y la evolución histórica del partograma
En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período de dilatación en 2 fases: la latente y la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulíparas y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 horas como promedio, respectivamente; aquí las contracciones siguen un patrón regular, aunque de baja intensidad y duración, con dilatación cervical muy lenta, por lo que su trazo y la curva son casi planos.
La fase latente del trabajo de parto ha sido definida de muy variadas formas, pero la tendencia actual es reducir el tiempo en que debe considerarse como prolongada, teniendo en cuenta que la relación de esta con los resultados maternoperinatales ejerce una influencia desfavorable.
En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período de dilatación en 2 fases: la latente y la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulíparas y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 horas como promedio, respectivamente; aquí las contracciones siguen un patrón regular, aunque de baja intensidad y duración, con dilatación cervical muy lenta, por lo que su trazo y la curva son casi planos.
La fase latente del trabajo de parto ha sido definida de muy variadas formas, pero la tendencia actual es reducir el tiempo en que debe considerarse como prolongada, teniendo en cuenta que la relación de esta con los resultados maternoperinatales ejerce una influencia desfavorable.
Curva del Trabajo de Parto
Curva del Trabajo de Parto
En 1998 Schwarcz, Díaz y Nieto describieron una guía para la vigilancia del parto, a través de un partograma con curvas de alerta que fueron desarrolladas por el CLAP-OPS/OMS Las curvas de alerta consideran en su percentil 10 la evolución de la dilatación cervical para diferentes condiciones maternas y obstétricas.
Las variables utilizadas fueron: paridad (nulípara sin parto previo, y multípara con uno o más partos previos), posición materna (vertical: sentada, parada o caminando y horizontal: en cama) y estado de integridad de las membranas (perforadas o íntegras). De la combinación de estas variables se derivan 5 curvas de alerta diferentes, que parten de los 4 a 5 cm. de dilatación, donde se trazará la línea de base.
En 1998 Schwarcz, Díaz y Nieto describieron una guía para la vigilancia del parto, a través de un partograma con curvas de alerta que fueron desarrolladas por el CLAP-OPS/OMS Las curvas de alerta consideran en su percentil 10 la evolución de la dilatación cervical para diferentes condiciones maternas y obstétricas.
Las variables utilizadas fueron: paridad (nulípara sin parto previo, y multípara con uno o más partos previos), posición materna (vertical: sentada, parada o caminando y horizontal: en cama) y estado de integridad de las membranas (perforadas o íntegras). De la combinación de estas variables se derivan 5 curvas de alerta diferentes, que parten de los 4 a 5 cm. de dilatación, donde se trazará la línea de base.
EN 1972 Philpot elaboro un control grafico del parto y estableció una línea de alerta tomando como base que la dilatación cervical debe progresar por lo menos 1 cm. por hora
En 1988 la OMS publico un modelo de partograma desarrollado en base al control grafico de philpot
EN 1972 Philpot elaboro un control grafico del parto y estableció una línea de alerta tomando como base que la dilatación cervical debe progresar por lo menos 1 cm. por hora
En 1988 la OMS publico un modelo de partograma desarrollado en base al control grafico de philpot
En Ginebra, un grupo de especialistas que desarrolló el modelo de la OMS, después de recopilar todos los trabajos editados acerca del partograma y seleccionarlos, extrajeron las mejores características de cada uno, y luego de simplificarlas, determinaron que la fase activa del trabajo de parto comienza con 3 cm de dilatación cervical, la fase latente no debe durar más 8 horas y la dilatación cervical en fase activa no ha de ser menor de 1 cm por hora; tiempo límite entre el “enlentecimiento” del trabajo de parto y la necesidad de intervención a las 4 horas por el compromiso fetal o materno para evitar intervenciones innecesarias, a lo cual se añade la indicación de diferentes exámenes vaginales (se recomienda uno cada 4 horas).
En Ginebra, un grupo de especialistas que desarrolló el modelo de la OMS, después de recopilar todos los trabajos editados acerca del partograma y seleccionarlos, extrajeron las mejores características de cada uno, y luego de simplificarlas, determinaron que la fase activa del trabajo de parto comienza con 3 cm de dilatación cervical, la fase latente no debe durar más 8 horas y la dilatación cervical en fase activa no ha de ser menor de 1 cm por hora; tiempo límite entre el “enlentecimiento” del trabajo de parto y la necesidad de intervención a las 4 horas por el compromiso fetal o materno para evitar intervenciones innecesarias, a lo cual se añade la indicación de diferentes exámenes vaginales (se recomienda uno cada 4 horas).
CONCEPTOCONCEPTO
Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
Objetivos del partograma Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas
Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
Objetivos del partograma Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas
Partograma.Partograma.
El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye: gráfica de dilatación vs. tiempo, gráfica de descenso vs. tiempo, frecuencia cardiaca fetal, signos vitales maternos, medicamentos utilizados.
El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye: gráfica de dilatación vs. tiempo, gráfica de descenso vs. tiempo, frecuencia cardiaca fetal, signos vitales maternos, medicamentos utilizados.
Partograma de la OMS.Partograma de la OMS.
Partograma modelo.
Estándar internacional de la OMS desde 1988.
Partograma modelo.
Estándar internacional de la OMS desde 1988.
.
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Partograma.Partograma.
Permite: Evaluar el progreso del trabajo de
parto con un vistazo. Identificar rápidamente los patrones de
distocia. Conservar un registro único de la
atención de la paciente. Eliminar notas clínicas en prosa.
Permite: Evaluar el progreso del trabajo de
parto con un vistazo. Identificar rápidamente los patrones de
distocia. Conservar un registro único de la
atención de la paciente. Eliminar notas clínicas en prosa.
.
Resultados del uso del partograma.
Resultados del uso del partograma.
Primera prueba clínica a gran escala en 1990.
Aplicado en más de 35,000 pacientes del tercer mundo.
Primera prueba clínica a gran escala en 1990.
Aplicado en más de 35,000 pacientes del tercer mundo.
Resultados del uso del partograma.
Resultados del uso del partograma.
Disminuye: el uso de oxitocina (59%), trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%), sepsis postparto (73%), uso de fórceps (30%), cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Disminuye: el uso de oxitocina (59%), trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%), sepsis postparto (73%), uso de fórceps (30%), cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Partograma normal, ejemplo.
Partograma normal, ejemplo.
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Partograma anormal, ejemplo.
Partograma anormal, ejemplo.
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CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS DE CONTRACCION
CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS DE CONTRACCION
El mecanismo intimo de la contracción uterina intervienen 3 elementos de control: miogenos, neurogenos y hormonales
En los últimos 40 años han surgido dos clasificaciones básicas de las anormalidades del parto. una de ellas basadas en el trabajo de friedman, la segunda creada por europeos y sudamericanos como Caldeyro barcia en base a la medición de la presión intrauterina, siendo posible su clasificación juntando ambas
El mecanismo intimo de la contracción uterina intervienen 3 elementos de control: miogenos, neurogenos y hormonales
En los últimos 40 años han surgido dos clasificaciones básicas de las anormalidades del parto. una de ellas basadas en el trabajo de friedman, la segunda creada por europeos y sudamericanos como Caldeyro barcia en base a la medición de la presión intrauterina, siendo posible su clasificación juntando ambas
TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA SEGÚN FRIEDMAN
TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA SEGÚN FRIEDMAN
1. Alteraciones de la división preparatoria del parto
a. Fase latente prolongada 2. Alteraciones de la división de dilatación del
trabajo de partoa. Fase activa prolongadab. Descenso de la presentación prolongado3. Alteraciones de la división pélvica del trabajo de
partoa. Fase desaceleración prolongadab. Dilatación estacionaria o detenida
secundariamentec. Detención del descensod. Fracaso del descenso
1. Alteraciones de la división preparatoria del parto
a. Fase latente prolongada 2. Alteraciones de la división de dilatación del
trabajo de partoa. Fase activa prolongadab. Descenso de la presentación prolongado3. Alteraciones de la división pélvica del trabajo de
partoa. Fase desaceleración prolongadab. Dilatación estacionaria o detenida
secundariamentec. Detención del descensod. Fracaso del descenso
4. Alteraciones del trabajo de parto precipitado
a. Dilatación precipitada
b. Descenso precipitado
Estas alteraciones se detectan en el partograma con curvas de alerta
4. Alteraciones del trabajo de parto precipitado
a. Dilatación precipitada
b. Descenso precipitado
Estas alteraciones se detectan en el partograma con curvas de alerta
FASE LATENTE PROLONGADAFASE LATENTE PROLONGADA
Dura mas de 20 horas en las nuliparas y mas de 14 horas en multíparas
una incidencia entre el 0.3% y el 1.4% de todos los partos.
El diagnóstico diferencial se realiza con el falso trabajo de parto con una prueba de reposo terapéutico vs. una detección temprana en la dilatación.
El pronóstico es favorable ya que el 75% cursan con un parto normal.
Dura mas de 20 horas en las nuliparas y mas de 14 horas en multíparas
una incidencia entre el 0.3% y el 1.4% de todos los partos.
El diagnóstico diferencial se realiza con el falso trabajo de parto con una prueba de reposo terapéutico vs. una detección temprana en la dilatación.
El pronóstico es favorable ya que el 75% cursan con un parto normal.
También llamada inercia primaria, En la mayoría de las nuliparas, la
causa más frecuente es un cuello inmaduro al comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas es el falso trabajo de parto.
También llamada inercia primaria, En la mayoría de las nuliparas, la
causa más frecuente es un cuello inmaduro al comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas es el falso trabajo de parto.
CAUSASCAUSAS
Sedacion excesiva Uso de anestesia antes de la fase
activa Cuello desfavorable, rígido y grueso Contracciones irregulares e
incoordinadas DCP Falso trabajo de parto
Sedacion excesiva Uso de anestesia antes de la fase
activa Cuello desfavorable, rígido y grueso Contracciones irregulares e
incoordinadas DCP Falso trabajo de parto
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
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fase latenteprolongadafase latenteprolongada
Fase latente prolongada.Curvas.
Fase latente prolongada.Curvas.
fase latentenormal
fase latentenormal
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Prolongación de la primera fase agotamiento materno y desequilibrio hidroelectrolitico
En pacientes con incoordinación e hipertonía dolor
Prolongación de la primera fase agotamiento materno y desequilibrio hidroelectrolitico
En pacientes con incoordinación e hipertonía dolor
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento expectante. Reposo. Hidratación. Analgesia con narcóticos. 50 a 100 mg
de meperidina si no hay factor de riesgo
Tratamiento intervencionista. Amniotomía. Estimulación con oxitocina.
Tratamiento expectante. Reposo. Hidratación. Analgesia con narcóticos. 50 a 100 mg
de meperidina si no hay factor de riesgo
Tratamiento intervencionista. Amniotomía. Estimulación con oxitocina.
FASE ACTIVA PROLONGADAFASE ACTIVA PROLONGADA
También llamada fase activa lenta, Dilatación es menos de 1.2 cm./hora en
nuliparas o < de 1.5 cm./hora en multíparas Para efectos del descenso esta es menor de 1
cm./ hora en nuliparas y < de 2 cm./hora en multíparas
Frecuencia 2 a 4% de todos los partos Contracciones débiles e hipotónicas Partograma curva de t de p progresa lentamente
sobre la derecha de la curva d alerta El pronóstico demuestra que el 42% culminan
en Cesárea, 30% evolucionan con Parto vaginal eutócico, y 20% parto vaginal instrumentado.
También llamada fase activa lenta, Dilatación es menos de 1.2 cm./hora en
nuliparas o < de 1.5 cm./hora en multíparas Para efectos del descenso esta es menor de 1
cm./ hora en nuliparas y < de 2 cm./hora en multíparas
Frecuencia 2 a 4% de todos los partos Contracciones débiles e hipotónicas Partograma curva de t de p progresa lentamente
sobre la derecha de la curva d alerta El pronóstico demuestra que el 42% culminan
en Cesárea, 30% evolucionan con Parto vaginal eutócico, y 20% parto vaginal instrumentado.
El diagnóstico requiere de, al menos, dos tactos con un mínimo de una hora de separación y, frecuentemente, se asocia con una fase latente prolongada.
El diagnóstico requiere de, al menos, dos tactos con un mínimo de una hora de separación y, frecuentemente, se asocia con una fase latente prolongada.
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
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fase activaretrasada
fase activaretrasada
Fase activa retrasada.Curvas.
Fase activa retrasada.Curvas.
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CAUSASCAUSAS
Multifactorial DCP Malposiciones fetales (occipito
posterior),deflexiones Sedacion excesiva Anestesia inadecuada Polihidramnios Tumores pélvicos que obstruyen el
canal
Multifactorial DCP Malposiciones fetales (occipito
posterior),deflexiones Sedacion excesiva Anestesia inadecuada Polihidramnios Tumores pélvicos que obstruyen el
canal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EN DCP CESAREA Estimulación con oxitocina
EN DCP CESAREA Estimulación con oxitocina
DETENCION DEL TRABAJO DE PARTO
DETENCION DEL TRABAJO DE PARTO
CUATRO PATRONES CLINICOS1. Fase de desaceleración prolongada, si
esta dura mas de tres horas en nuliparas o mas de 1 hora en multíparas. Es la menos frecuente de todas las anormalidades del progreso del trabajo de parto, ocurriendo solo en 1% a 2%. Sin embargo la mayoría son primigestas. En un 70% se asocian a otras alteraciones de la fase activa. Causa mas fte mal posiciones fetales (OP y OT),DCP
CUATRO PATRONES CLINICOS1. Fase de desaceleración prolongada, si
esta dura mas de tres horas en nuliparas o mas de 1 hora en multíparas. Es la menos frecuente de todas las anormalidades del progreso del trabajo de parto, ocurriendo solo en 1% a 2%. Sin embargo la mayoría son primigestas. En un 70% se asocian a otras alteraciones de la fase activa. Causa mas fte mal posiciones fetales (OP y OT),DCP
2. Detención secundaria de la dilatación (ARRESTO EN LA DILATACION) falta de progreso en la fase activa por 2 o mas horas es la alteración más frecuente de la fase activa, ocurriendo en el 11% en la nulípara y 5% en las multíparas .causa mas fte DCP ,parto hipotónico, deflexión fetal, sedacion excesiva. Tto reevaluar pelvis y feto, normal usar oxitocina si es DCP cesárea
2. Detención secundaria de la dilatación (ARRESTO EN LA DILATACION) falta de progreso en la fase activa por 2 o mas horas es la alteración más frecuente de la fase activa, ocurriendo en el 11% en la nulípara y 5% en las multíparas .causa mas fte DCP ,parto hipotónico, deflexión fetal, sedacion excesiva. Tto reevaluar pelvis y feto, normal usar oxitocina si es DCP cesárea
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
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desaceleraciónprolongada
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Desaceleración prolongada.Curvas.
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interrupciónde la dilatación
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Detención de la dilatación.Curvas.
Detención de la dilatación.Curvas.
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3. Detención del descenso cuando la presentación fetal no desciende durante 1 hora o mas Velocidad de descenso, se produce en 5 -6 % del total de partos. Causas: contracciones uterinas inadecuadas, malposicion fetal, DCP y anestesia regional
4. Descenso prolongado o lento: Nulíparas <1.0 cm/hr. Multíparas <2 cm/hr.Causas: DCP, hipotonía, sedacion excesiva,
bloqueo regional y mal posiciones fetales. Fte en fetos macrosomicos
5. Fracaso del descenso si no ocurre descenso durante la fase de desaceleración o durante el periodo expulsivo. frecuencia 4% del total de partos, causado por: DCP .Tto: cesárea
3. Detención del descenso cuando la presentación fetal no desciende durante 1 hora o mas Velocidad de descenso, se produce en 5 -6 % del total de partos. Causas: contracciones uterinas inadecuadas, malposicion fetal, DCP y anestesia regional
4. Descenso prolongado o lento: Nulíparas <1.0 cm/hr. Multíparas <2 cm/hr.Causas: DCP, hipotonía, sedacion excesiva,
bloqueo regional y mal posiciones fetales. Fte en fetos macrosomicos
5. Fracaso del descenso si no ocurre descenso durante la fase de desaceleración o durante el periodo expulsivo. frecuencia 4% del total de partos, causado por: DCP .Tto: cesárea
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Descenso retrasado.Curvas.
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del descenso
Interrupción del descenso.Curvas.
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CAUSASCAUSAS
En 50 % obedece a DCP Mal posición fetal (OP,OT, cara o
frente) Administración inapropiada de
anestesia Sedacion excesiva Circular de cordón o circular corto
En 50 % obedece a DCP Mal posición fetal (OP,OT, cara o
frente) Administración inapropiada de
anestesia Sedacion excesiva Circular de cordón o circular corto
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DCP CESAREA USAR OXITOCINA
DCP CESAREA USAR OXITOCINA
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Curvas de dilatación anormales (nulíparas)Curvas de dilatación
anormales (nulíparas)
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interrupciónde la dilatación
interrupciónde la dilatación
desaceleraciónprolongada
desaceleraciónprolongada
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PARTO PRECIPITADOPARTO PRECIPITADO
La dilatación cervical progresa 5 o mas cm. por hora en nulípara o 10 cm. por hora en multíparas
Se da cuando se completa la dilatación en 2 horas en la nulípara o en una hora en la multípara.
Diagnostico retrospectivo Puede ocurrir DPP
La dilatación cervical progresa 5 o mas cm. por hora en nulípara o 10 cm. por hora en multíparas
Se da cuando se completa la dilatación en 2 horas en la nulípara o en una hora en la multípara.
Diagnostico retrospectivo Puede ocurrir DPP
Ocurre en el 2% de los casos y se presenta cuando existe una disminución de la resistencia de las partes blandas maternas, asociado a contracciones uterinas y abdominales anormalmente vigorosas que no producen dolor intenso. En ocasiones es provocado en forma iatrogénica por el uso indiscriminado de estimulantes de la contracción.
Ocurre en el 2% de los casos y se presenta cuando existe una disminución de la resistencia de las partes blandas maternas, asociado a contracciones uterinas y abdominales anormalmente vigorosas que no producen dolor intenso. En ocasiones es provocado en forma iatrogénica por el uso indiscriminado de estimulantes de la contracción.
CAUSASCAUSAS
Contracciones muy frecuentes de causa desconocida
Uso inadecuado de oxitocina
Contracciones muy frecuentes de causa desconocida
Uso inadecuado de oxitocina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Suspender la oxitocina Control de la salida del polo cefálico
evitando descompresión brusca
Suspender la oxitocina Control de la salida del polo cefálico
evitando descompresión brusca
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Embolia del liquido amniótico Hgia postparto por atonia uterina y
desgarros Aumento de la mortalidad perinatal
por hipoxia, hgia intracraneal y trauma físico por falta de atención del parto
Embolia del liquido amniótico Hgia postparto por atonia uterina y
desgarros Aumento de la mortalidad perinatal
por hipoxia, hgia intracraneal y trauma físico por falta de atención del parto
SEGÚN CALDEYRO BARCIASEGÚN CALDEYRO BARCIA
Alteración del tono basal Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es
menor de 8 mmHg, se denomina hipotonía y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertonía.Esta anomalía se presenta en combinación con otras Alteración de la frecuencia
Las alteraciones en el número de contracciones que se producen en un período de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales. Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio ácidobase materno y sufrimiento fetal. La taquisistolia es cuando se producen más de 5 contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los períodos de relajación uterina disminuyen, con la consecuente disminución del flujo útero-placentario e hipoxia fetal (Brindley and Sokol, 1988).
Alteración del tono basal Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es
menor de 8 mmHg, se denomina hipotonía y cuando es mayor de 12 mmHg, se denomina hipertonía.Esta anomalía se presenta en combinación con otras Alteración de la frecuencia
Las alteraciones en el número de contracciones que se producen en un período de 10 minutos pueden generar complicaciones materno-fetales. Bradisistolia es cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos y puede producir un trabajo de parto prolongado, con alteraciones del equilibrio ácidobase materno y sufrimiento fetal. La taquisistolia es cuando se producen más de 5 contracciones uterinas en 10 minutos, en este caso los períodos de relajación uterina disminuyen, con la consecuente disminución del flujo útero-placentario e hipoxia fetal (Brindley and Sokol, 1988).
Alteración de la intensidad Durante el trabajo de parto la intensidad de las
contracciones uterinas varía entre 15 y 60 mmHg. La hiposistolia consiste en la disminución de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado período del parto. Entre los factores etiológicos se encuentran la anestesia conductiva realizada con dilatación menor de 3 a 4 cm, que puede ocasionar un alargamiento del trabajo de parto. La hipersistolia, consiste en una elevación en la intensidad para un determinado período y, generalmente, se debe a causas iatrogénicas por exceso en la administración de oxitócicos o por el uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.
Alteración de la intensidad Durante el trabajo de parto la intensidad de las
contracciones uterinas varía entre 15 y 60 mmHg. La hiposistolia consiste en la disminución de la intensidad de las contracciones uterinas para un determinado período del parto. Entre los factores etiológicos se encuentran la anestesia conductiva realizada con dilatación menor de 3 a 4 cm, que puede ocasionar un alargamiento del trabajo de parto. La hipersistolia, consiste en una elevación en la intensidad para un determinado período y, generalmente, se debe a causas iatrogénicas por exceso en la administración de oxitócicos o por el uso de prostaglandinas. Puede ocasionar rotura uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.
Alteración de la coordinación La actividad uterina bien coordinada es
aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante, con períodos de actividad y relajación muy semejantes en duración. En la incoordinación uterina aparecen zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contracción y hacen que una parte del miometrio permanezca siempre en contracción y otra en relajación incompleta, de manera que las contracciones son inefectivas para hacer progresar el parto.
Alteración de la coordinación La actividad uterina bien coordinada es
aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante, con períodos de actividad y relajación muy semejantes en duración. En la incoordinación uterina aparecen zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contracción y hacen que una parte del miometrio permanezca siempre en contracción y otra en relajación incompleta, de manera que las contracciones son inefectivas para hacer progresar el parto.
Inversión de gradiente. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas
Fibrilación uterina. Conocido también con el nombre de cólico uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del músculo uterino. Clínicamente se caracteriza por un estado de hipertonía persistente que puede llevar a sufrimiento fetal
Inversión de gradiente. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas
Fibrilación uterina. Conocido también con el nombre de cólico uterino, se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del músculo uterino. Clínicamente se caracteriza por un estado de hipertonía persistente que puede llevar a sufrimiento fetal
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS (TGD CONSERVADO)
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS (TGD CONSERVADO)
1a. Disminución de Contractilidad Uterina (baja intensidad y duración de las contracciones, son además espaciadas y el tono uterino suele estar disminuido).
i. Hipodinamia Primitiva : es de causa funcional (repleción vesical inhibición psicógena, etc.), o mecánica (falta de apoyo de la presentación, sobredistencion uterina, etc.) Tto: Oxitocina.
ii. Hipodinamia Secundaria : por agotamiento muscular en la lucha contra un obstáculo.
Tto: Descartado algún problema mecánico, dar Oxitocina.
1a. Disminución de Contractilidad Uterina (baja intensidad y duración de las contracciones, son además espaciadas y el tono uterino suele estar disminuido).
i. Hipodinamia Primitiva : es de causa funcional (repleción vesical inhibición psicógena, etc.), o mecánica (falta de apoyo de la presentación, sobredistencion uterina, etc.) Tto: Oxitocina.
ii. Hipodinamia Secundaria : por agotamiento muscular en la lucha contra un obstáculo.
Tto: Descartado algún problema mecánico, dar Oxitocina.
1b. Aumento de la Contractilidad (Hiperdinamia) La intensidad, frecuencia y tono aumentan. i. Hiperdinamia Primitiva : Aparece al comienzo
del trabajo de parto. ii. Hiperdinamia Secundaria : Aparece durante el
trabajo de parto por oxitócicos o por la lucha contra un obstáculo. iii. Hiperdinamia Hipertonica : Es un grado mas
avanzado. Aparece, por ejemplo, en el DPPNI. iv. CONTRACTURA: Es otro estado muy avanzado
luego de un prolongado y excesivo trabajo : la musculatura sufre un proceso degenerativo, el dolor desaparece, el útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales (tétanos). No desaparece con los úteros inhibidores. Nunca termina con rotura espontánea del útero.
1b. Aumento de la Contractilidad (Hiperdinamia) La intensidad, frecuencia y tono aumentan. i. Hiperdinamia Primitiva : Aparece al comienzo
del trabajo de parto. ii. Hiperdinamia Secundaria : Aparece durante el
trabajo de parto por oxitócicos o por la lucha contra un obstáculo. iii. Hiperdinamia Hipertonica : Es un grado mas
avanzado. Aparece, por ejemplo, en el DPPNI. iv. CONTRACTURA: Es otro estado muy avanzado
luego de un prolongado y excesivo trabajo : la musculatura sufre un proceso degenerativo, el dolor desaparece, el útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales (tétanos). No desaparece con los úteros inhibidores. Nunca termina con rotura espontánea del útero.
2. ALTERACIONES CUALITATIVAS (TGD ALTERADO)
2. ALTERACIONES CUALITATIVAS (TGD ALTERADO)
Se les denomina espasmódicas. Se producen como consecuencia de irritaciones anormales del útero (maniobras de dilatación artificial, adherencias, cicatrices, oxitócicos, etc.)
Se les denomina espasmódicas. Se producen como consecuencia de irritaciones anormales del útero (maniobras de dilatación artificial, adherencias, cicatrices, oxitócicos, etc.)
2a. ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS: a. Inversión del gradiente de intensidad. b. Inversión del gradiente de
propagación y duración. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas
c. Inversión total de propagación, duración e intensidad.
2a. ONDAS CONTRACTILES GENERALIZADAS: a. Inversión del gradiente de intensidad. b. Inversión del gradiente de
propagación y duración. Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior y, aunque las contracciones sean normales, el feto no desciende, la dilatación es lenta, el parto no progresa y existe una sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas
c. Inversión total de propagación, duración e intensidad.
2b. ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS:
a. Incoordinación uterina de primer grado: Por falta de sincronismo entre dos marcapasos.
b. De segundo grado (fibrilizacion uterina) : Fuera de los marcapasos
normales aparecen otros. En ambas la actividad uterina
es ineficaz.
2b. ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS:
a. Incoordinación uterina de primer grado: Por falta de sincronismo entre dos marcapasos.
b. De segundo grado (fibrilizacion uterina) : Fuera de los marcapasos
normales aparecen otros. En ambas la actividad uterina
es ineficaz.
2c. DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION:
Se produce cuando en el miometrio existen zonas de constricción que no transmiten la polaridad y le confiere al útero la forma de “reloj de arena”. El sitio más frecuente de aparición es la unión del segmento y cuerpo uterino, aunque también pueden aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical interno. El cuadro se puede producir en ausencia de obstrucción y nunca se produce la ruptura uterina.
Entre las causas tenemos las situaciones transversas que se han dejado evolucionar, estrechez pélvica, desproporción, etc. El tratamiento es mediante cesárea porque dejados evolucionar espontáneamente pueden conducir a rotura uterina y trauma fetal.
- El espasmo del orificio interno es discutido. - El espasmo del anillo de Bandl, que puede aparecer
aisladamente, con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del utero (hipertono) con flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin).
2c. DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION:
Se produce cuando en el miometrio existen zonas de constricción que no transmiten la polaridad y le confiere al útero la forma de “reloj de arena”. El sitio más frecuente de aparición es la unión del segmento y cuerpo uterino, aunque también pueden aparecer entre el cuerpo y el orificio cervical interno. El cuadro se puede producir en ausencia de obstrucción y nunca se produce la ruptura uterina.
Entre las causas tenemos las situaciones transversas que se han dejado evolucionar, estrechez pélvica, desproporción, etc. El tratamiento es mediante cesárea porque dejados evolucionar espontáneamente pueden conducir a rotura uterina y trauma fetal.
- El espasmo del orificio interno es discutido. - El espasmo del anillo de Bandl, que puede aparecer
aisladamente, con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del utero (hipertono) con flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin).
HIPERTONIA UTERINA: Tono superior a 12 mmHg.
a. Esencial (DPPNI)b. Por polisistoliac. Por incoordinación de segundo gradod. Por sobredistencion: el tono aumenta pasivamente, por lo que no pone en riesgo el intercambio fetomaterno como sucede en los otros.
TRATAMIENTO:1. Solucionar la causa si es conocida.2. Modificar la posición de la madre a decúbito lateral (se puede reducir la frecuencia de las contracciones).3. Administrar fármacos uteroinhibidores betaestimulantes.
HIPERTONIA UTERINA: Tono superior a 12 mmHg.
a. Esencial (DPPNI)b. Por polisistoliac. Por incoordinación de segundo gradod. Por sobredistencion: el tono aumenta pasivamente, por lo que no pone en riesgo el intercambio fetomaterno como sucede en los otros.
TRATAMIENTO:1. Solucionar la causa si es conocida.2. Modificar la posición de la madre a decúbito lateral (se puede reducir la frecuencia de las contracciones).3. Administrar fármacos uteroinhibidores betaestimulantes.
Disfunción hipotónica.Disfunción hipotónica.
Es aquella que se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con una intensidad menor de 15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10 mmHg, pueden ser sincrónicas y coordinadas.
Se observa tanto en nulíparas como en multíparas y puede aparecer en cualquier momento del trabajo de parto, aunque son más frecuentes en la fase activa. El diagnóstico no es sencillo porque ocasiona molestias leves a la paciente y, en muchos casos, una paciente que no está en trabajo de parto es tratada como si tuviera una disfunción hipotónica.
Es aquella que se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con una intensidad menor de 15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10 mmHg, pueden ser sincrónicas y coordinadas.
Se observa tanto en nulíparas como en multíparas y puede aparecer en cualquier momento del trabajo de parto, aunque son más frecuentes en la fase activa. El diagnóstico no es sencillo porque ocasiona molestias leves a la paciente y, en muchos casos, una paciente que no está en trabajo de parto es tratada como si tuviera una disfunción hipotónica.
En general no es un cuadro peligroso, aunque puede causar problemas cuando las membranas están rotas, por la posibilidad de corioamnionitis o, en caso de persistir en el alumbramiento, se puede producir una hemorragia importante por atonía uterina. El tratamiento es con oxitócicos y las causas de esta alteración se señalan a continuación
1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporción feto-pélvica.3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo
múltiple, etc.).5. Miomas uterinos.6. Cuellos uterinos rígidos.7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños
En general no es un cuadro peligroso, aunque puede causar problemas cuando las membranas están rotas, por la posibilidad de corioamnionitis o, en caso de persistir en el alumbramiento, se puede producir una hemorragia importante por atonía uterina. El tratamiento es con oxitócicos y las causas de esta alteración se señalan a continuación
1. Posiciones fetales anormales.2. Desproporción feto-pélvica.3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo
múltiple, etc.).5. Miomas uterinos.6. Cuellos uterinos rígidos.7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños
OTRA FORMA DE CALIFICACION
OTRA FORMA DE CALIFICACION
1. Cuantitativas: Las dividiremos en hiper o hipodinamias, y se deben a las siguientes alteraciones:
Alteraciones en la frecuencia.1. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min.2. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min.3. Asistolia: Ausencia de actividad uterina. Alteraciones en el tono.1. Hipertonía: Tono mayor de 12 mm Hg.2. Hipotonía: Tono menor de 8 mm de Hg. Alteraciones en la Intensidad.1. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg.2. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg.2. Cualitativas Inversión parcial o total del triple gradiente descendente. Incoordinación uterina.
1. Cuantitativas: Las dividiremos en hiper o hipodinamias, y se deben a las siguientes alteraciones:
Alteraciones en la frecuencia.1. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min.2. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min.3. Asistolia: Ausencia de actividad uterina. Alteraciones en el tono.1. Hipertonía: Tono mayor de 12 mm Hg.2. Hipotonía: Tono menor de 8 mm de Hg. Alteraciones en la Intensidad.1. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg.2. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg.2. Cualitativas Inversión parcial o total del triple gradiente descendente. Incoordinación uterina.
