dispepsia fungsional blok 16

7/26/2019 Dispepsia Fungsional blok 16

1/13

Dispepsia Fungsional dan Penatalaksanaannya

Herlin Indah Bangalino

102014022 / A2

Mahasiswa Fakultas edokteran !ni"ersitas risten rida #a$ana

%l& Ar'una !tara (o&) %akarta 11*10Ala+at korespondensi email: [email protected]

A,strak

Dispepsia +erupakan istilah yang digunakan untuk suatu sindro+ atau ku+pulan ge'ala atau

keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nya+an di ulu hati- ke+,ung- +ual- +untah-

sendawa- rasa $epat kenyang- perut rasa penuh atau ,egah& eluhan ini tidak selalu sa+apada tiap pasien dan ,ahkan pada satu pasien pun keluhan dapat ,erganti atau ,er"ariasi ,aik

dari 'enis keluhan +aupun kualitasnya& Penye,a, sindro+ dispepsia ini di,agi +en'adi dua

kelo+pok- yaitu kelo+pok penyakit organik .seperti tukak peptik- gastritis- ,atu kandung

e+pedu- dll dan kelo+pok di+ana sarana penun'ang .seperti radiologi- endoskopi dan

la,oratoriu+ tidak dapat +e+perlihatkan adanya gangguan patologis struktural atau

,ioki+iawi& Dengan kata lain- kelo+pok terakhir ini dise,ut se,agai gangguan ungsional&

ata kun$i dispepsia ungsional- gaster- regurgitasi- heart ,urn

Abstract

Dyspepsia is a term used for a syndrome or collection of symptoms or complaints consisting

of pain or discomfort in the pit of the stomach bloating nausea vomiting belching sense of

satiety or fullness stomach full flavor. !hese complaints are not al"ays the same in all

patients and even in one patient any complaints can be changed or varied in kind or #uality

complaints. !he cause of dyspepsia syndrome is divided into t"o groups namely the organic

diseases $such as peptic ulcer gastritis gall bladder stones etc% and "here the group

supporting infrastructure $such as radiology endoscopy and laboratory% can not sho" any

structural or biochemical pathological disorders. &n other "ords the latter group is referred

to as a functional disorder .

'ey"ords : functional dyspepsia stomach regurgitation heart burn
mailto:[email protected]:[email protected]


2/13

Pendahuluan

Dispepsia ,erasal dari ,ahasa yunani dysyang ,erarti ,uruk danpepteinyang ,erarti

pen$ernaan- adalah ku+pulan ge'ala .syndro+e yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak

nya+an di epigastriu+- +ual- +untah- ke+,ung- $epat kenyang- rasa penuh- sendawa-

regurgitasi- dan rasa panas yang +en'alar ke dada& Dala+ konsensus o+a II tahun 2000

disepakati ,ahwa deinisi dispepsia adalah rasa sakit atau tidak nya+an yang ,ersu+,er dari

,agian atas a,do+en& Di kalangan +asyarakat awa+- +ungkin kita +engenal dispepsia

se,agai +aag .la+,ung se,agai penyakit yang sering ter'adi dan wa'ar 'ika terla+,at +akan&

eluhan ini tidak selalu sa+a pada tiap pasien dan ,ahkan pada satu pasien pun keluhan

dapat ,erganti atau ,er"ariasi ,aik dari 'enis keluhan +aupun kualitasnya& %adi dispepsia

,ukan +erupakan suatu penyakit tetapi +erupakan suatu sindro+ yang harus di$ari

penye,a,nya&1

Anamnesis

Ana+nesis +erupakan tahap awal dala+ pe+eriksaan untuk +engetahui riwayat

penyakit dan +enegakkan diagnosis& Ana+nesis harus dilakukan dengan teliti- teratur dan

lengkap karena se,agian ,esar data yang diperlukan dari ana+nesis untuk +enegakkan

diagnosis& 3iste+atika yang lai+ dala+ ana+nesis- yaitu identitas- riwayat penyakit- dan

riwayat per'alanan penyakit&

Identitas na+a- u+ur- 'enis kela+in- ala+at- aga+a- suku ,angsa- pendidikan-

peker'aan&

iwayat penyakit

eluhan uta+a yang +enye,a,kan pasien di,awa ,ero,at& eluhan uta+a tidak

harus se'alan dengan diagnosis uta+a& iwayat per'alanan penyakit

iwayat per'alanan penyakit +en$akup

5erita kronologis- rin$i dan 'elas tentang keadaan pasien se,elu+ ada keluhan

sa+pai di,awa ,ero,at&

Pengo,atan se,elu+nya dan hasilnya&

6indakan se,elu+nya&

Perke+,angan penyakit 7 ge'ala sisa atau $a$at&

iwayat penyakit lain yang pernah diderita se,elu+nya dan pengo,atan apa

yang sudah pernah diteri+a saat itu&2


3/13

Pada ana+nesis pasien didapat hasil se,agai ,erikut 3eorang pere+puan ,erusia 2*

tahun- datang dengan keluhan nyeri ulu hati se'ak 8 hari yang lalu& Biasanya pasien +inu+

pro+ag dan keluhan ,erkurang& Pen$etus yang sering adalah terla+,at +akan dan +akan

+akanan pedas& Penurunan ,erat ,adan- riwayat +untah dan BAB hita+ disangkal&

Pemeriksaan Fisik

!ntuk +e+udahkan pe+eriksaan isik- kita dapat +e+,agi a,do+en dala+ ,e,erapa

region a,do+en- yang perta+a dengan +enarik garis tegak lurus terhadap garis +edian

+elalui u+,ili$us& Dengan ini ter,agilah a,do+en +en'adi 4 kuadran kanan atas- kanan

,awah- kiri atas- dan kiri ,awah& Pe+,agian yang le,ih spesiik dengan +enarik dua garis

se'a'ar dengan garis +edian dan dua garis trans"ersal yaitu yang +enghu,ungkan dua titik

paling ,awah dari ar$us $ostae dan satu garis lagi yang +enghu,ungkan kedua 3IA3&

Berdasarkan pe+,agian yang le,ih rin$i ini- a,do+en +en'adi 9 regio yaitu regio

epigastriu+- hipokondriu+ kanan- hipokondriu+ kiri- u+,ili$us- lu+,al kanan- lu+,al kiri-

suprapu,ik- iliaka kanan dan iliaka kiri&

Ada ,e,erapa titik dan garis yang sudah disepakati seperti titik +$ ,urney di 1/8

lateral dari garis yang +enghu,ungkan 3IA3 dan u+,ili$us& e+udia garis s$huner yaitu

garis yang +enghu,ungkan ar$us $osta kiri ke u+,ili$us dan diteruskan ke 3IA3- di,agi+en'adi : titik- dengan u+,ili$us se,agai titik 4& 3aat +elakukan pe+eriksaan isik-

se,aiknya kantong ke+ih dikosongkan terle,ih dahulu&

;ang akan diperiksaan ialah ,agian a,do+en pada kee+pat


4/13

.8 Perkusi- +e+,antu untuk +engetahui distri,usi gas dala+ a,do+en- +assa padat-

atau $airan serta ,atas=,atas organ .kantung e+pedu- +enentukan ukuran hati dan li+pa-

+enentukan penye,a, distensi a,do+en penuh gas .ti+ani- +assa tu+or .redup=pekak

dan asites& Perkusi +e+,antu +enentukan apakah a,do+en le,ih ,anyak air atau gas& Pada

keadaan nor+al suara ti+ani- ke$uali hati suara pekak& Berta+,ahnya ,unyi ti+ani

+enandakan adanya udara ,e,as- seperti pada perorasi usus& Dala+ keadaan adanya $airan

dala+ rongga perut- perkusi di atas dinding perut +ungkin ti+ani dan di sa+pingnya pekak&

Dengan +e+indah +indahkan pasien +iring ke satu sisi- +aka ,unyi pekak ini akan

,erpindah pindah.shiting dullness& Feno+ena papan $atur- perkusi dinding perut dite+ukan

ti+ani dan redup yang ,erpindah seperti pada peritonitis 6B5&

.4 Auskultasi -+endengarkan ,ising usus pasien- apakah nor+al .*=84 kali per+enit- hiperperistaltik- atau ,ising usus di,awah nor+al&8

Hasil pe+eriksaan isik pada kasus- dite+ukan nyeri tekan ringan regio epigastriu+&

Pemeriksaan Penunjang

= >a,oratoriu+ +engidentiikasi adanya aktor ineksi .leukositosis- pankreatitis

.a+ilase- lipase- keganasan saluran $erna .5?A- 5A 19=9- AFP&

= ?ndoskopi .esoagogastroduodenoskopi pe+eriksaan ini sangat dian'urkan untuk

diker'akan ,ila dispepsia terse,ut disertai oleh keadaan yang dise,ut alar+ sy+pto+s

yaitu penurunan ,erat ,adan- ane+ia- +untah he,at dengan dugaan adanya o,struksi-

+untah darah- +elena atau keluhan sudah ,erlangsung la+a dan ter'adi pada usia

le,ih dari 4* tahun& eadaan ini sangat +engarah pada gangguan organik- teruta+a

keganasan- sehingga +e+erlukan eksplorasi diagnosis se$epatnya& 6eknik

pe+eriksaan ini dapat +engidentiikasi dengan akurat adanya kelainan struktural/

intra lu+en saluran $erna ,agian atas seperti adanya tukak atau ulkus- tu+ords,-

serta dapat disertai penga+,ilan $ontoh 'aringan .,iopsi dari 'aringan yang di$urigai

untuk +e+peroleh ga+,aran histopatologiknya atau untuk keperluan lain seperti

+engidentiikasi adanya ku+an Heli$o,a$ter pylori&

= adiologi .pe+eriksaan ,ariu+ +eal pe+eriksaan ini dapat +engidentiikasi

kelainan struktural dinding atau +ukosa saluran $erna ,agian atas seperti adanya

tukak atau ga+,aran ke arah tu+or& Pe+eriksaan ini teruta+a ,er+anaat pada

kelainan yang ,ersiat penye+pitan atau/ stenotik/ o,strukti di+ana skop endoskopi

tidak dapat +elewatinya&

1


5/13

Pada kasus hasil la, ,elu+ ada&

Differential Diagnosis

Dispepsia Organik

Dispepsia organik dan dispepsia ungsional perta+a=ta+a- ditentukan dengan ada

tidaknya tanda alar+- yaitu

!sia @ 4* tahun

He+ate+esis +elena

Berat ,adan turun @ 10 kg

Anoreksia

iwayat ulkus peptik

Muntah presisten

Ane+ia

Pada pasien tanpa tanda alar+- di,erikan terapi epirik sela+a 2 +inggu dan dilihat

adakah dispepsianya +e+,aik atau tidak& %ika tidak +e+,aik- dilakukan in"estigasi +isalnya

esoagogastroduodenos$opy .?D- radiologi dan la,oratoriu+& %ika pada endoskopi

dite+ukan kelainan struktural- atau kelainan ,ioki+iawi lain- +aka pasien terse,ut ter+asuk

golongan dispepsia organik& 3e+entara 'ika tidak dite+ukan apa=apa kelainan- +aka pasien

terse,ut tergolong dala+ dispepsia ungsional&1 Be,erapa 'enis kelainan organik di saluran

$erna ,agian atas yang dapat +enye,a,kan dispepsia

1. Dispepsia ec Ulkus Peptik

Deinisi ulkus atau tukak peptik adalah deek ,erukuran diatas *++- kedala+an

+en$apai lapisan su,+ukosa& !lkus peptik dapat +ene+,us +ukosa +uskularis sa+pai

lapisan serosa sehingga dapat ter'adi perorasi& !lkus peptik terdiri dari ulkus la+,ung dan

ulkus duodenu+& Patogenesis ter'adi karena aktor agresi le,ih kuat dari aktor deensi"e&

Faktor agresi yaitu H&pylori dan AI(3& 3elain itu pengaruh rokok- stres- +alnutrisi- diet

tinggi gara+- deisiensi "ita+in- geneti$& 3e,aliknya- aktor deensi"e yaitu Preepitel yaitu

kete,alan +ukus dan ,ikar,onat- epitel yaitu ke$epatan per,aikan +ukosa yang rusak di+ana

sel sehat ,er+igrasi ke ulkus- su,epitel yaitu +ikrosirkulasi- prostaglandin endogen

+enekan ekstra"asasi leukosit yang +erangsang reaksi inla+asi 'aringan&

Diagnosis ,ila ada keluhan dispepsia +ual- +untah- ke+,ung- nyeri ulu hati-

sendawa- rasa ter,akar- rasa penuh- $epat kenyang& 6ipe ge'ala yang dirasakan adalah tipe

ulkus- do+inan rasa nyeri& Biasanya ter'adi penurunan ,erat ,adan& Pada tukak duodeni


6/13

ge'ala ,iasanya +enghilang setelah +akan- atau pe+,erian antasida .Hunger pain ood

relie"e& Pada tukak gaster ,iasanya pada se,elah kiri- +alah ti+,ul setelah +akan&

Hasil radiologi yang dite+ukan di sini adalah kawah dengan ,atas 'elas disertai

lipatan +ukosa teratur- pada keganasan ,iasanya ditandai dengan illing dee$t- sedangkan

pada ulkus 'inak- ga+,aran radioopak radial terlihat ,ersatu kearah ulkus& a+,aran

endoskopi untuk ulkus 'inak ,erupa luka ter,uka dengan pinggiran teratur- +ukosa li$in dan

nor+al& 3ugesti ,ahwa seseorang +e+iliki ulkus adalah .1 adanya riwayat ulkus dala+

keluarga& .2 asa sakit klasik dengan keluhan spesiik& .8 aktor predisposisi seperti

pe+akaian AI(3& .4 adanya penyakit kronis- .* adanya hasil positi ku+an Hp&4

2. Dyspepsia ec Pankreatitis

adang pan$reas dapat ter'adi karena deisiensi lithostatin- peningkatan tekanan pada

saluran pan$reas- konsu+si al$ohol yang kronis +eni+,ulkan kerusakan sel asinar&

a+,aran klinis yang dite+ukan pada pasien pan$reatitis adalah nyeri epigastriu+ yang

,iasanya ter'adi pada a,do+en tengah atau kiri atas- nyeri dapat dipi$u oleh al$ohol atau

+akan +akanan ,erle+ak ,anyak- diare dan steatore- distensi dan ke+,ung karena ,akteri

+e+,entuk gas yang ,anyak- penurunan ,erat ,adan dan ikterus se,agai aki,at stenosis

,ilier& PP tes a+ylase lipase- analisis le+ak tin'a& A+ilase +eningkat pada pan$reatitis akut-

$a pan$reas- pepti$ ul$er& Menurun pada pan$reas kronik- gagal 'antung- dan keha+ilan&

onir+asi ,ila kenaikan seru+ 8C diatas nor+al& >ipase +eningkat- le,ih spesiik&Analisis

le+ak tin'a penting untuk +enyingkirkan penye,a, lain dari steatore- +engetahui insuisiensi

eksokrin pan$reas&Foto a,do+en polos ta+pak kalsiikasi pan$reas& !3 dite+ukan dilatasi

duktus pankreatikus- pseudokista- kalsiikasi- kelainan lain yang dius& 4

3. Dispepsia ec astritis

astritis adalah inla+asi +ukosa la+,ung& astritis ,erdasarkan +aniestasi

klinisnya di,agi +en'adi gastritis akut dan kronik& .1 astritis akut- penye,a, ter,anyak

adalah ineksi Heli$o,a$ter pylori .Hp& Didapati rasa nyeri epigastriu+ +endadak- disetai

+ual dan +untah& Pe+eriksaan endoskopi +e+perlihatkan erite+- eksudati- lat and raised

erosion- pendarahan dan ede+a& Pada pe+eriksaan histopatologi dite+ukan iniltrasi

neutroil dengan ede+a dan hypere+ia& .2astritis kronis- +enun'ukkan do+inasi li+osit

dan sel plas+a pada ga+,aran histopatologisnya& Penye,a, ter,anyak gastritis kronik ialah

ineksi Heli$o,a$ter pylori dan AI(3&


7/13

a& astritis kronik aki,at Heli$o,a$ter pylori

3e,anyak :0 gastritis kronis H& pylori asi+to+atik- 10=20 ,erke+,ang +en'adi ulkus

pepti$ dan 0-1=4 +en'adi karsino+a la+,ung& Pada tingkat sekresi asa+ la+,ung nor+al-

kolonisasi Hp ke,anyakan pada antru+& Pe+eriksaan yang dian'urkan adalah serologi Hp

yaitu Ig dan IgM- u'i naas urea dan antigen tin'a&

,& astropati o,at antiinla+asi non steroid .AI(3

Faktor risiko +endapat gastropati AI(3 adalah riwayat ulkus peptiku+- usia diatas )0

tahun- terapi le,ih dari 1 +a$a+ AI(3 dan terapi AI(3 ,ersa+a steroid& e'ala klinik-

,isa asi+to+atik .80=40- na+un u+u+nya ,er+aniestasi se,agai sindro+a dispepsia-

teruta+a rasa nyeri&

e'ala klinik yang diti+,ulkan pada gastritis ialah keluhan nyeri ulu hati disertai

+ual +untah- yang +e+,aik oleh antasida tetapi se,agai penegak diagnosis kita harus

+elakukan endoskopi dan histopatologi dan +ene+ukan hasil seperti yang di'elaskan

diatas&4-*

!. Dyspepsia ec "olesistitis

olestisitis adalah radang dinding kantung e+pedu& e'ala klinis yang dirasakan

adalah nyeri kolik a,do+en kanan atas- de+a+& Pasien u+u+nya pere+puan dengan

kele,ihan ,erat ,adan& Diagnosis ditegakkan dengan !3 yang +e+perlihatkan ,esar-

,entuk- pene,alan dinding kantung e+pedu- ,atu dan saluran e+pedu ekstra hepatik&4

#orking Diagnosis

Dispepsia ungsional +enurut konsensus o+a III tahun 200) adalah .1 adanya

satu atau le,ih keluhan rasa penuh setelah +akan- $epat kenyang- nyeri ulu hati- rasa ter,akar

di epigastriu+& .2 tidak ada ,ukti kelainan stru$tural .endoskopi& .8 keluhan ini ter'adi

sela+a 8 ,ulan dala+ waktu ) ,ulan terakhir se,elu+ diagnosis ditetapkan&1-*

#aktu ditu'ukan untuk +e+ini+alisir ke+ungkinan adanya penye,a, organik&

3eperti dala+ algorit+a penanganan dispepsia- ,ila ada alar+ sy+pto+ps seperti +ual dan

+untah- penurunan ,erat ,adan- he+ate+esis +elena- ane+ia- disagia- dan terapi e+piri$

gagal +aka +enun'ukkan ke+ungkinan adanya penye,a, organik&1-4


8/13

Dala+ usaha +en$o,a ke pengo,atan- dispepsia ungsional di,agi ke 8 kelo+pok-

yaitu .1 dispepsia tipe ulkus- yang do+inan adalah nyeri epigastrik& .2 dispepsia tipe

dis+otilitas- yang do+inan adalah keluhan ke+,ung- +ual- rasa penuh& .8 dispepsia

nonspesiik- tidak ada keluhan do+inan&1

$tiopatofisiologi

Penye,a, dispepsia ,isa dikarenakan ,anyak hal .1 ?soago=gastro=duodenal- seperti tukak

pepti$- gastritis kronis- gastritis (3AID- keganasan& .2 ,at- seperti AI(3- teoilin-

anti,ioti$& .8 hepato,ilier- seperti hepatitis- kolesistitis- kolelithiasis- keganasan& .4

pan$reas- yaitu pan$reatitis dan keganasan& .* penyakit siste+ik lain- dia,etes atau tiroid& .)

gangguan ungsional&

= 3ekresi Asa+ >a+,ung

!+u+nya +e+punyai tingkat sekresi asa+ la+,ung- ,aik sekresi ,asal +aupun dengan

sti+ulasi pentagastrin- yang rata- rata nor+al& Diduga adanya peningkatan sensiti"itas

+ukosa la+,ung terhadap asa+ yang +eni+,ulkan rasa tidak enak diperut&

= Ineksi Heli$o,a$ter pylori

Peran ineksi Heli$o,a$ter pylori pada dispepsia ungsional ,elu+ sepenuhnya

di+engerti dan diteri+a& ekerapan ineksi H& pylori pada dispepsia ungsional sekitar *0

dan tidak ,er,eda ,er+akna dengan angka kekerapan ineksi H& pylori pada kelo+pok orang

sehat& Mulai ada ke$enderungan untuk +elakukan eradikasi H& pylori pada dispepsia

ungsional dengan H& pylori positi yang gagal dengan pengo,atan konser"ati ,aku&

Pe+eriksaan heli$o,a$ter ,isa dilihat dengan pewarnaan gra+ dari +ukosa gaster- urea

,reath test- dan ig yang +eningkat&

= Dis+otilitas

Beraga+ studi +elaporkan ,ahwa pada dispepsia ungsional- ter'adi perla+,atan

pengosongan la+,ung dan hipo+otilitas antru+ .hingga *0 kasus- gangguan ako+odasi

la+,ung waktu +akan- disrit+ia gaster- dan hipersensiti"itas "is$eral& 6etapi tidak ada

korelasi antara ,eratnya keluhan dengan dera'at perla+,atan pengosongan la+,ung&

Dispepsia ungsional yang +engala+i keterla+,atan pengosongan la+,ung ,iasa

+enun'ukkan ge'ala klinis nyeri ulu hati- $epat penuh- ke+,ung& 3edangkan kasus denganhipersensi"itas terhadap distensi la+,ung ,iasanya +engeluh nyeri- sendawa- dan penurunan


9/13

,erat ,adan& Pada dispepsia ungsional 'uga dilaporkan ,ahwa ter'adi penurunan ke+a+puan

relaksasi undus post prandial&

= A+,ang angsang Persepsi

Dinding usus +e+punyai ,er,agai reseptor- ter+asuk reseptor ki+iawi- reseptor

+ekanik- dan no$i$eptors& Berdasarkan studi- pasien dispepsia di$urigai +e+punyai

hipersensiti"itas "iseral terhadap distensi ,alon di gaster atau duodenu+- +eskipun

+ekanis+e pastinya +asih ,elu+ dipaha+i&

= Disungsi Autono+

Disungsi persaraan "agal diduga ,erperan dala+ hipersensiti"itas gastrointestinal pada

kasus dispepsia ungsional& Adanya neuropati "agal 'uga diduga ,erperan dala+ kegagalan

relaksasi ,agian proksi+al la+,ung sewaktu +eneri+a +akanan- sehingga +eni+,ulkan

gangguan ako+odasi la+,ung dan rasa $epat kenyang&

= Akti"itas Mioelektrik >a+,ung

Adanya disrit+ia +ioelektrik la+,ung pada pe+eriksaan elektrogastrograi terdeteksi pada

,e,erapa kasus dispepsia ungsional- seperti takigastria- ,radigastria- tetapi ,ersiat

inkonsisten&

= Peranan Hor+onal

Peranan hor+on +asih ,elu+ 'elas diketahui dala+ patogenesis dispepsia ungsional&

Dilaporkan adanya penurunan kadar hor+one +otilin yang +enye,a,kan gangguan +otilitas

antroduodenal& Dala+ ,e,erapa per$o,aan- progesteron- estradiol- dan prolaktin

+e+engaruhi kontraktilitas otot polos dan +e+perla+,at waktu transit gastrointestinal&

= Diet dan Faktor >ingkungan

Intoleransi +akanan dilaporkan le,ih sering ter'adi pada kasus dispepsia ungsional

di,anding kasus kontrol&

= Psikologis

Adanya stres akut dapat +e+pengaruhi ungsi gastrointestinal dan +en$etuskan keluhan

pada orang sehat& Dilaporakan adanya kontraktilitas la+,ung yang +endahului keluhan +ual

setelah sti+ulus stres sentral& 6api korelasi antara aktor psikologik stres kehidupan- ungsi


10/13

otono+ dan +otilitas tetap +asih kontro"ersial& 6idak didapatkan personaliti yang

karakteritik untuk kelo+pok dispepsia ungsional ini di,andingkan kelo+pok kontrol& #alau

dilaporkan dala+ studi ter,atas adanya ke$endrungan pada kasus dispepsia ungsional

terdapat +asa ke$il yang tidak ,ahagia- adanya seCual a,use atau adanya gangguan psikiatrik&

1-4

$pidemiologi

Dispepsia +erupakan keluhan u+u+ yang dala+ waktu tertentu dapat diala+i oleh

seseorang& Berdasarkan penelitian pada populasi u+u+ didapatkan ,ahwa 1*=80 orang

dewasa pernah +engala+i hal ini dala+ ,e,erapa hari& Dari data pustaka negara ,arat

didapatkan angka pre"alensinya ,erkisar E=14& 6etapi hanya 10=12 sa'a yang akan

+en$ari pertolongan +edis& Angka insiden dispepsia diperkirakan antara 1=:& Belu+ ada

data epide+iologi di Indonesia&1

ejala "linis

arena ,er"ariasinya 'enis keluhan dan kuantitas atau kualitasnya pada setiap pasien

+aka dispepsia ungsional di,agi +en'adi 8 su,grup ,erdasarkan keluhan yang paling

+en$olok atau do+inan- hal ini ,ertu'uan untuk +e+per+udah diperoleh ga+,aran klinis

pasien yang kita hadapi serta pe+ilihan alternati pengo,atan awalnya&

= Bila nyeri ulu hati yang do+inan dan disertai nyeri pada +ala+ hari- +aka

dikategorikan se,agai dispepsia ungsional tipe seperti ulkus .ul$er like dyspepsia&

= Bila ke+,ung- +ual- $epat kenyang +erupakan keluhan yang paling sering

dike+ukakan- +aka dikategorikan se,agai dispepsia ungsional tipe seperti

dis+otilitas .dis+otility like dyspepsia&

= Bila tidak ada keluhan yang ,ersiat do+inan- +aka dikategorikan se,agai dispepsia

nonspesiik&1

Penatalaksanaan

%on&'edika 'entosa

Belu+ ada penelitian yang or+al dan ,er+akna untuk +enilai eektiitas dieteti$ dan

+odiikasi pola hidup pada kasus dyspepsia ungsional& 6idak ada dietetik ,aku yang

+engasilkan penye+,uhan keluhan se$ara ,er+akna& Prinsip dasar +enghindari

+akanan pen$etus serangan +erupakan pegangan yang le,ih ,er+anaat& Makanan yang

+erangsang- seperti pedas- asa+- tinggi le+ak- se,aiknya dipakai se,agai pegangan


11/13

u+u+ se$ara proporsional dan 'angan sa+pai +enurunkan/+e+pengaruhi kulitas hidup

penderita&1

'edika 'entosa

& Antasida o,at yang paling u+u+ di konsu+si oleh penderita dispepsia- tapi dala+

studi +eta=analisis- o,at ini tidak le,ih unggul di,andingkan plase,o&

& Penyekat H2 eseptor dari data studi a$ak ganda tersa+ar- didapatkan hasil yang

kontro"ersi& 3e,agian gagal +e+perlihatkan +anaatnya pada dispepsia ungsional-

dan se,agian lagi ,erhasil& 3e$ara +eta=analisis diperkirakan +anaat terapinya 20

diatas plase,o& ?ek nya +enghilangkan rasa nyeri di ulu hati dan tidak +e+per,aiki

keluhan u+u+ yang lainnya&

& Pengha+,at Po+pa Proton respons ter,aik terlihat pada kelo+pok dispepsiaungsional tipe seperti ulkus dan tipe seperti reluks di ,andingkan tipe seperti

dis+otilitas&

& 3itoproteksi +isoprostol- sukralat- tidak ,anyak studinya untuk +e+peroleh

+anaat yang dapat dinilai&

& ,at olongan Prokinetik +eningkatkan peristalti$ +elalui 'alur ransangan reseptor

serotonin- asetilkolon- dopa+ine- dan +otilin& Dala+ golongan ini ter+asuk

+etoklopra+id- $isaprid dan do+peridon& Penggunaan o,at golongan ini dala+

,er,agai penelitian- +e+perlihatkan ketidaksesuaian antara per,aikan tingkat

+otilitas dengan per,aikan sy+pto+ pasien& Misalnya- terdapat per,aikan tingkat

+otilitas tapi tidak disertai dengan adanya per,aikan keluhan yang ,er+akna atau

se,aliknya&

& Metoklopra+id antagonis reseptor dopa+ine D2 dan antagonis reseptor serotonin .*=

H68 yang ta+paknya $ukup ,er+anaat pada dispepsia ungsional- tapi ter,atas

studinya dan ha+,atan eek sa+ping neurologiknya teruta+a ge'ala ekstrapira+idal&

& Do+peridon antagonis dopa+ine D2 yang tidak +elewati sawar otak sehingga tidak

+eni+,ulkan eek sa+ping ektrapira+idal& ,at ini le,ih unggul di,andingkan

pla$e,o dala+ +enurunkan keluhan&

& 5isaprode antagonis reseptor *=H6A dan antagonis *=H68& Bereaksi pada

pengosongan la+,ung dan disrit+ia la+,ung& Masalah saat ini adalah setelah

diketahui eek sa+ping pada arit+ia 'antung- teruta+a perpan'angan +asa =6- di

,e,erapa negara o,at ini ditarik dari perederan sedangkan di Indonesia tetap tersedia

dala+ +ekanis+e khusus .o,at tersedia hanya di apotik ru+ah sakit&

& Agonist Motilin eritro+isin yang +erupakan sti+ulant +otorik gaster yang kuat&

Pe+,erian eritro+isin intra "ena akan +eningkatkan pengosongan la+,ung ,aik $air


12/13

+aupun padat- tapi sayangnya tidak +enurunkan keluhan dispepsia setelah +akan&

3ehingga aplikasi klinisnya tidak praktis&

& ,at lain=lain o,at antidepresi golongan trisiklik dosis rendah .seperti a+itriptilin

pada kasus dispepsia ungsional dilaporkan +enurunkan keluhan dispepsia dan

teruta+a rasa nyeri perutnya& appa opioid agonist .edotoksin dapat e+nurunkan

hipersensiti"itas la+,ung dan +enurunkan keluhan dyspepsia ungsional walaupun

+asih dipertanyakan& ,at golongan agonis *=H61 .su+atriptan dan ,uspiron dapat

+e+per,aiki ako+odasi la+,ung dan +e+per,aiki keluhan setelah +akan& ,at

antagonist reseptor *=H68 alosetron dilaporkan dapat +enurunkan rasa +ual post

prandial& ndansetron 'uga pernah di$o,a pada studi ter,atas dan +e+perlihatkan

sedikit diatas plase,o&1

Prognosis

Dispepsia ungsional yang ditegakkan setelah pe+eriksaan klinis dan penun'ang yang

akurat- +e+punya prognosis yang ,aik&1

"esimpulan

Dispepsia +erupakan istilah yang digunakan untuk suatu sindro+ atau ku+pulan

ge'ala atau keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nya+an diulu hati- ke+,ung- +ual-

+untah- sendawa- rasa $epat kenyang- perut rasa penuh atau ,egah& 3e$ara garis ,esar-

penye,a, sindro+ dispepsia ini di,agi +en'adi dua kelo+pok- yaitu kelo+pok penyakit

organik .seperti tukak peptik- gastritis- ,atu kandung e+pedu- dll dan kelo+pok di+ana

sarana penun'ang .seperti radiologi- endoskopi dan la,oratoriu+ tidak dapat +e+perlihatkan

adanya gangguan patologis struktural atau ,ioki+iawi& Dengan kata lain- kelo+pok terakhir

ini dise,ut se,agai gangguan ungsional& Ana+nesis- pe+eriksaan isik- dan pe+eriksaan

penun'ang yang tepat sangat diperlukan untuk +enun'ang dala+ +enegakkan $ausa yangtepat sehingga dapat selaras dengan penatalaksanaan yang di,erikan kepada pasien&

Diagnosis yang $epat serta pengo,atan yang tepat dapat +e+,erkan prognosis yang ,aik&

!ntuk pen$egahan dapat dihindari hal=hal yang dapat +erangsang ti+,ulnya keluhan&

Daftar Pustaka

1& D'o'oningrat D& Dispepsia ungsional& ?d *th& %ilid I& %akarta Interna Pu,lishingG 2009 h&

*29=88&

2& Il+u kesehatan anak (elson& ?d 1*th& %ilid II& %akarta ?5G 2000 h&18:2=9*&


13/13

8& Bi$kley >3& Buku a'ar pe+eriksaan isik dan riwayat kesehatan ,ates& !3A >ippinott

#illia+s #ilkinsG 2009 h&889=44&

4& Park+an HP- Frieden,erg F- Fisher 3& Disorders o gastri$ e+ptying on ;a+ada 6-

Alpers DH- aloo A(- aplowit (- wyang 5- Powell D#& 6eCt,ook o

gastroenterology& *th?d& !3A #iley=Bla$kwellG 2010 h& 908=:1G 100*=2*&

*& (draha 3& Bahan a'ar gastroeterohepatologi& %akarta Biro Pu,likas Fakultas edokteran

!kridaG 2018 h& 2:=88&

dispepsia fungsional blok 16

Documents