curs kinetoterapie

of 51 /51
METODOLOGIE METODOLOGIE KINETOTERAPIA KINETOTERAPIA

Author: diana-bratosin

Post on 23-May-2017

309 views

Category:

Documents


14 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • METODOLOGIEKINETOTERAPIA

  • Concepte de baz (I)ForTensiune Torque Lucrul mecanicEnergiaPuterea

  • Concepte de baz (II)Contracia muscularStatic, izometric / dinamicConcentric / excentricIzotonic / izokinetic

  • Concepte de baz (III)Consumul de oxigenMETVO2maxATP

    Sistemul ATP-CP (anaerob)Sistemul glicolizei anaerobeSistemul aerob

    Consumul de oxigen msoar rata utilizrii oxigenului pentru producerea de energie.litru/min sau ml/kg/minEchivalentul metabolic MET este 3,5 ml/kg/min = rata metabolic de repausVO2max = rata maxim la care un individ poate utiliza oxigenul. Clasic, VO2max definete rata consumului de oxigen de la care nici o cretere suplimentar nu se nsoete de o cretere a ratei lucrului mecanic (dinamic). VO2 de vrf este un termen utilizat atunci cnd, din anumite considerente, nu se poate atinge VO2max.

  • Concepte de baz (IV)

    Sistem metabolicSubstrat Necesit oxigenViteza mobilizrii ATPCapacitatea total de producere a ATPATP-CPCF depozitNuFoarte mareFoarte limitatGlicolizaCarbohidraiNuMareLimitatAerobic Carbohidrai, lipideDaMicPractic nelimitat

    Adaptarea le efortul fizic presupune, printre altele, dezvoltarea acelor sisteme energetice implicate n tipul de efort, de antrenament folosit. Pentru ca un individ s participe optim, eficient, la o anume activitate fizic, programul de antrenament va trebui s creasc capacitatea fiziologic a sistemului energetic cel mai important pentru acea activitate. Prin urmare, antrenamentul este specific din punct de vedere energetic.Substratul energetic pentru orice contracie muscular este ATP. El este furnozat prin trei sisteme (dou anaerobe, unul aerob). Mecanismele anaerobe const dintr-o serie de reacii care nu necesit prezena oxigenului.Sistemul ATP-CP : se bazeaz pe produi care exist n muchi, prin urmare sunt rapid disponibili, produc rapid cantiti mari de energie dar se epuizeaz rapid (30 secunde).Sistemul glicolizei anaerobe : de la carbohidrai se ajunge la lactat. Dup un efort maximal cu durat de 1 2 minute se acumulueaz lactat n muchi i snge. Lactatul stimuleaz terminaiile nervoase libere, determinnd durere. Lactatul n muchi inhib contracia muscular (prin multiple mecanisme, inclusiv prin inhibarea producerii de ATP). Sistemul aerob : carbohidraii produc piruvat i mai departe, n ciclul acizilor tricarboxilici, pn la CO2, H2O, energie. Se obin cantitile cele mai mari de energie (de 13 ori), fr produi toxici, poate folosi i late substrate (grsimi sau proteine). Rata de producere a energiei este mic.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (I)Uniti de msur (absolut, relativ)Sistemul nervos autonomReducerea tonusului PSCreterea tonusului S (la 50% din VO2max)

    n mod global, adaptrile organismului la exerciiul dinamic au ca scop creterea aportului de oxigen i substane nutritive, splarea metaboliilor i asigurarea unui mediu intern adecvat funcionrii organismului. Efortul exerciiului dinamic este exprimat fie n uniti absolute (VO2, adic l/min) sau n untii relative (procent din VO2max). Unitile absolute ofer msura lucrului mecanic pe unitatea de timp, n timp ce unitile relative reflect intensitatea efortului. Majoritatea modificrilor fiziologice determinate de exerciiu sunt proporionale cu unitile relative (AV, ventilaia, activarea sistemului simpatic i parasimpatic, hormonii circulani, temperatura central). Doar DC crete proporional cu lucrul mecanic absolut (crete cu 5 6 l/min pentru fiecare cretere a VO2 cu 1 l/min).Modificrile cardiovasculare din timpul efortului fizic se realizeaz prin intermediul modificrile sistemului nervos autonom. Tonusul parasimpatic ce exist n repaus este nlturat la nceputul exerciiului i permite creterea AV. Atunci cnd intensitatea efortului atinge 50% din VO2max, suprimarea parasimpatic este maxim i orice cretere suplimentar a AV se face exclusiv pe baza activrii simpaticului. Creterea tonusului simpatic este responsabil de :Creterea AVCreterea contractilitii miocarduluiVasoconstricie n regiunile inactive, cu redistribuirea sngeluiEfecte hormonaleEste interesant efectul de vasoconstricie asupra vaselor sangvine musculare, efect anulat de vasodilataia obinut prin produii metabolici locali

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (II)2. Sistem cardiocirculatorCrete DC prin creterea AV i a volumului-btaie (VB)Crete VB prin

    Creterea presarcinii (crete ntoarcerea venoas venoconstricie i contracie muscular), adic crete volumul end-diastolic VSCreterea contractilitii, golire eficient a VS, scderea volumului end-systolic VSLa efort maximal : DC crete de 4 6 ori , AV crete de 2 3 ori, VB crete cu 50%

    Creterea DC (de 4 ori la eforturi moderate, de 6 7 ori la efortul maximal) rezult din creterea AV (de 2 3 ori) i a volumului btaie (1,5 2 ori).Creterea volumului btaie se obine prin creterea presarcinii i creterea contractilitii. Creterea presarcinii apare prin creterea ntoarcerii venoase (venoconstricie i contracie muscular cu efect de pomp). Astfel, crete volumul end-diastolic.Creterea contractilitii presupune o golire mai bun a ventriculului stng, cu scderea volumului end-sistolic.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (III)Redistribuia sngelui

    Muchii activi: vasodilataie (mecanism local) primesc 80% din flux fa de 20% n repausVasoconstricie n teritorii inactive (splanhnic, renal, muchi inactivi)Scade RVP totalRata de extracie a O2 crete n muchii activi, crete diferena a-v (de 3 ori la VO2max)TA sistolic crete, diastolic neschimbat, TA medie crete uor (sub 20 mm Hg)

    La efortul maximal 80% din DC se distribuie la muchii activi. Prin vasodilataie n teritoriile active i prin vasoconstricie n teritoriile inactive. Per total RVP diminu progresiv odat cu creterea efortului.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (V)3. Sistemul respiratorPrag anaerob pn la care FR i VO2 cresc liniarDincolo de el volumul ventilator i VCO2 cresc disproporionat fa de metabolism (crete producia CO2 n sistemele tampon)Monitorizarea VO2, VCO2 i FR pentu determinarea pragului anaerob = index de toleran la efort, prescrierea intensitii exerciiului pentru antrenament aerob

    Ventilaia crete liniar cu VO2 pn la un punct, denumit pragul anaerobic. Dincolo de el, volumul ventilator i debitul de CO2 eliberat cresc disproporionat fa de metabolism, datorit producerii CO2 de ctre sistemele tampon.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (VI)75% din energie sub form de QCreterea t centralePierderea Q prin tegument, vasodilataie cutanat (vasoconstricie splanhnic, renal)Scade ntoarcerea venoas, scade volumul VS end-diastolic, scade VB, crete AV (pn la AV max)cardiovascular drift

    Cldura trebuie eliberat n exterior, prin intermediul sistemului circulator predominent tegumentar. Apare o alt redistribuie a sngelui, care se bate cap n cap cu prima redistribuie a sngelui. Vasodilataia cutanat scade ntoarcerea venoas la inim, scade volumul end-diastolic i deci scade VB. Compensator crete AV, pn la nivelul AV max.

  • Cardiovascular driftModerat : efort prelungit (60 min) n mediu neutru termicSever : mediu cald i umed

    Mediu cald : gradientul termic tegument mediu mic sau inversat, disiparea Q prin conducie, convecie, iradiereMediu umed : gradientul de umiditate mic, disiparea Q prin evaporare

    Secvena acestor evenimente asociate cu stresul termic n timpul efortului fizic se numete driftul cardiovascular. Puin drift cardiovascular exist n mod firesc la orice efort fizic prelungit (peste 60 minute) ntr-un mediu neutru dpdv termic. Importana fenomenului crete n mediu cald sau/i umed. n acest mediu este nevoie de un flux circulator cutanat mult mai mare pentru disiparea cldurii n exterior. De pild, n mediu cald, gradientul termic extern (tegument mediu) este redus sau chiar inversat (dac temperatura aerului este mai mare dect temperatura tegumentului), astfel c fenomenul de conduie este redus sau chiar inversat. n mediu umed, gradientul de presiune ale vaporilor de ap mpiedic evaporarea.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (VII)5. Metabolism hidroelectroliticDeshidratare : pierdere de 2 3 l/orScade DC, scade capacitatea termoregulatorie, scade capacitatea de efortSetea apare la pierderi de 2% din apa total

    Efortul fizic susinut, mai ales combinat cu stresul termic pot duce lapierderi de lichide prin transpiraie de 2 3 l/or. Deshidratarea duce la scderea volumului sangvin circulant, cu scderea, pe de o parte a fluxului sangvin cutanat care pierde cldura, iar pe de alt parte, a fluxului muscular care susine efortul propriu-zis. Concomitent apare reducerea capacitii de termoreglare i a toleranei la efort. Trebuie crescut aportul de lichide, chiar n absena setei.

  • Reacia acut fiziologic la exerciiul static (I)Efecte hemodinamiceDepind de % din CVM i de masa muscularCreteri modeste : VO2, DC, AV, VBScdere modest a RVPLocal (muscular) vasodilataie/vasoconstricieEfort mare : flux sangvin scade 0Metabolism anaerobOboseala Efect presor : crete TAD i TAm

    Efectele produse de exerciiul static depind de procentul din contracia maxim voluntar MCV i de dimensiunile masei musculare implicate n contracie. Creterile sunt modeste pentru VO2, DC, AV.RVP nu scade, volumul btaie nu crete. Fluxul muscular n muchii actividepinde de o balan dintre vasodilataia indus metabolic (reziduri metabolice) i contracia musculaturii (produce vasoconstricie prin efect mecanic9. La eforturi statice mari fluxul sangvin prin muchii activi scade dramatic sau se poate chiar opri. Scderea fluxului sangvin muscular fa de cererile metabolice crescute ale muchiului care exerseaz solicit din plin mecanismele metabolice anaerobe, cu instalarea mai devereme a oboselii musculare. Activarea mecanic i metabolic a aferenelor nervoase din muchii scheletici duce la un efect presor, mai ales pentru TAm i TAD. Din aceste motive, efortul dinamic este considerat c ncarc cordul stng cu un volum mare de snge, n timp ce efortul static ncarc cordul stg cu nivel presional . Dar atenie, sfeorul static, prin anerobioz, duce la hipertrofie muscular.

  • Exerciiu dinamicExerciiu staticTARezistena vascularDebit cardiacAV

  • Antrenament aerobAntrenament pentru for muscularAntrenament pentru amplitudine articular

  • Antrenamentul aerob

  • Definire Procesul prin care se urmrete antrenarea inimii pentru a pompa sngele mai eficient, permind muchilor i organelor s primeasc mai mult oxigen.Scopul este de a nva individul cum s performeze mai bine o sarcin timp ndelungat (de ex alergarea pe o distan dat, 3 km).

    Trained endurance athletes can have a heartbeat as low as the reported 29 beats per minute in people such as Miguel Indurain or 32 beats per minute of Lance Armstrong. Lance Armstrong (born Lance Edward Gunderson on September 18, 1971) is a retired American professional road racing cyclist. He won the Tour de Francecycling's most prestigious raceseven consecutive times, from 1999 to 2005. In doing so, he beat the previous records of five wins by Miguel Indurain (consecutive)

  • Condiionarea aerobCrete capacitatea de efort, adic a VO2max Adaptare central, crete DC prin creterea VB, fr modificarea AV

    Crete VB prinCreterea presarcinii (crete volumul sangvin circulant)Creterea contractilitii/relaxrii miocardului= cordul atletuluiAdaptare periferic, crete extracia O2 din sngele periferic

    Duce la creterea pragului anaerobic i la creterea toleranei la efort susinut

    Adaptrile fiziologice ale condiionrii aerobe :Crete capacitatea de efort, adic a VO2max prinAdaptarea central : creterea DC pe baza creterii VB, dar nu i a AV (ea poate chiar scdea). Cordul atletului este un cord hipertrofic, a crui hipertrofie difer de cea din HTA, adic este excentric (cordul atletului) i nu concentric, iar dilataia ventricular este proporional cu grosimea pereilor. Adaptarea periferic : creterea extraciei O2 din sngele periferic prin modificri anatomice ale muchiului (crete densitatea capilar, raportul capilare-fibre, mioglobina tisular, dimensiunile i numrul mitocondriilor, capacitatea sistemelor enzimatice)

  • Principiile condiionrii aerobeIntensitatea : 40 85% din VO2max sau 55 90% din AV maxMase musculare mariDurata : minim 20 minFrecvena : minim 3/sptProgresia exerciiilor

    Mase musculare mari : mers pe jos, alergare, biciclet, not, schi fond

  • Evaluarea capacitii aerobe1. Direct : VO2max = DC max x O2a-v maxMsurare direct (spirometrie n circuit deschis)2. Indirect : Estimare n testarea maximal sau submaximalBanda de mers sau cicloergometru (de picior, de bra)Capacitatea maxim de efort

  • Beneficiile unui program KT regulat30 min zilnic, activitati de intensitate moderata (cel putin)

    Recomandarea unui program optim pentru preentia primara si secundara in diverse stadii ale unor afectiuni si pentru reducerea globala a mortalitatii este mult discutata.Timp de multi ani recomandarea primara a fost un program aerobic de exercitii. Mai nou, exista o serie de avantaje evidente in urma unor activitati fizice care nu intrunesc criteriile unor exercitii aerobe. In prezent, se recomanda un minimum de 30 min de exercitiu cel putin de intensitate moderata, in majoritatea, daca nu in toate zilele saptaminii. Aceste 30 minute pot fi acumulate din activitatile de pe parcursul unei zile (urcatul scarilor, lucrul in gardina, jocul cu copiii). Argumente pentru aceasta schimbare :Studii epidemiologice care dovedesc reducerea mortalitatii si a morbiditatii la indivizi activi dpdv fizic, chiar si la acesia care nu participa la un program regulat de exercitii aerobiceEsecul indivizilor de a se adapta pe termen lung la un program de exercitii fizice aerobeNivelul insuficient al nivelului cotidian de soicitare fizica

  • Recomandarile actuale spun :Acumularea a minim 30 minute zilnic de activitati de intesitate moderataConceptul de a individualuza prescrierea exercitiului fizic

  • Beneficii Reducerea mortalitatii de orice cauza500 1000 kcal/sapt

    Se pare ca exista o relatie liniara intre volumul activitatii fizice si mortalitatea de orice cauza. Nivelul activitatii fizice pentru a avea un impact masurabil ar fi un consum caloric de 500 1000 kcal/saptamana.Un consum caloric de 1000 kcal / sapt ar reduce mortalitatea de orice cauza cu 20%

  • Exerciiul aerob (I)Creterea capacitii funcionale, independenei, implicrii socialePrevenia primar i secundar a bolii cardiaceInactivitatea = crete riscul de boal cardiacExerciiul aerob scade mortalitatea la pacienii cu boal cardiacMecanism : lipide, TA, obezitate, DZ, stres psihosocial dar i ca atare

  • Boala cardiovascularaPreventia primaraInactivitatea fizica

    Preventia secundaraRecuperarea cardiaca

    Mecanismele

    Preventia primaraInactivitatea fizica este considerata un factor de risc major pentru boala cardiovasculara.Riscul estimat de boala cardiaca este de 2 ori mai mare pentru indivizii inactivi decat pentru cei activi.Riscul pare sa se apropie de cel al HTA sau hipercolesterolemiei.Preventia secundaraRecuperarea cardiaca : reducerea mortalitatii cu 20 25%.Mecanismele : incomplet elucidate- Partial prin influentarea celorlalti factori de risc (profil lipidic, TA, obezitatea, DZ, stretul psihologic).

  • Exerciiul aerob (II)Intensitatea exerciiului aerob

    Persoane inactive : 30 min/ziPersoane active : program pe termen lungTensiunea arterialScade TAS cu 8 10 mm HgScade TAD cu 5 8 mm HG

    Profilul lipidelorScad TG, crete HDL-colesterolulEfect dependent de doz10 11 km/spt (mers rapid, jogging de cte 30 min)Efecte pe termen scurt, lung

    Atat exercitiul fizic acut cat si cel cronic scad TA.Exercitiul aerobic scade TA :La HTA TAS cu 7 mm Hg, TAD cu 6 mm HgLa normali TAS cu 3 mm Hg si TAD cu 2 mm Hg

    Se pare ca exercitiul aerob are rezultate mai bune decat cel cu rezistenta.Intensitatea exercitiului este mai bine sa fie moderata decat mare.

  • Lipidele sericeScad TGCreste HDL-colesterolul

    Exercitiul acut si cronic

    TG crescute + scaderea HDL-colesterolului sunt cele mai frecvent anomalii ale sindromului metabolic.

  • Controlul greutatiiTarile industrializate : supragreutate si obezitate, copii obeziRiscurile obezitii : boal cardiac, DZ tip 2, HTA, dislipidemie, AVC, litiaz biliar, artroze, anumite tipuri de cancerEfectul yo-yoDieta : pierde esut adipos + proteicDieta + efortul fizic

    n rile industrializate supragreutatea i obezitatea ating proporii epidemice. Supragreutatea : IMC ntre 25 29,9, 32% n SUAObezitatea : IMC peste 30, 22% n SUAPericolul : copii obeziRiscurile obezitii : boal cardiac, DZ tip 2, HTA, dislipidemie, AVC, litiaz biliar, artroze, anumite tipuri de cancerCu un IMC peste 27, mortalitatea crete brusc.Studiile populaionale arat o relaie invers ntre obezitate i activitate fizic. Dei sunt notate scderi ale greutii periodice, ele se obin numai prin diet i sunt pasagere (modelul yo-yo).Este clar faptul c trebuiesc combinate dieta cu efortul fizic pentru controlul greutii. Dietele contribuie la scderea att a masei de esut adipos ct i a celei proteice (mas muscular), fapt total nefavorabil pentru organism.

  • Diabetul zaharat tip 2Prevenie primar : alterarea toleranei la glucozPrevenie secundar : crete sensibilitatea la glucoz i mbuntete reglarea metabolismului glucozeiEfecte directe pe metabolismul glucozeiEfecte indirecte pe factori de risc pentru DZ (obezitate, lipide, TA)

    Efortul fizic crete sensibilitatea la insulin, efect benefic pentru DZ II. Efectul apare dup efortul acut i dup cel cronic. Prevenia primar : alterarea toleranei la glucoz (stare prediabetic) la care se aplic msuri speciale de efort fizic + diet dezvolt mai puin DZ patent.

  • Starea de bine i calitatea vieii

    Meninerea DMOEx fizic regulat se asociaz cu DMO mai mare, mai ales n perioada de cretereEx fizic intens amenoree DMO redusCreterea activitii fibrinoliticeScderea markerilor de inflamaiembuntirea funciei endoteliale

    Prin reducerea stresului psiihologic, creterea toleranei pentru ADL. Activitatea fizic prelungete starea de independen funcional cu 10 20 ani.Exerciiul fizic crete calitatea osului mai ales n perioada de formare a osului, inclusiv n adolescen. Ulterior, el prezerv structura osoas. Creterea activitii fibrinolitice (reducerea fibrinogenului, inhibitorilor activatorilor plasminogenului i a agregrii plachetare).Scderea markerilor inflamatori (proteina C, al crei nivel crescut se coreleaz cu riscul de boal cardiovascular).mbuntirea funciei endoteliale

  • Exerciiul aerob (IV)Creterea activitii fibrinoliticeReduce riscul de tromboz

    mbuntirea somnuluiIntervenie antiarotmic nonfarmacologicCreterea imunitiiReducerea riscului de cancer (colon)

    Intervenia antiaritmic nonfarmacologic prin creterea tonusului vagal i reducerea activrii simpatice.Riscul de cancer de colon, de sn, prostat i plmn

  • Colegiul American de Medicin Sportiv

    Faza Spt Frecvena Intensitatea Durata Iniial 1340 50122350143360164360 70185360 - 7020Ameliorare 6 93 470 802110 133 470 802414 163 4 70 802417 194 570 802820 234 570 803024 - 274 - 570 8530Meninere 28+370 8530 - 45

  • Antrenamentul de for

  • Importana antrenamentului de forScop : creterea forei musculare a unui anume grup muscular

    Scopul : creterea forei musculare

  • Adaptrile fiziologice la antrenamentul de forAdaptarea SN : crete recrutarea UMAdaptarea muscular :

    hipertrofie conversia fibrelor musculare IIB n IIAcrete activitatea enzimatic energeticcrete nr capilare musculareModificarea compoziiei organismuluiEndocrin: crete testosteronulesut conjunctiv (tendoane, ligamente, os, cartilaj)VO2max (tolerana la efort) NU se modific

    Adaptrile sistemului nervos : Un individ neantrenat nu i poate recruta toate unitile motorii n timpul unei contracii voluntareDezvoltarea abilitii de a recruta toate unitile motoriiPrin modificri ale SNC (de comand)

    Adaptrile musculare- Hipertrofia fibrelor musculareConversia fibrelor musculareAlte modificri (creterea activitii sistemelor enzimatice energetice, creterea numrului de capilare, a coninutului de mioglobin, densitatea mitocondrial)

    Modificrile compoziiei organismului :Creterea masei non-grase, mai precis prin creterea masei proteice musculareCreterile sunt de ordinul a 3 kg dup 10 sptmni de antrenament

    Adaptarea sistemului endocrin :Crete concentraia seric de testosteron n primele 6 sptmni ale antrenamentului de for, apoi revine la valorile anterioareAceast cretere a testosteronului este responsabil de creterea masei corporale non-grase

    Adaptarea esutului conjunctiv, osului i cartilajuluiCreterea rezistenei tendoanelor i ligamentelor (important n recuperare posttraumatic)Creterea rezistenei osului (apare trziu datorit metabolismului osos lent 6 12 luni)Crete grosimea cartilajului articular, care funcioneaz ca un element tampon pentru ocurile mecanice

  • Analiza nevoilorCe muchi trebuie antrenatCare sunt sursele energetice de baz Ce tip de contracie are muchiulCare este istoricul suferinei acelui muchiCe alte condiii trebuie ndeplinite pentru funcionarea bun a muchiului

    Ce muchi trebuie antrenatAnaliza biomecanicii furnizeaz informaia corectDeoarece antrenamentul este specificSursele energetice de baz Cele 3 menionateAntrenamentul de rezisten folosete n special sursele anaerobiceTipul contraciei musuclareAntrenamentul este specific contraciei folositeIstoricul suferinei dar i potenielele riscuri lezionale ce pot surveniAlte nevoiSporturi care necesit creteri ale forei dar fr creteri ale masei totale a organismului (alergare de vitez, srituri)Sporturi care necesit i creteri ale masei corporale (fotbalul american, rugby)

  • Principiile antrenamentului de forAlegerea exerciiuluiOrdinea exerciiilorNumrul repetiiilorRepausul dintre seturiIntensitatea exerciiuluiRata de progresie a exerciiuluiVariaia programuluiSpecificitatea (de vitez, de contracie, de unghi articular)

    Alegerea programului : Este esenial pentru aderena pacientuluiTrebuie s fie eficient i realistDepinde de etapa n care se afl pacientulVariabilele programului

  • Metode de antrenament de forAparat versus micare rezistiv liberExerciii izometriceExerciii dinamice cu rezisten constantExerciii cu rezisten variabilExerciiul izokineticAntrenamentul excentric

  • Precauii, riscuriRiscul lezionalSe execut sub urmrirea unui cadru medicalTehnica s fie corectRespiraiaMicarea pe toat amplitudinea articular

  • Antrenament pentru amplitudine articular

  • Precizri Redoare versus limitare de mobilitateRedoarea :TixotropieDecondiionarea vrstnicilor

    Limitarea de mobilitate prin :esut conjunctiv periarticularArticulaie

    Erdoarea : dificultatea de mobilitate, de a obine o AM maxim ce are la baz esuturile moi care creaz o rezisten la alungirea fibrelor de colagen i a celor musculare (n mai mic msur).Urmtoarele structuri contribuie la instalarea redorilor : capsula articular, ligamentele, fascia muscular, tendoanele, tegumentul. Redoarea articular este determinat de inactivitate, lips de micare pe ntreaga amplitudine, perioade mai lungi de repaus. Exist dou exemple ale redorii.Tixotropia este acea senzaie de ruginire, de greutate n micri pe care o avem dimineaa la trezire sau dup ce am stat mai multe ore ntr-o poziie fix. Dificultatea de micare dispare dac se execut cteva micri ample pe toate direciileDecondiionarea btrnilor este un proces lent, care se instaleaz n luni i ani i sfrete prin a fi organicizat. Iniial, limitarea de mobilitate are aspectul de mai sus, dar este mai accentuat i cu posibiliti de redresare mai limitate

    Limitarea amplitudinii de micare se produce fie datorit esutului moale periarticular fie datorit articulaiei, fie datorit ambelor.esutul moale periarticular este : muchi, ligamente, tendoane, fascii, piele. Articulaia : capsul i capete articulare.Afectarea capetelor articulare i prezena corpilor intraarticulari in de ortopedie

  • Limitarea AM datorit esutului moaleBoli generale care cer repaus absolut (insuficien cardiac, respiratorie)Boli generale cu inflamaie sau durere (PR, SASN)Cauze locale (traumatisme, inflamaie, spasm muscular, edeme, arsuri)Individizi normali cu limitarea a AM (decondiionarea vrstnicilor, stil de via sedentar)

    n general, orice restricie de mobilitate se nsoete de scurtarea adaptativ a esuturilor moi, fenomen denumit contractur (diferit de contracie). La contractur particip att muchiul (esut nobil) ct i esutul conjunctiv periarticular.

  • Limitarea AM de cauz osoas Fracturi cu fragmente intraarticulareCalusuri vicioaseProcese productive (osteofite n reumatismul degenerativ, hiperostoze)MalformaiiTumoriOsteonecrozeInfecii articulareArtrodeze

  • Limitarea AM de cauz capsularJocul articularCauze :Capsulitele retractileTraumatismele capsulare cu fibrozareProcese inflamatorii articulare, periarticulare

    Micrile segmentelor articulare sunt micri pendulatorii. Ele sunt posibile dac exist o micare a capetelor articulare n interiorul capsulei articulare, micare de alunecare, rulare. Sunt micri ce nu se vd, ele constituie jocul articular.

  • Refacerea mobilitii articulareMobilitate afectat prin esut moaleStretchingInhibiie activMobilitate afectat prin capsulMobilizriManipulri

  • Factori de risc pozitivi

    Vrsta Brbai peste 45 ani, femei peste 55 ani sau menopauz prematur fr TSHIstoric familialIM sau MS sub 55 ani la rude masculine I, sau sub 65 ani la rude feminine IFumatul actualHTAPeste 140/90mm Hg la 2 msurtori ocazionale sau sub medicaie antiHTAHcolesterolemiaColesterol total peste 200mg/dl sau HDL sub 35mg/dlDZDZID vrst peste 30 ani sau cu DZID de peste 15 aniSedentari Job sedentar (sta jos)

    Recomadnarea exerciiului fizic ar trebui s fie sistematic i individualizat. Cu toate acestea, prescrierea unui program de exerciii la indivizii de vrst medie i avansat se lovete de riscul de moarte subit sau alte complicaii cardiace. Incidena motii subite la efort este mic, dar atunci cnd apare la oameni peste 35 ani este legat de o combinaie de boal coronarian plus efort fizic.Important : beneficiul efortului fizic depete cu mult riscul mic de moarte cariac sau de alte complicaii cardiovasculare. Mai departe, exerciiul fizic regulat poate proteja de moartea subit i infarctul de miocard produse de un efort acut.Stratificarea riscului este o metod care ajut clinicianul n prescrierea unui tip de efort fizic. Examenul clinic trebuie s identifice factorii de risc coronarieni

  • Factor de risc negativHDL-colesterol peste 60 mg/dl

  • Simptome i semne majore sugestive de boal cardiopulmonarDurere, disconfort (sau alte echivalente de angin)Dispnee de repaus sau la efort usorAmeeal sau sincopOrtopnee sau dispnee paroxistic nocturnEdem periferic gleznPalpitaii sau tahicardieClaudicaie intermitentSuflu cardiac cunoscutOboseal neobinuit sau dispnee la eforturile obinuite

  • Stratificarea riscului (I)Risc mic : fr simptome, aparent sntoi, min. 1 factor de risc; 40 60% VO2max fr evaluareTnr : 60% fr evaluareVrstnic : 60% cu evaluareRisc moderat :Cu simptome, 2 factori de risc40 60% fr testare60% cu testare

    Tnr : femeie sub 55 ani, brbat sub 45 ani

  • Stratificarea riscului (II)3. Risc mare Boal cardiac, pulmonar, metabolic cunoscutTestare la orice program

  • Indicaii Boal cardiacDiabet zaharatObezitateArtritTraumatisme spinaleSindrom postpolioScleroz multiplCancerSarcinCopii

    Consumul de oxigen msoar rata utilizrii oxigenului pentru producerea de energie.litru/min sau ml/kg/minEchivalentul metabolic MET este 3,5 ml/kg/min = rata metabolic de repausVO2max = rata maxim la care un individ poate utiliza oxigenul. Clasic, VO2max definete rata consumului de oxigen de la care nici o cretere suplimentar nu se nsoete de o cretere a ratei lucrului mecanic (dinamic). VO2 de vrf este un termen utilizat atunci cnd, din anumite considerente, nu se poate atinge VO2max.

    Adaptarea le efortul fizic presupune, printre altele, dezvoltarea acelor sisteme energetice implicate n tipul de efort, de antrenament folosit. Pentru ca un individ s participe optim, eficient, la o anume activitate fizic, programul de antrenament va trebui s creasc capacitatea fiziologic a sistemului energetic cel mai important pentru acea activitate. Prin urmare, antrenamentul este specific din punct de vedere energetic.Substratul energetic pentru orice contracie muscular este ATP. El este furnozat prin trei sisteme (dou anaerobe, unul aerob). Mecanismele anaerobe const dintr-o serie de reacii care nu necesit prezena oxigenului.Sistemul ATP-CP : se bazeaz pe produi care exist n muchi, prin urmare sunt rapid disponibili, produc rapid cantiti mari de energie dar se epuizeaz rapid (30 secunde).Sistemul glicolizei anaerobe : de la carbohidrai se ajunge la lactat. Dup un efort maximal cu durat de 1 2 minute se acumulueaz lactat n muchi i snge. Lactatul stimuleaz terminaiile nervoase libere, determinnd durere. Lactatul n muchi inhib contracia muscular (prin multiple mecanisme, inclusiv prin inhibarea producerii de ATP). Sistemul aerob : carbohidraii produc piruvat i mai departe, n ciclul acizilor tricarboxilici, pn la CO2, H2O, energie. Se obin cantitile cele mai mari de energie (de 13 ori), fr produi toxici, poate folosi i late substrate (grsimi sau proteine). Rata de producere a energiei este mic.n mod global, adaptrile organismului la exerciiul dinamic au ca scop creterea aportului de oxigen i substane nutritive, splarea metaboliilor i asigurarea unui mediu intern adecvat funcionrii organismului. Efortul exerciiului dinamic este exprimat fie n uniti absolute (VO2, adic l/min) sau n untii relative (procent din VO2max). Unitile absolute ofer msura lucrului mecanic pe unitatea de timp, n timp ce unitile relative reflect intensitatea efortului. Majoritatea modificrilor fiziologice determinate de exerciiu sunt proporionale cu unitile relative (AV, ventilaia, activarea sistemului simpatic i parasimpatic, hormonii circulani, temperatura central). Doar DC crete proporional cu lucrul mecanic absolut (crete cu 5 6 l/min pentru fiecare cretere a VO2 cu 1 l/min).Modificrile cardiovasculare din timpul efortului fizic se realizeaz prin intermediul modificrile sistemului nervos autonom. Tonusul parasimpatic ce exist n repaus este nlturat la nceputul exerciiului i permite creterea AV. Atunci cnd intensitatea efortului atinge 50% din VO2max, suprimarea parasimpatic este maxim i orice cretere suplimentar a AV se face exclusiv pe baza activrii simpaticului. Creterea tonusului simpatic este responsabil de :Creterea AVCreterea contractilitii miocarduluiVasoconstricie n regiunile inactive, cu redistribuirea sngeluiEfecte hormonaleEste interesant efectul de vasoconstricie asupra vaselor sangvine musculare, efect anulat de vasodilataia obinut prin produii metabolici locali

    Creterea DC (de 4 ori la eforturi moderate, de 6 7 ori la efortul maximal) rezult din creterea AV (de 2 3 ori) i a volumului btaie (1,5 2 ori).Creterea volumului btaie se obine prin creterea presarcinii i creterea contractilitii. Creterea presarcinii apare prin creterea ntoarcerii venoase (venoconstricie i contracie muscular cu efect de pomp). Astfel, crete volumul end-diastolic.Creterea contractilitii presupune o golire mai bun a ventriculului stng, cu scderea volumului end-sistolic.La efortul maximal 80% din DC se distribuie la muchii activi. Prin vasodilataie n teritoriile active i prin vasoconstricie n teritoriile inactive. Per total RVP diminu progresiv odat cu creterea efortului. Ventilaia crete liniar cu VO2 pn la un punct, denumit pragul anaerobic. Dincolo de el, volumul ventilator i debitul de CO2 eliberat cresc disproporionat fa de metabolism, datorit producerii CO2 de ctre sistemele tampon.Cldura trebuie eliberat n exterior, prin intermediul sistemului circulator predominent tegumentar. Apare o alt redistribuie a sngelui, care se bate cap n cap cu prima redistribuie a sngelui. Vasodilataia cutanat scade ntoarcerea venoas la inim, scade volumul end-diastolic i deci scade VB. Compensator crete AV, pn la nivelul AV max.Secvena acestor evenimente asociate cu stresul termic n timpul efortului fizic se numete driftul cardiovascular. Puin drift cardiovascular exist n mod firesc la orice efort fizic prelungit (peste 60 minute) ntr-un mediu neutru dpdv termic. Importana fenomenului crete n mediu cald sau/i umed. n acest mediu este nevoie de un flux circulator cutanat mult mai mare pentru disiparea cldurii n exterior. De pild, n mediu cald, gradientul termic extern (tegument mediu) este redus sau chiar inversat (dac temperatura aerului este mai mare dect temperatura tegumentului), astfel c fenomenul de conduie este redus sau chiar inversat. n mediu umed, gradientul de presiune ale vaporilor de ap mpiedic evaporarea. Efortul fizic susinut, mai ales combinat cu stresul termic pot duce lapierderi de lichide prin transpiraie de 2 3 l/or. Deshidratarea duce la scderea volumului sangvin circulant, cu scderea, pe de o parte a fluxului sangvin cutanat care pierde cldura, iar pe de alt parte, a fluxului muscular care susine efortul propriu-zis. Concomitent apare reducerea capacitii de termoreglare i a toleranei la efort. Trebuie crescut aportul de lichide, chiar n absena setei.Efectele produse de exerciiul static depind de procentul din contracia maxim voluntar MCV i de dimensiunile masei musculare implicate n contracie. Creterile sunt modeste pentru VO2, DC, AV.RVP nu scade, volumul btaie nu crete. Fluxul muscular n muchii actividepinde de o balan dintre vasodilataia indus metabolic (reziduri metabolice) i contracia musculaturii (produce vasoconstricie prin efect mecanic9. La eforturi statice mari fluxul sangvin prin muchii activi scade dramatic sau se poate chiar opri. Scderea fluxului sangvin muscular fa de cererile metabolice crescute ale muchiului care exerseaz solicit din plin mecanismele metabolice anaerobe, cu instalarea mai devereme a oboselii musculare. Activarea mecanic i metabolic a aferenelor nervoase din muchii scheletici duce la un efect presor, mai ales pentru TAm i TAD. Din aceste motive, efortul dinamic este considerat c ncarc cordul stng cu un volum mare de snge, n timp ce efortul static ncarc cordul stg cu nivel presional . Dar atenie, sfeorul static, prin anerobioz, duce la hipertrofie muscular. Trained endurance athletes can have a heartbeat as low as the reported 29 beats per minute in people such as Miguel Indurain or 32 beats per minute of Lance Armstrong. Lance Armstrong (born Lance Edward Gunderson on September 18, 1971) is a retired American professional road racing cyclist. He won the Tour de Francecycling's most prestigious raceseven consecutive times, from 1999 to 2005. In doing so, he beat the previous records of five wins by Miguel Indurain (consecutive) Adaptrile fiziologice ale condiionrii aerobe :Crete capacitatea de efort, adic a VO2max prinAdaptarea central : creterea DC pe baza creterii VB, dar nu i a AV (ea poate chiar scdea). Cordul atletului este un cord hipertrofic, a crui hipertrofie difer de cea din HTA, adic este excentric (cordul atletului) i nu concentric, iar dilataia ventricular este proporional cu grosimea pereilor. Adaptarea periferic : creterea extraciei O2 din sngele periferic prin modificri anatomice ale muchiului (crete densitatea capilar, raportul capilare-fibre, mioglobina tisular, dimensiunile i numrul mitocondriilor, capacitatea sistemelor enzimatice)

    Mase musculare mari : mers pe jos, alergare, biciclet, not, schi fondRecomandarea unui program optim pentru preentia primara si secundara in diverse stadii ale unor afectiuni si pentru reducerea globala a mortalitatii este mult discutata.Timp de multi ani recomandarea primara a fost un program aerobic de exercitii. Mai nou, exista o serie de avantaje evidente in urma unor activitati fizice care nu intrunesc criteriile unor exercitii aerobe. In prezent, se recomanda un minimum de 30 min de exercitiu cel putin de intensitate moderata, in majoritatea, daca nu in toate zilele saptaminii. Aceste 30 minute pot fi acumulate din activitatile de pe parcursul unei zile (urcatul scarilor, lucrul in gardina, jocul cu copiii). Argumente pentru aceasta schimbare :Studii epidemiologice care dovedesc reducerea mortalitatii si a morbiditatii la indivizi activi dpdv fizic, chiar si la acesia care nu participa la un program regulat de exercitii aerobiceEsecul indivizilor de a se adapta pe termen lung la un program de exercitii fizice aerobeNivelul insuficient al nivelului cotidian de soicitare fizica

    Recomandarile actuale spun :Acumularea a minim 30 minute zilnic de activitati de intesitate moderataConceptul de a individualuza prescrierea exercitiului fizic Se pare ca exista o relatie liniara intre volumul activitatii fizice si mortalitatea de orice cauza. Nivelul activitatii fizice pentru a avea un impact masurabil ar fi un consum caloric de 500 1000 kcal/saptamana.Un consum caloric de 1000 kcal / sapt ar reduce mortalitatea de orice cauza cu 20%Preventia primaraInactivitatea fizica este considerata un factor de risc major pentru boala cardiovasculara.Riscul estimat de boala cardiaca este de 2 ori mai mare pentru indivizii inactivi decat pentru cei activi.Riscul pare sa se apropie de cel al HTA sau hipercolesterolemiei.Preventia secundaraRecuperarea cardiaca : reducerea mortalitatii cu 20 25%.Mecanismele : incomplet elucidate- Partial prin influentarea celorlalti factori de risc (profil lipidic, TA, obezitatea, DZ, stretul psihologic). Atat exercitiul fizic acut cat si cel cronic scad TA.Exercitiul aerobic scade TA :La HTA TAS cu 7 mm Hg, TAD cu 6 mm HgLa normali TAS cu 3 mm Hg si TAD cu 2 mm Hg

    Se pare ca exercitiul aerob are rezultate mai bune decat cel cu rezistenta.Intensitatea exercitiului este mai bine sa fie moderata decat mare. TG crescute + scaderea HDL-colesterolului sunt cele mai frecvent anomalii ale sindromului metabolic. n rile industrializate supragreutatea i obezitatea ating proporii epidemice. Supragreutatea : IMC ntre 25 29,9, 32% n SUAObezitatea : IMC peste 30, 22% n SUAPericolul : copii obeziRiscurile obezitii : boal cardiac, DZ tip 2, HTA, dislipidemie, AVC, litiaz biliar, artroze, anumite tipuri de cancerCu un IMC peste 27, mortalitatea crete brusc.Studiile populaionale arat o relaie invers ntre obezitate i activitate fizic. Dei sunt notate scderi ale greutii periodice, ele se obin numai prin diet i sunt pasagere (modelul yo-yo).Este clar faptul c trebuiesc combinate dieta cu efortul fizic pentru controlul greutii. Dietele contribuie la scderea att a masei de esut adipos ct i a celei proteice (mas muscular), fapt total nefavorabil pentru organism.Efortul fizic crete sensibilitatea la insulin, efect benefic pentru DZ II. Efectul apare dup efortul acut i dup cel cronic. Prevenia primar : alterarea toleranei la glucoz (stare prediabetic) la care se aplic msuri speciale de efort fizic + diet dezvolt mai puin DZ patent.Prin reducerea stresului psiihologic, creterea toleranei pentru ADL. Activitatea fizic prelungete starea de independen funcional cu 10 20 ani.Exerciiul fizic crete calitatea osului mai ales n perioada de formare a osului, inclusiv n adolescen. Ulterior, el prezerv structura osoas. Creterea activitii fibrinolitice (reducerea fibrinogenului, inhibitorilor activatorilor plasminogenului i a agregrii plachetare).Scderea markerilor inflamatori (proteina C, al crei nivel crescut se coreleaz cu riscul de boal cardiovascular).mbuntirea funciei endotelialeIntervenia antiaritmic nonfarmacologic prin creterea tonusului vagal i reducerea activrii simpatice.Riscul de cancer de colon, de sn, prostat i plmnScopul : creterea forei musculareAdaptrile sistemului nervos : Un individ neantrenat nu i poate recruta toate unitile motorii n timpul unei contracii voluntareDezvoltarea abilitii de a recruta toate unitile motoriiPrin modificri ale SNC (de comand)

    Adaptrile musculare- Hipertrofia fibrelor musculareConversia fibrelor musculareAlte modificri (creterea activitii sistemelor enzimatice energetice, creterea numrului de capilare, a coninutului de mioglobin, densitatea mitocondrial)

    Modificrile compoziiei organismului :Creterea masei non-grase, mai precis prin creterea masei proteice musculareCreterile sunt de ordinul a 3 kg dup 10 sptmni de antrenament

    Adaptarea sistemului endocrin :Crete concentraia seric de testosteron n primele 6 sptmni ale antrenamentului de for, apoi revine la valorile anterioareAceast cretere a testosteronului este responsabil de creterea masei corporale non-grase

    Adaptarea esutului conjunctiv, osului i cartilajuluiCreterea rezistenei tendoanelor i ligamentelor (important n recuperare posttraumatic)Creterea rezistenei osului (apare trziu datorit metabolismului osos lent 6 12 luni)Crete grosimea cartilajului articular, care funcioneaz ca un element tampon pentru ocurile mecanice

    Ce muchi trebuie antrenatAnaliza biomecanicii furnizeaz informaia corectDeoarece antrenamentul este specificSursele energetice de baz Cele 3 menionateAntrenamentul de rezisten folosete n special sursele anaerobiceTipul contraciei musuclareAntrenamentul este specific contraciei folositeIstoricul suferinei dar i potenielele riscuri lezionale ce pot surveniAlte nevoiSporturi care necesit creteri ale forei dar fr creteri ale masei totale a organismului (alergare de vitez, srituri)Sporturi care necesit i creteri ale masei corporale (fotbalul american, rugby)

    Alegerea programului : Este esenial pentru aderena pacientuluiTrebuie s fie eficient i realistDepinde de etapa n care se afl pacientulVariabilele programului

    Erdoarea : dificultatea de mobilitate, de a obine o AM maxim ce are la baz esuturile moi care creaz o rezisten la alungirea fibrelor de colagen i a celor musculare (n mai mic msur).Urmtoarele structuri contribuie la instalarea redorilor : capsula articular, ligamentele, fascia muscular, tendoanele, tegumentul. Redoarea articular este determinat de inactivitate, lips de micare pe ntreaga amplitudine, perioade mai lungi de repaus. Exist dou exemple ale redorii.Tixotropia este acea senzaie de ruginire, de greutate n micri pe care o avem dimineaa la trezire sau dup ce am stat mai multe ore ntr-o poziie fix. Dificultatea de micare dispare dac se execut cteva micri ample pe toate direciileDecondiionarea btrnilor este un proces lent, care se instaleaz n luni i ani i sfrete prin a fi organicizat. Iniial, limitarea de mobilitate are aspectul de mai sus, dar este mai accentuat i cu posibiliti de redresare mai limitate

    Limitarea amplitudinii de micare se produce fie datorit esutului moale periarticular fie datorit articulaiei, fie datorit ambelor.esutul moale periarticular este : muchi, ligamente, tendoane, fascii, piele. Articulaia : capsul i capete articulare.Afectarea capetelor articulare i prezena corpilor intraarticulari in de ortopedie

    n general, orice restricie de mobilitate se nsoete de scurtarea adaptativ a esuturilor moi, fenomen denumit contractur (diferit de contracie). La contractur particip att muchiul (esut nobil) ct i esutul conjunctiv periarticular. Micrile segmentelor articulare sunt micri pendulatorii. Ele sunt posibile dac exist o micare a capetelor articulare n interiorul capsulei articulare, micare de alunecare, rulare. Sunt micri ce nu se vd, ele constituie jocul articular. Recomadnarea exerciiului fizic ar trebui s fie sistematic i individualizat. Cu toate acestea, prescrierea unui program de exerciii la indivizii de vrst medie i avansat se lovete de riscul de moarte subit sau alte complicaii cardiace. Incidena motii subite la efort este mic, dar atunci cnd apare la oameni peste 35 ani este legat de o combinaie de boal coronarian plus efort fizic.Important : beneficiul efortului fizic depete cu mult riscul mic de moarte cariac sau de alte complicaii cardiovasculare. Mai departe, exerciiul fizic regulat poate proteja de moartea subit i infarctul de miocard produse de un efort acut.Stratificarea riscului este o metod care ajut clinicianul n prescrierea unui tip de efort fizic. Examenul clinic trebuie s identifice factorii de risc coronarieniTnr : femeie sub 55 ani, brbat sub 45 ani