neurologie kinetoterapie

Download Neurologie kinetoterapie

Post on 26-Jul-2015

871 views

Category:

Documents

33 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Gradele de deficit motorMRC Scale (Medical Research Council)0 = nu face nici o miscare 1 = executa o contractie voluntara minima 2 = poate contracta segmentul doar daca este exclusa gravitatia 3 = poate face miscari impotriva gravitatiei 4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei segmentare, dar cu forta scazuta 5 = executa orice miscare cu forta normala

31 perechi nervi spinali (rahidieni)Orice leziune asupra: - pericarion - radacina motorie/senzitiva - trunchi nervos - ramuri terminale genereaza sdr de neuron motor periferic

Sindromul leziunii neuronului motor periferic Deficit motor partial, limitat la grupul muscular corespunzator segmentului neuronal interesat Troficitate afectata atrofii precoce ROT, reflexe cutanate diminuate sau abolite Fasciculatii contractii ale unei/mai multor unitati motorii

Clasificare neuropatii periferice1. Neuropatii circumscrise - sdr radiculare/plexulare - sdr paralizii izolate ale nervilor periferici 2. Neuropatii periferice difuze - polinevrite (polineuropatii): bilaterale simetrice predominant distale - multinevrite = atingeri ale mai multe trunchiuri nervoase simultan sau succesiv; sunt asimetrice - poliradiculonevrite = leziuni extinse spre radacinile spinale si cu afectare si de nervi cranieni

Sindromul radicular- afectare segment radicular al n.rahidian cu simptome motorii, senzitive si mixte - afectarea radacinii motorii genereaza deficit pentru muschii inervati de radacina respectiva - afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari de sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu aspect clinic de durere (iritatie radiculara) si hipo/anestezie in dermatom (compresiune radiculara)

Sindrom radicular cauzeInflamatii acute/subacute Compresiuni coasta cervicala - spondiloze - morb Pott - tumori vertebrale/medulare - hernii de disc Toxice (anestezie) Vasculare (malformatii vasculare compresive)

Durerea radiculara caracter paroxistic - declansata/accentuata de cresterea brusca a presiunii lcr - accentuata de decubit prelungit prin congestie venoasa periradiculara - accentuata de miscari ce antreneaza elongatia radiculara (stranut, tuse)

PLEXUL BRAHIAL

BRACHIAL PLEXUS

PLEXUS- IS A NETWORK OF NERVES BRACHIAL PLEXUSFOUND IN THE NECK AND AXILLA FORMED BY VENTRAL RAMI OF C5C8 AND T1 ( THERE MAY BE CONTRIBUTIONS FROM C4, T2) GIVES RISE TO NERVES THAT SUPPLY THE UPPER LIMB FORMATION ROOTS- C5-C8 AND TI( VENTRAL RAMI) TRUNKS-UPPER , MIDDLE, LOWER DIVISONS-ANTERIOR/POSTERIOR CORDSMEDIAL/LATERAL/POSTERIOR

ROOTS C5 C6 C7 C8 T1

FORMATION OF TRUNKS UPPER MIDDLE LOWER FORMED IN THE NECK

DIVISIONS AND CORDS OF BRACHIAL PLEXUS TRUNKS DIVISIONS CORDS LATERAL CORD-ANTERIOR DIVISIONS OF UPPER AND MIDDLE TRUNK UPPER TRUNK

PINKANTERIOR DIVISION

MIDDLE TRUNK

POSTERIOR CORDPOSTERIOR DIVISIONS OF ALL TRUNKS

MEDIAL CORD-ANTERIOR DIVISION OF LOWER TRUNK LOWER TRUNK

BLUE POSTERIOR DIVISION

CORDS ARE NAMED ACCORDING TO THEIR RELATIVE POSITIONS TO THE AXILLARY ARTERY

Plexul brahial

Paralizii de plex brahial Paralizii de trunchi primar superior C5, C6 Miscari din articulatia umarului

Flexia antebratului pe brat Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7) Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii lungului supinator, care primeste fibre din C6 Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1) Aspect de paralizie medio-cubitala

Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner Paralizie radiculara totala de plex brahial Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice

CUTANEOUS INNERVATION OF HAND( ANTERIORLY) LATREAL 31/2 FINGERS AND LATERAL PALM MEDIAN NERVE MEDIAL 11/2 FINGERS AND MEDIAL PALM- ULNAR NERVE

CUTANEOUS NERVE SUPPLY HAND ( POSTERIORLY) MEDIAL 11/2 FINGERS AND HAND- ULNAR NERVE TIPS OF FINGERS LATERAL 31/2 FINGERS- MEDIAN NERVE

REST OF LATERAL 31/2 FINGERS AND HAND - RADIAL NERVE

Nervul median repere anatomice Se formeaza din radacinile C5 - C7, din trunchiul lateral al plexului brahial) si radacinile C8 si T1(trunchiul medial) Actiune motorie: Flexia primelor 3 degete Pronator al mainii Opozitie police Teste pentru evaluare Mana de predicator Testul gratajului Pensa mediana Teritorii senzitive Tulburari trofice cauzalgie

Manevre de testare a functiei nervului median

Patologia nervului median

Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie anterioara a umarului Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus) cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior; epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare, Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator) Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida)

Neuropatia mediana la nivelul antebratului Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei brahiale, fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia chirurgicala)

Patologia nervului median

Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator) Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida)

Neuropatia mediana la nivelul antebratului Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei brahiale, fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia chirurgicala)

Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian Cauze Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse constitutiv ale tunelului carpal , activitatea manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la mana dominanta Spatiu redus in interiorul tunelului carpal - tenosinovita (datorata artritei reumatoide sau supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti, dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni, tofi gutosi, hematom) Susceptibilitate nervoasa la presiune vulnerabilitate ereditara la paraliziile de presiune, neuropatie diabetica, insuficienta renala, alte polineuropatii tulburari sistemice sarcina (se rezolva frecvent dupa nastere), endocrine (hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu, amiloidoza Ereditare sindrom de tunel carpian cu transmitere dominanta (debut in a doua decada, durere la nivelul degetelor laterale), amiloidoza, mucopolizaharidoze, mucolipidoze Acute fracturi ale pumnului, dislocatii (osul lunat, hiperextensie), hematoame, infectii, tenosinovite, artrita reumatoida (puseu acut), munca manuala excesiva\ Ramul palmar cutanat incizii transversale in cadrul chirurgiei tunelului carpal, anomalii ale muschiului palmar lung

Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare bilateral Durerea intermitenta; initial mai accentuata in timpul noptii, ulterior si in timpul zilei; Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a degetelor 2 si 3, varfurile degetelor Deficit motor se instaleaza dupa cel senzitiv Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul policelui

Electrodiagnostic timp de conducere crescut la nivelul ligamentului transvers al carpului Afectare in primul rand senzitiva modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii, denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale de actiune de amplitudine redusa Tratament: Ortezare Injectii locale cu corticosteroizi Decompresiune chirurgicala sectionarea completa a ligamentului transvers al carpului Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de tunel carpal Se evita in sarcina

Nervul cubital repere anatomice Format de radacinile C8 si T1 C7 -> trunchiul inferior > santul cubital la nivelul cotului -> canalul cubital sub flexorul ulnar al carpului -> canalul lui Guyon intre osul pisiform si hamat Ramuri: toate dupa ce trece de cot

Nervul cubital actiune Actiune: Flexor al mainii si al degetelor Usoara adductie a mainii Teritoriu cutanat

Teste de evaluare Grifa cubitala Slabirea pensei mediocubitale Adductia policelui Testul evantaiului

Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital Axilar si portiunea superioara a bratului (rar) Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase tisulare compresive (anevrism al arterei brahioradiale, schwanom) Clinic: afectarea musculaturii antebratului Lezarea simultana a medianului si cubitalului Cot Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau secundara fracturii epicondiliene), boala Paget), traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic Clinic: Durere - maxima la nivelul cotului Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital senzitiv Declansata de manevra Tinel: percutie usoara a cotului Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in special primul interosos Musculatura antebratului este relativ crutata

Sedii si mecanisme de lezare a nervului Antebrat cubital Traumatism Hematom in muschii antebratului: hemophilici Sunt pen