CURS 6

Neoplasmul

Neoplasm

• Neoplasmul este o proliferare tisulară anormală, autonomă, persistentă, necoordonată cu ţesuturile din jur, care creşte continuu şi după încetarea stimulului care a determinat proliferarea.

• Neoplasmele nu răspund la mecanisme normale de control ce guvernează creşterea.

Terminologia bolilor neoplazice• Tumora este o masă celulară neoplazică (o tumefiere tisulară). • Termenul de neoplasm defineste atat tumorile benigne cat şi tumorile

maligne. • Pentru definirea tumorilor maligne se utilizează şi termenul de cancer sau

neoplasm malign.

neoplasmul benign este o masa tumorala:• margini bine definite • creşte lent, local • nu invadează ţesuturile

învecinate • nu diseminează în alte

locuri• prognostic bun;

neoplasmul malign (cancer)este o masa tumorala:

• margini rău definite • creşte rapid• infiltrează şi distruge ariile învecinate• poate disemina (metastaza) în alte ţesuturi şi organe• prognostic rezervat, fiind cauză de deces.

Tipuri de meoplasme

Morfologia neoplasmelor• Orice tumoră benignă (TB) sau tumoră malignă (TM) are 2

componente: – (a) Parenchimul tumoral este masa celulelor neoplazice alterate

genetic – (b) Stroma tumorală este constituită din:

• ţesutul conjunctiv cu rol de susţinere • Vase cu rol nutritiv - asigură dezvoltarea celulelor tumorale.

• Stroma:– În tumorile bine diferenţiate, stroma este bine dezvoltată şi celulele

neoplazice cresc fără probleme. – În tumorile puţin diferenţiate, stroma este săracă, astfel încât în paralel

cu proliferarea tumorală se produce moartea celulelor în centrul masei tumorale.

• Macroscopic, – tumorile cu stromă redusă au aspect cărnos. – tumorile cu stromă abundenta (tumori desmoplazice) faţă de numărul celulelor

tumorale, au aspect dur, pietros (schir).

• Vascularizaţia: – creşterea neoplazică necesită dezvoltarea neovascularizaţiei care să

asigure nutriţia neoplasmului. – Fără acest suport nutritiv neoplasmele nu pot creşte.

Caracteristicile morfologice distinctive dintre TB şi TM

• Diferenţierea şi anaplazia• Rata de creştere• Invazia locală• Metastazarea

Tr ăsături histologice de diferenţiere ale neoplasmelor

Comportament

Tumora benignă Tumora malignă

Rata de creştere

Creşte lent, progresiv; Creşte local, expansiv;

Creşte rapid; Creşte expansiv şi invaziv;

Invazia locală

Mase coezive şi expansive bine demarcate, care nu invadează ţesuturile normale adiacente.

Mase invazive local, ce infiltrează ţesuturile normale înconjurătoare.

Metastaza Absentă Prezentă

Diferenţieretrasaturicitolocice

BD-se aseamănă cu celula de origine

Prezintă insuficienţa diferenţierii celulare

Puţine mitoze Multe mitoze, unele anormale

Raport N/C – N (1/4) Raport N/C – crescut (1/1)

Forma şi mărimea celulelor este uniform ă

Pleomorfism celular şi nuclear; anizocitoză.

Diferenţierea şi anaplazia Rata de creştere Invazia locală Metastazarea

Rata creşterii

• Rata creşterii:– TB au ritm lent de creştere

– TM cresc rapid

• Rata creşterii tumorii se corelează cu gradul lor de diferenţiere: – TM-BD cresc mai lent– TM-PD cresc rapid

Invazia locală• TB cresc sub formă de mase

coezive, expansive care rămân la locul de origine.

• TB cresc local şi determină compresiunea ţesuturilor adiacente (blocajul lumenului).

• TB (cresc lent) dezvoltă o margine de ţesut conjunctiv, numită capsulă fibroasă, care separă TB de ţesutul gazdă şi permite enuclearea chirurgicală.

• Nu toate TB sunt încapsulate, darsunt bine delimitate şi separate printr-un spaţiu de clivaj de ţesuturile adiacente.

• Nu toate tumorile benigne sunt bine delimitate, excepţie face hemangiomul.

• TM: creşterea tumorilor maligne nu este limitată la locul de origineal tumorii primare.

• TM cresc rapid şi invadează ţesuturile adiacente, determinând distrucţia lor.

• TM sunt rău demarcate de ţesutul normal din jur.

– Excepţie - carcinomul renal cu celule clare, care creşte lent şi care dezvoltă o capsulă fibroasă aparentă, prin comprimarea pe front larg a ţesuturilor adiacente. Examenul microscopic demonstrează că celulele tumorale infiltrează capsula şi invadează ţesuturile adiacente.

• Invazia este o trăsătură de malignitate.

Metastazarea• Metastazele sunt implante tumorale la distanţă de tumora primară. • Căi de metastazare: Neoplasmele maligne (TS) diseminează la

distanţă de locul TP pe 4 căi: – Invazie locală: creştere directă în ţesuturile adiacente de-alungul

planurilor de clivaj sau a filetelor nervoase. – Diseminare limfatică: celulele tumorale diseminează pe calea vaselor

limfatice şi determină metastaze secundare ganglionare:• Macroscopic, ganglionii afectaţi sunt măriţi de volum. • Microscopic, celulele tumorale sunt prezente în aria ganglionară în asociere

cu HP reactivă ganglionară.– Diseminare vasculară: diseminarea celulelor tumorale pe cale

venoasă de la o tumoră primară determină metastaze secundare viscerale în: ficat, pulmon, m.o., SR şi creier, etc.

• Macroscopic, organul afectat este mărit de volum şi prezintă noduli tumorali multiplii, bine delimitaţi, neîncapsulaţi.

• Microscopic, aspectul histologic al metastazei este asemănător cu tumora primară sau nu (în tumora anaplazică este dificil de a identifica locul de origine).

– Diseminare transcelomică: tumorile primare abdominale şi toracice diseminează de-alungul suprafeţelor mezoteliale. Ex. cavităţi peritoneale şi pleurale.

• Metastazarea este o trăsătură de malignitate.

Algoritmul de diagnostic al neoplasmelor

• diagnostic – clinic– imagistic– laborator

• metode citologice• histologice• IMH