i tumori cartilaginei tumori benigni –esostosi osteogeniche –condromi –condroblastomi...
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I tumori cartilaginei
• Tumori benigni– Esostosi osteogeniche– Condromi– Condroblastomi– Fibromi condromixoidi
• Tumori maligni– Condrosarcomi
Tumori benigniEsostosi osteogenici
Condromi• Encondromi calcifici
• Encondromi protuberanti
• Condromi perostei
• Encondromatosi
• Maffucci
Condroblastomi
Fibromi condromixoidi
Tumori maligniCondrosarcomi
• CS periostei• CS mesenchimalisi• CS a cellule chiare• CS differenzati• CS mixoidi• CS secondari
I tumori cartilaginei
• Escrescenza cartilaginea e ossea svilluppata sulla superfice della metafisi di un osso a ossificazione encondrale
• Osteocondroma solitario• Malattia esostosante (Bessel-Hagen)
• Frequenza : 45% dei T. benigni
(Osteo-condromi)
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Bambini• U = D• Trasmissione autosomica dominante• E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%• Localizzazione sulle metafisi• Stabilizzazione alla maturità ossea
Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie
• Bambini, U = D
• Trasmissione autosomica dominante
E.I. femore +
E.S. tibia +
E.S. omero = 50%
Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie
• Frequente scoperta casuale• Disturbi legati al volume– Sporgenza– Compressione nervosa o vascolare– Limitazioni articolari
• Biologia : RAS• Rx grafie : immagine caratteristica
Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume– Scalino
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al
volume– Scalino
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume– Scalino
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al
volume– Sporgenza
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al
volume
• Disturbi legati al volume– Conflitto con 1 tendine
(Zampa d’oca)
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume• Conflitto con 1 tendine
(tendine quadricipitale)
U - 32 anni
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume• Compressioni vascolari
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume– Compressioni nervose
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Gêne liée au volume– Conflitto tra 2 ossa vicine
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume– Limitazioni articolari (prono-supinazione)
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume– Limitazioni articolari (abduzione viziosa)
U : 23 anni
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
7 anni 10 anni
Evoluzione delle esostosi Evoluzione delle esostosi osteogenicheosteogeniche
• Bambini• E.I .femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%• Con la crescita, allungamento delle metafisi • Stabilizzazione alla maturità ossea
Radiologia delle esostosi osteognicheRadiologia delle esostosi osteogniche
• Massa ossea ben delimitata• Impianto largo o stretto• Cuffia cartilaginea• Migrazione in allungameto dell’articolazione
– Stalagmiti all’E.I. del femore– Stalattiti all’E.S. della tibia
Non accontentarsi mai di una sola proiezione rx grafica
Radiologia delle esostosi osteognicheRadiologia delle esostosi osteogniche
10 anni
• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : questo é più facile se sono peduncolate
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad
impianto sessile
Togliere tutta l’esostosi
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
10 anni 12 anni
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto
sessile
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto
sessile
U - 20 anni
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
10 anni
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : rischio di danneggiare la carilagine di
accrescimento
Liberazione di un conflitto peroneo-tibiale
Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche
Evoluzione delle esostosi osteogenicheEvoluzione delle esostosi osteogeniche
• Benignità abituale• Rischio di degenerazione maligna: 1%• Non fidarsi :
• delle esostosi “che appaiono” nell’adulto
• delle esostosi rapidamente evolutive
• delle modificazioni radiologiche (lacune alla
base e calcificazioni a distanza)
• delle esostosi del tronco e delle radici
• Quando la cuffia cartilaginea é più spessa di 1 cm
Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria
(Bessel e Hagen)
Radiografie dello scheletro
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni :• Incurvamento dell’avambraccio
(concavità interna)
Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni : coxa valga, rigidità
Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria• Deformazioni :
ginocchio valgo
Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria• Deformazioni :
sinostosi tibio-peroniere
Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple
Trattamento delle esostosi multipleTrattamento delle esostosi multiple
• Resezionie delle esostosi giganti• Gesti specifici per ogni lesione
– Avambraccio : osteotomie– Ginocchio : osteotomie– Anca : osteotomie in caso di atteggiamento vizioso – Caviglia : osteotomie, artrodesi– Trattamento delle eterometrie con problemi particolari al
rachide
Liberazione dell’articolazione In caso di coxartrosi : PTA
Trattamento delle esostosi Trattamento delle esostosi multiplemultiple
D 40 anni
Esostosi su una apofisi spinosa dorsale
D - 20 anni, scoperto con esami di routine
C 5 C5
Preop . Postop. 1 anno
Donna di 40 anni, nevralgia sciatica (Bessel-Hagen)
Evoluzione delle esostosi multipleEvoluzione delle esostosi multiple
• Degenerazione maligna : 10 a 20%• dopo 30 anni (tronco, radici)• Scintigrafia : iperfissazione non specifica• Biopsia