curs 11 tumori ale tesuturilor mezenchimale

Upload: elenamacari

Post on 13-Apr-2018

261 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    1/82

    Tumori ale tesuturilormezenchimale

    a) Tesut conjunctivb) Tesut adipos

    c) Tesut muscular

    d) Vase sanguinee) Vase limfatice

    f) Tesut osos

    g) Tesut cartilaginos

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    2/82

    Tumori ale tesutului

    conjunctiv

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    3/82

    Fibroamele

    Tumori benigne cu evolutie lenta, caracterizathistologic prin prezenta de colagen, uneoriabundent, asociat cu celule fuziforme.

    Unele tumori sunt bogate in colagen

    (broamele tendonului, ale cefei sibroblastomul desmoplazic sau bromulcolagen)

    Unele sunt bogate infbre elasticeelastobromul

    Unele sunt bogate in celule uziormemiobromul si tumora broasa solitara

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    4/82

    FibromulFibromultendoanelor Fibromul ceei

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    5/82

    Fibromul

    Elastofbromul Tumora fbroasa solitara

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    6/82

    Fibromatoze

    proliferari miobroblastice benigne, inltrante local autendinta de recidiva si nu dau niciodata metastaze

    Fibromatoze superfciale (asciale) tip Dupuytren:sunt lent progresive, de dimensiune mica si invadeazarar tesuturile profunde

    !. Fibromatoza palmara ("upu#tren)$ rara inainte de %&

    ani, frecventa sa creste cu varsta ('& din populatiaU* dupa + ani)- macroscopic$ nodulara sauplurinodulara, adera la piele, dimensiune ! cm -microscopic$ faza proliferativa- unul sau mai multi

    noduli celulari formati din broblasti cu nuclei ondulati,activitate mitotica variabila, noduli bine limitati darneincapsulati, poate inltra hipodermul si dermul darnu inltreaza muschiul striat- faza regresiva:nodulisclerozati si sarac celulari'. Fibromatoza plantara (/edderhose)

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    7/82

    Fibromatoza palmara ("upu#tren)$

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    8/82

    Fibromatoze profunde (musculo3aponevrotice) 3 tipdesmoid

    Clasifcare:!.Fibromatoze abdominale

    '.Fibromatoze e4tra3abdominale

    %.Fibromatoze intra3abdominale

    Fibromatoza pelviana

    Fibromatoza mezenterica

    indromul 5ardner

    Macroscopic: bine delimitate, dure, fasciculate, alungite in a4ul muscular, 6 7 3!&cm

    Microscopic:. proliferare de celule fuziforme (broblaste si miobroblaste)

    . celule dispuse in fascicule lungi intr3un ansamblu de bre de colagen ondulate

    . absenta de atipi nucleare

    . mitoze rare. limitare absenta in periferie cu inltrarea muschilor striati

    . noduli sateliti in jurul leziunii principale

    . necroza absenta

    Eolutie:. tumorile desmoide sunt afectiuni grave si uneori mortale prin caracterul lor destructiv

    local si inltrant. nu dau niciodata metastaze

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    9/82

    Tumora desmoida

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    10/82

    Fibrosarcomul

    8ste un diagnostic anatomopatologic de eliminare.

    Clinic :masa unica, palpabila, cu crestere lenta, rar dureroasa,

    dimensiune 7 %39 cm- varsta intre %&3& ani !ocalizare :

    la nivelul coapsei si genunchiului, trunchiului, e4tremitatii distale (antebratsi gamba)

    tumora profunda, rar subcutanata (e4ceptie $ brosarcomul dupa arsuri,

    iradieri sau pe cicatrici cutanate) Macroscopie :masa unica, ferma, rotunda sau lobulata, culoare

    albicioasa spre galbuie, bine limitata si pseudo3incapsulata inspecial tumorile de mici dimensiuni

    Microscopic:aspect monomorf, fascicule lungi, dense, omogene,

    celule dispuse in ;oase de peste

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    11/82

    Fibrosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    12/82

    Fibrosarcomul"erringbone

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    13/82

    =icroscopic$

    Tumora poateprezenta diferitegrade dediferen>iere$ gradscazut (diferentiata),

    intermediar si inalt(anaplazic).

    0rezen>a vaselor desange imature(vasele de

    sarcomatoase lipsitede celuleendoteliale)favorizeazametastazarea pe

    cale hematogena

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    14/82

    arcom nediferentiat

    Tumorile slabdiferentiate suntconstituite din

    celule pleomorfe,celule gigante,multinucleate,prezintanumeroasemitoze atipice si oproductie redusade colagen.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    15/82

    Tumori ale tesutului adipos

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    16/82

    /ipomul

    Tumora benigna, compusa din adipocite mature- reprezinta cea maifrecventa tumora mezenchimala a adultului.

    mai frecvent la obezi, intre 1&3+& ani- rar la copii- apro4. din pacientiau lipoame multiple.

    /ocalizare$

    lipomul conventional poate apare subcutanat (lipomul supercial) sau in

    tesuturile moi profunde (lipom profund) sau chiar la suprafata osului(lipom parosteal)

    Uneori intramuscular sau intermuscular lipomul intramuscular - apare laadultul mediu si cel virstnic si afecteaza muschii scheletici de la nivelultrunchiului, capului, gitului si e4tremitatilor. /ipomul intermuscular aparecel mai frecvent intre muschii peretelui abdominal anterior.

    2linic$ masa tumorala de obicei nedureroasa, cm in variantasubcutanata (superciala ) si ? cm in varianta profunda.

    0oate produce durere cand comprima nervii.

    =acroscopic$ bine delimitat, galben, grasos pe sectiune, aspect omoge,benzii broase ne, subtiri

    /ipomul intramuscular poate sa nu e asa de bine delimitat.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    17/82

    /ipomul

    lobuli de adipocitemature,asemanatoarecelulelor din tesutul

    adipos devecinatate cum micivariatii de forma simarime

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    18/82

    /iposarcomul bine diferentiat

    8pidemiologie $ reprezinta 1&31, mai frecvent la adulti de

    varsta medie, in decada a V@3a. 84trem de rar la copii. /ocalizare $ in tesuturile moi profunde ale membrelor in special

    coapse, retroperitoneu, cordon spermatic, arie paratesticulara,mediastin, mai rar subcutanat.

    2linic $ masa tumorala cu crestere lenta.

    =acroscopic $ masa tumorala mare, lobulata, de obicei binedelimitata. @n retroperitoneu mase multiple discontinue. Aarpattern inltrativ. *rii de necroza, culoare alb3galbui.

    =icroscopic $ 1 variante $

    adipocitara (lipoma3liBe) sclerozanta

    inCamatorie

    cu celule fuziforme

    Uneori pot intalnite aspecte intricate mai ales in tumorileretroperitoneale.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    19/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    20/82

    /iposarcom cu celule rotunde

    reprezinta forma slab diferentiata aliposarcomului mi4oid- frecvent intre 1&3+& ani

    !ocalizare :tumora profunda, membre (coapse),trunchi

    Macroscopic: tumora polipoida, bine delimitata-consistenta moale cu zone necrotice,hemoragice si chistice

    Microscopic:

    proliferare de celule mici rotunde sau ovale, culimite nete, talie uniforma si nuclei veziculosi

    rar, celule de talie mare, cu citoplasmaabundenta si n vacuolata sau eozinola sigranuloasa

    vascularizatia seamana cu cea din tipul mi4oid

    lipoblastii sunt mai putin numerosi si mai putinevidenti- se gasesc la periferia nodulilortumorali

    e4ista o tranzitie spre un contingent tipliposarcom mi4oid clasic

    Coloratii speciale :albastru *lcian $ colorarea

    substantei mi4oide intercelulare este negativadupa hialuronidaza

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    21/82

    Tumori ale tesutului

    muscular

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    22/82

    /eiomiomul !eiomiomul e#trauterin$ apare la adolescenti sau adulti

    tanari

    Macroscopic:

    cutanat 3 supercial, poate multifocal

    e4ceptional profund (muschi, cavitate abdominala,retroperitoneu), leziune indolora

    /eiomiomul supercial $ nodul cutanat de dimensiune mica(!3' cm)

    /eiomiomul profund $ de dimensiune mai mare, binedelimitat, culoare alb3cenusie

    Microscopic: celule cu diferentiere musculara neteda dispuse in fascicule

    care se intretaie in unghi drept

    mitoze absente (prezenta a mai mult de ' mitozeD!& hpf incadrul unei tumori profunde 7 leiomiosarcom)

    leiomiomul cutanat poate contine !3' mitoze!& hpf

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    23/82

    /eiomiomul uterin

    cea mai frecventa tumora uterina-

    tumorile mici sunt asimptomatice, cele maridetermina durere, tulburari de mictiune, uneoriinfertilitate- tumora sensibila la estrogeni$ creste

    in sarcina si se micsoreaza la menopauza /ocalizare$ corporeala si cervicala- leiomiomulcorporeal$ submucos, intramural si subseros

    =acroscopic$ noduli bine delimitati,

    neincapsulati, de culoare alb3sidee cu aspect invartejuri pe sectiune, consistenta variabila,frecvent elastica, dar poate ferma, dura, foartedura, de ;piatra< (calcicari), moale (sarcina),

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    24/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    25/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    26/82

    /eiomiom uterin 3 microscopic Fascicule de celule fusiforme

    (muschi neted) si de breconjunctive (deoarece paralel cuproliferarea brelor musculareare loc si proliferarea stromeibroconjunctive se mai folosestesi denumirea de broleiomiom)

    =argini bine delimitate

    0seudocapsula E arii de hialinizare si calcicari

    Vase sanguine

    0entru a diferentiabroleiomiomul de brom serealizeaza coloratia an $iesoncare coloreaza brele decolagen in rosu si brelemusculare netede in galben(in brom sunt prezente doar

    bre de colagen).

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    27/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    28/82

    /eiomiosarcomul

    varsta medie 7 +& ani

    Macroscopie :mai mult sau mai putin bine limitat, culoare alb3cenusie, aspect

    fasciculat cu zone hemoragice si de necroza Microscopic:

    celule dispuse in fascicule lungi care se intretaie in unghi drept, citoplasmaabundenta si eozinola, frecvent brilara, uneori celula contine o vacuolaperinucleara, nucleu central cu e4tremitatile rotunjite

    zone de necroza

    @nde4ul mitotic este cel mai bun criteriu de prognostic $ tumorile retroperitoneale $ !31 mitozeD!& hpf indica un potential malign in timp ce ?

    1 mitozeD!& hpf indica o tumora maligna

    tumori cutanate $ ? ' mitozeD!& hpf indica o tumora malignaColoratii speciale :

    tricrom =asson$ marcheaza miolamentele intracitoplasmatice

    0* $ glicogenul intracitoplasmatic Eolutie:

    0rognosticul depinde de localizarea tumorii $ % categorii topograce

    1. retroperitoneale si intra-abdominale :frecvent nerezecabile in totalitate, prognosticprost, recidive locale si metastaze frecvente

    2. cutanate si subcutanate :prognostic bun, riscul de recidive locale depinde de

    calitatea e4erezei- formele subcutanate pot da metastaze (!D% cazuri)3. vasculare :3metastaze frecvente

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    29/82

    /eiomiosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    30/82

    /eiomiosarcom

    uclei cu e4tremitati rotunjite G in trabucG si vacuole citoplasmatice

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    31/82

    Aabdomiomul tumora benigna cu punct

    de plecare in muschiulstriat, frecvent in miocard,musculatura scheletica silimba.

    Tumora rara =icroscopic$ celule de

    dimensiuni si formevariate, cu sarcoplasma

    vacuolizata datoritacontinutului bogat inglicogen.

    @H2 este pozitiv la desminasi mioglobina.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    32/82

    Aabdomiom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    33/82

    Aabdomiosarcomul

    e caracterizeazI prin proliferarea unor celule numiterabdomioblaJti$ celule rotund ovalare, cu nucleu alungit, cucitoplasmI eozinolI, cu miobrile (striaKii) abundente, alungitI,ca o ;coadI< 7 celulI mormoloc (tad3pole cell).

    e descriu cLteva tipuri histologice $

    tipul embrionar (sarcom botrioid) alcItuit din plaje de celulemici, rotunde, uniforme, cu localizare frecventI Mn vezica urinarIsau vagin- are o evoluKie favorabilI comparativ cu alte tipuri

    tipul aleolar cu celule dispuse Mn cuiburi, separate de septuriconjunctive dense

    tipul pleomor% cu celule nediferenKiate, cu localizare frecventIla coapsI (N O)

    Histochimic celulele sunt 0* (P).

    @H2 sunt pozitive$ mioglobina citoplasmatic, nelamentos,desmina citoplasmic, lamentos (sensibilitate mare), =#o3"! Jimiogenina nuclear (specicitate mare), actina sarcomerica.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    34/82

    Aabdomiosarcom botrioid(embrionar)

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    35/82

    Aabdomiosarcom botrioidvaginal

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    36/82

    Aabdomiosarcom alveolar

    bd i l f

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    37/82

    Aabdomiosarcom pleomorf

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    38/82

    Tumori ale vaselor

    sanguine

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    39/82

    Hemangiomul capilar (hemangiom juvenil)$

    2ea mai frecventa tumora vascularala copil

    =ajoritatea sunt prezente la nasterecu toate ca nu sunt descoperitedecat dupa cateva saptamani

    =ai frecvent intalnit la se4ul feminin,la copiii cu greutate mica la nastere

    9& din pacienti 3 leziune cutanataunica

    /ocalizare$ pielea capului si agatului- tesut subcutanat- ocazionalla nivelul viscerelor interne

    =acroscopic$ tipic prezent de lanastere ca un nodul cutanat rosu3intens (purpuriu), cu aspect decapsuna

    =ajoritatea leziunilor de dimensiuni

    mici regreseaza in timp

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    40/82

    =icroscopic$

    /eziune localizata lanivelul dermului

    *rhitectura lobulara

    2onsta din

    numeroase canalevasculare mici,arborizate,delimitate de celule

    endoteliale bombatesau turtite, separatede o stromaconjunctiva redusa

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    41/82

    H i l

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    42/82

    Hemangiomul cavernos /ocalizat in tesutul

    subcutanat, in

    regiunile mai profunde-in viscerele abdominale(cat, splina)

    =acroscopic$ Aosu3albastrui =oale =asa subcutanata

    spongioasa E trombi(circulatia este incetinitala acest nivel)

    =icroscopic$ patii vasculare, dilatate,

    pline cu sange, de calibrumediuQmare, delimitatede celule endotelialeturtite

    l l

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    43/82

    arcoamele vasculare$angiosarcomul, sarcomul Raposi

    !ocalizare: superciala (pielea capului) sau profunda

    partea distala a membrelor (in special inferioare)

    plurifocala (formele cutanate, ganglionare, viscerale)

    Unele circumstante particulare potfavoriza dezvoltarea unui$ angiosarcom $ limfedemul pree4istent, aparitia in teritorii

    iradiate

    sarcom Raposi $ forma clasica sau cronica la adultul de &3

    O& ani, endemica la populatia africana de se4 masculin, peteren imunodeprimat, epidemica asociata cu @"*.

    Macroscopic:

    papula sau nodul albastru3violaceu la nivel

    tegumentar

    Microscopic:

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    44/82

    3 tumora cu celule fuziforme in care diferentierea vasculara trebuie cautatacu atentie in special la periferia leziunii-3 fante anastomozate si neregulate, uneori cu continut hematic,3 vacuole citoplasmatice corespunzatoare unei diferentieri vasculare

    elementare3 hematii e4travazate si siderofage

    &ngiosarcom slab dierentiat

    atipii celulare mai maridecat in sarcomulRaposi

    prezenta de fante

    vasculare neregulate sidisecante in periferie

    'arcom aposi

    celule mici fuziforme, cu

    orientare paralela in fasciculescurte care se intersecteaza

    fante vasculare mici la periferie

    inltrat limfo3plasmocitar discret

    atipii celulare reduse saumoderate

    2oloratia 0erls arata depozitelede hemosiderina in sarcomulRaposi

    arcom Raposi

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    45/82

    arcom Raposi

    *ngiosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    46/82

    *ngiosarcom

    *ngiosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    47/82

    *ngiosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    48/82

    Tumori ale vaselor

    limfatice

    /imfangiomul

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    49/82

    /imfangiomul Tumora mai frecventa la copii,

    /ocalizare$ regiunea cervicala, mucoasa cavitatiibucale, limba

    Varianta chistica sau limfangiomul cavernoseste mai des intalnita cavitati de dimensiuni

    diferite tapetate de endoteliu ce contin limfa =acroscopic$ forma nodulara sau difuza

    (ingrosare difuza)- clinic$ S in dimensiuni a

    limbii sau buzelor (macroglosie, macrocheilie) =icroscopic$ proliferare de canale limfaticedelimitate de celule endoteliale turtite ce continin lumen Cui palid, omogen- se pot observa si

    rare hematii secundare hemoragiei

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    50/82

    /imfangiom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    51/82

    /imfangiom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    52/82

    Tumori ale tesutului osos

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    53/82

    steomul osteoid

    Tumora benigne- !&3%& ani, =?F7'$!

    2linic$ durere nocturna (osteoblastele produc 0g8'-prezenta nervilor in si in jurul nidusului)

    /ocalizare$ femur, tibie, humerus, bula, membre,

    vertebre /eziunile corticale sunt cele mai frecvente- la nivelul

    vertebrelorQpediculul si arcul

    A4$ nidus central radiotransparent !, cm inconjurat

    de o reactie sclerotica periferica =icroscopic$ osteoid cu mineralizare variabila dispus

    in trabecule marginite de osteoblasti- stroma celularabogat vascularizata

    steomul osteoid

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    54/82

    steomul osteoid

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    55/82

    t l

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    56/82

    steosarcomul

    Tumora maligna primaraosoasa caracterizata prin productia de osteoid decatre celulele neoplazice

    steoidul$ apare ca o substanta eozinofla sticloasa avand contur neregulat

    reprezinta precursorul organic, nemineralizat al matricei osoase

    este inconjurat de osteoblaste

    prezent in cantitati variabile

    alcatuit din$ colagen tip @, mucopolizaharde acide (condroitinsulfat,

    , proteine non3colagene3osteopontina, osteocalcina (proteina non3colagenoasaprezenta in os si dentina), proteina morfogenica a osului care are rol in initiereaprocesului ce incepe cu formarea de caartilaj si se termina cu formarea osului

    cea mai frecventa t.m. primara osoasa

    distributia bimodala, primul varf (!&3'& ani) iar al @@3lea (?1&3& ani)-steosarcoamele secundare, dezvoltate de obicei peste 1& ani, apar pe o

    conditie predispozanta$ boala 0aget, osteogenesis imperfecta, infarct osos,osteomielita cronica, displazie broasa, tumora cu celule gigante,osteoblastom, sarcom postiradiere, etc.

    3au observat osteosarcoame dezvoltate la persoane cu risc genetic$ pacienticu retinoblastom ereditar sau cu sindrom /i3Fraumeni.

    +& dintre pacienti ' ani

    =ai frecvent la

    steosarcomul

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    57/82

    steosarcomul !ocalizare:metazele (!) sau diazele ()

    oaselor lungi (femur distal, tibie pro4imal, humeruspro4imal)- rar intracortical- rar oase plate (oaselepelviene, mandibula, craniu, vertebre).

    @n grupul osteosarcoamelor dezvoltate la suprafataosului sunt incluse$ paraosteal (ju4taccortical), periosteal si de suprafata cu grad inalt.

    Clinic: durere,

    tumefactie, limitarea miscarii membrului afectat

    tegumentul supraiacent regiunii afectate este cald si areo vascularizatie accentuata

    /"H si fosfataza alcalina S in ser

    =acroscopic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    58/82

    =acroscopic

    Tipic tumora este localizata la

    nivelul metazei oaselor lungi 0e sectiune aspect neomogen

    dpdv al culorii, consistentei sigradului de osicare

    ' dintre tumori au ocantitate importanta decartilaj

    2and tumora creste lasuprafata osului, periostulridicat de tesutul tumoralformeaza un triunghi(triunghiul 2odman)3 aspectidenticat radiologic

    =acroscopic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    59/82

    =acroscopic

    leziune intramedulara cudistrugere corticala si cuinvazie in partile moi-dimensiune mare (? cm), culoare albicioasa,

    uneori aspectcartilaginos- consistentavariabila de la ferma,osoasa, la consistenta

    moale. Uneori pot e4istape acelasi os leziunitumorale secundare (sBiplesions) separate demaduva osoasa cu aspect

    normal.

    =icroscopic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    60/82

    =icroscopic sarcom cu grad inalt de malignitate,

    cu productie de osteoid cu grade

    variate de mineralizare. Tesutul osteoid se diferentiaza

    uneori cu dicultate de altemateriale eozinole e4tracelulare(colagen, amiloid).

    steoidul are tendinta de depunerelanga lamelele osoase normale iaruneori se observa fenomenul de;normalizare< al tumorii caracterizatprin inglobarea de osteoblasti mici,cu atipii minore, in matriceaosteoida mineralizata neregulat.

    steoblastii neoplazici aupleomorsm nuclear marcat,cromatina cu dispunere heterogena,nucleoli proeminenti si mitozefrecvente, unele atipice.

    =icroscopic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    61/82

    =icroscopic

    steosarcomul conentional% intramedular, are

    tendinta de a produce, alaturi de osteoid, cantitati variatede tesut bros si cartilaginous.

    =atricea e4tracelulara poate $ osteoblastica (&),broblastica (') si condroblastica (')

    "iferentierea cartilaginoasa poate sa e e4tensiva, darproductia de osteoid este prezenta

    "iferentierea broblastica Qaspect de brosarcom D HF=cu celule pleomorfe si mitoze frecvente

    "in punct de vedere histopatologic poate impartit in %

    tipuri$ osteoblastic * predomina matricea osteoida si osoasa

    condroblastic* predomina matricea condroida de tip hialin, cugrad inalt de malignitate

    fbroblastic* aspect asemanator brosarcomului cu o cantitate

    mica de osteoid

    steosarcom osteoblastic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    62/82

    steosarcom osteoblastic

    t t bl ti

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    63/82

    steosarcom osteoblastic

    t d bl ti

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    64/82

    steosarcom condroblastic

    steosarcom broblastic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    65/82

    steosarcom broblastic

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    66/82

    Tumori ale tesutului

    cartilaginos

    2ondromul

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    67/82

    2ondromul

    Defnitie:Tumora cartilaginoasa benigna caracterizata prin

    producerea de cartilaj hialin matur cu condrocite lipsite de atipiinucleare.

    @n functie de topograe e4ista$ encondrom

    condrom periosteal

    encondromatoza multipla ( boala llier si sindromul =aWucci3encondromatoza asociata angioamelor cutanate)

    0rezinta risc de transformare condrosarcomatoasa- daca la nivelule4tremitatilor acesta transformare este e4ceptionala, ea trebuiecautata cu atentie la nivelul encondroamelor de centura si in

    encondromatoza multipla unde riscul de malignizare este de '3%&.

    !ocalizare$ encondrom$ metazar sau metazo3diazar pe oasele lungi ale

    membrelor- oasele mainii- e4ceptional pe oasele centurii pelvine.

    encondromatoza multipla$ leziuni metazare pe oasele lungi alemembrelor- oasele mainii, bazin, omoplat, coaste si vertebre.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    68/82

    =acroscopic

    tumora este formata dinnoduli cartilaginosi de talievariata, albiciosi, deconsistenta elastica-

    in encondroamele de la

    nivelul oaselor lungi pote4ista zone mi4oide,pseudochistice si calcicate.

    2ondromul periostealformeaza un nodul ovalar,sub3periosteal, de culoarealb3sidee si de consistentaelastica.

    encondromatoza

    multipla+ boala llier

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    69/82

    =icroscopic$

    /obuli cartilaginosi cu limite nete,inconjurati de tesut conjunctiv.

    /obulii sunt formati din substantacondroida hialina, uneori cu zonemi4oide intinse (in cazulencondroamelor situate pe oasele

    mici ale mainii si piciorului) saubrilare.

    =odul de crestere tumoral estee4pansiv, lent, permitand oosteogeneza periferica.

    2elularitatea este variabila si uneorie4ista condrocite binucleate sautrinucleate.

    2oloratia 0* (P) pentrumucopolizaharide.

    Encondroamele oaselor distaleau celularitate crescuta, cu nucleimai voluminosi sau cu binucleeri.

    Condroamele periosteale se potasocia cu elemente de resorbie inosul cortical subiacent dar

    anomaliile celulare nu trebuie sadepaseasca ! din totalul celulelor.

    @n encondromatoza multiplaleziunile sunt mai difuze si continplaje calcicate si osicate. 8steprezenta o crestere a celularitatii inzonele periferice ale nodulilor.ucleii sunt mai voluminosi, uneoribinucleati dar fara anomaliicromatiniene- e4ista necrozacelulara in centrul nodulilor.

    ,muno-istoc-imie:proteina !&& (P) in condrociteletumorale nu poate servi pentru diagnosticul diferential cu un

    condrosarcom bine diferentiat.

    8ncondromul

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    70/82

    8ncondromulcelularitate crescuta, cu nuclei maivoluminosi sau cu binucleeri.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    71/82

    2riteriile de benignitate

    talia leziunii (lobulilorX),

    uniformitatea nucleilor condrocitari sidensitatea cromatiniana scazuta a acestor

    nuclei, osteogeneza periferica de tip matur,

    absenta focarelor necrotice,

    prezenta tesutului conjunctiv peritumoral.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    72/82

    "g. condrom/condrosarcom

    criteriiprincipale: uclei voluminosi

    2elule binucleate

    2elule gigantemultinucleate

    alte criterii: talia lobulilor

    calcicari

    necroza

    zone mi4oide

    zone chistice osteogeneza

    e4tensie medulara

    resorbtie osoasa

    inglobarea osului spongios inltrarea canalelor Havers

    liza corticalei osoasa

    e4tensie in partile moi periosoase

    2ondrosarcom

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    73/82

    2ondrosarcom

    Defnitie:Tumora maligna cu productie dematrice condroida hialina in care pot aparemodicari mi4oide, osicare secundara saucalcicare.

    Termenul de condrosarcom descrie un grup deleziuni cu aspecte clinice si morfologice diferite.& din aceste leziuni sunt condrosarcoame(2) centrale primitive.

    !ocalizare:oasele pelviene (ilion frecvent),femur, humerus, coaste- rar oasele mainii sipiciorului (!), craniu si vertebre.

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    74/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    75/82

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    76/82

    =acroscopic

    0e suprafata desectiune$ lobuli cuaspect cartilaginosnormal cu

    mineralizare periferica Focal arii de

    hemoragie E necroza

    2orte4 frecvent erodat

    sau distrus, e4tensiein tesutul adiposadiacent

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    77/82

    =icroscopic$

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    78/82

    tumora produce matrice cartilaginoasa in cantitatevariabila, cu aspect lobulat.

    /obulii sunt separati de benzi conjunctive avascularesau vascularizate.

    Uneori se observa zone mi4oide sau necrotice.

    2ondrosarcoamele sunt hipercelulare in comparatie cuencondroamele iar celularitatea este crescuta laperiferia lobulilor.

    2ondrocitele au variatii de forma si marime, continnuclei mariti, hipercromi, uneori sunt celule binucleate.

    @mportanta pentru diferentierea de un encondrom esteobservarea invaziei tumorale la nivelul osului cortical simedular, cu inglobarea lamelelor osoase. =itozele suntrare si apar in 2 de grad inalt.

    =icroscopic$

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    79/82

    =icroscopic$

    $radul tumoral ($)are importanta prognostica.

    Frecvent condrosarcoamele au zone cu gradecuprinse intre l si lll care trebuie mentionate inbuletinul anatomo3patologic.

    $rad l:tumora cu celularitate moderata- condrocite cu

    nuclei hipercromi, uniformi- ocazional celule binucleate.troma condroida- arii mi4oide mici sau absente.

    $rad ll:tumora cu celularitate crescuta in special laperiferia lobulilor- condrocite cu atipii nucleare mai maridecat in gradul l- mitoze rare- troma frecvent mi4oida- arii

    necrotice prezente. $rad lll$ celularitatea si pleomorsmul nuclear sunt mai

    crescute decat in gradul ll. troma condroida este redusa cuzone mari de necroza , atipii nucleare proeminente, mitozemultiple (?!Dmitoza pe H0F)

    Celularitate

    Celule Nuclei Mitoze Arhitectura

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    80/82

    Grad l Usorcrescutadifuz

    Raport N/Cusor crescut

    -mici-cromatinadensa

    -rare celulebinucleate

    0 -lobulara-stroma mixoida +/--calcificari

    Grad ll Crescuta laperiferialobulilor

    Raport N/Ccrescut

    -crescuti deolum-!ipercromatici

    sau eziculosi-prezente celulebinucleate

    + -stroma mixoida ++-calcificari-necroza +

    Grad lll "oartecrescuta

    Raport N/Cfoartecrescut#celulefuziforme#

    -pleomorfi-eziculosi

    ++ -stroma condroidasaraca-stroma mixoidapredominenta-necroza ++-calcificari rare

    2ondrosarcom 5!

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    81/82

    2on rosarcom5'

  • 7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale

    82/82

    5'