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Componentes Esenciales para la Capacitación y Éxito de los Trabajadores Pares (Peers) 1 SOBRE ESTA ACTIVIDAD Tiempo: 45 minutos Objetivos: Al finalizar esta sesión, los participantes podrán: • Entender la importancia de hacerse pruebas de laboratorio regularmente para saber el significado de los resultados de pruebas específicas como carga viral, CD4, pruebas de resistencia; • Entender lo que indican los porcentajes de CD4 repasar otras pruebas significativas. • Entender por qué se hacen las pruebas de CBC y las químicas de la sangre y por qué se examinan; • Entender la importancia de conocer los niveles de colesterol, triglicéridos, presión arterial y glucosa y cómo éstos están relacionados con la adherencia al cuidado médico y a los medicamentos del VIH. Método de Capacitación: Presentación Oral, Discusión en Grupo Grande Durante Esta Actividad, Usted Podrá… • Compartir definiciones con el grupo (25 minutos). • Entrar en conversación con los participantes preguntándole acerca de sus valores de laboratorio (10 minutos). Facilitar una discusión de grupo para resumir los puntos importantes (10 minutos). (cont.) Instrucciones Seguir los puntos (Diapositivas de PowerPoint): Diapositiva1: Haciendo que los valores de laboratorio tengan sentido Si vive con el VIH, las pruebas de laboratorio son una de las maneras más importantes para usted y su médico poder monitorizar su salud. Diapositiva 2: Haciendo que los valores de laboratorio tengan sentido • Los médicos usan las pruebas de laboratorio para monitorizar su salud • Pruebas de laboratorio: • Detectan la presencia de organismos causantes de enfermedad p.ej. bacterias, virus, parásitos) que pueden estar relacionadas con el VIH • Dicen cuándo empezar el tratamiento, cuales medicamentos recetar, y si el tratamiento está funcionando una vez se haya comenzado • Identifican el desarrollo de efectos secundarios relacionados con el tratamiento • Detectan otras infecciones y problemas relacionados con el VIH y la salud en general Diapositiva 3: Paso 1 - Información básica de los laboratorios Confirmar su información personal: • Nombre • Edad • Género • Número de Seguro Social • El paciente debe preguntar sobre cualquier cosa que no entienda. Este módulo proviene de the Missouri People to PeopleTraining Manual, 2008. ENTENDIENDO LOS VALORES DE LABORATORIO* Competencias Esenciales: VIH/SIDA: Los Valores de Laboratorio

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  • Componentes Esenciales para la Capacitacin y xito de los Trabajadores Pares (Peers) 1

    Sobre eSta aCtIVIDaD tiempo: 45 minutos

    objetivos: Al finalizar esta sesin, los participantes podrn:

    Entender la importancia de hacerse pruebas de laboratorio regularmente para saber el significado de los resultados de pruebas especficas como carga viral, CD4, pruebas de resistencia;

    Entender lo que indican los porcentajes de CD4 repasar otras pruebas significativas.

    Entender por qu se hacen las pruebas de CBC y las qumicas de la sangre y por qu se examinan;

    Entender la importancia de conocer los niveles de colesterol, triglicridos, presin arterial y glucosa y cmo stos estn relacionados con la adherencia al cuidado mdico y a los medicamentos del VIH.

    Mtodo de Capacitacin: Presentacin Oral, Discusin en Grupo Grande

    Durante esta actividad, Usted Podr

    Compartir definiciones con el grupo (25 minutos).

    Entrar en conversacin con los participantes preguntndole acerca de sus valores de laboratorio (10 minutos).

    Facilitar una discusin de grupo para resumir los puntos importantes (10 minutos).

    (cont.)

    Instrucciones Seguir los puntos (Diapositivas de PowerPoint):

    Diapositiva1: Haciendo que los valores de laboratorio tengan sentido

    Si vive con el VIH, las pruebas de laboratorio son una de las maneras ms importantes para usted y su mdico poder monitorizar su salud.

    Diapositiva 2: Haciendo que los valores de laboratorio tengan sentido

    Losmdicosusanlaspruebasdelaboratorioparamonitorizarsusalud

    Pruebasdelaboratorio:Detectanlapresenciadeorganismoscausantesdeenfermedad p.ej. bacterias, virus, parsitos) que pueden estar relacionadas con

    el VIHDicencundoempezareltratamiento,cualesmedicamentos

    recetar,ysieltratamientoestfuncionandounavezsehayacomenzado

    Identificaneldesarrollodeefectossecundariosrelacionadosconeltratamiento

    DetectanotrasinfeccionesyproblemasrelacionadosconelVIHyla salud en general

    Diapositiva3:Paso1-Informacinbsicadelos laboratorios

    Confirmarsuinformacinpersonal:NombreEdadGneroNmerodeSeguroSocial Elpacientedebepreguntarsobrecualquiercosaquenoentienda.

    EstemduloprovienedetheMissouriPeopletoPeopleTrainingManual,2008.

    entenDIenDo loS ValoreS De laboratorIo*

    Competencias esenciales: VIH/SIDa: los Valores de laboratorio

  • Componentes Esenciales para la Capacitacin y xito de los Trabajadores Pares (Peers) 2

    Sobre eSta aCtIVIDaD (Cont.)

    Materiales:

    Laptop

    Proyector con pantalla o pared blanca

    Marcadores

    Folleto para que el participante siga la leccin y la presentacin en Power Point

    Preparacin: None

    Diapositiva 4: Paso 2 - Cronologa de los laboratorios Cules son las pruebas de laboratorio iniciales que su mdico

    querrquesehaga?Estassonlasmscomunes,peronosonlasnicaspruebasquesumdicopuedaquerer.

    Pruebasiniciales:UnrecuentocompletodelasangreoCBCUnrecuentodeclulasCD4/TyelporcentajeUnapruebaderesistenciaalosmedicamentos(puedequesu mdico no requiera esto)

    UnapruebadecargaviralUnpaneldepruebasqumicas

    Tambinhayotronmerodepruebasquesumdicoprobablemente le ordenar como medida inicial para poder llevarcuentasialgocambia.Segnpasaeltiempo,seordenarnestasotraspruebasperidicamente,osisumdicosospechaunproblema.

    Discutiremos cada una de estas pruebas en detalle en un momento.

    Diapositiva5-6:Laboratoriosperidicos: Despusdehacerlaspruebasdelaboratorioiniciales,sumdico

    lepedirquelasvuelvaahacerperidicamente.Qusignificaesto?Paracomenzar,porlogeneral,cadatrimestre,ocada3mesesalolargodesutratamiento,sumdicoquerrhacerestaspruebas de laboratorio mencionada aqu:

    PruebadecargaviralCBCRecuentoyporcentajedeclulasT-CD4UnperfildelpidoparaelcolesterolylostriglicridosUnapruebadeazcarenlasangreenayunasparadiabetes SumdicopuedequetambinsehagaestasotraspruebasPruebasdefuncindelhgado,porquemuchosmedicamentoscontraelVIH/SIDAseprocesanenelhgado

    Pruebasdefuncinrenal,porquemuchosmedicamentoscontraelVIH/SIDAseexcretanporlosriones

    HepatitisA,ByCResistenciaalVIH(sisutratamientonoreducelacargaviralosi no esta controlndola como debe)

    entenDIenDo loS ValoreS De laboratorIo

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    AnticuerpoIgGparadetectartoxoplasma(lapruebaparaunainfeccinoportunistadelcerebroquesetransporta en la sangre de personas con VIH que hansidoexpuestasalexcrementodelosgatos)

    CultivosdesangreuorinaparadetectarCMV(Citomegalovirus;unainfeccinoportunistaquepuedeinfectarelcerebro,elsistemanervioso,losojos,yotraspartesdelcuerpohumano).

    Ademsdelaspruebasdesangre,sepuedenhacer

    estas otras pruebas:Papanicolaou,incluidounfrotisvaginalenmujeresyunPapanicolaouanalenhombresymujeres

    Deteccincompletaparaenfermedadesdetransmisinsexual(ETS)

    RadiografadepechoPruebadepielPPDparatuberculosis

    Su mdico puede tambin querer estar seguro que tiene las siguientes vacunas al da

    Vacunacontraneumoccica(untipodepulmona;sinolaharecibidoenlosltimos5aos)

    Inyeccindelttano/difteria(sinoloharecibidoenlosltimos10aos)

    VacunascontralaHepatitisA&B

    Vacunacontralainfluenza

    Diapositiva7:Laboratorios(3-4meses)ValoresdeCBC

    Recuentodeglbulosrojoslasclulasquellevaneloxgeno

    Recuentodeglbulosblancos-(distintostipos)componen el sistema

    Unodelosglbulosblancos(linfocitos)queleindicanaotrosglbulosblancosqueataquenelVIH.

    Pruebasderesistenciaalosmedicamentos

    Genotipo

    InfeccindelVIHendosaosdeldiagnsticoperfilde resistencia

    Cargaviral

    Paneldequmica Funcinheptica(hgado) Funcinrenal(riones) Perfildelpidos Enayunas1vezalao Azcarenlasangre

    Diapositiva8:Valoresdelaboratorio LaspruebasdevaloresdelaboratoriodeCBCoel

    recuento completo de los componentes de la sangre es uninformedelosglbulosrojos.

    Unadelaspruebasdelaboratoriomscomnmenteusadas

    Examinaloscomponentesdelasangreincluidoslosglbulosrojosylosblancos

    Loscomponentesdelasangreseformanenlamduladelhueso,lacualpuedeestarafectadaporelVIHylosmedicamentos del VIH

    ElCBCesunamedidamuyimportantedesusaludgeneral, por eso es una de las pruebas de sangre ms comnmenteutilizadasparamonitorizarelVIHyelSIDA.ElCBCexaminaloscomponentesdelasangre,incluidoslosglbulosrojosyblancos.Porqusontanimportantesestosvaloresdelaboratorio?Pordosrazones: Primero, porque estas clulas se producen en lamduladeloshuesos.Segundo,porquelamduladeloshuesospuedeestarafectadaporelVIHylosmedicamentos

    Diapositiva9:Pruebasdelinfocitos

    ElCD4esunglbuloblancollamadolinfocito

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    CuentaelnmerodeclulasT-CD4

    UnrecuentonormaldeCD4(recuentodelaclulaTayudante)

    600-1500clulas/mm3esnormalenadultossanos

    Losrecuentosenniossonmuchomsaltos

    Menosde200causanunaumentoenelriesgodeinfeccionesoportunistas.MientrasmsbajoelCD4,mayorelriesgo

    %CD4

    Msconsecuentequeunasolamedida

    Menosdeun30%significaalgnniveldeinmunodeficiencia(sistema inmunitario debilitado)

    Diapositiva10:Ylasaltasylasbajas?LosrecuentosdelasclulasT-CD4puedenvariarsegn: Eltipodeprueba Lahoradelda Unainfeccinactualoreciente Latensin Elcansancio

    Diapositiva11:Porcentaje(%)CD4 ElCD4esresponsabledel30%-60%detodaslasclulasdel

    sistema inmunitario

    Porloregular,novaratantocomolamedidarealdeCD4

    Algunosmdicospudieranconsiderarcomenzarlaterapiaantiviralcuandoel%CD4es350copias

    PUnto ClaVe

    Cosas Para enfatizar:

    Como puede ver, si vive con el VIH hay un nmero de pruebas de laboratorio que por lo regular se hacen cada tres meses que pueden ser confusos.

    Es importante recordar que su mdico que usted desempee un papel activo en su cuidado por medio de hacer preguntas acerca de los resultados de laboratorio para y as entender qu significan y ms importante an, qu puede hacer para cambiar su estilo de vida para mejorar esos resultados.

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    Diapositiva 12-13: Carga viralUnadelaspruebasmsimportantesquesehar

    cada 3 mesesAmenudoconsideradoelmarcadocrticoenelmanejodelVIHyelSIDA

    MidelacantidaddelVIHenlasangre

    Diapositiva 14: Panel de qumicasEstoesunejemplodeunpaneldequmicas.El

    paneldequmicasesprobablementelaporcinmssustancial de los resultados de laboratorio, porque proveemuchainformacinacercadecmoestfuncionandosucuerpo.Especficamente,elpaneldequmicaindicacmofuncionansusrganosprincipales.Elpaneldequmicaproveeinformacinsobresucorazn,hgado,rin,msculosyhuesos.

    Diapositiva15:Pruebadefuncinheptica

    LamayoradelosmedicamentoscontraelVIHseprocesanenelhgado

    Lospadecimientosqueafectanelhgadotambinpuedenafectarsusmedicamentos

    Laspruebasparamonitorizarlafuncinhepticason:

    ALT,tambinconocidacomoSGPT AST,tambinconocidacomoSGOTBilirrubina Fosfatasaalcalina

    Diapositiva16:PruebasdefuncinrenalElVIHpuedecausardaorenalIgualmenteladiabetesylaenfermedad cardiovascular(delcorazn)MuchosmedicamentoscontraelVIHseeliminandelcuerpoporlosriones Enpersonasconunafuncinrenaldisminuida,

    la dosis de algunos medicamentos contra el VIH necesitan ser ajustados

    Laspruebasdefuncinrenalincluyen: Ureanitrogenada(BUN) Creatinina Diapositiva17-19:Lpidos

    ElVIHyalgunosmedicamentoscontraelVIHpuedenaumentar los niveles de lpidos

    LaspersonasconnivelesaltosdecolesterolLDLytriglicridos tienen un riesgo mayor de:

    Enfermedadcardiovascular(corazn) Ataquecardiaco Derrame cerebralLosfactoresquepuedenaumentarelriesgodelpidos

    elevados incluyen: Historialfamiliardeenfermedadcardiovascular Presinarterialalta Fumar

    Cosasquepuedehacerparareducirelriesgoincluyen:

    Comer saludable Hacer ejercicio Dejardefumar Medicamentosreductoresdelpidosapropiados

    ColesterolTiposdegrasaenlasangre Triglicridos-

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    otrosproblemasdesalud.Elazcaraltoenlasangrepuede,alalarga,daarlosojos,losnervios,losrionesyelcorazn.AlgunosmedicamentoscontraelVIH,incluidoslosinhibidoresdelaproteasa,puedenaumentarlosnivelesdeazcarenlasangre.Elazcaraltoenlasangretambinpuedesignificarquesupncreasnoestproduciendosuficienteinsulina,loque permite que su cuerpo mantenga un balance de losnivelesdeazcarenlasangre.Suedad,ladietayelpeso,tambin,puedentenerunefectosobreeldesarrollo de la diabetes.

    resumen

    Entendersuslaboratorioslepermitedesempearunpapel activo y un rol proactivo en su salud

    Utilicesunuevoconocimientosobrelaspruebasdelaboratorio y los valores de laboratorio para que sea un partcipe en su cuidado mdico

    Vivasiendomslisto,saludableyfelizestandoen control de su salud

    *EstemduloespartedelaherramientaenInternet Componentes Esenciales para la Capacitacin y xito de los Trabajadores Pares (Peers). Para ms informacin,visitehttp://peer.hdwg.org/capacitacion_paresEstemduloprovienede:theMissouriPeopletoPeopleTrainingManual,2008.

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    Confirmar su informacin personal:NombreEdad GneroNmero de Seguro Social

    Preguntar sobre cualquier cosa que no entienda

    Paso 1: Informacin Bsica de Los Laboratorios

    Valores de L aboratorio C on S entido

    E ntendiendo los laboratorios y por qu s on importantes

    Valores de Laboratorio Los mdicos usan las pruebas de laboratorio para monitorizar su

    salud Las pruebas de laboratorio

    Detectan organismos causantes de enfermedad (p.ej., bacterias, virus, parsitos) relacionados con el

    VIH Dicen cundo comenzar el tratamiento, cuales

    medicamentos recetar, y si el tratamiento est funcionando Identifican el desarrollo de efectos secundarios relacionados

    con el tratamiento Detectan otras infecciones y problemas relacionados con el

    VIH

    P as o 2: C ronologa de L os L aboratorios

    R ecuento completo de sangre (C B C )

    R ecuento y % de clulas T C D4 P ruebas de resis tencia a los

    medicamentos P rueba de carga viral del VIH P anel de qumicas P rueba de funcin heptica P rueba de funcin renal Hepatitis A, B y C IgG para toxoplasma C itomegalovirus (C MV)

    P ruebas de E T S (enfermedades de transmisin sexual)

    P apanicolaou (hombres y mujeres)

    R adiografa de pecho P rueba de tuberculos is

    Otras pruebas (no de sangre)

    Cronologa de su tratamientoPruebas que se pueden hacer inicialmentePruebas de inicio

    L aboratorios P eridicosLaboratorios PeridicosPrueba de carga viralCBC (recuento de sangre completo)Recuento y % clulas T-CD4Perfil de lpido y azcar en la sangre (ayunas)

    Pruebas Ocasionales/VacunasPruebas de funcin hepticaPruebas de funcin renalHepatitis A, B y CResistencia al VIHPrueba de IgG de toxoplasmaCitomegalovirus

    P rueba de carga viral muestra la cantidad de V IH en la s angre y dice cun activo es t el virus en el cuerpo. Nmeros altos s ignifican que tiene ms virus en el cuerpo.

    Infecciones oportunistas son enfermedades caus adas por distintos organismos, algunos de los cuales no s iempre causan enfermedad en personas con un s is tema inmunolgico saludable. Las infecciones oportunis tas de los pulmones , el cerebro, los ojos y otros rganos pueden desarrollars e en personas con el V IH.

    Definic ionesDefinic iones

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    (con

    t.)

    L aboratorios (3-4 Mes es ) Valores de CBC

    Recuento de glbulos rojos las clulas que llevan el oxgeno

    Recuento de glbulos blancos(distintos tipos) componen elsistema inmunitario para combatirinfecciones

    CD4 Uno de los glbulos blancos(linfocitos) que le indican a otrosglbulos blancos que ataquen el VIH

    Pruebas de resistencia a los medicamentos- Genotipo

    Infeccin del VIH en dos aos del diagnstico perfil de resistencia

    Carga viral

    Panel de qumicaFuncin hepticaFuncin renalPerfil de lpidos

    - En ayunas 1 vea al ao- Azcar en la sangre

    Recuento Glbulos Rojos/Red Blood Cell Count

    4.32 3.80 5.10 MILL/MCL

    Hemoglobin/a 12.7 11.7 15.5 G/DLHematocrit/o 37.9 35.0 45.0 %MCV 87.8 80.0 100.0 FLMCH 29.4 27.0 33.0 G/DLMCHC 33.4 32.0 36.0 G/DLRDW 15.1 % 11.0 15.0 %

    Una de las pruebas de laboratorio ms comnmente usadasExamina los componentes de la sangre incluidos los glbulos rojos y los blancosLos componentes de la sangre se forman en la mdula del hueso, la cual puede estar afectada por el VIH y los agentes antirretrovirales

    El CD4 es un glbulo blanco llamado linfocito Cuenta el nmero de clulas T-CD4

    Un recuento normal de CD4 (recuento de la clula T ayudante) 600-1500 clulas/mm3 es normal en adultos sanos Los recuentos en nios son mucho ms altos

    Menos de 200 causan un aumento en el riesgo de infecciones oportunistas. Mientras ms bajo el CD4, mayor el riesgo

    % CD4 Ms consecuente que una sola medida Menos de un 30% significa algn nivel de inmunodeficiencia (sistema

    inmunitario debilitado)

    P ruebas de L infoc itos Y L as Altas Y L as B ajas ?

    Los recuentos de las clulas T-CD4 pueden variar segn:

    - El tipo de prueba

    - La hora del da

    - Una infeccin actual o reciente

    - La tensin

    - El cansancio

    P orcentaje (%) C D4

    - El CD4 abarca 30% - 60% de todas las clulas del sistema immunitaro

    - Por lo regular, no vara tanto como la medida real de CD4

    - Algunos proveedores pudieran considerar comenzar la terapiaantiviralcuando el %CD4 es 350 copias

    C arga V iralUna de las pruebas ms importantes que se

    har cada 3 meses

    A menudo considerado el marcado crtico en el manejo del VIH y el SIDA

    Mide la cantidad del VIH en la sangre

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    de 1

    (co

    nt.)

    C arga V iral

    CAMBIOS EN EL ARN del VIH-1 tres veces o mayor (log 10 mayor de 0.5) Puede ser significativo.

    Nombre de la prueba

    Dentro del rango

    Fuera del rango Rango de referencia

    LaL

    ARN del VIH-1 QN PCR V1.5

    COPIAS/ML 400 400 COPIAS/ML SL

    LOGCOPIES/ML 2.60 2.60 LOGCOPIES/ML

    P anel de Qumic asChemical Panel

    P anel de Qumic asPanel metablico abarcadorGlucosa 93 65-109 mg/dL

    Intervalo de referencia en ayunas

    Urea nitrogenada (BUN)

    10 7-25 mg/dL

    Creatinina 0.5 0.5 1.2 mg/dL

    Razn de BUN/creatinina

    137 135-146 mg/dL

    Sodio 137 135 - 146 mmol/L

    Potasio 4.0 3.5 5.3 mmol/L

    Cloruro 105 98 110 mmol/L

    Bixido de carbono 24 31- 33 mmol/L

    Calcio 0.5 0.5 10.4 mg/dL

    Protena total 7.7 6.0 8.3 g/dL

    Albmina 3.8 3.7 5.1 g/ml

    globulina 3.5 3.2 4.2 g/dL (calc)

    Razn albmina/globulina

    1.6 0.8 2.0 (calc)

    Bilirrubina total 0.6 0.2 1.3mg/dL

    Fosfatasa alcalina 69 20 125 U/L

    AST 25 2 35 U/LALT 22 2 40 U/L

    P rueba de F unc in Heptica

    La mayora de los medicamentos contra el VIH se procesan enel hgadoLos padecimientos que afectan el hgado tambin puedenafectar sus medicamentosLas pruebas para monitorizar la funcin heptica son:

    - ALT, tambin conocida como SGPT- AST, tambin conocida como SGOT- Bilirrubina- Fosfatasa alcalina

    P ruebas de F uncin R enalEl VIH puede causar dao renal (riones)

    Igualmente la diabetes y la enfermedad cardiovascularMuchos medicamentos contra el VIH se eliminan del cuerpo

    por los riones

    En personas con una funcin renal disminuida, la dosisdealgunos medicamentos contra el VIH necesitan ser ajustados

    Las pruebas de funcin renal incluyen:Urea nitrogenada (BUN)Creatinina

    P anel de L pidos

    Panel de lpidostriglicridos 86

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    Mat

    erIa

    l IM

    PreS

    o #

    1 de

    1 (

    cont

    .) P ruebas de L pidosEl VIH y algunos medicamentos contra el VIH pueden aumentar los niveles de lpidosLas personas con niveles altos de colesterol LDL y triglicridos tienen un riesgo mayor de:

    Enfermedad cardiovascular (corazn)Ataque cardiacoDerrame cerebral

    Los factores que pueden aumentar el riesgo de lpidos elevados incluyen: Historial familiar de enfermedad cardiovascularPresin arterial altaFumar

    Cosas que puede hacer para reducir el riesgo incluyen:Comer saludableHacer ejercicioDejar de fumarMedicamentos reductores de lpidos apropiados

    L ipidos

    Colesterol Tipos de grasa en la sangreTriglicridos -