1. Ciruga I Presentado por: Luis Leiva 2. La colecistitis aguda es una inflamacin aguda de la vescula biliar que se acompaa de dolor y sntomas digestivos. 90-95% causada por litos biliares. La obstruccin del conducto cstico, que desencadena en clico biliar es el sntoma inicial de la colecistitis aguda. 3. Se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con nutricin parenteral ( estasisbiliar), respiracin asistida o politransfundidos. diabticos, inmunodeficientes o nios se origina como consecuencia de una infeccin primaria por Clostridium, E. Coli o Salmonella typhi. 4. Obstruccin del conducto csticoDistencin de la vesculaInicialmente la colecistitis aguda es un proceso inflamatorio, con paredes edematosa y hemorragia subserosa. Si los litos discurren por el conducto la inflamacin desaparece gradualmente. En los casos mas severos, la obstruccin da como resultado isquemia y necrosis de la pared (5-10%) Colecistitis gangrenosa: absceso y empiema en vescula biliarInflamacin de la paredColecistitis enfisematosa: distencin de la vescula producida por los gases atrapados secundario a la proliferacin bacteriana de la misma. 5. Dolor en cuadrante superior derecho, similar pero con mayor intensidad y duracin a previos episodios de clicos biliares (+comn) Fiebre, nauseas, vmitosAl examen fsico: Sensibilidad y proteccin de cuadrante superior derecho por debajo del reborde costar. Rigidez al haber irritacin peritoneal. Vescula y omento adherente son palpables. Signo de Murphy + 6. El ultrasonido es la herramienta radiolgica de mayor utilidad (80-85% de sensibilidad) Litiasis Pared con grosor >4mmColecistocopiaEn sangre: Leucocitosis (12,000-14,000) Aumento de bilirrubinas (>4 ml/dl) Fosfatasa alcalina Transaminasa Amilasa 7. Tras el diagnstico de colecistitis aguda se hace, fluidos intravenosos, antibiticos y analgsicos debe ser iniciado. La colecistectoma es el tratamiento definitivo para pacientes con colecistitis aguda. La colecistectoma temprana es preferible a intervalos a cabo dentro de 2 a 3 das de la presentacin. colecistectoma diferida, que se lleva a cabo de 6 a 10 semanas despus del tratamiento mdico inicial 8. La colecistectoma laparoscpica es el mtodo preferido para pacientes con colecistitis aguda. La conversin a un procedimiento abierto se debe hacer si la inflamacin impide una adecuada visualizacin de las estructuras importante.factores que predicen la necesidad de convertir a una colecistectoma abierta incluyen aumento de pacientes edad, sexo masculino, la Sociedad Americana de Anestesilogos elevada clase, la obesidad y el engrosamiento de la pared vesicular (> 4 mm). 9. La colecistitis aguda puede progresar a empiema de la vescula biliar, colecistitis enfisematosa, o perforacin de la vescula biliar a pesar del tratamiento antibitico.En cada caso, colecistectoma de emergencia se indica, si el paciente puede soportar de manera segura un anestsico. En la mayora de los pacientes, la colecistectoma se puede realizar y es el mejor tratamiento de la colecistitis aguda complicada. 10. En los pacientes considerados demasiado inestables como para tolerar una laparotoma, colecistostoma percutnea transheptica con anestesia local se puede realizar para drenar la vescula biliar. 11. Pobrereserva pulmonar o cardaca La vescula biliar sospecha o se sabe el cncer La cirrosis e hipertensin portal Tercer trimestre del embarazo procedimiento combinado 12. Aguda o pancreatitis edematosa Inflamacin no bacteriana causada poractivacin, liberacin intersticial y digestin de la glndula por sus enzimas. Dolor agudo en abdomen [ ] sanguneas elevadas de enzimas y aumento de su eliminacin urinaria Causa ms comn: colelitiasis Alteraciones morfolgicas: Edema pancretico Necrosis grasa 13. Formagrave ( pancreatitis hemorrgica o necrosante) Necrosis grasa pancretica y peripancretica extensa Necrosis del parnquima Hemorragia en el pncreas y a su alrededor La pancreatitis aguda rara vez evoluciona a la crnica. 14. Pancreatitis por calculo biliarPancreatitis inducida por alcohol Estados de hipercalcemia Hiperlipidemia Pancreatitis familiarDeficiencia de protenas Frmacos 15. Obstruccin y Secrecin Reflujo Duodenal Aumento de la Permeabilidad del Conducto pancretico Auto activacin de enzimas 16. Manifestaciones clnicas Dolor epigstrico o abdomen intenso y persistente que irradia a espalda Nuseas y vmitos son los sntomas dominantes de la pancreatitis Signo de Cullen Signo de Grey TurnerEstudios diagnsticos Hemograma BUN y Creatinina Mediciones de Albumina, glucosa Lipasa Amylasa 17. Unataque agudo de pancreatitis se desarrolla en dos fases: La fase inicial, que dura de 1 a 2 semanas, implica unproceso inflamatorio agudo y auto digestivo que tiene lugar dentro y alrededor del pncreas. Fase tarda, se caracteriza principalmente por eldesarrollo de complicaciones locales que son el resultado de la necrosis, infeccin y ruptura del conducto pancretico. 18. Reflejanel grado de inflamacin peripancretica. El mejor valor predictivo se obtiene de la combinacin de estos criterios junto con el grado de necrosis. 19. GradoMorfologaAPncreas NormalBAumento focal y difuso (pncreas edematoso)Puntuacin0No Necrosis= 01Necrosis < 1/3 del pncreas= 2 (1/3 pero < mitad del pncreas(30-50%) =4CB+ Inflamacin PeripancreaticaDAlteracin peripancretica + una coleccin liquida extraprancretica3Dos ms colecciones extrapancreticas Abceso4ENecrosisNecrosis>1/2 del pncreas= 6 (>50%) 20. Grado AGrado BGrado DGrado CGrado E 21. Suma de los Puntos en TC (grado por TC + Puntaje de necrosis)ndice de severidadO-3Bajo4-6Medio7-10Alto 22. EXISTEN AL INGRESAR Edad >55 aSE PRESENTAN DURANTE LAS 1 48 HRS Leucocitosis >16,000/L Glucemia>200 mg/dl LDH srica >350 UI/L SGOT (AST) > 250 UI/dl Disminucin del hematocrito >10 mg/dl CA srico