COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICAS Y ALITIÁSICAS

CIRUGÍA TEÓRICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

William G Lema Macas

DEFINICIÓN

Es una Inflamación aguda de la pared

vesicular

Litiásicas alitiásicas

FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología de la colecistitis aguda litiásica

FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología de colecistitis aguda alitiásica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor abdominal Náusea y vómito

Fiebre

ictericia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXAMEN FÍSICO

SIGNO DE MURPHYPALPACION MASA

Temperatura mayor de 38.5

c

Ictericia

Signos de peritonitis

Inestabilidad hemodinámica

Leucocitosis mayor de 14.000ml

Bilirrubina mayor de 3mg

Amilasa mayor de 500 ui/L

Liquido peritoneal,

Gas en vesícula o en sus paredes

Dilatación de las vías biliares

MANIFESTACIONES CLÍNICAS COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Exploración física

Exámenes de laboratorio• BH

• Leucocitosis con desviación a la izquierda de 12.000 a 15.000 leucocitos

• QS

• Urea

• Creatinina

• TP, TTP

• EMO

• Electrolitos

• Perfil hepático, Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, Transaminasas, FA, GGT se encuentran elevadas

• Perfil pancreático: amilasa, lipasa

• Gasometría cuando el paciente se encuentre con signos de sepsis

DEMOSTRACIÓN DE LITIASIS BILIAR

Engrosamiento de la pared mayor de 4 mm

Distención vesicular

Presencia de barro biliar

Colecciones liquidas indicativas de peroración vesicular

Murphy ecográfico, dolor del paciente con el traductor situado sobre la vesícula

Importante es la ausencia de vascularización

Exámenes de gabinete Ecografía abdominal

ECOSONAGRAFIA DE COLECISTITIS ALITIÁSICAS • La ausencia de cálculos o barro biliar

• El engrosamiento de la pared vesicular (> 5 mm) líquido pericolecístico

• Murphy + ecográfico

• Colecistitis enfisematosa con burbujas de gas que se plantean en el fondo de la vesícula biliar (signo de champagne)

• Perforación de la vesícula biliar con formación de abscesos asociados

RX TÓRAX Y ABDOMEN

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

• NPO

• Control de signos vitales

• Control ingesta eliminación

• Hidratación

• Sonda nasogástrica en caso de vómitos o distención abdominal

• Sonda vesical en caso de compromiso hemodinámico

• Protección gástrica tipo omeprazol

• Antieméticos tipo metocoplamida

• Analgesia o antiespasmódico solo cuando se está seguro del diagnóstico y ya se tomó la decisión quirúrgica

• Antibioticoterapia profiláctica

• Cefalosporina de tercera generación

• Uso de vendaje elástico en miembros inferiores es obligatorio pacientes mayores de 40 años y obesos

Tratamiento clínico

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Quirúrgico

Colecistectomía convencional

Colecistectomía laparoscópica

Colecistostomia percutánea

COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA

• Perforación

• 1. Con acción localizada

• 2. Con peritonitis generalizada

• Absceso pericolecístico

• Empiema

• Ruptura

• Gangrena

• Fistulización

BIBLIOGRAFÍA

• Http://www.semg.es/historico_foro_ecografia_semg/6ecocolecistitisalitiasica.aspx

• http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=cálculos+biliares&lang=2

• Colecistitis calculosa aguda Fernando a. Angarita, md1 , Sergio a. Acuña, md2 ,carolina Jiménez, md3 , Javier garay, md4 , David Gómez, md5 , Luis Carlos Domínguez, md, msc6 pdf

• http://www.revistaciencias.com/publicaciones/eeyzupulyesyvcapwo.php

• Http://www.slideshare.net/ronalalexanderperezchapa/colecistitis-aguda-4784370

• Cirugía de swarts ii toma 2 páginas 1187 a la 1209

• Hospital nacional Cayetano, departamento de cirugía, guía práctica clínica de colecistitis aguada agosto 2006

• Libros virtuales intamed vías biliares y vesícula biliar

• Colecistitis aguda José Félix Patiño, md, facs (hon) profesor honorario de cirugía, universidad nacional de colombia. Jefe honorario, departamento de cirugía, fundación santa fe de bogotá

• Revisión bibliográfica facultad de ciencias médicas "dr. Faustino pérez hernández" colecistitis aguda. Revisión bibliográfica dr. Rafael a leiva rodríguez1, dr. Liván quintero tabío2

GRACIAS