colecistitis aguda dr. juan carlos mazzú. colecistitis aguda la colecistitis aguda es el compromiso...
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Colecistitis aguda
Dr. Juan Carlos Mazzú
Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
La colecistitis aguda es el La colecistitis aguda es el compromiso inflamatorio brusco compromiso inflamatorio brusco de la vesícula. Lo más frecuente de la vesícula. Lo más frecuente es que la colecistitis aguda sea es que la colecistitis aguda sea
secundaria a una colelitiasis secundaria a una colelitiasis (95%). (95%).
Colecistitis AlitiásicaLa colecistitis aguda alitiásica es un cuadro poco
frecuente (5% de las colecistitis agudas): pacientes graves o añosos hospitalizados por períodos prolongadosmanejados en unidades de cuidados intensivos reciben Nutrición Parenteral sometidos a intervenciones quirúrgicas de magnitud. Este cuadro es más frecuente en hombres que en
mujeres y la razón no se conoce.
Antecedentes La dispepsia no es, por sí
misma, una clave diagnóstica. Sin embargo, es habitual que los pacientes con cálculos en la vesícula presenten flatulencia, intolerancia a la comida y sensación de malestar epigástrico, por lo que estos síntomas deben valorarse de forma rutinaria.
Síntoma: Dolor El dolor producido por
la obstrucción aguda del conducto biliar (A) o del conducto cístico (B), habitualmente es súbito, constante e intenso, de duración variable hasta las seis horas. Es producido por distensión y sigue una distribución característica.
Las zonas de localización frecuente del dolor son el cuadrante abdominal superior derecho (A) y el epigastrio (B), con irradiación hacia el hombro
derecho (C) o la región subescapular derecha (D).
Dolor: Distribución
Síntomas: Nauseas y Vómitos En el 60% de los casos
hay náuseas o vómitos, que son recidivantes y no se siguen de sensación de alivio. Hay que tener en cuenta la posibilidad de alcalosis hipoclorémica con hipopotasemia, como posible complicación de la emesis persistente.
Signo: FiebreLa presencia de
escalofríos y de fiebre elevada (> 39ºC) son
signos de mal pronóstico porque
sugieren complicaciones como
absceso hepático, colangitis o empiema de
la vesícula biliar.
Signo: Distensión Cuando existen
complicaciones (pancreatitis perforación, peritonitis difusa) es muy frecuente la distensión abdominal. El hallazgo más generalizado es un íleo segmentario del duodeno y de la flexura hepática.,
DiagnósticoClínicoEcográficoRadiológico
Colico Biliar Complicado Dolor: es más duradero
responde parcialmente al uso de antiespasmódicos o analgésicos y
no cede espontáneamente. Frecuentemente: náuseas, vómitos intensos y anorexia. Puede asociarse a fiebre e ictericia. Al examen físico:
sensibilidad en el hipocondrio derecho (signo de Murphy) efecto de masa en el hipocondrio. Puede haber resistencia muscular o signos de irritación
peritoneal.
El cólico biliar complicado es la manifestación semiológica de enfermedad vesicular o de la vía biliar en la que existe un componente inflamatorio importante, infección, necrosis o compromiso de órganos vecinos, como en la colecistitis aguda, la colangitis, pancreatitis, etc
Cólico Biliar Simple dolor abdominal de tipo cólico ubicado en hipocondrio
derecho o epigastrio, irradiado al dorso, aparece unas dos o tres horas después de una comida,
generalmente rica en grasas. se alivia en forma espontánea en tiempo variable (15
minutos a algunas horas), o con el uso de antiespasmódicos.
Puede asociarse a náuseas y vómitos Al examen físico dolor en el hipocondrio derecho, pero
sin signos de irritación peritoneal y no se palpa masa.
El cólico biliar simple es la manifestación del dolor producido por la impactación temporal de un cálculo en el bacinete.
Ecografía
Ecografía
Ecografía
Radiología
TRATAMIENTO Médico:
Reposición Hidroelectrolítica SNG AINES ATB
Quirúrgico: Colecistectomía Laparoscópica o Convencional Ostomías: percutáneas o a cielo abierto Colecistecomias Parciales
Oportunidad Quirúrgica
Tres HorasTres HorasTres Días Tres Días
Tres MesesTres Meses
GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS
Consejería de Andalucía Colelitiasis sintomática no complicada:
cólico biliar típico (1) Episodio de dolor localizado en epigastrio o en
hipocondrio derecho, que se puede irradiar hacia la espalda o región escapular, de inicio rápido, con una meseta que suele durar varias horas y acaba cediendo. Puede ser la primera vez, o haber existido cuadros similares previos. Puede estar acompañado de naúseas y vómitos, pero no asociarse a otros signos como ictericia, fiebre o peritonismo abdominal (Murphy +).
GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS
Consejería de Andalucía
Colelitiasis sintomática complicada: cólico biliar
complicado (2)Asociación de signos clínicos propios
de la enfermedad biliar litiásica complicada, como dolor persistente refractario al tratamiento médico adecuado, fiebre, ictericia y/o peritonismo abdominal.
GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS
Consejería de Andalucía
Colelitiasis aguda litiásica (4) Cólico biliar persistente en el tiempo, con
peritonismo abdominal localizado en hipocondrio derecho (Murphy +), fiebre, leucocitosis y signos ecográficos de litiasis e inflamación del área vesicular (engrosamiento de la pared vesicular, microabscesos parietales, doble contorno, líquido perivesicular o libre en cavidad).
GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS
Consejería de Andalucía Criterios de derivación al Cirujano (8)
1. Pacientes con cólicos biliares típicos y con confirmación ecográfica de su colelitiasis. Se remitirán directamente al
Cirujano por el Médico de Familia con las oportunas pruebas complementarias preoperatorias. (punto 1).
2. Pacientes con manifestaciones atípicas y confirmación ecográfica de su colelitiasis, tras realizar estudio por parte
del Gastroenterólogo y descartar otras patologías que expliquen la clínica que refiere el paciente. (punto 3 y 9).
3. Pacientes con cólico biliar complicado tras confirmación ecográfica de colecistitis aguda, así como aquellos
pacientes con cólico biliar prolongado y refractario al tratamiento médico adecuado (puntos 2 y 4).
4. Colelitiasis asintomática con indicación quirúrgica (punto 5).
Indices de Calidad
Consejería de Andalucía2
GUIAS DE ORIENTACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA
PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Ministerio de Salud de la Nación
LITIASIS BILIAR (LB)Manejo de los pacientes con litiasis
biliar asintomática: La mayor parte de los pacientes con LB asintomática no requiere tratamiento hasta que no se desarrollen síntomas de la enfermedad.
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PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Ministerio de Salud de la Nación Indicaciones quirúrgicas de la LB asintomática
Se recomienda la cirugía preventiva en los pacientes con:
anemia drepanocítica enfermedades hemolíticas anormalidades vesiculares que aumenten el riesgo de cáncer vesícula calcificada pacientes con cálculos excepcionalmente grandes pacientes que irán a transplantes no hepáticos pacientes muy jóvenes Pacientes con pólipos vesiculares sintomáticos.
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PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Ministerio de Salud de la Nación Manejo de los pacientes con litiasis biliar sintomática
. Los pacientes con un primer episodio de cólico biliar podrían ser observados antes de decidir la cirugía ya que tienen una chance razonable de permanecer libres de síntomas.
Tratamiento médico sintomático (ver tratamiento del dolor) Calmar el dolor: se utilizan fundamentalmente los AINE
(ibuprofeno o paracetamol). Los antiespasmódicos asociados a los analgésicos son por la posible inducción del espasmo del esfínter de Oddi. utilizados frecuentemente. Los opiáceos potentes en lo posible no deberían utilizarse
Dieta: evitar los colecistoquinéticos (frituras, grasas, etc.).
GUIAS DE ORIENTACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA
PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Ministerio de Salud de la Nación Tratamiento de la colecistitis aguda y de la pancreatitis biliar
agudaEstos pacientes deben internarse inmediatamente para efectuar un
pronto diagnóstico y consultar a cirugía. El tratamiento médico es por lo general efectivo para controlar el cuadro. Sin embargo, como todos los pacientes con esta entidad,
deberán operarse tarde o temprano. Actualmente, la conducta más eficaz es realizar la colecistectomía precoz.
En los pacientes con pancreatitis biliar aguda, no debería realizarse la colecistectomía antes de que se resuelva la entidad clínica y se normalicen los valores de amilasa.
