apendicitis aguda colecistitis aguda

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  • APENDICITIS AGUDA

  • Generalidades Anualmente se diagnostican e intervienen ms de 250.000 casos en Estados Unidos al ao.

    Es la urgencia abdominal ms comn y la apendicetoma es la ciruga no electiva ms frecuentemente realizada por cirujanos generales

    EL riesgo de presentar durante la vida es de 8,6% para hombres y 6,7% en las mujeres.

  • Incidencia segn edad

  • Embriologa

  • Anatoma

  • Anatoma

  • Anatoma

  • Anatoma

  • Anatoma

  • Fisiopatologa

  • Evolucin natural de la enfermedadApendicitis aguda edematosaApendicitis aguda flegmonosa o ulceradaApendicitis aguda supuradaApendicitis aguda gangrenosaApendicitis aguda perforada

  • Evolucin natural de la enfermedadPeritonitis:LocalizadaGeneralizadaPlastron apendicularAbsceso apendicular

  • DiagnsticoPrincipalmente CLNICO

  • Diagnstico

  • Diagnstico

  • DiagnsticoHallazgos Laboratorio

  • Diagnstico

  • Exmenes diagnsticosRx de Abdomen

  • Exmenes diagnsticosEcografa Abdominal

  • Ecografa abdominalExmenes diagnsticos

  • Exmenes diagnsticosTC Abdominal

  • Exmenes diagnsticosTC Abdominal

  • Diagnstico Diferencial

  • TRATAMIENTO: CirugaApendicectoma abiertaApendicectoma laparoscpica

  • Clasificacin de las heridasAMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

    a. Herida limpia

    No se encuentra inflamacin y no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. La frecuencia de infeccin no debe pasar del 2%.

    b. Herida limpia - contaminada

    Se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.La frecuencia de infeccin puede oscilar entre el 5-10%.

  • c. Herida contaminada

    Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adicin, cirugas con falla mayor de la tcnica quirrgica estril. Derrame abundante de lquido intestinal.La infeccin puede oscilar entre 10 y 20%.

    d. Herida sucia

    Heridas traumticas viejas con retencin de tejido desvitalizado o aqullas que tienen infeccin clnica o vscera perforada.La infeccin puede ocurrir en ms del 20% Clasificacin de las heridas

  • Profilaxis antibiticaAntibitico cuando?Administracin perioperatoria de antimicrobianos est justificada, en aquellos casos en los que se espera un porcentaje elevado de complicaciones spticas.

    En apendicitis aguda, sin evidencia de gangrena, perforacin, absceso o peritonitis requiere solo administracin profilctica.

  • Ms frecuente aislados:Escherichia ColiBacteroides fragilisMicroorganismos y antibtico profilcticoAdministrar 30 45 min antes de la incisin en piel:

    Cefalosporinas de segunda y tercera generacin: Ceftriaxona, cefotaxima.Cefalosporinas de primera generacin + metronidazolMetronidazol + gentamicinaAmoxicilina + cido clavulnicoCarbapenem: Ertapenem

  • COLECISTITIS AGUDA

  • 2 causa de abdomen agudo10% de las colelitiasis presentan colecistitis aguda.50% han presentado sntomas antes de ciruga

    Generalidades

  • Generalidades La causa ms frecuente es la Litiasis biliar (clculos). Ms del 90% de los casos.

    Prevalencia a nivel mundial en adultos vara entre 5,9% y 21,9%, con grandes variaciones geogrficas y regionales

    Incidencia aumenta con la edad.

    Mayor en hombres que en mujeres

  • Relacin mujer: hombre, 3:1 hasta los 50 aos.

    En > 50 aos 1.5:1

    Mas frecuente en: 4 F ( female, fat, fertility, fortys)

    Pico de incidencia entre 50-65 aos

    Generalidades

  • Generalidades

  • Embriologa

  • Anatoma

  • Anatoma

  • Anatoma

  • FisiopatologaCausa ms frecuente: Colelitiasis 90 95%

    Otras causas (5 10%): Colecistitis alitisica.Colecisititis mecnica no litsica. Tumor, parsitos, vlvulo, etc.Colecistitis sptica: por va hematgena o contiguidadColecistitis qumica. Secundario a pancreatitisColecistitis isqumica

  • Fisiopatologa

  • FisiopatologaLa gravedad del cuadro clnico determinado: grado y tiempo de duracin de la obstruccin: ISQUEMIA.

    La infeccin es un factor secundario

    Bacterias intestinales: E.coli, Bacteroides fragilis, Klebsiella, proteus, etc.

  • FisiopatologaEvolucin de la enfermedad

  • Colecistitis AcalculosaFrecuencia del 4-8%Hombres: Mujeres, 1.5:160-70 aosPor: estasis biliar, insuficiencia vascular, isquemia o infeccin.Se asocia a politraumas, quemaduras, cirugas mayores, sepsis, NPT, DM, VIH, etc.

  • Colecistitis Enfisematosa 1%, por grmenes productores de gas: Clostridium perfinges (50%), aerobacter, proteus, E.coli.75% en Diabticos: 60-70 aos.70% asociado a colelitiasisComienzo abrupto, rpidamente toxico, deterioro progresivo, gangrena, perforacin.

  • Diagnstico

    1. Historia y examen fsico2. Laboratorio: recuento de leucocitos, P. Hepticas3. Ecografa abdominal

  • DiagnsticoHistoria Clnica:

    > Raza Blanca, 30-79 aosAntecedente de intolerancia alimentariaAntecedentes de clicos vesiculares 60-75%Nauseas, Vmito en 75%Fiebre no mayor de 38C en 66%Ictericia en 10% (Mirizzi, edema, espasmo)Coledocolitiasis en 10-15%

  • Zonas en que los pacientes pueden referir el dolorDiagnstico

  • DiagnsticoExamen fsico:

    Algidez, rigidez muscular en HCD y epigastrio.Signos de Murphy (+).Masa palpable dolorosa hasta 40%Distensin abdominal, peristaltismo disminuido en 10%Irritacin peritoneal: perforacin vesicular

  • DiagnsticoLaboratorio:

    Recuento de Blancos:Leucocitosis moderada (10-20 mil), desviacin izquierda.Valores > sugieren gangrena, perforacin o colangitis

    Pruebas Hepticas:Bilirrubina elevada levemente ( 4 mg/dl coledocolitiasis Transaminasas pueden estar levemente elevadas

  • DiagnsticoRX Simple de Abdomen:

    Clculos en el 10-20%Aire por colecistitis enfisematosa: 10-20%Neumobilia: fstula bilioenterica, perforacin vesicular.

  • DiagnsticoEcografa abdominal:Presencia de clculos, engrosamiento pared, liquido perivesicular.Sensibilidad 67% , Especificidad 85% para colecistitis aguda.Colelitiasis: S:95%, E: 98%.Murphy ecografico: 85%

  • Ecografa abdominal:

  • Diagnstico diferencialApendicitis agudaPancreatitis, HepatitisEnf. Acido pepticaAbsceso hepticoIAM, ICC derechaNeumona basal, pleuritis,

  • Complicaciones5% de los casos

    1. Perforacin: 33%, mortalidad 20%2. Absceso pericolecisto, 50%, M: 15%3. Fstulas colecistoentericas: 17%, a: duodeno, colon, estmago, yeyuno,.Produciendo ileo biliar en 13% de casos.

  • Complicaciones4. Empiema vesicular (3%)5. Colecistitis enfisematosa (ms frecuente en DM)6. Sindrome de Mirizzi (Colecistitis con ictericia)

  • TRATAMIENTO: CirugaColecistectoma abiertaColecistectoma laparoscpica

  • TRATAMIENTO: Ciruga?DEPENDE DE

    Centro hospitalarioTiempo de evolucin

    Existe una mayor tasa de complicaciones si se presenta leucocitosis mayor de 18.000/ml al inicio del cuadro clnico o sintomatologa de ms de 4 das, y el paciente es mayor de 60 aos.

  • Antibitico cuando?Iniciar antibiticos a todos antes del procedimiento quirrgico.

    Siempre y cuando no haya complicaciones, la duracin del tratamiento antibitico no debe superar las 24 horas despus de la colecistectoma.

  • Colecistostoma percutneaPacientes de alto riesgo quirrgico.Signos de sepsis