colecistitis aguda 1 william
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Colecistitis
agudainterno : William yujra López
Anatomía La vesícula biliar es un
reservorio o bolsa que se localiza infra lobular lado derecho de la región hepática
esta constituida por: fondo cuerpo y cuello se produce una dilatación la bolsa de Hartman bacinete y conducto cístico
Desemboca en el conducto cístico que al unirse con el conducto hepático da lugar al colédoco
Irrigación
Variaciones de posición de
conducto cístico
Concepto
La colecistitis aguda consiste en la inflamación de la vesícula biliar asociada con un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal hipersensibilidad ala palpación en el cuadrante superior derecho fiebre y leucocitosis
Epidemiologia Es una de las urgencias
abdominales mas frecuentes y se presenta en 10 a 20 % en pacientes con litiasis sintomáticas
en un trabajo de kune y brunks sobre 240 casos quirúrgicas de colecistitis aguda hallaron cálculos como como causa en el 98% y obstrucción maligna en un 1%
Fisiopatología
Si bien el mecanismo
responsable del
desarrollo de una
colecistitis aguda no
ha sido totalmente
aclarado existen
varios factores que
desarrollan un papel
importante
Obstrucción del cístico En el 95% de los casos la
colecistitis esta asociada a obstrucción del cístico por litiasis
El mecanismo seria la impactación de el calculo en el mismo cístico o en bolsa de Hartmann con compresión secundaria del conducto
La obstrucción modifica la capacidad dela
mucosa vesicular
La capacidad absortiva se reduce después de
las 12 horas y aumenta la secreción de
mucosa
en las colecistitis sin
obstrucción de cístico
el mecanismo es la
estasis biliar con
aumento de la
saturación y
espesamiento biliar la
obstrucción del cístico
podría ser secundaria a
esas alteraciones
A Patológica
Macroscópicamente la vesícula suele estar
dilatada con engrosamiento parietal por
edema y congestión
Y su contenido varia desde :
Bilis turbia asta achocolatada o francamente
purulenta según el tiempo de evolución y los
gérmenes responsables
La superficie de la mucosa aparece
congestiva ulcerada hemorrágica o necrótica
de acuerdo con el estadio evolutivo
El dolor en zona vesicular con irradiación al
dorso o el hombro derecho constituye el dolor
visceral resultado de la distención de la
vesícula
Otras veces suele manifestarse de manera
epigástrica cuando el proceso inflamatorio
progresa e invade superficie
Laboratorios En el 75 % de los pacientes la leucocitosis es
mayor a 10000/ml el aumento de la bilirrubina
se ve en el 25% de los casos y no siempre es
por presencia de litiasis coledociana cuya
incidencia asociada a colecistitis aguda es
cercana al 10%
Excepcionalmente la ictericia se debe ala
compresión de la vía biliar por un calculo
impactado en la bolsa de Hartman por
edema y compresión extrema
Diagnostico por imágenes
Por la cantidad de calcio en los cálculos una
radiografía simple de abdomen puede
detectarlo en un 20% de los casos
La ecografía es el método de elección con
una especificidad de asta el 90% y no tiene
contra indicaciones además de mostrar
litiasis puede buscarse mediante la ubicación
de la vesícula y un signo de muphy mas
preciso
Los signos ecográficos característicos son el
aumento del espesor de la pared de la
vesícula y una eco transparencia
redondeándola
Diagnostico diferencial
Pancreatitis :si bien puede haber u aumento leve de las amilasas en la pancreatitis los niveles son mas altos la ecografía es de gran valor ya que pone en manifiesto los signos característicos de la colecistitis
Ulcera perforada los antecedentes las características del dolor y la reacción peritoneal difusa hacen pensar en perforación que se certifica cuando hay neumoperitoneo
Cólico renal :la irradiación del dolor la
puñopercucion y eventualmente el estudio
ecográfico son suficientes para este
diagnostico
Hepatitis alcohólica es muy similar en
cuanto dolor fiebre y leucocitosis el
antecedente de ingesta de alcohol es
fundamental
Complicaciones
Empiema : es una anatomopatologica de la
colecistitis (supurativa) en el cual se
presencia pus en el contenido vesicular es la
característica mas importante se observa
mas en diabéticos y puede producir una
sepsis generalizada
Perforación vesicular
Origina un cuadro peritoneal muy grave ya
que se produce en cavidad libre en general
es consecuencia de isquemia y necrosis de la
pared y la infección es un acelerador de este
proceso también puede perforarse en otra
visera hueca y originar obsesos los cuales
pueden identificarse por ecografía
Tratamiento
El tratamiento inicial de la colecistitis debe
ser la hospitalización la hidratación
parenteral y la suspensión de la ingesta oral y
la administración de analgésicos
También se tratan posibles complicaciones
infecciosas como empiema perforación
abscesos o para prevenir infecciones de la
herida operatoria
El antibiótico mas usado es la cefalosporina pero en los pacientes diabéticos o cuando existe evidencias de perforación se puede asociar amikacina y eventualmente metronidazol
En definitiva el tratamiento actual de la colecistitis aguada es intervención quirúrgica en los primeros días
corresponden ala cirugía de urgencia aquellos pacientes que se sospecha alguna de las complicaciones anterior mente mencionadas
solamente se debera po