cohorte
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Se utiliza para designar a un grupo de sujetos que tienen
una característica o un conjunto de características en
común.
Es aquel procedimientoepidemiológico analítico longitudinal, no experimental en el que secomparan dos cohortes o dos gruposdentro de una misma cohorte quedifieren por su exposición al factorde estudio con el fin de evaluar unaposible relación CAUSA –EFECTO.
TERMINO COHORTE ESTUDIO DE COHORTE
En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor. En
este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de tiempo comparando la frecuencia
con que aparece el efecto o respuesta en los EXPUESTO O NO EXPUESTOS .
OBJETIVO
Medir causalidad entre los factores de riesgo y la enfermedad a estudiar
TIPOS DE ESTUDIOS DE COHORTE
• Avanza con el tiempo
• El investigador tiene el máximo control sobre la definición y el control de estudio
PROSPECTIVOS
En si parte de la formación de los grupos de sujetos expuestos y no expuestos a un posible factor de riesgo , y los sigue durante
un tiempo para determinar las tasas de incidencia del desenlace de interés o de mortalidad en ambos grupos.
RETROSPECTIVO• Tanto la exposición como la
enfermedad ya han ocurrido cuando se lleva a cabo el
estudio
Aunque estos estudios se puedan llevar a cabo mas rápido y económicamente solo pueden realizarse si existe un mecanismo adecuado
para identificar las cohortes y registros completos de estas personas.
COHORTE FIJA
Los individuos cumplen los criterios
de inclusión en la fecha de estudio
La fecha de inclusión es la misma y
coincide con el inicio del estudio
COHORTE DINAMICA
Los individuos se incluyen a medida
que el estudio progresa (a medida que se identifican)
Fecha de inclusión diferente para cada
sujeto
COHORTE FIJA O DINAMICA
Hay mas probabilidad de sesgo de selección en una cohorte fija porque individuos con mayor grado de exposición pueden
haber desarrollado la enfermedad, por consiguiente
quedarían excluidos
En la dinámica pueden incluirse los sujetos en un
mismo momento de la exposición de cada sujeto (historia de exposición)
Identificación de las cohortes
Cohorte expuesta
Cohorte no expuesta
COHORTE EXPUESTA
• Se desea que la cohorte sea representativa de la población general.
• Es deseable por su capacidad de generalización.
POBLACION GENERAL
• Seleccionar un grupo especifico de individuos expuestos al factor de estudio y compararlos con una muestra de no expuestos.
GRUPOS ESPECIALES QN LOS
QUE LA EXPOSICION ES
FRECUENTE
• Permite recoger la información que se desea de forma mas sencilla y menos costosa y faciliten el seguimiento.
GRUPOS ESPECIALES QUE
FACILITAN EL SEGUIMIENTO
COHORTE NO EXPUESTA
Debe ser comparable a la expuesta.
La elección del grupo de comparación deriva directamente de la elección del grupo de expuestos.
Cohorte interna
Cohorte externa
ANALISIS
• Pueden distribuirse de acuerdo con el antecedente de exposición y aparición de la enfermedad en cuatro situaciones.
• Inc. Ex. =𝐴
𝑛1
• Inc. 𝑛𝑜 𝐸𝑥.=𝐶
𝑛0
SI NO
SI A B n1
NO C D n0
m1 n0 nEXP
UES
TOS
ENFERMOS
• El parámetro mas importante que se puede estimar es el Riesgo Relativo (RR).
𝑹𝑹 =𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒐𝒔 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒐𝒔 𝒏𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔
• El RR es adimensional y cuanto mas se aleja de 1 mas fuerte es la asociación.
MEDICION DE LA
EXPOSICION
Permite estudiar el efecto de un
subgrupo sometido a un grado o tipo de
exposición
Es útil clasificar la exposición en grados
para evaluar la relación dosis-
respuesta
El grado de exposición puede
sufrir cambios durante el
seguimiento, es importante anotar
estos cambios y sus motivos
MEDICION DEL
DESENLACE
Deben darse los mismos
criterios para expuestos y no
expuestos antes del inicio del
estudio
Hay problemas cuando la
informacion ya existe: ausencia de variabilidad, exhaustividad,
estandarizacion
El desenlace puede ser:
La muerte: (reconocer las
causas especificas)(en enfermedades
letales)
Hospitalización: monitoreo de
registros, revisión de
historias clínicas
MEDICION DEL
DESENLACE
Hay problemas cuando la
información ya existe: ausencia de variabilidad, exhaustividad,
estandarización
Existen enfermedades indetectables
durante algunos periodos
(infecciosas o no infecciosas)
La existencia de falsos positivos y falsos negativos producen sesgos
en el estudio.
SEGUIMIENTO
El seguimiento debe ser el mismo en todoslos grupos , con idéntica pautas de visitas yexploraciones.
El tiempo de seguimiento tiene k ser losuficientemente largo para permitir que aparezcael numero suficiente de casos para conseguir laestadística deseada, pero lo suficientemente cortopara no crear problemas logísticos y deorganización.
Conocer si el tabaco es causa de cardiopatíaisquémica , 3 meses de seguimiento seria, sin lugara dudas, un tiempo demasiado corto para observaralgún efecto, pero por otro lado un seguimiento devarias décadas puede ser demasiado largo comopara que los investigadores puedan mantener elcontrol de la cohorte de manera eficaz.
Ejemplo:
Excluir a los individuos que es probable que se pierdan por presentar determinados problemas de salud, porque piensan cambiar de domicilio o por cualquier otra razón.
Los contactos periódicos son los individuos ayudan a mantener el seguimiento, pudiendo también ser útiles para determinar con mayor exactitud el momento en que aparecen los desenlaces de interés.
La búsqueda de los individuos para realizar valoraciones de seguimiento requiere, en ocasiones, perseverancia y repetidos esfuerzos por múltiples mecanismos.
Se puede calcular las tasas de incidencia y el
riesgo relativo.
Los estudios de cohorte permiten evaluar los efectos del factor de riego sobre varias
enfermedades.
En los estudios retrospectivos la calidad de información depende de los registros y de si éstos se adecuan a los objetivos del estudio.
La medición de la exposición y de las variable pronosticas
tiende a ser mas exacta y completa.
La estructura de estos estudios asegura una adecuada secuencia temporal, ya que se sigue a los sujetos desde la exposición
hasta la aparición del efecto.
Los estudios de cohorte no son eficientes para el
estudio de enfermedades poco frecuentes.
Los estudios de cohorte requieren un número
elevado de participantes y tienen un coste
elevado.
Los estudios de cohorte prospectivos tampoco son eficientes para el
estudio de enfermedades con un
largo período de latencia.
Ventajas
Permiten el cálculo directo de las tasas de incidencia en las
cohortes expuesta y no expuesta, y del riesgo relativo de los expuestos en relación
con los no expuestos.
Aseguran una adecuada secuencia temporal.
En los diseños prospectivos se minimizan los errores en la
medición de la exposición.
Permiten evaluar los efectos del factor de riego sobre
varias enfermedades.
Desventajas
No son eficientes para el estudio de enfermedades poco
frecuentes.
No son eficientes para el estudio de enfermedades con un largo período de latencia.
Los estudios prospectivos suelen ser de larga duración.
Requiere un número elevado de participantes.
Los estudios prospectivos tienen un coste elevado.
El investigador identifica una cohorte de sujetos según sus características en el
pasado, y reconstruye su experiencia de enfermedad hasta un momento definido
de tiempo en el pasado mas reciente o en el momento actual.
La estructura de un estudio
retrospectivo de cohortes es
similar a la de un estudio
prospectivo:
Se efectúa un
seguimiento de un grupo
de individuos a lo largo
del tiempo.
Por tanto, ambos diseños permiten asegurar que la exposición( factor de riesgo)
procede a la enfermedad o efecto.
Las diferencias es que la identificación de la cohorte, las mediciones basales, el
seguimiento y los desenlaces ya se han producido cuando se inicia el estudio.
PALOMA
ESTIMACINES QUE PUEDEN SER
REALIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE
COHORTES
La incidencia de la enfermedad en los sujetos expuestos y
no expuestos.
Riesgo relativo entre el factor de
riesgo y la variable de respuesta
Proporción atribuible que será resultado de una exposición a un
factor determinado
La diferencias de incidencias
INFORMACION SOBRE LA
EXPOSICION AL FACTOR DE RIESGO
FUENTES DE INFORMACION
Registros e historias clínicas
Exámenes directos y encuestas
Medidas en el ambiente
VARIABILIDAD DE LA EXPOSICION