Roberto Vargas Pino

Estudios analíticos Observacionales

Estudios de cohorte

Estudios de cohorte Partiendo de un grupo de individuos

expuestos al factor de riesgo (cohorte expuesta), y de otros comparables en todo pero que no estén expuestos al FR (cohorte no expuesta), se estudia la incidencia de la enfermedad en ambas cohortes

elementos básicos de un estudio de cohorteFormulación clara de una hipótesis de trabajo a

investigarIdentificación de los grupos a ser estudiadosDefinición de la exposición y de la forma en que

ésta será medidaDefinición y medición de las posibles variables

confundentes involucradasDefinición de la(s) variable(s) dependiente(s)

(outcomes), así como de la forma en que será(n) medida(s)

Análisis de datosInterpretación de resultado

Estructura adoptada por los estudios de cohortes1)Cohorte única (antes y después) :el ejemplo

más citado para ilustrar esta variante lo constituye el estudio de incidencia (casos nuevos) de leucemia linfática aguda en la población Japonesa residente en Hiroshima después de la explosión nuclear comparando la tasa de leucemia en los mismo individuos antes de la explosión .

2) Dos cohortes : selección de dos grupos de individuos sanos que sólo difieren en que uno presenta el factor de exposición (cohorte expuesta) y el otro no lo presenta (cohorte no expuesta)

Estructura adoptada por los estudios de cohortes3) Cohorte multiple : se trata de generar múltiples grupos,

de individuos sanos, con diferentes grados de exposición al factor de riesgo. En este caso se compara la incidencia de enfermedad de cada grupo en relación a una cohorte de control, de preferencia la de menor o con nula exposición al factor de riesgo. Son útiles en la evaluación de relaciones de dosis-respuesta.

4) Estudio de casos y controles anidados: a partir de un estudio de cohorte terminado se realiza un estudio de casos y control . Tiene especial aplicación en aquellas situaciones en que los procedimientos diagnósticos para detectar casos son de elevado costo, en particular en el estudio de enfermedades ocupacionales. 

Tipos de cohorte  cohorte cerrada : aquella cuyos miembros son

reclutados en el mismo periodo de tiempo y a la cual no ingresan personas durante el periodo de seguimiento. En onsecuencia, en esta modalidad el total de miembros de la cohorte tiene períodos de seguimiento que comienzan al mismo tiempo. Cohorte abierta o dinámica es aquella en la cual sus integrantes pueden ingresar a seguimiento en diferente momento durante el periodo que este dure. Por tanto, los miembros de esta cohorte pueden tener tiempos de exposición heterogéneo

Características 1) Son estudios longitudinales, de

seguimiento( durante un tiempo)

2) Es prospectivo (excepto en los estudios de cohortes históricas).

3 )Va de la causa al efecto (enfermedad).

Ventajas Es el mejor estudio para comprobar hipótesis

previas de causalidad, cuando por razones éticas, no es posible realizar un estudio experimental.

Medir la incidencia de una enfermedad o condición( y a partir de esta puede medir riesgo absoluto y relativo )

Es el mejor para el estudio de la “multiefectividad del factor de riesgo” (todos los efectos del factor de riesgo).

Estudia la historia natural de la enfermedad La posibilidad de sesgos es baja.Sirven para el estudio de exposiciones raras.

Desventajas No es bueno para el estudio de enfermedades

raras No es bueno para el estudio de enfermedades de

largo período de incubación. mayor complejidad- El coste es alto, análisis ,

diseño No sirve para el estudio de la “multicausalidad de

la enfermedad”. Son difícilmente reproducibles, perdida de sujetos

en el seguimiento Puede haber sesgos de información , si la

identificación de la enfermedad puede estar influenciada por el conocimiento del estado de exposición del sujeto .

Los estudios de cohortes son los que permiten saber cuál es la incidencia de la enfermedad.

Las medidas que se obtienen son:1) Riesgo relativo. Es la medida de la fuerza de

la asociación.2) Diferencia de incidencias o riesgo atribuible.

Informa sobre el exceso de riesgo de enfermar.

3) Fracción atribuible. Estima la proporción de la enfermedad entre los expuestos, que es debida al factor de riesgo

Estudios de cohortes históricas (retrospectivas).El investigador identifica, mediante

registros, una cohorte expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y otra cohorte no expuesta. Mediante dichos registros (p.ej. historias clínicas) sigue la evolución de ambas cohortes, comparando los resultados

EJEMPLO Un Estudio de cohorte diseñado para estudiar

en 200 sujetos el riesgo de desarrollo de cáncer del pulmón según el hábito de fumar de ellos, arrojó los siguientes resultados después del seguimiento

Con estos valores podemos calcular la tasa de incidencia en expuestos , en no expuestos , RR , IC, RA , RA%.

Tasa de incidencia en expuestos Casos nuevos detectados en el seguimiento

en la cohorte de personas expuestas.

T I Exp = A / A + B

T exp = 20 / 100 = 0,2

Tasa de incidencia en no expuestosCorresponde al cuociente entre el total de

casos detectado en relación en la cohorte no expuesta a. factor.

T I No Exp = C / C + D

T no expuesto = 5 / 100 = 0,05

Riesgo RelativoEs el cuociente entre la tasa de incidencia de la

enfermedad en expuestos y la incidencia en no expuestos.

Permite conocer la magnitud de riesgo o protección asociada a la exposición estudiada.

Permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen

Carece de unidades de medida

RR=  (A /A+B) /  (C /C+D )RR = 4

Riesgo Relativol RR=1 indica que no hay asociación entre la

presencia del factor de riesgo y el evento.El RR>1 indica que existe asociación positiva, es

decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento

El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

Por lo que en nuestro ejemplo nos dice un valor de 4 correspondería a que el tabaco si es un factor de riesgo para el cáncer pulmonar ( aumenta 4 veces el riesgo de tener CA)

Intervalos de confianza para la estimación del riesgo.

Riesgo Atribuible (RA)Es la diferencia aritmética entre la incidencia

de la enfermedad en expuestos y la incidencia en no expuestos.

Expresa la magnitud de la tasa de incidencia en los expuestos que es atribuible sólo al factor en estudio.

Tiene unidades de medidas.

RA = ( A / A +B ) - ( C / C + D )RA = 0,2 – 0,05 = 0,15( 15 casos por cada

100 personas )

Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Es la diferencia aritmética entre la

incidencia de la enfermedad en la población general y la incidencia en la población no expuesta al factor de riesgo.

Expresa el valor teórico de incidencia imputable al factor de riesgo en la población.

R.A.P.= ( A+C / A+B+C+D ) - ( C / C+D )

R.A.P = ( 25 / 200 ) – ( 5/100) = 0.075

Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%)Es el cuociente entre el Riesgo Atribuible

Poblacional (RAP) y la incidencia de la enfermedad en la población total, amplificado por 100. 

Expresa el porcentaje que representa el Riesgo Atribuible Poblacional respecto de la incidencia de la enfermedad en el total de individuos.

 RAP%= [( A + C / A+B+C+D ) - ( C / C+D ) X 100 ] / A+C / A+B+C+D

RAP % = RAP% = [(25/200) - (5/100)]/ 25/ 200 = 0,60 (60%) 

                 

Fracción atribuibleEstima la proporción de la enfermedad entre los

expuestos que puede ser atribuible al hecho de estar expuestos.

Esta medida la podemos calcular: en el grupo de expuestos y en la población.

La fracción atribuible en el grupo expuesto o porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos), establece el grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de enfermedad entre los expuestos. Su cálculo se realiza:

FA= (a / a +b – c / c + d) / a / a +b = 0,75

Bibliografía http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepide

m/epiAnal4.htmhttp://www.fisterra.com/mbe/investiga/3f_d

e_riesgo/3f_de_riesgo.asp